Cribado e intervención breve en consumo de alcohol

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La morbilidad asociada al consumo de alcohol incluye patología digestiva, psiquiátrica, neurológica, infecciosa (tuberculosis), cáncer de diversos tipos, enfermedades cardiovasculares (ictus hemorrágico, insuficiencia cardiaca, arritmias, miocardiopatía…), lesiones intencionales (agresiones, suicidios), no intencionales (accidentes de tráfico) patología social (adicción) y problemas familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">3</a>. En el año 2016, el consumo de alcohol fue, a escala global, el séptimo factor de riesgo tanto para las muertes como para la pérdida de años de vida ajustado por discapacidad. El mismo informe indica que el riesgo de mortalidad por todas las causas, y específicamente de los cánceres, aumenta con el incremento de consumo, y el nivel de consumo que minimiza la pérdida de salud es cero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">4</a>. En España, el consumo de alcohol es el 4.° factor de riesgo de pérdida de salud, siendo el 2.° en mujeres y el 5.° en hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">5</a>. El consumo de alcohol produjo anualmente 15.489 muertes durante el periodo 2010-2017, siendo el 74% en hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">6</a>. La relación entre consumo de alcohol y riesgo cardiovascular es compleja. Se han descrito muchos sesgos que pueden justificar esta asociación. Además, los consumos de más de 30g/día incrementan el riesgo de otras muchas enfermedades cardiovasculares como la hipertensión arterial, fibrilación auricular, miocardiopatía alcohólica o insuficiencia cardiaca. Algunos estudios han generado confusión y dudas al enfatizar efectos «beneficiosos» del alcohol sobre determinados «biomarcadores» que no dejan de ser más que variables intermedias sin relación con la mortalidad global. Esos estudios ocultan el efecto cancerígeno del principal metabolito del alcohol, el acetaldehído, que sí tiene relación demostrada en la aparición de diversos tipos de cáncer. Se estima que el riesgo de cáncer digestivo asociado al consumo de alcohol aumenta un 10-30% por cada dos unidades de bebida estándar (UBE) de alcohol consumidas por día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">7</a>. En el Estudio EPIC se observó que el 10% de los cánceres en el varón y el 3% en la mujer están relacionados de forma significativa con el alcohol, siendo la tasa media de supervivencia de estos cánceres a los 5 años del 50%. Según la International Agency for Cancer Research (IARC), el alcohol es un carcinógeno del Grupo A para el cual no existe un nivel seguro de exposición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">8</a>. Los informes del IARC señalan que hay suficiente evidencia en humanos para relacionar con el alcohol los cánceres de cavidad oral, faringe, laringe, esófago, colorrectal, mama (mujer), hígado y vía biliar. La evidencia es limitada para el cáncer de páncreas. Por lo tanto, debe enfatizarse más bien la idea de evitar los consumos de riego y transmitir a los pacientes y a la población que lo más beneficioso para la salud sería no consumir alcohol o hacerlo por debajo de los límites de bajo riesgo y evitar el consumo intensivo ocasional. Reducir el consumo de alcohol es prioritario y es uno de los objetivos de desarrollo sostenible de Naciones Unidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">9</a>, teniendo suficiente evidencia y consenso sobre cuáles son las políticas más efectivas para reducirlo que están recogidas en las estrategias internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">10</a> y nacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">11</a>. Una de las políticas más rentables, que incluye la iniciativa SAFER<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">12</a>, es la intervención de los profesionales sanitarios en sus consultas, facilitando el acceso al cribado, a las intervenciones breves y al tratamiento de los problemas causados por el consumo de alcohol. Además, es importante tener en cuenta que el consumo de alcohol se asocia a desigualdades sociales y en salud, de manera que, consumir alcohol no es solo una decisión individual, sino que está influenciada por las condiciones y circunstancias en las que la gente vive (determinantes sociales de la salud). Por ello, en la consulta se pueden identificar factores de riesgo y factores protectores, teniendo en cuenta los entornos de las personas, las necesidades específicas de determinados grupos de población, siendo fundamental un abordaje comunitario que alcance a grupos de personas que no frecuentan las consultas.Qué es la intervención breve en consumo de riesgo y perjudicial de alcoholLa intervención breve (IB) en consumo de riesgo y perjudicial de alcohol tiene como objetivos la reducción en el consumo de alcohol, la reducción de los consumidores de riesgo de alcohol, la reducción de los consumidores perjudiciales de alcohol y la reducción de los problemas relacionados con el alcohol. La IB se basa en elementos metodológicos cognitivo-conductuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">13</a> pero también en las aportaciones de la entrevista motivacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">14</a>. La IB es una forma de intervención oportunista del profesional sanitario (demanda de atención diferente al consumo de alcohol), realizada por un profesional no especialista, dirigida a problemas menos graves causados por el alcohol, con un paciente menos motivado, y de forma poco estructurada y corta. La efectividad de la IB depende en gran medida de la relación establecida entre el profesional de atención primaria y el paciente independientemente del profesional que la administre (médicos de familia, enfermeras, psicólogos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">15</a>. Para optimizar esta relación se propone la realización de una intervención breve motivacional, que se basa en 6 elementos básicos que movilizan la motivación para el cambio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">16</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La entrevista motivacional es un estilo de asistencia directa, centrada en el paciente, que pretende provocar un cambio en el comportamiento, ayudando a explorar y resolver ambivalencias. Se basa en respetar la autonomía del paciente, la compasión, en colaborar con el paciente y evocar los motivos de cambio de él mismo. Para ello, intenta expresar empatía, facilitar la aparición de discrepancias, avanzar con las resistencias y fomentar la autoeficacia. Se propone utilizar herramientas específicas de la entrevista para animar a los pacientes a hablar, a explorar su ambivalencia sobre el consumo de sustancias y a aclarar sus razones para reducir o dejar de consumir alcohol. Específicamente realizar preguntas abiertas, usar técnicas de afirmación de lo que dice el paciente, utilizar la escucha reflexiva, y técnicas de resumen. En los pacientes con consumo de riesgo, pero sin criterios de síndrome de dependencia del alcohol debe plantearse un tratamiento conductual. La intervención consiste en el consejo médico encaminado a la modificación del patrón de consumo. Este consejo debe ser personalizado e incluir cinco puntos que configuran la intervención breve<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">17</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). La población objetivo es el bebedor de riesgo (umbral para la intervención). Hablamos de persona bebedora de riesgo cuando el consumo de alcohol se sitúa en 28 UBE por semana (4 /día) para los hombres y 17 UBE (2,5/ día) por semana para las mujeres. También se considera de riesgo cualquier grado de consumo en caso de antecedentes familiares de dependencia al alcohol. Este umbral de riesgo es el que determina la intervención en AP dado que la estimación es que uno de cada 10 pacientes presenta consumos diarios superiores a estas cantidades. El consumo intensivo (binge drinking) puede definirse como el consumo igual o mayor a 6 UBE (varones) o 4 UBE (mujeres) en una sesión de consumo (habitualmente 4-6 h). Aunque suele utilizarse el criterio clínico de una o más veces al mes, es bien conocido que los riesgos del consumo intensivo son importantes incluso cuando este patrón se adopta de forma esporádica, incluso 1 sola vez a lo largo de un año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">18</a>. En pacientes no dependientes del alcohol que no desean abstinencia completa o no reúnen criterios para ello se puede negociar la reducción, llegando a un pacto de consumo en la franja de bajo riesgo entre 10g/ día en mujeres y 20g/día en hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">19</a>. En todo caso, siempre debe transmitirse la idea de que «alcohol, cuanto menos mejor». Debe quedar claro que la persona consumidora de riesgo o incluso la que hace un consumo perjudicial no es «todavía» un «alcohol-dependiente» para prevenir ese sentimiento de estigma. Por otra parte, la alusión a la ocultación del consumo no es válida para la mayoría de los casos de consumo de riesgo o perjudicial, siendo una característica de los bebedores dependientes.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Estimación del riesgo para modular la intervenciónSe han utilizado diversas estrategias de valoración del riesgo como la cuantificación simple del consumo en unidades (UBE) o en gramos, el test de CAGE, el test de MALT, etc. Sin embargo, desde hace dos décadas está establecido por numerosos autores e instituciones (la OMS entre otras) que el método más adecuado para estimar el nivel de riesgo y adecuar la intervención es el test de AUDIT. La fiabilidad del AUDIT ha sido evaluada por diversos autores. El AUDIT-C incluye las tres preguntas sobre el consumo de alcohol del test de AUDIT completo de 10 ítems). El estudio de García-Carretero et al. muestra los índices de validez y utilidad que se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">20</a>. Datos no publicados nos indican que la prevalencia de consumo de riesgo en AP utilizando los criterios de AUDIT-C ≥ 5 en varones (≥ 4 en mujeres) se sitúa en torno al 11%. No se ha estimado en nuestro país el porcentaje de individuos en fases precoces de la dependencia (AUDIT 15-19) pero pueden tratarse de cientos de miles y esos serían la población diana para intervenciones desde atención primaria. Por otra parte, el 8,8% de la población adulta admite consumir alcohol todos los días y dentro de este grupo se encuentra una parte de la población en riesgo mientras otros tienen su riesgo por consumos intensivos habituales (binge drinking). Aunque en la práctica suele hablarse de intervención breve, sería más correcto hablar de «intervenciones breves». Existe una gran heterogeneidad en todo lo referente a la IB. Por ejemplo, en el Programa Nacional de Suecia, la IB ocupó de media menos de minutos, sin embargo, en Inglaterra, el Programa Nacional basado en el estudio SIPS, recomienda emplear entre 5 y 10 minutos, mientas que la Colaboración Cochrane define la IB en atención primaria como un tiempo promedio de 25 minutos. En realidad, de forma arbitraria pueden considerarse 3 niveles de intensidad de la IB en base a la duración y frecuencia de las intervenciones. Esta clasificación está basada en la Guía de Tratamiento del Tabaquismo de EE. UU. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Efectividad de la intervención breveLa revisión de la Colaboración Cochrane seleccionó un total de 69 estudios, que incluyeron 33.642 individuos. El 55% de los estudios se desarrolló en AP, mientas otros fueron en urgencias hospitalarias y otros escenarios. El 88% comparan IB con intervención mínima o nada. El resultado medio fue una disminución de 20g/semana al cabo de un año. Se observó una gran heterogeneidad de los estudios por las dificultades de obtener una cuantificación fiable a lo largo del tiempo en el consumo de alcohol. Por ese motivo es difícil plantear metaanálisis siendo más bien revisiones sistemáticas con un amplio rango de resultados. Entre otros resultados observó una disminución generalmente no significativa de los episodios de consumo intensivo habitual, un menor número de días de consumo por semana y también disminución de la intensidad del consumo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">21</a>. El estudio sobre la eficacia del consejo médico para la reducción del consumo en España reveló una disminución del consumo de unos 100 g de alcohol a la semana (6,5–13,8g/ día) después de un año de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">22</a>. Por otra parte, los estudios españoles revelaron una reducción del porcentaje de bebedores de riesgo sometidos al grupo de intervención lo que indica un modesto pero real cambio cualitativo en la transición de grupo de riesgo a grupo de bajo riesgo. La USPSTF recomienda la IB en población adulta mayor de 18 años aunque no considera probada la efectividad de la IB en adolescentes de 12 a 18 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">23</a>. El Programa de Actividades Preventivas (PAPPS) de la semFYC hacen también estas recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">24</a>. La implementación del cribado e intervención breve sigue siendo bastante baja, a pesar de la alta prevalencia del consumo de riesgo de alcohol, su asociación con la mortalidad y la discapacidad, y la evidencia de la efectividad del cribado y la IB. Por ejemplo, en los Estados Unidos, solo 1 de cada 6 pacientes informa haber hablado sobre el alcohol con su médico; las tasas en Europa son igualmente bajas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">25</a>. Incluso cuando se realiza el cribado, los cuestionarios validados se usan con poca frecuencia. Las razones de su baja aceptación pueden incluir desafíos relacionados con la implementación, y las percepciones de los médicos sobre sus roles. Es poco probable que las intervenciones breves causen daños (a menos que se realicen de manera deficiente o se viole la confidencialidad), y las consecuencias del consumo de riesgo de alcohol pueden ser graves. Incluso pequeños cambios disminuyendo el consumo de alcohol, podrían mejorar los resultados de salud a nivel poblacional. Otra razón para la baja implementación de la IB es la dificultad de que los componentes de las intervenciones breves de asesoramiento conductual no están estandarizados en cuanto al contenido, el suministro, la dosis o la duración. Por otra parte, los pacientes que son evaluados y asesorados sobre el consumo de alcohol informan haber recibido una atención primaria de alta calidad. El consumo de riesgo y perjudicial de alcohol pasa desapercibido en muchas ocasiones, y se ha comparado con tener un «elefante en la consulta»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">26</a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> se presentan las recomendaciones para implementar y mejorar las intervenciones breves en alcohol en atención primaria en nuestro país. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a> se proponen recursos para la implementación de la IB en atención primaria.<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia>FinanciaciónEste trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Las evidencias más recientes no indican que el consumo «moderado» sea beneficioso para la salud. Por lo tanto, debe enfatizarse más bien la idea de evitar los consumos de riego y transmitir a los pacientes que lo más beneficioso para la salud sería no consumir alcohol o hacerlo en dosis de bajo riesgo. El instrumento más adecuado de cribado es el AUDIT-C. Las bases de la intervención breve consisten en estrategias cognitivo-conductuales y motivacionales. Hay que dar una información positiva sobre los beneficios de la moderación e informar sobre el peligro de la ingesta de alcohol. En fases precoces de la dependencia se contempla la oferta de tratamiento farmacológico de desintoxicación, deshabituación y seguimiento. Los casos más graves requieren coordinación con los servicios de adicciones. En España se ha podido comprobar que la intervención breve es efectiva y que disminuye el consumo 100 gramos de alcohol a la semana. Las estrategias comunitarias son el marco normativo adecuado para lograr los mejores resultados de la intervención breve. Estas deberán ir encaminadas a reducir la oferta y la disponibilidad para el consumo, mediante la adopción de medidas legislativas, de manera que se limite tanto la accesibilidad económica como la física. Por otra parte, habrá que implementar medidas para disminuir la demanda del alcohol mediante la educación para la salud a determinados grupos de riesgo." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Morbidity associated with alcohol consumption includes digestive, psychiatric, neurological, infectious disease, cancers of various types, cardiovascular disease, intentional injuries, unintentional injuries, social pathology, and family problems. The most recent evidence does not indicate that “moderate” consumption is beneficial to health. The most recent evidence indicates that “moderate” consumption is not beneficial to health. Therefore, the emphasis should be placed on avoiding risky drinking and advising patients that it would be in their best health interest to avoid alcohol or to drink alcohol at low-risk doses. The AUDIT-C is the most appropriate screening instrument. Cognitive-behavioural and motivational strategies form the basis of brief intervention. Positive information about the benefits of moderation and information about the dangers of alcohol intake should be given. In early stages of dependence, pharmacological treatment for detoxification, withdrawal and follow-up is considered. More serious cases require coordination with addiction services. In Spain, BI has proven effective and to reduce alcohol consumption by 100g/week. Community strategies are the appropriate policy framework to achieve the best results from brief intervention. They should aim to reduce the supply and availability for consumption by adopting legislative measures to limit both economic and physical accessibility. Furthermore, measures should be implemented to reduce the demand for alcohol through health education for specific risk groups." ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuente: elaboracion propia." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Feedback. Se trataría de utilizar los resultados de la evaluación personalizada en un contexto motivacional. La utilización de instrumentos psicométricos, medidas biológicas o la propia evaluación clínica pueden ser útiles como motores de cambio si se personalizan y se centran en la situación del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Responsabilidad. Poner énfasis en que el cambio depende de que el paciente tome la decisión de llevarlo a cabo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Consejo. Debe ser claro y adaptado al paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. Menú. Se trata de que el paciente pueda escoger entre una lista de opciones personalizadas. De esta manera se incide en la capacidad de elección según sus propias necesidades y esto incrementa la probabilidad de cambio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. Empatía. Se trata de un elemento básico para establecer un correcto vínculo terapéutico y, por tanto, para incrementar las probabilidades de cambio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6. Autoeficacia. Una simplificación ilustrativa sería la definición de la autoeficacia como la creencia del paciente de que está capacitado para cambiar. No se debe confundir con la creencia del terapeuta de que el paciente puede cambiar, que pese a ser importante para incrementar las probabilidades de cambio, no hace referencia al término de autoeficacia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Los 6 elementos básicos que movilizan la motivación para el cambio" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuente: elaboración propia." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Información positiva sobre los beneficios de no consumir alcohol: ganancia en términos de salud, ahorro de dinero, prestigio en el grupo familiar, mejor rendimiento en relaciones afectivas y sexuales, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Información sobre el peligro de la ingesta excesiva de alcohol: problemas de salud como HTA, gastritis, cefalea e incluso cirrosis hepática o hemorragias digestivas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Negociar la reducción, llegando a un pacto de consumo en la franja de bajo riesgo (7-14 UBE/semana). En caso necesario, proponer abstinencia completa de alcohol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Puede añadirse material educativo de apoyo para reafirmar el consejo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Bases prácticas de la intervención breve" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuente: elaboración propia." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cribado</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervención</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AUDIT c</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AUDIT (10 ítems)</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bebedor de riesgo ≥ 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bebedor de riesgo ≥ 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bebedor de riesgo ≥8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bebedor de riesgo ≥ 6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sensibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Especificidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VPP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Índices de validez y utilidad del AUDIT-C y AUDIT (10 ítems, completo)" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuente: elaboracion propia." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de IB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estrategia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nivel I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intervención muy breve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 3 minutos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oportunista \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nivel II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intervención breve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3-10 minutos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oportunista \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nivel III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intervención intensiva (avanzada o extensiva) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 10 minutos repetidos en 3 o más consultas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Programada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Intervenciones breves en alcohol" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuente: elaboración propia." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Homogeneizar los sistemas de registro sobre alcohol en las historias clínicas electrónicas de las CC. AA. (muchos de ellos no tienen en cuenta el AUDIT como instrumento básico para el cribado) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Asegurar la implementación de la IB mediante la incentivación de la actividad en la cartera de servicios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Promover programas de formación continuada en IB (programa Mójate con el alcohol), y guías prácticas de implementación de la IB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Impulsar la planificación e implementación de programas de cribado e Intervención Breve en Atención primaria y Urgencias Hospitalarias. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Creación de una web específica para profesionales sanitarios sobre cribado e IB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Impulsar la investigación sobre la aplicación práctica de la IB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Avanzar hacia un marco normativo sobre el consumo de alcohol que facilite el debate social y el mejor conocimiento sobre los efectos reales del alcohol en la salud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- El marco normativo debe ir encaminado a reducir la oferta y la disponibilidad para el consumo de manera que se limite tanto la accesibilidad económica como la física (impuestos, advertencias, publicidad, venta…) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Implementar medidas para disminuir la demanda del alcohol mediante la educación para la salud a determinados grupos de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Recomendaciones para mejorar la intervención breve" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at6" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuente: elaboración propia." 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Brief interventions in the treatment of alcohol use disorders in relevant settings http://www.bistairs.eu/ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Instituto Nacional sobre el Alcohol y el Abuso de Alcohol. Ayudando a los pacientes que beben demasiado. National Institute on Alcohol and Alcohol Abuse. Helping patients who drink too much https://pubs.niaaa.nih.gov/publications/Practitioner/CliniciansGuide2005/clinicians_guide.htm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- INEBRIA. international network brief intervention for alcohol and another drugs. http://inebria.net/ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CDC. Planning and implementing screening and brief intervention for risky alcohol use https://www.cdc.gov/ncbddd/fasd/documents/alcoholsbiimplementationguide.pdf \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Resources for screening, brief intervention, and referral to treatment https://www.samhsa.gov/sbirt/resources \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Recursos en intervención breve en consumo de riesgo de alcohol en atención primaria" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The relationship between different dimensions of alcohol use and the burden of disease-an update" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Rahm" 1 => "G.R. Gmel" 2 => "G. Gmel" 3 => "O.S.M. Hasan" 4 => "S. Imtiaz" 5 => "S. 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Disponible en: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/274603/9789241565639-eng.pdf?ua=1." ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Life-time risk of mortality due to different levels of alcohol consumption in seven European countries: implications for low-risk drinking guidelines" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "K.D. Shield" 1 => "G. Gmel" 2 => "G. Gmel" 3 => "P. Mäkelä" 4 => "C. Probst" 5 => "R. et al. Room" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/add.13827" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Addiction." 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ARTÍCULO ESPECIAL

Cribado e intervención breve en consumo de alcohol

Screening and brief intervention on alcohol consumption

Rodrigo Córdoba Garcíaa,

Autor para correspondencia

rcordoba1054@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Francisco Camarelles Guillemb

a Centro de Salud Universitario Delicias Sur, Zaragoza, España

b Centro de Salud Universitario Infanta Mercedes, Madrid, España

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suicidios&#41;&#44; no intencionales &#40;accidentes de tr&#225;fico&#41; patolog&#237;a social &#40;adicci&#243;n&#41; y problemas familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En el a&#241;o 2016&#44; el consumo de alcohol fue&#44; a escala global&#44; el s&#233;ptimo factor de riesgo tanto para las muertes como para la p&#233;rdida de a&#241;os de vida ajustado por discapacidad&#46; El mismo informe indica que el riesgo de mortalidad por todas las causas&#44; y espec&#237;ficamente de los c&#225;nceres&#44; aumenta con el incremento de consumo&#44; y el nivel de consumo que minimiza la p&#233;rdida de salud es cero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; el consumo de alcohol es el 4&#46;&#176; factor de riesgo de p&#233;rdida de salud&#44; siendo el 2&#46;&#176; en mujeres y el 5&#46;&#176; en hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El consumo de alcohol produjo anualmente 15&#46;489 muertes durante el periodo 2010-2017&#44; siendo el 74&#37; en hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La relaci&#243;n entre consumo de alcohol y riesgo cardiovascular es compleja&#46; Se han descrito muchos sesgos que pueden justificar esta asociaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; los consumos de m&#225;s de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a incrementan el riesgo de otras muchas enfermedades cardiovasculares como la hipertensi&#243;n arterial&#44; fibrilaci&#243;n auricular&#44; miocardiopat&#237;a alcoh&#243;lica o insuficiencia cardiaca&#46; Algunos estudios han generado confusi&#243;n y dudas al enfatizar efectos &#171;beneficiosos&#187; del alcohol sobre determinados &#171;biomarcadores&#187; que no dejan de ser m&#225;s que variables intermedias sin relaci&#243;n con la mortalidad global&#46; Esos estudios ocultan el efecto cancer&#237;geno del principal metabolito del alcohol&#44; el acetaldeh&#237;do&#44; que s&#237; tiene relaci&#243;n demostrada en la aparici&#243;n de diversos tipos de c&#225;ncer&#46; Se estima que el riesgo de c&#225;ncer digestivo asociado al consumo de alcohol aumenta un 10-30&#37; por cada dos unidades de bebida est&#225;ndar &#40;UBE&#41; de alcohol consumidas por d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En el Estudio EPIC se observ&#243; que el 10&#37; de los c&#225;nceres en el var&#243;n y el 3&#37; en la mujer est&#225;n relacionados de forma significativa con el alcohol&#44; siendo la tasa media de supervivencia de estos c&#225;nceres a los 5 a&#241;os del 50&#37;&#46; Seg&#250;n la International Agency for Cancer Research &#40;IARC&#41;&#44; el alcohol es un carcin&#243;geno del Grupo A para el cual no existe un nivel seguro de exposici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Los informes del IARC se&#241;alan que hay suficiente evidencia en humanos para relacionar con el alcohol los c&#225;nceres de cavidad oral&#44; faringe&#44; laringe&#44; es&#243;fago&#44; colorrectal&#44; mama &#40;mujer&#41;&#44; h&#237;gado y v&#237;a biliar&#46; La evidencia es limitada para el c&#225;ncer de p&#225;ncreas&#46; Por lo tanto&#44; debe enfatizarse m&#225;s bien la idea de evitar los consumos de riego y transmitir a los pacientes y a la poblaci&#243;n que lo m&#225;s beneficioso para la salud ser&#237;a no consumir alcohol o hacerlo por debajo de los l&#237;mites de bajo riesgo y evitar el consumo intensivo ocasional&#46; Reducir el consumo de alcohol es prioritario y es uno de los objetivos de desarrollo sostenible de Naciones Unidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; teniendo suficiente evidencia y consenso sobre cu&#225;les son las pol&#237;ticas m&#225;s efectivas para reducirlo que est&#225;n recogidas en las estrategias internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y nacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Una de las pol&#237;ticas m&#225;s rentables&#44; que incluye la iniciativa SAFER<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; es la intervenci&#243;n de los profesionales sanitarios en sus consultas&#44; facilitando el acceso al cribado&#44; a las intervenciones breves y al tratamiento de los problemas causados por el consumo de alcohol&#46; Adem&#225;s&#44; es importante tener en cuenta que el consumo de alcohol se asocia a desigualdades sociales y en salud&#44; de manera que&#44; consumir alcohol no es solo una decisi&#243;n individual&#44; sino que est&#225; influenciada por las condiciones y circunstancias en las que la gente vive &#40;determinantes sociales de la salud&#41;&#46; Por ello&#44; en la consulta se pueden identificar factores de riesgo y factores protectores&#44; teniendo en cuenta los entornos de las personas&#44; las necesidades espec&#237;ficas de determinados grupos de poblaci&#243;n&#44; siendo fundamental un abordaje comunitario que alcance a grupos de personas que no frecuentan las consultas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Qu&#233; es la intervenci&#243;n breve en consumo de riesgo y perjudicial de alcohol</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n breve &#40;IB&#41; en consumo de riesgo y perjudicial de alcohol tiene como objetivos la reducci&#243;n en el consumo de alcohol&#44; la reducci&#243;n de los consumidores de riesgo de alcohol&#44; la reducci&#243;n de los consumidores perjudiciales de alcohol y la reducci&#243;n de los problemas relacionados con el alcohol&#46; La IB se basa en elementos metodol&#243;gicos cognitivo-conductuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> pero tambi&#233;n en las aportaciones de la entrevista motivacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La IB es una forma de intervenci&#243;n oportunista del profesional sanitario &#40;demanda de atenci&#243;n diferente al consumo de alcohol&#41;&#44; realizada por un profesional no especialista&#44; dirigida a problemas menos graves causados por el alcohol&#44; con un paciente menos motivado&#44; y de forma poco estructurada y corta&#46; La efectividad de la IB depende en gran medida de la relaci&#243;n establecida entre el profesional de atenci&#243;n primaria y el paciente independientemente del profesional que la administre &#40;m&#233;dicos de familia&#44; enfermeras&#44; psic&#243;logos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Para optimizar esta relaci&#243;n se propone la realizaci&#243;n de una intervenci&#243;n breve motivacional&#44; que se basa en 6 elementos b&#225;sicos que movilizan la motivaci&#243;n para el cambio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La entrevista motivacional es un estilo de asistencia directa&#44; centrada en el paciente&#44; que pretende provocar un cambio en el comportamiento&#44; ayudando a explorar y resolver ambivalencias&#46; Se basa en respetar la autonom&#237;a del paciente&#44; la compasi&#243;n&#44; en colaborar con el paciente y evocar los motivos de cambio de &#233;l mismo&#46; Para ello&#44; intenta expresar empat&#237;a&#44; facilitar la aparici&#243;n de discrepancias&#44; avanzar con las resistencias y fomentar la autoeficacia&#46; Se propone utilizar herramientas espec&#237;ficas de la entrevista para animar a los pacientes a hablar&#44; a explorar su ambivalencia sobre el consumo de sustancias y a aclarar sus razones para reducir o dejar de consumir alcohol&#46; Espec&#237;ficamente realizar preguntas abiertas&#44; usar t&#233;cnicas de afirmaci&#243;n de lo que dice el paciente&#44; utilizar la escucha reflexiva&#44; y t&#233;cnicas de resumen&#46; En los pacientes con consumo de riesgo&#44; pero sin criterios de s&#237;ndrome de dependencia del alcohol debe plantearse un tratamiento conductual&#46; La intervenci&#243;n consiste en el consejo m&#233;dico encaminado a la modificaci&#243;n del patr&#243;n de consumo&#46; Este consejo debe ser personalizado e incluir cinco puntos que configuran la intervenci&#243;n breve<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La poblaci&#243;n objetivo es el bebedor de riesgo &#40;umbral para la intervenci&#243;n&#41;&#46; Hablamos de persona bebedora de riesgo cuando el consumo de alcohol se sit&#250;a en 28 UBE por semana &#40;4 &#47;d&#237;a&#41; para los hombres y 17 UBE &#40;2&#44;5&#47; d&#237;a&#41; por semana para las mujeres&#46; Tambi&#233;n se considera de riesgo cualquier grado de consumo en caso de antecedentes familiares de dependencia al alcohol&#46; Este umbral de riesgo es el que determina la intervenci&#243;n en AP dado que la estimaci&#243;n es que uno de cada 10 pacientes presenta consumos diarios superiores a estas cantidades&#46; El consumo intensivo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">binge drinking</span>&#41; puede definirse como el consumo igual o mayor a 6 UBE &#40;varones&#41; o 4 UBE &#40;mujeres&#41; en una sesi&#243;n de consumo &#40;habitualmente 4-6 h&#41;&#46; Aunque suele utilizarse el criterio cl&#237;nico de una o m&#225;s veces al mes&#44; es bien conocido que los riesgos del consumo <span class="elsevierStyleItalic">intensivo</span> son importantes incluso cuando este patr&#243;n se adopta de forma espor&#225;dica&#44; incluso 1 sola vez a lo largo de un a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En pacientes no dependientes del alcohol que no desean abstinencia completa o no re&#250;nen criterios para ello se puede negociar la reducci&#243;n&#44; llegando a un pacto de consumo en la franja de <span class="elsevierStyleItalic">bajo riesgo</span> entre 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47; d&#237;a en mujeres y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a en hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En todo caso&#44; siempre debe transmitirse la idea de que &#171;alcohol&#44; cuanto menos mejor&#187;&#46; Debe quedar claro que la persona consumidora de riesgo o incluso la que hace un consumo perjudicial no es &#171;todav&#237;a&#187; un &#171;alcohol-dependiente&#187; para prevenir ese sentimiento de estigma&#46; Por otra parte&#44; la alusi&#243;n a la ocultaci&#243;n del consumo no es v&#225;lida para la mayor&#237;a de los casos de consumo de riesgo o perjudicial&#44; siendo una caracter&#237;stica de los bebedores dependientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Estimaci&#243;n del riesgo para modular la intervenci&#243;n</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han utilizado diversas estrategias de valoraci&#243;n del riesgo como la cuantificaci&#243;n simple del consumo en unidades &#40;UBE&#41; o en gramos&#44; el test de CAGE&#44; el test de MALT&#44; etc&#46; Sin embargo&#44; desde hace dos d&#233;cadas est&#225; establecido por numerosos autores e instituciones &#40;la OMS entre otras&#41; que el m&#233;todo m&#225;s adecuado para estimar el nivel de riesgo y adecuar la intervenci&#243;n es el test de AUDIT&#46; La fiabilidad del AUDIT ha sido evaluada por diversos autores&#46; El AUDIT-C incluye las tres preguntas sobre el consumo de alcohol del test de AUDIT completo de 10 &#237;tems&#41;&#46; El estudio de Garc&#237;a-Carretero et al&#46; muestra los &#237;ndices de validez y utilidad que se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Datos no publicados nos indican que la prevalencia de consumo de riesgo en AP utilizando los criterios de AUDIT-C &#8805; 5 en varones &#40;&#8805; 4 en mujeres&#41; se sit&#250;a en torno al 11&#37;&#46; No se ha estimado en nuestro pa&#237;s el porcentaje de individuos en fases precoces de la dependencia &#40;AUDIT 15-19&#41; pero pueden tratarse de cientos de miles y esos ser&#237;an la poblaci&#243;n diana para intervenciones desde atenci&#243;n primaria&#46; Por otra parte&#44; el 8&#44;8&#37; de la poblaci&#243;n adulta admite consumir alcohol todos los d&#237;as y dentro de este grupo se encuentra una parte de la poblaci&#243;n en riesgo mientras otros tienen su riesgo por consumos intensivos habituales &#40;<span class="elsevierStyleItalic">binge drinking</span>&#41;&#46; Aunque en la pr&#225;ctica suele hablarse de intervenci&#243;n breve&#44; ser&#237;a m&#225;s correcto hablar de &#171;intervenciones breves&#187;&#46; Existe una gran heterogeneidad en todo lo referente a la IB&#46; Por ejemplo&#44; en el Programa Nacional de Suecia&#44; la IB ocup&#243; de media menos de minutos&#44; sin embargo&#44; en Inglaterra&#44; el Programa Nacional basado en el estudio SIPS&#44; recomienda emplear entre 5 y 10 minutos&#44; mientas que la Colaboraci&#243;n Cochrane define la IB en atenci&#243;n primaria como un tiempo promedio de 25 minutos&#46; En realidad&#44; de forma arbitraria pueden considerarse 3 niveles de intensidad de la IB en base a la duraci&#243;n y frecuencia de las intervenciones&#46; Esta clasificaci&#243;n est&#225; basada en la Gu&#237;a de Tratamiento del Tabaquismo de EE&#46; UU&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Efectividad de la intervenci&#243;n breve</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisi&#243;n de la Colaboraci&#243;n Cochrane seleccion&#243; un total de 69 estudios&#44; que incluyeron 33&#46;642 individuos&#46; El 55&#37; de los estudios se desarroll&#243; en AP&#44; mientas otros fueron en urgencias hospitalarias y otros escenarios&#46; El 88&#37; comparan IB con intervenci&#243;n m&#237;nima o nada&#46; El resultado medio fue una disminuci&#243;n de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;semana al cabo de un a&#241;o&#46; Se observ&#243; una gran heterogeneidad de los estudios por las dificultades de obtener una cuantificaci&#243;n fiable a lo largo del tiempo en el consumo de alcohol&#46; Por ese motivo es dif&#237;cil plantear metaan&#225;lisis siendo m&#225;s bien revisiones sistem&#225;ticas con un amplio rango de resultados&#46; Entre otros resultados observ&#243; una disminuci&#243;n generalmente no significativa de los episodios de consumo intensivo habitual&#44; un menor n&#250;mero de d&#237;as de consumo por semana y tambi&#233;n disminuci&#243;n de la intensidad del consumo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; El estudio sobre la eficacia del consejo m&#233;dico para la reducci&#243;n del consumo en Espa&#241;a revel&#243; una disminuci&#243;n del consumo de unos 100 g de alcohol a la semana &#40;6&#44;5&#8211;13&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47; d&#237;a&#41; despu&#233;s de un a&#241;o de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Por otra parte&#44; los estudios espa&#241;oles revelaron una reducci&#243;n del porcentaje de bebedores de riesgo sometidos al grupo de intervenci&#243;n lo que indica un modesto pero real cambio cualitativo en la transici&#243;n de grupo de riesgo a grupo de bajo riesgo&#46; La USPSTF recomienda la IB en poblaci&#243;n adulta mayor de 18 a&#241;os aunque no considera probada la efectividad de la IB en adolescentes de 12 a 18 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; El Programa de Actividades Preventivas &#40;PAPPS&#41; de la semFYC hacen tambi&#233;n estas recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; La implementaci&#243;n del cribado e intervenci&#243;n breve sigue siendo bastante baja&#44; a pesar de la alta prevalencia del consumo de riesgo de alcohol&#44; su asociaci&#243;n con la mortalidad y la discapacidad&#44; y la evidencia de la efectividad del cribado y la IB&#46; Por ejemplo&#44; en los Estados Unidos&#44; solo 1 de cada 6 pacientes informa haber hablado sobre el alcohol con su m&#233;dico&#59; las tasas en Europa son igualmente bajas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Incluso cuando se realiza el cribado&#44; los cuestionarios validados se usan con poca frecuencia&#46; Las razones de su baja aceptaci&#243;n pueden incluir desaf&#237;os relacionados con la implementaci&#243;n&#44; y las percepciones de los m&#233;dicos sobre sus roles&#46; Es poco probable que las intervenciones breves causen da&#241;os &#40;a menos que se realicen de manera deficiente o se viole la confidencialidad&#41;&#44; y las consecuencias del consumo de riesgo de alcohol pueden ser graves&#46; Incluso peque&#241;os cambios disminuyendo el consumo de alcohol&#44; podr&#237;an mejorar los resultados de salud a nivel poblacional&#46; Otra raz&#243;n para la baja implementaci&#243;n de la IB es la dificultad de que los componentes de las intervenciones breves de asesoramiento conductual no est&#225;n estandarizados en cuanto al contenido&#44; el suministro&#44; la dosis o la duraci&#243;n&#46; Por otra parte&#44; los pacientes que son evaluados y asesorados sobre el consumo de alcohol informan haber recibido una atenci&#243;n primaria de alta calidad&#46; El consumo de riesgo y perjudicial de alcohol pasa desapercibido en muchas ocasiones&#44; y se ha comparado con tener un &#171;elefante en la consulta&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> se presentan las recomendaciones para implementar y mejorar las intervenciones breves en alcohol en atenci&#243;n primaria en nuestro pa&#237;s&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a> se proponen recursos para la implementaci&#243;n de la IB en atenci&#243;n primaria&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Financiaci&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">1&#46; Feedback&#46; Se tratar&#237;a de utilizar los resultados de la evaluaci&#243;n personalizada en un contexto motivacional&#46; La utilizaci&#243;n de instrumentos psicom&#233;tricos&#44; medidas biol&#243;gicas o la propia evaluaci&#243;n cl&#237;nica pueden ser &#250;tiles como motores de cambio si se personalizan y se centran en la situaci&#243;n del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Responsabilidad&#46; Poner &#233;nfasis en que el cambio depende de que el paciente tome la decisi&#243;n de llevarlo a cabo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; Consejo&#46; Debe ser claro y adaptado al paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; Men&#250;&#46; Se trata de que el paciente pueda escoger entre una lista de opciones personalizadas&#46; De esta manera se incide en la capacidad de elecci&#243;n seg&#250;n sus propias necesidades y esto incrementa la probabilidad de cambio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#46; Empat&#237;a&#46; Se trata de un elemento b&#225;sico para establecer un correcto v&#237;nculo terap&#233;utico y&#44; por tanto&#44; para incrementar las probabilidades de cambio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6&#46; Autoeficacia&#46; Una simplificaci&#243;n ilustrativa ser&#237;a la definici&#243;n de la autoeficacia como la creencia del paciente de que est&#225; capacitado para cambiar&#46; No se debe confundir con la creencia del terapeuta de que el paciente puede cambiar&#44; que pese a ser importante para incrementar las probabilidades de cambio&#44; no hace referencia al t&#233;rmino de autoeficacia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Informaci&#243;n positiva sobre los beneficios de no consumir alcohol&#58; ganancia en t&#233;rminos de salud&#44; ahorro de dinero&#44; prestigio en el grupo familiar&#44; mejor rendimiento en relaciones afectivas y sexuales&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Informaci&#243;n sobre el peligro de la ingesta excesiva de alcohol&#58; problemas de salud como HTA&#44; gastritis&#44; cefalea e incluso cirrosis hep&#225;tica o hemorragias digestivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Negociar la reducci&#243;n&#44; llegando a un pacto de consumo en la franja de <span class="elsevierStyleItalic">bajo riesgo</span> &#40;7-14 UBE&#47;semana&#41;&#46; En caso necesario&#44; proponer abstinencia completa de alcohol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Puede a&#241;adirse material educativo de apoyo para reafirmar el consejo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cribado</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenci&#243;n</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AUDIT c</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AUDIT &#40;10 &#237;tems&#41;</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Bebedor de riesgo &#8805; 5</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bebedor de riesgo &#8805; 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bebedor de riesgo &#8805;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Bebedor de riesgo &#8805; 6</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sensibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Especificidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">VPP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de IB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estrategia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Nivel I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Intervenci&#243;n muy breve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 3 minutos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Oportunista&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Nivel II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Intervenci&#243;n breve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3-10 minutos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Oportunista&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intervenci&#243;n intensiva &#40;avanzada o extensiva&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 10 minutos repetidos en 3 o m&#225;s consultas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Programada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Homogeneizar los sistemas de registro sobre alcohol en las historias cl&#237;nicas electr&#243;nicas de las CC&#46; AA&#46; &#40;muchos de ellos no tienen en cuenta el AUDIT como instrumento b&#225;sico para el cribado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Asegurar la implementaci&#243;n de la IB mediante la incentivaci&#243;n de la actividad en la cartera de servicios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Promover programas de formaci&#243;n continuada en IB &#40;programa M&#243;jate con el alcohol&#41;&#44; y gu&#237;as pr&#225;cticas de implementaci&#243;n de la IB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Impulsar la planificaci&#243;n e implementaci&#243;n de programas de cribado e Intervenci&#243;n Breve en Atenci&#243;n primaria y Urgencias Hospitalarias&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">-Creaci&#243;n de una web espec&#237;fica para profesionales sanitarios sobre cribado e IB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Impulsar la investigaci&#243;n sobre la aplicaci&#243;n pr&#225;ctica de la IB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Avanzar hacia un marco normativo sobre el consumo de alcohol que facilite el debate social y el mejor conocimiento sobre los efectos reales del alcohol en la salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">- El marco normativo debe ir encaminado a reducir la oferta y la disponibilidad para el consumo de manera que se limite tanto la accesibilidad econ&#243;mica como la f&#237;sica &#40;impuestos&#44; advertencias&#44; publicidad&#44; venta&#8230;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Implementar medidas para disminuir la demanda del alcohol mediante la educaci&#243;n para la salud a determinados grupos de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">- Test de detecci&#243;n de consumo de alcohol&#46; Alcohol use screening tests&#46; https&#58;&#47;&#47;www&#46;gov&#46;uk&#47;government&#47;publications&#47;alcohol-use-screening-tests&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- Intervenciones breves en el tratamiento de los trastornos por consumo de alcohol en entornos relevantes&#46; Brief interventions in the treatment of alcohol use disorders in relevant settings http&#58;&#47;&#47;www&#46;bistairs&#46;eu&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- Instituto Nacional sobre el Alcohol y el Abuso de Alcohol&#46; Ayudando a los pacientes que beben demasiado&#46; National Institute on Alcohol and Alcohol Abuse&#46; Helping patients who drink too much https&#58;&#47;&#47;pubs&#46;niaaa&#46;nih&#46;gov&#47;publications&#47;Practitioner&#47;CliniciansGuide2005&#47;clinicians&#95;guide&#46;htm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- INEBRIA&#46; international network brief intervention for alcohol and another drugs&#46; http&#58;&#47;&#47;inebria&#46;net&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">CDC&#46; Planning and implementing screening and brief intervention for risky alcohol use https&#58;&#47;&#47;www&#46;cdc&#46;gov&#47;ncbddd&#47;fasd&#47;documents&#47;alcoholsbiimplementationguide&#46;pdf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- Substance Abuse and Mental Health Services Administration&#46; Resources for screening&#44; brief intervention&#44; and referral to treatment https&#58;&#47;&#47;www&#46;samhsa&#46;gov&#47;sbirt&#47;resources&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02126567
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.aprim.2022.102349

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2024 Octubre	100	12	112
2024 Septiembre	149	34	183
2024 Agosto	144	29	173
2024 Julio	177	25	202
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2024 Mayo	172	25	197
2024 Abril	237	32	269
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2024 Febrero	338	34	372
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2023 Enero	218	38	256
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2022 Noviembre	220	38	258
2022 Octubre	326	79	405
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2022 Julio	155	48	203
2022 Junio	66	0	66
2022 Mayo	173	0	173

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