IMÁGENES
Retirada de implante anticonceptivo no palpable
Removal of non-palpable contraceptive implant
Raimundo Rivas Rodríguez
, Alba Espada Goya, Jesús Neri Fernández
Autor para correspondencia
Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Alamillo, Sevilla, España
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Acude a consulta para retirada de implante subcutáneo anticonceptivo de etonogestrel (Implanon®) insertado en noviembre de 2016 en el brazo izquierdo (tres años tras la inserción).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza exploración de la zona distal, cara medial, del brazo izquierdo, en dirección proximal desde la epitróclea tras la cual no se consigue palpar el implante.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discusión</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando vayamos a elegir un método anticonceptivo debemos tener en cuenta las características de nuestra paciente, sus preferencias y la accesibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez que la paciente decide el uso de implante subdérmico de progesterona (etonogestrel), debemos estar familiarizados con su inserción y extracción. El implante subdérmico es una varilla única semirrígida de 40 mm de longitud y 2 mm de diámetro de un material plástico, acetato de etinil-vinilo (EVA), con 68 mg de etonogestrel. El implante es radiopaco, no biodegradable y flexible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extracción se realiza a los tres años, o en cualquier momento si la mujer lo desea. Puede ocurrir que el implante NO sea palpable, en dicho caso nos encontramos ante una extracción que puede ser compleja. Las causas pueden ser<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inserciones profundas o no realizadas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rotura de implantes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Migración por vasos (se ha descrito casos de implantes en venas pulmonares)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Migración a tejido profundo (fascia, músculo bíceps o tríceps, nervio mediano o cubital)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo implante no palpable debe localizarse antes de su extracción. La técnica recomendada de primera elección es la ecografía. Utilizaremos el transductor lineal de alta frecuencia (10-12 MHz) para localizar el implante.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante corte transversal en cara interna de brazo izquierdo, a unos 2 cm de la cicatriz de inserción, en sentido proximal, observamos imagen hiperecogénica de 2 mm de diámetro con sombra posterior. Dicha imagen se mantiene al desplazar la sonda en sentido proximal, a diferente profundidad (desde 5 a 10 mm en el extremo proximal) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se realiza un corte longitudinal observándose imagen hiperecogénica lineal de 35-40 mm sin sombra (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Mediante Eco Doppler verificamos la no proximidad de vasos al implante.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores recomiendan que aquellos implantes no palpables que se encuentren a una profundidad > 12 mm se extraigan en el quirófano con anestesia general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras localizar el dispositivo, se señala el lugar, ambos extremos y se procede a su extracción por el extremo distal bajo protocolo habitual. Se infiltra vía subcutánea 1 mL de mepivacaína 20 mg/mL con adrenalina 0,01 mg/mL. Se realiza una incisión de 0,8 cm de forma transversal al eje del brazo, sobre la localización infiltrada y de 1 cm de profundidad con bisturí n° 11. Se explora con cuidado la cavidad intentando palpar con la punta del mosquito la localización del implante. Se localiza el implante, se realiza desbridamiento del tejido adherido con el bisturí con cuidado de no dañarlo, y se extrae. Una vez extraído el implante se revisa que se encuentre integro. Se cierra con dos suturas de seda (2/0) y puntos de aproximación.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conclusiones</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colocación de implantes subcutáneos anticonceptivos es una práctica habitual en los centros de atención primaria y que realizan muchos facultativos tras un entrenamiento básico y siguiendo las recomendaciones.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La retirada del implante ofrece mayor dificultad y retos. En la práctica habitual, el implante se detecta por palpación en tejido superficial y se extrae como se ha descrito en el caso.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disponibilidad de ecógrafos en el centro de salud nos permite la extracción de dispositivos que han migrado a planos más profundos y que no se palpan, pudiendo realizar en acto único o en consulta programada.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conclusiones" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1126 "Ancho" => 1740 "Tamanyo" => 143327 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Implante localizado a 5 mm de profundidad (corte transversal con sombra acústica posterior).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1130 "Ancho" => 1740 "Tamanyo" => 136578 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Implante localizado de 4 cm aproximadamente (corte longitudinal).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anticoncepción" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L. 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|---|---|---|---|
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| 2024 Octubre | 415 | 29 | 444 |
| 2024 Septiembre | 310 | 28 | 338 |
| 2024 Agosto | 532 | 37 | 569 |
| 2024 Julio | 555 | 27 | 582 |
| 2024 Junio | 316 | 30 | 346 |
| 2024 Mayo | 304 | 34 | 338 |
| 2024 Abril | 354 | 27 | 381 |
| 2024 Marzo | 282 | 22 | 304 |
| 2024 Febrero | 316 | 30 | 346 |
| 2024 Enero | 336 | 21 | 357 |
| 2023 Diciembre | 251 | 25 | 276 |
| 2023 Noviembre | 277 | 20 | 297 |
| 2023 Octubre | 462 | 35 | 497 |
| 2023 Septiembre | 266 | 30 | 296 |
| 2023 Agosto | 225 | 20 | 245 |
| 2023 Julio | 296 | 21 | 317 |
| 2023 Junio | 393 | 32 | 425 |
| 2023 Mayo | 362 | 35 | 397 |
| 2023 Abril | 221 | 17 | 238 |
| 2023 Marzo | 191 | 29 | 220 |
| 2023 Febrero | 141 | 42 | 183 |
| 2023 Enero | 100 | 18 | 118 |
| 2022 Diciembre | 69 | 23 | 92 |
| 2022 Noviembre | 96 | 18 | 114 |
| 2022 Octubre | 83 | 19 | 102 |
| 2022 Septiembre | 91 | 38 | 129 |
| 2022 Agosto | 115 | 29 | 144 |
| 2022 Julio | 55 | 16 | 71 |
| 2022 Junio | 66 | 20 | 86 |
| 2022 Mayo | 47 | 13 | 60 |
| 2022 Abril | 55 | 19 | 74 |
| 2022 Marzo | 84 | 29 | 113 |
| 2022 Febrero | 40 | 11 | 51 |
| 2022 Enero | 55 | 11 | 66 |
| 2021 Diciembre | 49 | 26 | 75 |
| 2021 Noviembre | 49 | 24 | 73 |
| 2021 Octubre | 54 | 29 | 83 |
| 2021 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2021 Agosto | 0 | 0 | 0 |
| 2021 Julio | 0 | 0 | 0 |
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