La seguridad de los profesionales como condición indispensable para la seguridad de los pacientes

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Fuente: Basado en el trabajo de Reason<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">39</a>; adaptado de Vincent et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">40</a>." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa pandemia de la COVID-19 ha supuesto el mayor desafío y la mayor amenaza que muchas personas hemos vivido hasta el momento. La humanidad ha sido sometida a tensiones sin precedentes, aislamiento y cambios de rutinas difíciles de asumir y mantener durante mucho tiempo.Pero, sobre todo, ha sido la atención sanitaria la que ha sufrido la mayor crisis conocida en los últimos tiempos. La pandemia ha ejercido una presión, sobre los sistemas de salud de todo el mundo, difícilmente imaginable con anterioridad. Trabajar en una situación tan estresante multiplica los riesgos a los que cualquier profesional se encuentra expuesto habitualmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">1</a>.El mayor activo de cualquier sistema sanitario son sus profesionales y estos deben ser cuidados para poder cuidar. Todo el mundo fue consciente de esto al inicio de la pandemia. Es fácil recordar los aplausos de los ciudadanos españoles, cada día a las 20 horas durante la primera ola. Precisamente en el año 2020, el Día Mundial de la Seguridad del Paciente se planteó con el objetivo de fomentar la toma de conciencia en todo el mundo sobre la importancia de la seguridad de los profesionales de la salud y la necesidad de abordar la seguridad del paciente mediante un enfoque integral. Su lema fue «Personal sanitario seguro, pacientes seguros»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">2</a>.Los aspectos relacionados con las personas y los equipos profesionales, sus relaciones, los procedimientos, los entornos y las condiciones de trabajo se convierten, especialmente en la pandemia de la COVID-19, en factores latentes comunes para los incidentes de seguridad del paciente (ISP). El personal sanitario de atención primaria (AP) ha trabajado en condiciones laborales inseguras, con incertidumbre científica en el abordaje de los casos, con alta presión asistencial, largas jornadas de trabajo, suspensión de vacaciones y cambios de puestos de trabajo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Todo ello ha contribuido al aumento de la probabilidad de ocurrencia de eventos adversos más graves en AP tal como se explica en uno de los originales de este monográfico. Esta situación se une, además, a la dificultad de notificar y analizar los ISP por falta de tiempo, la imposibilidad de realizar reuniones de equipo para aprender de los incidentes y así poder implementar mejoras en los procedimientos y en el cuidado de los profesionales que pudieran contribuir a reducir las probabilidades de ocurrencia de ISP. Esta situación ha debilitado la seguridad de la atención que brindamos en AP (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Este mensaje ha sido reforzado y ampliado recientemente por la Organisation for Economic Co-operation and Development (OCDE): «mejorando la seguridad de los profesionales no solo se mejoran los resultados de los pacientes, sino que también mejoran los resultados de los sistemas de salud»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">3</a>, tratando de enfatizar el imprescindible papel que juegan los profesionales a favor de la resiliencia de los sistemas de salud. Esto es particularmente importante en momentos de crisis y especialmente trascendente para la atención primaria de salud. Por ello, en este artículo analizaremos los principales riesgos y daños sufridos por los profesionales de AP durante la pandemia y aportaremos algunas claves que puedan contribuir a su protección en situaciones parecidas.Los profesionales de atención primaria como primeras víctimas de la pandemiaImpacto de la infección sobre los profesionales de atención primariaLos profesionales de AP han atendido a los pacientes de la COVID-19 desde el inicio de la pandemia y han estado particularmente expuestos a la infección del SARS-CoV-2, si bien es cierto que el riesgo de exposición ha ido variando con la evolución de la pandemia.Desde la primera fase de la pandemia hasta el fin del estado de alarma el 21 de junio de 2020, la falta de equipos de protección personal (EPI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">4</a>, su uso incorrecto y el desconocimiento de los mecanismos de transmisión del virus ha determinado una importante exposición de los profesionales de AP al SARS-CoV-2. Del total de 250.287 casos de COVID-19 notificados en España hasta el 11 de mayo de 2020 a la Red Española de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE), el 24,1% correspondía a personal sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">5</a>. En un estudio realizado en abril de 2020, se estimó que un 5,9% (IC 95%: 4,4-8,0) de los profesionales sanitarios de AP habían tenido la infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">6</a>. La prevalencia en el entorno hospitalario se situaría en un 11,2%, según un estudio de seroprevalencia realizado en profesionales sanitarios en el Hospital Clínic de Barcelona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">7</a>, pero los profesionales de primaria se han visto más seriamente afectados y han sido objeto de portadas y noticias en diferentes medios por ello<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">8,9</a>.En el segundo periodo de pandemia, desde el verano de 2020 hasta el inicio de la vacunación en diciembre de 2020, se redujo la exposición al disponer de EPI y al restringir la atención presencial en los centros de atención primaria (CAP). Finalmente, con el inicio de la vacunación a los profesionales sanitarios, se inició una tercera etapa. Se constataron reducciones sustanciales en las tasas de infección por SARS-CoV-2 y de COVID-19 sintomático ya tras la administración de las primeras dosis de la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">10</a>. Sin embargo, el incremento de la presencialidad en los CAP y el aumento de casos en la población más joven, con coberturas vacunales más bajas, ha supuesto un nuevo reto. No obstante, al margen del nivel de vacunación, es necesario seguir prestando atención a las medidas preventivas (uso de EPI, lavado de manos, distancia de seguridad en las salas, ventilación, etc.) para reducir el riesgo de contagio en los centros, tanto en lo que se refiere a los profesionales como a los pacientes, especialmente los pluripatológicos, que pueden reinfectarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">11</a>, aunque sea en general con menor gravedad de síntomas.La COVID-19 fue considerada enfermedad profesional en España a través del Real Decreto-ley 3/2021, de 2 de febrero. En él se reconoce que los profesionales que prestan servicios en centros sanitarios o sociosanitarios y que se hayan infectado por el SARS-CoV-2 en el ámbito de sus funciones laborales puedan solicitar una baja por enfermedad profesional, algo que supone un nivel de protección económica mayor que una baja laboral por contingencias comunes. La medida tiene carácter retroactivo, de modo que han podido acogerse a la misma todos los profesionales sociosanitarios contagiados desde el inicio de la pandemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">12</a>.A nivel internacional, un estudio angloamericano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">13</a> que comparó el riesgo de infección entre la población general y los trabajadores sanitarios de primera línea, mostró que estos tenían un mayor riesgo de notificar una prueba COVID-19 positiva (HR ajustado: 11,6; IC 95%: 10,9-12,3). La prevalencia de infección de los sanitarios en AP alcanzó en Qatar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">14</a> un 16,2% hasta septiembre de 2020.El European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) creó una página<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">15</a> para recoger información sobre la pandemia y sobre la vacunación a nivel europeo. Sin embargo, esta página no recoge información oficial del impacto de la pandemia sobre los trabajadores sanitarios a diferencia de la de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">16</a> de EE. UU.Otros riesgos para los profesionales de atención primariaLa infección por SARS-CoV-2 y la enfermedad COVID-19 no han sido los únicos riesgos para los profesionales. Mientras compañeros y pacientes fallecían como jamás se había visto a pesar de todos los esfuerzos, en los CAP se trabajaba en condiciones de miedo y absoluta incertidumbre, con información que llegaba tarde y asíncrona desde distintos puntos y sin tiempo para asimilarla.Así, tras el primer impacto de la pandemia, el desgaste o agotamiento profesional (burnout) se ha cebado sobre los profesionales que han estado en primera línea de la atención<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">17,18</a>. La carga asistencial, cuando aumenta a niveles que hacen imposible atenderla adecuadamente con los recursos disponibles, es una importante causa de ansiedad y agotamiento profesional. Esta ansiedad duplica el riesgo de síndrome de burnout entre el personal de los CAP, cifra que llega al triple en el caso de los médicos de familia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">19</a>.La presión coyuntural por la situación de pandemia a la que se ha sometido a los profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">20</a> se vió agravada por los déficits estructurales y organizativos de una AP ya dañada previamente. En este contexto, las limitaciones de acceso a los CAP que han sufrido los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">21</a>, entre otros factores, han contribuido a que los profesionales se convirtieran en la diana de su frustración y así pasamos de los aplausos a los insultos, produciéndose un 18% más de agresiones verbales o físicas a sanitarios que el año previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">22</a>.Además, aunque respaldados por recomendaciones éticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">23</a>, los profesionales han tenido que tomar continuamente desgarradoras decisiones con respecto a quién dedican los escasos recursos disponibles, cuando ven sufrir y morir a pacientes a los que normalmente habrían podido tratar mejor, teniendo además que consolar y dar apoyo a las familias que no podían acompañar, ni siquiera ver, a sus familiares hospitalizados o fallecidos.Por otra parte, declaraciones poco acertadas han hecho especial daño a unos profesionales que ya no pueden más<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">24</a>.Uno de cada 4 médicos de AP ha presentado un elevado distrés psicológico. La disponibilidad de EPI, la capacitación para su uso, las condiciones de limpieza e higiene en los CAP y la disponibilidad de pruebas de diagnóstico COVID-19 para los profesionales sanitarios, entre otros, son factores asociados con el distrés psicológico de los médicos de AP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">25</a>.Todo lo mencionado hace mucho más vulnerables a unos profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">26</a> que, aunque se hayan entregado al máximo de sus posibilidades, no dejan de rumiar si podrían haber hecho algo más o algo diferente, con lo que acaban emocionalmente agotados, psicológicamente trastornados. De hecho, algunos de ellos abandonan su carrera y otros acaban incluso suicidándose<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">27,28</a>.Se trata de un fenómeno bien conocido hoy en día: el hecho de convertirse en una segunda víctima (SV) de eventos adversos (EA) surgidos de forma involuntaria en esta situación de pandemia donde no se ha cuidado su bienestar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">29</a>.A modo de resumen, estos y otros factores que han minado la salud de los profesionales se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Los profesionales de atención primaria como segundas víctimasEl deseo de cualquier profesional sanitario es mejorar la vida de los pacientes y paliar o minimizar el sufrimiento cuando lo primero ya no es posible. Cuando un paciente padece un daño accidental en el proceso de atención, supone una experiencia traumática y dolorosa no solo para el paciente y su familia, sino también para los profesionales que se ven involucrados, convirtiéndose así en SV de dicho EA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">30</a>.En el año 2000 Wu publicó su definición de SV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">31</a> y fue ampliada más allá de los errores médicos por Scott et al. Las SV fueron definidas como todo proveedor de servicios sanitarios, que participa de alguna forma en un EA a consecuencia de lo cual queda emocional y profesionalmente traumatizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">32</a>.Esta dimensión más amplia cobra aún más sentido en pandemia y, de manera singular, en el primer nivel asistencial que ha tenido que lidiar con los riesgos mencionados no solo en la consulta sino también en la atención domiciliaria, en la que los cuidados se prestan de forma colaborativa con los cuidadores (cuidadoras generalmente) de los pacientes crónicos: personas remuneradas o no, profesionales titulados o sin más cualificación que su experiencia, en los que hay que resaltar que también sufren este fenómeno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350">33,34</a>.En nuestra AP, 8 de cada 10 profesionales han presenciado algún incidente relacionado con la seguridad del paciente a lo largo de su carrera y un 62% ha sufrido la experiencia como segunda víctima en los últimos 5 años (bien en sí mismos, bien a través de algún compañero). Casi un tercio de los profesionales (28%) reconocen que las SV son incapaces de continuar trabajando y precisan una baja laboral y un 3% refirieron el abandono de la profesión. Los sentimientos de culpa, la ansiedad y revivir el EA una y otra vez, además del miedo a las consecuencias legales, son los síntomas más frecuentes entre las segundas víctimas españolas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">35</a>.Sin el apoyo adecuado tras un EA, el riesgo de desgaste profesional (burnout) y de depresión de los profesionales se incrementa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">36</a>, convirtiéndose el fenómeno, dadas las circunstancias, en un círculo vicioso.La vivencia de un evento adverso grave en AP es más frecuente en el entorno rural, en situaciones de emergencia y conlleva secuelas más serias para los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">37</a>. En esas situaciones los profesionales de AP que se ven involucrados suelen estar solos y con escasos recursos.Los objetivos de la atención a las segundas víctimas se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Con el fin de facilitar y lograr la implementación de esta atención en cualquier CAP, incluso en los consultorios rurales de más difícil acceso, ponemos a disposición algunas claves y herramientas para poder abordar el asunto de forma prioritaria.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>, se sintetizan las características de los principales programas de apoyo a las SV y los aspectos clave para su aplicación en AP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">38</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Por último, en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se explicitan diferentes instituciones y proyectos que también abordan la temática y que ofrecen directrices y materiales de utilidad para poder aplicar un programa de atención a las SV en los CAP.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Esperamos, con este artículo, poder contribuir y ayudar a cuidar de los que cuidamos. De este modo también aumentaremos la seguridad de nuestros pacientes.FinanciaciónLos autores declaran no haber recibido financiación para la realización de este trabajo.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Todo ello ha contribuido a que se conviertan, no solo en primeras víctimas de la pandemia, sino también en segundas víctimas de los eventos adversos sucedidos durante la misma.Por ello, en este artículo analizamos los principales riesgos y daños sufridos por los profesionales en atención primaria y aportamos claves para contribuir a su protección en futuras situaciones parecidas." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "The greatest asset of any health system is its professionals, and they must be cared for in order to take care. It is necessary to emphasize that they are key for the resilience of our health systems. This is particularly important in crisis times and especially important for primary health care.During the COVID-19 pandemic, working conditions have been the main common latent factor for patient safety incidents. Primary Care professionals have worked in unsafe working conditions, with lack of means of protection, great uncertainty, lack of scientific knowledge and rapidly changing work protocols for dealing with cases and contacts of COVID-19 infection, with a high care pressure, long working hours, suspension of vacations, and even changes in their jobs. All of this has contributed to their becoming, not only the first victims of the pandemic, but also the second victims of the adverse events that occurred during it.Therefore, in this article we analyze the main risks and damages suffered by professionals in Primary Care and provide keys to contribute to their protection in future similar situations." ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2228 "Ancho" => 3167 "Tamanyo" => 839106 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagrama de Ishikawa: factores contribuyentes de los incidentes de seguridad del paciente en Atención Primaria durante la pandemia.Fuente: Elaboración propia." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1715 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 528350 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Modelo de accidente organizacional. Fuente: Basado en el trabajo de Reason<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">39</a>; adaptado de Vincent et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">40</a>." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Estrés laboral: reacción del profesional frente a exigencias y presiones laborales que no se ajustan a sus conocimientos y capacidades, y que ponen a prueba su capacidad para afrontar la situación.Distrés moral: el profesional se siente incapaz de proceder de la manera que cree que es adecuada o correcta para evitar causar daño o actuar mal, debido a la existencia de una serie de obstáculos que percibe como insalvables.Daño moral: distrés moral sostenido en el tiempo que afecta a la salud mental del profesional.AP: atención primaria; PDIA: pruebas de diagnóstico de infección activa.Fuente: elaboración propia." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Causas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Consecuencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exposición al contagio por COVID-19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Incapacidad laboral, transitoria o permanente, por:• Infección asintomática• Enfermedad aguda por COVID-19, con o sin complicaciones• COVID persistente-Muerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Entornos y condiciones de trabajo no seguras:Falta de materiales de protección, limitaciones estructurales en los centros, largas jornadas laborales con sobrecarga de trabajo sostenida en el tiempo, ausencia de descansos semanales, alto nivel de auto-exigencia, promesas no cumplidas de reforzar la AP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Desgaste y agotamiento físico y emocional-Disminución del rendimiento laboral-Reducción de la calidad y seguridad de la asistencia-Mayor riesgo de evento adverso y sufrir sus consecuencias como segundas víctimas-Trastornos del sueño, ansiedad, depresión, malestar emocional-Aumento del consumo de psicofármacos-Abuso de sustancias y adicciones-Estrés laboral-Síndrome de burnout-Distrés o angustia moral-Daño moral-Abandono de la profesión-Suicidio-Decepción-Sentimiento de abandono \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Falta de evidencia en las actuaciones clínicas (no disponibilidad de PDIA en AP) y falta de evidencia terapéutica (ausencia de resultados de ensayos clínicos) para pacientes COVID-19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Incertidumbre-Inseguridad en la toma de decisiones-Disminución de la satisfacción con el trabajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factores sociales: Elevada presión social sobre los sanitarios y elevadas expectativas de los pacientesAlto impacto de los medios de comunicación: infoxicación, invisibilidad de la AP, noticias falsas o erróneas sobre el funcionamiento de los centros de salud y el trabajo de los profesionales de AP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Sobrecarga de trabajo derivada de la situación de incertidumbre y desinformación: aumento de consultas telefónicas de pacientes demandando información-Impotencia, enfado, rabia, decepción-Baja autoestima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2786749.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Factores que han influido negativamente en la salud de los profesionales durante la pandemia" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AP: atención primaria; EA: eventos adversos; EAP: equipo de atención primaria; SV: segundas víctimas.Fuente: elaboración propia." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivos de la atención a las SV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Situación en AP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Asegurar la seguridad de los pacientes, dado que es sabido que cuando sucede un EA, especialmente aquellos con consecuencias más graves, suelen afectar al juicio clínico y a la capacidad de acción de los profesionales como efecto inmediato, lo que conduce a la ocurrencia de nuevos EA en las horas o días siguientes, hasta recuperarse del impacto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Resulta difícil relevar a los profesionales que han vivido un EA en una guardia en el ámbito ruralSolicitar ayuda a los servicios de emergencia extrahospitalarios si fuera necesario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Minimizar el impacto negativo emocional que sufren las SV como consecuencias de incidentes inesperados, como son los EA, ofreciéndoles el apoyo necesario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. La soledad de ese momento solo podría ser gestionada por medio de la atención telefónica: centro coordinador de emergencias, equipo directivo de guardia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Asegurar la calidad de la atención sanitaria, puesto que una premisa para la calidad es que los profesionales se sientan con capacidad suficiente para realizar su labor en un ambiente apropiado. Contar con un entorno propicio, una organización que apoya a sus profesionales y un equipo integrado de profesionales, son premisas básicas para ofrecer una atención sanitaria de calidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Sobre todo, en el ámbito rural, por la lejanía o la dispersión de los territorios, no es fácil en muchos casos. Sin embargo, es preciso realizar un esfuerzo para disponer de una estructura organizativa para el tratamiento y abordaje a las SV. Deben estar comprometidos los líderes de la organización, los mandos intermedios y cada componente del EAP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. Evitar costes de no calidad, ya que el esfuerzo individual y social que representa formar y especializar a un profesional/es sanitario, se trunca cuando el profesional duda de su juicio clínico, de su capacidad para continuar con su profesión y decide abandonar o cambiar de posiciónMás grave aún, cuando sabemos que, en algunos casos, la segunda víctima no ve otra alternativa más que el suicidio. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. Sería oportuno estructurar una red con los apoyos del servicio de prevención de riesgos laborales y salud mental, en colaboración con los servicios jurídicos y con la unidad de gestión de riesgos del centro/área \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2786748.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Objetivos de la atención a las SV de un EA" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AP: atención primaria; CAP: centro de atención primaria; EA: eventos adversos; SV: segundas víctimas.Fuente: adaptada de Segundas y Terceras Víctimas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">38</a>." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Características de los principales programas de apoyo a las SV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Apoyo por parte de profesionales del propio servicio/equipo o unidad que estén entrenados para ello de forma voluntaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Apoyo profesional individual y confidencial, tras el evento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Apoyo complementario con sesiones grupales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Reconocer similares situaciones en otros profesionales que lo han superado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Red de servicios especializados para derivación, si precisa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Apoyo para ayudar a la SV a volver al puesto de trabajo que tenía antes, si es posible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aspectos clave para el despliegue de una respuesta adecuada en AP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Identificar las actividades clave de atención a los pacientes y familiares y adaptarlos a nuestro entorno: centros rurales/urbanos, atención ordinaria/emergencia, garantizar comunicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Identificar las acciones para una adecuada atención a las SV y darles una forma factible en nuestro medio:-Recursos inmediatos (apoyo del 112 o 061, directivos/coordinador de guardia 24 h, listado de incidencias para sustituir los turnos):• Aspectos de comunicación cuando ocurre: qué hacer y qué no hacer con paciente y la familia, con el/los profesionales/es implicado/s en el centro• Apoyo emocional: cómo articular y garantizar: los primeros auxilios psicológicos tanto a pacientes y familiares como a profesionales implicados (persona referente en el CAP para soporte emocional)• Apoyo al equipo afectado en registrar los hechos, recoger pruebas, etc.• Coordinación con servicios de atención al paciente de la organización para gestionar las necesidades del paciente y familia garantizando una vía alternativa de atención segura y a tiempo-Recursos a medio-largo plazo (servicios de prevención de riesgos laborales de las áreas de salud, unidades de salud mental de apoyo a los profesionales, coordinación con los servicios jurídicos de la organización sanitaria):• Desarrollo de un debriefing estructurado en el CAP• Coordinación con recursos externos (soporte del 112, salud laboral del sector, equipo directivo…) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. ¿Cómo podemos desplegar/adaptar una guía en nuestro entorno? Dialogar en el equipo. Todos podemos sufrir un EA grave. Informar a la dirección de primaria. Buscar aliados en otros CAP. Promover un plan de respuesta sencillo con acciones clave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. Identificar a personas clave de nuestro equipo y de la organización para involucrarlos: hablar con estructuras de apoyo (dirección, servicios de prevención, coordinación 061/112, unidades de salud mental). Definir una persona referente en cada CAP para la tarea de coordinar los cuidados a las SV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. Escribir un plan factible y que permita comenzar a aplicarlo, e ir mejorándolo: Los cambios comienzan con un primer paso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2786750.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de los principales programas de apoyo a las SV y claves para su aplicación en AP" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "SV: segundas víctimas.Fuente: adaptada de Torijano Casalengua et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">30</a>." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Institución y/o programa relacionado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dirección web \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Johns Hopkins Medicine. Caring For The Caregiver \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">https://www.hopkinsmedicine.org/armstrong_institute/training_services/workshops/Caring_for_the_Caregiver/ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Missouri University Health Care. forYOU Team-Caring for our Own \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">https://www.muhealth.org/about-us/quality-care-patient-safety/office-of-clinical-effectiveness/foryou \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MACRMI. Massachussets Alliance for Comunication and Resolution following Medical Injury \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">http://www.macrmi.info/#sthash.DtgVBrED.dpbs \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Washinton University School of Medicine in St Louis. Risk Management \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">https://riskmanagement.wustl.edu/ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Second Victim Support \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">https://secondvictim.co.uk/about-us/ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Australian Commission on Safety and Quality in Health Care. 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Artículo Especial

La seguridad de los profesionales como condición indispensable para la seguridad de los pacientes

Health worker safety as an essential condition for patient safety

María Luisa Torijano Casalenguaa,e,

Autor para correspondencia

marisatorijano@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Jose Angel Maderuelo-Fernándezb,e, María Pilar Astier Peñac,e, Rosa Añel Rodríguezd,e

a Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM), Castilla la Mancha, España

b Unidad de Investigación en Atención Primaria de Salamanca (APISAL), Instituto de Investigación Biomédica de Salamanca (IBSAL), Gerencia de Atención Primaria de Salamanca, Gerencia Regional de Salud de Castilla y León (SACyL), Salamanca, España

c Servicio Aragonés de Salud. Profesora de la Universidad de Zaragoza, GIBA-IIS Aragón, España

d Grupo de Trabajo de Seguridad del Paciente de semFYC, Centro de Salud Landako, Osakidetza/Servicio Vasco de Salud, Durango, País Vasco, España

e Grupo de Trabajo de Seguridad del Paciente de semFYC

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Todo el mundo fue consciente de esto al inicio de la pandemia&#46; Es f&#225;cil recordar los aplausos de los ciudadanos espa&#241;oles&#44; cada d&#237;a a las 20 horas durante la primera ola&#46; Precisamente en el a&#241;o 2020&#44; el D&#237;a Mundial de la Seguridad del Paciente se plante&#243; con el objetivo de fomentar la toma de conciencia en todo el mundo sobre la importancia de la seguridad de los profesionales de la salud y la necesidad de abordar la seguridad del paciente mediante un enfoque integral&#46; Su lema fue &#171;Personal sanitario seguro&#44; pacientes seguros&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aspectos relacionados con las personas y los equipos profesionales&#44; sus relaciones&#44; los procedimientos&#44; los entornos y las condiciones de trabajo se convierten&#44; especialmente en la pandemia de la COVID-19&#44; en factores latentes comunes para los incidentes de seguridad del paciente &#40;ISP&#41;&#46; El personal sanitario de atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41; ha trabajado en condiciones laborales inseguras&#44; con incertidumbre cient&#237;fica en el abordaje de los casos&#44; con alta presi&#243;n asistencial&#44; largas jornadas de trabajo&#44; suspensi&#243;n de vacaciones y cambios de puestos de trabajo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Todo ello ha contribuido al aumento de la probabilidad de ocurrencia de eventos adversos m&#225;s graves en AP tal como se explica en uno de los originales de este monogr&#225;fico&#46; Esta situaci&#243;n se une&#44; adem&#225;s&#44; a la dificultad de notificar y analizar los ISP por falta de tiempo&#44; la imposibilidad de realizar reuniones de equipo para aprender de los incidentes y as&#237; poder implementar mejoras en los procedimientos y en el cuidado de los profesionales que pudieran contribuir a reducir las probabilidades de ocurrencia de ISP&#46; Esta situaci&#243;n ha debilitado la seguridad de la atenci&#243;n que brindamos en AP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 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si bien es cierto que el riesgo de exposici&#243;n ha ido variando con la evoluci&#243;n de la pandemia&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la primera fase de la pandemia hasta el fin del estado de alarma el 21 de junio de 2020&#44; la falta de equipos de protecci&#243;n personal &#40;EPI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; su uso incorrecto y el desconocimiento de los mecanismos de transmisi&#243;n del virus ha determinado una importante exposici&#243;n de los profesionales de AP al SARS-CoV-2&#46; Del total de 250&#46;287 casos de COVID-19 notificados en Espa&#241;a hasta el 11 de mayo de 2020 a la Red Espa&#241;ola de Vigilancia Epidemiol&#243;gica &#40;RENAVE&#41;&#44; el 24&#44;1&#37; correspond&#237;a a personal sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En un estudio realizado en abril de 2020&#44; se estim&#243; que un 5&#44;9&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 4&#44;4-8&#44;0&#41; de los profesionales sanitarios de AP hab&#237;an tenido la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La prevalencia en el entorno hospitalario se situar&#237;a en un 11&#44;2&#37;&#44; seg&#250;n un estudio de seroprevalencia realizado en profesionales sanitarios en el Hospital Cl&#237;nic de Barcelona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; pero los profesionales de primaria se han visto m&#225;s seriamente afectados y han sido objeto de portadas y noticias en diferentes medios por ello<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el segundo periodo de pandemia&#44; desde el verano de 2020 hasta el inicio de la vacunaci&#243;n en diciembre de 2020&#44; se redujo la exposici&#243;n al disponer de EPI y al restringir la atenci&#243;n presencial en los centros de atenci&#243;n primaria &#40;CAP&#41;&#46; Finalmente&#44; con el inicio de la vacunaci&#243;n a los profesionales sanitarios&#44; se inici&#243; una tercera etapa&#46; Se constataron reducciones sustanciales en las tasas de infecci&#243;n por SARS-CoV-2 y de COVID-19 sintom&#225;tico ya tras la administraci&#243;n de las primeras dosis de la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el incremento de la presencialidad en los CAP y el aumento de casos en la poblaci&#243;n m&#225;s joven&#44; con coberturas vacunales m&#225;s bajas&#44; ha supuesto un nuevo reto&#46; No obstante&#44; al margen del nivel de vacunaci&#243;n&#44; es necesario seguir prestando atenci&#243;n a las medidas preventivas &#40;uso de EPI&#44; lavado de manos&#44; distancia de seguridad en las salas&#44; ventilaci&#243;n&#44; etc&#46;&#41; para reducir el riesgo de contagio en los centros&#44; tanto en lo que se refiere a los profesionales como a los pacientes&#44; especialmente los pluripatol&#243;gicos&#44; que pueden reinfectarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; aunque sea en general con menor gravedad de s&#237;ntomas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La COVID-19 fue considerada enfermedad profesional en Espa&#241;a a trav&#233;s del Real Decreto-ley 3&#47;2021&#44; de 2 de febrero&#46; En &#233;l se reconoce que los profesionales que prestan servicios en centros sanitarios o sociosanitarios y que se hayan infectado por el SARS-CoV-2 en el &#225;mbito de sus funciones laborales puedan solicitar una baja por enfermedad profesional&#44; algo que supone un nivel de protecci&#243;n econ&#243;mica mayor que una baja laboral por contingencias comunes&#46; La medida tiene car&#225;cter retroactivo&#44; de modo que han podido acogerse a la misma todos los profesionales sociosanitarios contagiados desde el inicio de la pandemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel internacional&#44; un estudio angloamericano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> que compar&#243; el riesgo de infecci&#243;n entre la poblaci&#243;n general y los trabajadores sanitarios de primera l&#237;nea&#44; mostr&#243; que estos ten&#237;an un mayor riesgo de notificar una prueba COVID-19 positiva &#40;HR ajustado&#58; 11&#44;6&#59; IC 95&#37;&#58; 10&#44;9-12&#44;3&#41;&#46; La prevalencia de infecci&#243;n de los sanitarios en AP alcanz&#243; en Qatar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> un 16&#44;2&#37; hasta septiembre de 2020&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El European Centre for Disease Prevention and Control &#40;ECDC&#41; cre&#243; una p&#225;gina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> para recoger informaci&#243;n sobre la pandemia y sobre la vacunaci&#243;n a nivel europeo&#46; Sin embargo&#44; esta p&#225;gina no recoge informaci&#243;n oficial del impacto de la pandemia sobre los trabajadores sanitarios a diferencia de la de los Centros para el Control y Prevenci&#243;n de Enfermedades &#40;CDC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> de EE&#46; UU&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Otros riesgos para los profesionales de atenci&#243;n primaria</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n por SARS-CoV-2 y la enfermedad COVID-19 no han sido los &#250;nicos riesgos para los profesionales&#46; Mientras compa&#241;eros y pacientes fallec&#237;an como jam&#225;s se hab&#237;a visto a pesar de todos los esfuerzos&#44; en los CAP se trabajaba en condiciones de miedo y absoluta incertidumbre&#44; con informaci&#243;n que llegaba tarde y as&#237;ncrona desde distintos puntos y sin tiempo para asimilarla&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; tras el primer impacto de la pandemia&#44; el desgaste o agotamiento profesional &#40;burnout&#41; se ha cebado sobre los profesionales que han estado en primera l&#237;nea de la atenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;&#160;La carga asistencial&#44; cuando aumenta a niveles que hacen imposible atenderla adecuadamente con los recursos disponibles&#44; es una importante causa de ansiedad y agotamiento profesional&#46; Esta ansiedad duplica el riesgo de s&#237;ndrome de burnout entre el personal de los CAP&#44; cifra que llega al triple en el caso de los m&#233;dicos de familia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presi&#243;n coyuntural por la situaci&#243;n de pandemia a la que se ha sometido a los profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> se vi&#243; agravada por los d&#233;ficits estructurales y organizativos de una AP ya da&#241;ada previamente&#46; En este contexto&#44; las limitaciones de acceso a los CAP que han sufrido los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; entre otros factores&#44; han contribuido a que los profesionales se convirtieran en la diana de su frustraci&#243;n y as&#237; pasamos de los aplausos a los insultos&#44; produci&#233;ndose un 18&#37; m&#225;s de agresiones verbales o f&#237;sicas a sanitarios que el a&#241;o previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; aunque respaldados por recomendaciones &#233;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; los profesionales han tenido que tomar continuamente desgarradoras decisiones con respecto a qui&#233;n dedican los escasos recursos disponibles&#44; cuando ven sufrir y morir a pacientes a los que normalmente habr&#237;an podido tratar mejor&#44; teniendo adem&#225;s que consolar y dar apoyo a las familias que no pod&#237;an acompa&#241;ar&#44; ni siquiera ver&#44; a sus familiares hospitalizados o fallecidos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; declaraciones poco acertadas han hecho especial da&#241;o a unos profesionales que ya no pueden m&#225;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de cada 4 m&#233;dicos de AP ha presentado un elevado distr&#233;s psicol&#243;gico&#46; La disponibilidad de EPI&#44; la capacitaci&#243;n para su uso&#44; las condiciones de limpieza e higiene en los CAP y la disponibilidad de pruebas de diagn&#243;stico COVID-19 para los profesionales sanitarios&#44; entre otros&#44; son factores asociados con el distr&#233;s psicol&#243;gico de los m&#233;dicos de AP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo lo mencionado hace mucho m&#225;s vulnerables a unos profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> que&#44; aunque se hayan entregado al m&#225;ximo de sus posibilidades&#44; no dejan de rumiar si podr&#237;an haber hecho algo m&#225;s o algo diferente&#44; con lo que acaban emocionalmente agotados&#44; psicol&#243;gicamente trastornados&#46; De hecho&#44; algunos de ellos abandonan su carrera y otros acaban incluso suicid&#225;ndose<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un fen&#243;meno bien conocido hoy en d&#237;a&#58; el hecho de convertirse en una segunda v&#237;ctima &#40;SV&#41; de eventos adversos &#40;EA&#41; surgidos de forma involuntaria en esta situaci&#243;n de pandemia donde no se ha cuidado su bienestar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A modo de resumen&#44; estos y otros factores que han minado la salud de los profesionales se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Los profesionales de atenci&#243;n primaria como segundas v&#237;ctimas</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El deseo de cualquier profesional sanitario es mejorar la vida de los pacientes y paliar o minimizar el sufrimiento cuando lo primero ya no es posible&#46; Cuando un paciente padece un da&#241;o accidental en el proceso de atenci&#243;n&#44; supone una experiencia traum&#225;tica y dolorosa no solo para el paciente y su familia&#44; sino tambi&#233;n para los profesionales que se ven involucrados&#44; convirti&#233;ndose as&#237; en SV de dicho EA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2000 Wu public&#243; su definici&#243;n de SV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> y fue ampliada m&#225;s all&#225; de los errores m&#233;dicos por Scott et al&#46; Las SV fueron definidas como todo proveedor de servicios sanitarios&#44; que participa de alguna forma en un EA a consecuencia de lo cual queda emocional y profesionalmente traumatizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta dimensi&#243;n m&#225;s amplia cobra a&#250;n m&#225;s sentido en pandemia y&#44; de manera singular&#44; en el primer nivel asistencial que ha tenido que lidiar con los riesgos mencionados no solo en la consulta sino tambi&#233;n en la atenci&#243;n domiciliaria&#44; en la que los cuidados se prestan de forma colaborativa con los cuidadores &#40;cuidadoras generalmente&#41; de los pacientes cr&#243;nicos&#58; personas remuneradas o no&#44; profesionales titulados o sin m&#225;s cualificaci&#243;n que su experiencia&#44; en los que hay que resaltar que tambi&#233;n sufren este fen&#243;meno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra AP&#44; 8 de cada 10 profesionales han presenciado alg&#250;n incidente relacionado con la seguridad del paciente a lo largo de su carrera y un 62&#37; ha sufrido la experiencia como segunda v&#237;ctima en los &#250;ltimos 5 a&#241;os &#40;bien en s&#237; mismos&#44; bien a trav&#233;s de alg&#250;n compa&#241;ero&#41;&#46; Casi un tercio de los profesionales &#40;28&#37;&#41; reconocen que las SV son incapaces de continuar trabajando y precisan una baja laboral y un 3&#37; refirieron el abandono de la profesi&#243;n&#46; Los sentimientos de culpa&#44; la ansiedad y revivir el EA una y otra vez&#44; adem&#225;s del miedo a las consecuencias legales&#44; son los s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes entre las segundas v&#237;ctimas espa&#241;olas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin el apoyo adecuado tras un EA&#44; el riesgo de desgaste profesional &#40;burnout&#41; y de depresi&#243;n de los profesionales se incrementa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; convirti&#233;ndose el fen&#243;meno&#44; dadas las circunstancias&#44; en un c&#237;rculo vicioso&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vivencia de un evento adverso grave en AP es m&#225;s frecuente en el entorno rural&#44; en situaciones de emergencia y conlleva secuelas m&#225;s serias para los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; En esas situaciones los profesionales de AP que se ven involucrados suelen estar solos y con escasos recursos&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos de la atenci&#243;n a las segundas v&#237;ctimas se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de facilitar y lograr la implementaci&#243;n de esta atenci&#243;n en cualquier CAP&#44; incluso en los consultorios rurales de m&#225;s dif&#237;cil acceso&#44; ponemos a disposici&#243;n algunas claves y herramientas para poder abordar el asunto de forma prioritaria&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#44; se sintetizan las caracter&#237;sticas de los principales programas de apoyo a las SV y los aspectos clave para su aplicaci&#243;n en AP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se explicitan diferentes instituciones y proyectos que tambi&#233;n abordan la tem&#225;tica y que ofrecen directrices y materiales de utilidad para poder aplicar un programa de atenci&#243;n a las SV en los CAP&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esperamos&#44; con este art&#237;culo&#44; poder contribuir y ayudar a cuidar de los que cuidamos&#46; De este modo tambi&#233;n aumentaremos la seguridad de nuestros pacientes&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Financiaci&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiaci&#243;n para la realizaci&#243;n de este trabajo&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Exposici&#243;n al contagio por COVID-19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-Incapacidad laboral&#44; transitoria o permanente&#44; por&#58;&#8226; Infecci&#243;n asintom&#225;tica&#8226; Enfermedad aguda por COVID-19&#44; con o sin complicaciones&#8226; COVID persistente-Muerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Entornos y condiciones de trabajo no seguras&#58;Falta de materiales de protecci&#243;n&#44; limitaciones estructurales en los centros&#44; largas jornadas laborales con sobrecarga de trabajo sostenida en el tiempo&#44; ausencia de descansos semanales&#44; alto nivel de auto-exigencia&#44; promesas no cumplidas de reforzar la AP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-Desgaste y agotamiento f&#237;sico y emocional-Disminuci&#243;n del rendimiento laboral-Reducci&#243;n de la calidad y seguridad de la asistencia-Mayor riesgo de evento adverso y sufrir sus consecuencias como segundas v&#237;ctimas-Trastornos del sue&#241;o&#44; ansiedad&#44; depresi&#243;n&#44; malestar emocional-Aumento del consumo de psicof&#225;rmacos-Abuso de sustancias y adicciones-Estr&#233;s laboral-S&#237;ndrome de burnout-Distr&#233;s o angustia moral-Da&#241;o moral-Abandono de la profesi&#243;n-Suicidio-Decepci&#243;n-Sentimiento de abandono&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Falta de evidencia en las actuaciones cl&#237;nicas &#40;no disponibilidad de PDIA en AP&#41; y falta de evidencia terap&#233;utica &#40;ausencia de resultados de ensayos cl&#237;nicos&#41; para pacientes COVID-19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-Incertidumbre-Inseguridad en la toma de decisiones-Disminuci&#243;n de la satisfacci&#243;n con el trabajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Factores sociales&#58; Elevada presi&#243;n social sobre los sanitarios y elevadas expectativas de los pacientesAlto impacto de los medios de comunicaci&#243;n&#58; infoxicaci&#243;n&#44; invisibilidad de la AP&#44; noticias falsas o err&#243;neas sobre el funcionamiento de los centros de salud y el trabajo de los profesionales de AP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-Sobrecarga de trabajo derivada de la situaci&#243;n de incertidumbre y desinformaci&#243;n&#58; aumento de consultas telef&#243;nicas de pacientes demandando informaci&#243;n-Impotencia&#44; enfado&#44; rabia&#44; decepci&#243;n-Baja autoestima&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivos de la atenci&#243;n a las SV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Situaci&#243;n en AP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; Asegurar la seguridad de los pacientes&#44; dado que es sabido que cuando sucede un EA&#44; especialmente aquellos con consecuencias m&#225;s graves&#44; suelen afectar al juicio cl&#237;nico y a la capacidad de acci&#243;n de los profesionales como efecto inmediato&#44; lo que conduce a la ocurrencia de nuevos EA en las horas o d&#237;as siguientes&#44; hasta recuperarse del impacto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; Resulta dif&#237;cil relevar a los profesionales que han vivido un EA en una guardia en el &#225;mbito ruralSolicitar ayuda a los servicios de emergencia extrahospitalarios si fuera necesario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Minimizar el impacto negativo emocional que sufren las SV como consecuencias de incidentes inesperados&#44; como son los EA&#44; ofreci&#233;ndoles el apoyo necesario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; La soledad de ese momento solo podr&#237;a ser gestionada por medio de la atenci&#243;n telef&#243;nica&#58; centro coordinador de emergencias&#44; equipo directivo de guardia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; Asegurar la calidad de la atenci&#243;n sanitaria&#44; puesto que una premisa para la calidad es que los profesionales se sientan con capacidad suficiente para realizar su labor en un ambiente apropiado&#46; Contar con un entorno propicio&#44; una organizaci&#243;n que apoya a sus profesionales y un equipo integrado de profesionales&#44; son premisas b&#225;sicas para ofrecer una atenci&#243;n sanitaria de calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; Sobre todo&#44; en el &#225;mbito rural&#44; por la lejan&#237;a o la dispersi&#243;n de los territorios&#44; no es f&#225;cil en muchos casos&#46; Sin embargo&#44; es preciso realizar un esfuerzo para disponer de una estructura organizativa para el tratamiento y abordaje a las SV&#46; Deben estar comprometidos los l&#237;deres de la organizaci&#243;n&#44; los mandos intermedios y cada componente del EAP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; Evitar costes de no calidad&#44; ya que el esfuerzo individual y social que representa formar y especializar a un profesional&#47;es sanitario&#44; se trunca cuando el profesional duda de su juicio cl&#237;nico&#44; de su capacidad para continuar con su profesi&#243;n y decide abandonar o cambiar de posici&#243;nM&#225;s grave a&#250;n&#44; cuando sabemos que&#44; en algunos casos&#44; la segunda v&#237;ctima no ve otra alternativa m&#225;s que el suicidio&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; Ser&#237;a oportuno estructurar una red con los apoyos del servicio de prevenci&#243;n de riesgos laborales y salud mental&#44; en colaboraci&#243;n con los servicios jur&#237;dicos y con la unidad de gesti&#243;n de riesgos del centro&#47;&#225;rea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas de los principales programas de apoyo a las SV</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Apoyo por parte de profesionales del propio servicio&#47;equipo o unidad que est&#233;n entrenados para ello de forma voluntaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Apoyo profesional individual y confidencial&#44; tras el evento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Apoyo complementario con sesiones grupales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Reconocer similares situaciones en otros profesionales que lo han superado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Red de servicios especializados para derivaci&#243;n&#44; si precisa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Apoyo para ayudar a la SV a volver al puesto de trabajo que ten&#237;a antes&#44; si es posible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Aspectos clave para el despliegue de una respuesta adecuada en AP</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; Identificar las actividades clave de atenci&#243;n a los pacientes y familiares y adaptarlos a nuestro entorno&#58; centros rurales&#47;urbanos&#44; atenci&#243;n ordinaria&#47;emergencia&#44; garantizar comunicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Identificar las acciones para una adecuada atenci&#243;n a las SV y darles una forma factible en nuestro medio&#58;-Recursos inmediatos &#40;apoyo del 112 o 061&#44; directivos&#47;coordinador de guardia 24 h&#44; listado de incidencias para sustituir los turnos&#41;&#58;&#8226; Aspectos de comunicaci&#243;n cuando ocurre&#58; qu&#233; hacer y qu&#233; no hacer con paciente y la familia&#44; con el&#47;los profesionales&#47;es implicado&#47;s en el centro&#8226; Apoyo emocional&#58; c&#243;mo articular y garantizar&#58; los primeros auxilios psicol&#243;gicos tanto a pacientes y familiares como a profesionales implicados &#40;persona referente en el CAP para soporte emocional&#41;&#8226; Apoyo al equipo afectado en registrar los hechos&#44; recoger pruebas&#44; etc&#46;&#8226; Coordinaci&#243;n con servicios de atenci&#243;n al paciente de la organizaci&#243;n para gestionar las necesidades del paciente y familia garantizando una v&#237;a alternativa de atenci&#243;n segura y a tiempo-Recursos a medio-largo plazo &#40;servicios de prevenci&#243;n de riesgos laborales de las &#225;reas de salud&#44; unidades de salud mental de apoyo a los profesionales&#44; coordinaci&#243;n con los servicios jur&#237;dicos de la organizaci&#243;n sanitaria&#41;&#58;&#8226; Desarrollo de un <span class="elsevierStyleItalic">debriefing</span> estructurado en el CAP&#8226; Coordinaci&#243;n con recursos externos &#40;soporte del 112&#44; salud laboral del sector&#44; equipo directivo&#8230;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; &#191;C&#243;mo podemos desplegar&#47;adaptar una gu&#237;a en nuestro entorno&#63; Dialogar en el equipo&#46; Todos podemos sufrir un EA grave&#46; Informar a la direcci&#243;n de primaria&#46; Buscar aliados en otros CAP&#46; Promover un plan de respuesta sencillo con acciones clave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; Identificar a personas clave de nuestro equipo y de la organizaci&#243;n para involucrarlos&#58; hablar con estructuras de apoyo &#40;direcci&#243;n&#44; servicios de prevenci&#243;n&#44; coordinaci&#243;n 061&#47;112&#44; unidades de salud mental&#41;&#46; Definir una persona referente en cada CAP para la tarea de coordinar los cuidados a las SV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46; Escribir un plan factible y que permita comenzar a aplicarlo&#44; e ir mejor&#225;ndolo&#58; Los cambios comienzan con un primer paso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Instituci&#243;n y&#47;o programa relacionado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Direcci&#243;n web&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Johns Hopkins Medicine&#46; Caring For The Caregiver&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">https&#58;&#47;&#47;www&#46;hopkinsmedicine&#46;org&#47;armstrong&#95;institute&#47;training&#95;services&#47;workshops&#47;Caring&#95;for&#95;the&#95;Caregiver&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">https&#58;&#47;&#47;www&#46;muhealth&#46;org&#47;about-us&#47;quality-care-patient-safety&#47;office-of-clinical-effectiveness&#47;foryou&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">http&#58;&#47;&#47;www&#46;macrmi&#46;info&#47;&#35;sthash&#46;DtgVBrED&#46;dpbs&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Washinton University School of Medicine in St Louis&#46; Risk Management&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Impacto de los eventos adversos en los profesionales sanitarios&#58; Segundas y Terceras v&#237;ctimas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Segundas v&#237;ctimas del SARS-CoV-2 &#40;COVID-19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 02126567
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.aprim.2021.102216

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	16	1	17
2024 Octubre	231	33	264
2024 Septiembre	161	22	183
2024 Agosto	113	13	126
2024 Julio	114	15	129
2024 Junio	180	18	198
2024 Mayo	112	17	129
2024 Abril	188	19	207
2024 Marzo	248	18	266
2024 Febrero	241	21	262
2024 Enero	270	39	309
2023 Diciembre	214	37	251
2023 Noviembre	284	32	316
2023 Octubre	299	56	355
2023 Septiembre	220	35	255
2023 Agosto	211	33	244
2023 Julio	274	49	323
2023 Junio	346	33	379
2023 Mayo	345	42	387
2023 Abril	216	28	244
2023 Marzo	283	44	327
2023 Febrero	243	39	282
2023 Enero	196	33	229
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2022 Noviembre	203	41	244
2022 Octubre	230	63	293
2022 Septiembre	165	45	210
2022 Agosto	193	40	233
2022 Julio	144	32	176
2022 Junio	116	31	147
2022 Mayo	97	40	137
2022 Abril	95	35	130
2022 Marzo	99	26	125
2022 Febrero	104	28	132
2022 Enero	54	24	78
2021 Diciembre	27	13	40

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