Evaluación de la interconsulta virtual por los profesionales de atención primaria: dimensiones de la calidad y oportunidades de mejora

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Esto facilita la continuidad asistencial, la eficiencia y efectividad del sistema en su conjunto, además de la integración de los cuidados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">1,2</a>; sin embargo, su capacidad resolutiva también depende de su interrelación con el paciente y los demás niveles de atención.En los últimos años, el desarrollo de las tecnologías de la comunicación ha posibilitado que la relación médico-paciente y la colaboración entre profesionales trascienda los límites geográficos, facilitando la atención de poblaciones dispersas y remotas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">3,4</a>, así como de usuarios con salud funcional deteriorada. Esto tiene especial valor en pacientes frágiles, polimedicados, dependientes y con múltiples comorbilidades, para cuya evolución resulta determinante que sean atendidos por los profesionales apropiados, en el momento oportuno y en el lugar más próximo a su entorno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">1,5</a>.En estos casos, es preciso facilitar el intercambio de información entre médicos de Atención Primaria y otros especialistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">6</a>, aplicar un procedimiento estructurado y sistemático de derivación y utilizar la consulta virtual de acuerdo a los recursos disponibles, impulsando las de ágil resolución y extendiendo las modalidades con imagen asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">7</a>. A tal fin, resulta prioritario disminuir la variabilidad de criterios de actuación y lograr la coordinación operativa.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">8</a>Disponer de herramientas como la interconsulta virtual permite, a priori, una comunicación eficiente, evitando visitas presenciales innecesarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">9</a> al tiempo que agiliza la resolución de casos clínicos.En Aragón, la interconsulta virtual se tramita gracias a la integración entre la base de datos de OMI-AP e Historia Clínica Electrónica mediante el servicio web HCEService<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">10</a>. El médico de Atención Primaria, emite una solicitud de colaboración a través del formulario de «Interconsulta» del programa informático OMI-AP, que genera la pestaña «Interconsulta» en la Historia Clínica Electrónica, a través de la que el especialista de la Unidad Clínica de destino emite su respuesta, volcándose estos datos en el buzón «Órdenes de consulta» de OMI-AP.La utilización de la interconsulta virtual aumentó exponencialmente a raíz de la pandemia por COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">11</a>, cuando la restricción de movimientos y aforos modificó la organización y las dinámicas de trabajo en los servicios sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">12–14</a>. Así, según datos de la Dirección General de Asistencia Sanitaria y Planificación del Gobierno de Aragón, el número total de interconsultas virtuales emitidas pasó de 224.694 en 2018, a 409.133 en 2022.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">15</a>El objetivo fue tanto mejorar la cooperación interdisciplinar, como evitar desplazamientos innecesarios a los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">16</a>, siendo fundamental la toma de decisiones de manera consensuada, respetando el diálogo y teniendo presente que es el médico de Atención Primaria quien valora directamente al paciente y mejor conoce su evolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">12</a>. Pese a su indudable utilidad, hay algunos aspectos que pueden resultar problemáticos; por ejemplo, la interconsulta virtual no debe convertirse, sin más, en un instrumento para paliar largas listas de espera, como tampoco debe recaer en el médico de familia la «burocracia» ni la responsabilidad de gestionar la retroalimentación de la información entre otros niveles y el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">17</a>.Como toda nueva tecnología sanitaria, es preciso evaluar su uso, identificar fortalezas o ventajas y barreras o inconvenientes que frenan su desarrollo, para implementar estrategias que redunden en el beneficio de los pacientes atendidos y de los profesionales que la utilizan. A tal fin, resulta imprescindible conocer el punto de vista de los médicos de Atención Primaria. Por este motivo, el objetivo de este estudio fue conocer la opinión de los médicos de Atención Primaria de Aragón sobre la utilización y la repercusión de la interconsulta virtual sobre las distintas dimensiones de la calidad asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">18</a>, además de la longitudinalidad y la continuidad de la misma.Este trabajo ha contado con la financiación del Grupo de Investigación en Servicios Sanitarios de Aragón (GRISSA, B09_23R) que forma parte del Departamento de Innovación, Investigación y Universidad del Gobierno de Aragón (España), y el Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS Aragón), España.Material y métodosEstudio transversal mediante cuestionario ad hoc desde el 14 de abril hasta el 31 de mayo de 2023 en el ámbito de Atención Primaria.La población diana estaba constituida por los facultativos de Atención Primaria en ejercicio y formación en la Comunidad Autónoma de Aragón, con un total de 1.594 profesionales: 1.315 médicos en ejercicio, distribuidos en 123 zonas básicas de salud (118 centros de salud, 870 consultorios locales y 125 puntos de atención continuada)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">19</a>, a los que deben sumarse 279 médicos internos residentes (MIR), según las seis Unidades Docentes acreditadas.Con el fin de acceder a dicha población se envió solicitud de colaboración vía e-mail a:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">a.Los coordinadores y coordinadoras de todos los centros de salud, a través del Departamento de Salud del Gobierno de Aragón, para que se difundiera entre los facultativos de su centro.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">b.Los responsables en Aragón de las sociedades científicas SEMERGEN (Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria) y SEMFYC (Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria), para que la remitieran a sus socios.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">c.Las seis Unidades Docentes de Medicina Familiar y Comunitaria, para que la remitieran a sus MIR en formación.</li></ul>En la solicitud de colaboración constaba objetivo y finalidad del estudio, el tratamiento anónimo de las respuestas, y el vínculo de acceso al formulario de Google Drive™ (Google LLC, California, EE. UU.) con la encuesta, registrándose la contestación en Excel (Microsoft Corporation, Washungton, EE. UU.) vinculado.Se realizaron dos llamamientos a la colaboración, vía e-mail, para mejorar la tasa de respuesta.El cuestionario fue diseñado ad hoc, con base en la literatura y adaptándolo a los objetivos. Se realizó un pilotaje inicial, evaluando validez de contenido, comprensión de la redacción y facilidad de cumplimentación por varios profesionales sanitarios de la población diana. Finalmente, el cuestionario incluyó 14 preguntas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">Tabla 1 del Material Suplementario</a>) de respuesta obligatoria autocumplimentada.Las variables incluidas fueron: sector sanitario; población atendida; si el participante era médico en formación o especialista y su antigüedad (≤ 5 años o ˃ 5 años); experiencia personal con el uso de la interconsulta virtual (dos preguntas, escala Likert: muy satisfactoria, satisfactoria, poco y nada satisfactoria); ventajas (pregunta cualitativa, se ofrecen cuatro opciones o respuesta libre) e inconvenientes identificados (pregunta cualitativa, cuatro alternativas); su influencia en el enriquecimiento profesional (pregunta cualitativa, cuatro opciones), el trabajo de admisión de los centros de salud (pregunta cualitativa, tres opciones) y la mejora de la calidad de su indicación (pregunta cualitativa, dos opciones); su repercusión en las dimensiones de la calidad asistencial diferenciadas por el Institute of Medicine<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">18</a>: efectividad, eficiencia, oportunidad, equidad, seguridad y atención centrada en el paciente, además de continuidad y longitudinalidad, utilizándose escala de Likert para la respuesta (de 0 a 5: 0=empeora o es una amenaza y 5=supone una mejora muy relevante); el impacto de la pandemia COVID-19 en su uso (pregunta cualitativa, tres opciones), y sugerencias de mejora (pregunta de respuesta libre).Para valorar el grado de consenso se utilizaron como referencia los criterios de acuerdo elaborados por la Corporación Rand y la Universidad de California, considerando las puntuaciones de 4 y 5 como acuerdo suficiente para valorar como positiva la repercusión sobre las dimensiones de la calidad, y 0-2 para valorar el desacuerdo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">20</a>.Análisis estadístico y aspectos éticos<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">-Se realizó un análisis descriptivo de las respuestas recibidas como contestación a las 14 preguntas de la encuesta. Las variables categóricas y de escala Likert se describieron utilizando número y porcentaje. En relación con las preguntas de respuesta abierta, las respuestas se agruparon en función de su analogía.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">-Los participantes fueron debidamente informados sobre sus derechos y los fines de la investigación. Se obtuvo la aprobación del Comité de Ética de la Investigación de la Comunidad de Aragón (CEICA), PI20-334.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">-Este manuscrito cumple las pautas descritas en la sección «Ética en la publicación» de la revista.</li></ul><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>ResultadosSe cumplimentaron 202 encuestas, obteniendo una tasa de respuesta del 12,7%. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran los porcentajes de respuestas con base en las características del puesto de trabajo de los profesionales encuestados.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Respecto a la valoración de la experiencia con el uso de la interconsulta virtual de los participantes, el 90,1% la consideran satisfactoria o muy satisfactoria, calificándola como una herramienta útil, si bien el 40,1% cree que supone un esfuerzo adicional en el trabajo diario. Un 9,4% considera que es un instrumento de comunicación poco satisfactorio, con más inconvenientes que ventajas, y un 0,5% preferiría no tener que utilizarla.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se representan las ventajas e inconvenientes detectados respecto al uso de la interconsulta virtual con base en los porcentajes de respuestas recibidas.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>El 59,9% de los encuestados señalan que su opinión sobre la interconsulta virtual no ha cambiado tras el reto asistencial que supuso la pandemia de COVID-19. Un 35,1% afirma que su opinión respecto a su utilidad ha mejorado, y sólo un 5% sostiene que no aporta ningún beneficio.En relación con las posibles líneas de mejora, se propusieron cuatro. El 32,7% de los participantes apostaba por elaborar protocolos de derivación detallados y consensuados entre Atención Primaria y otras especialidades para patologías más prevalentes; 29,7% por habilitar teléfonos de contacto y reservar tiempo en las agendas para llamadas entre facultativos para facilitar la toma de decisiones; 29,7% por posibilitar la derivación virtual directa entre todas las especialidades; y la opción menos votada, por un 7,9% de los participantes, aumentar las sesiones de formación continuada para mejorar la indicación de la derivación y la información aportada.Las propuestas de mejora de respuesta libre por los encuestados se señalan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Finalmente, se solicitó a los participantes que valoraran las seis dimensiones y dos aspectos clave de la calidad asistencial. Equidad, eficiencia y efectividad fueron las dimensiones de la calidad en las que se consideró que la interconsulta tenía mayor repercusión (valores 4 y 5 en la escala de Likert), además del aspecto clave de la continuidad. Seguridad y atención centrada en el paciente fueron las dimensiones en las que su repercusión fue menos valorada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>DiscusiónLos resultados de este estudio muestran que la interconsulta virtual se ha implementado en Aragón con buena valoración general por parte de los facultativos de Atención Primaria y con resultados similares a otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">13</a>. Sin embargo, el que 5% de los participantes considere que no aporta valor, promueve la identificación y desarrollo de líneas de mejora.El 48% de los participantes manifiesta que la utilización de la interconsulta virtual precisa aprendizaje y tiempo, lo que puede frenar su desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">17,21</a>, aunque el 79,2% de ellos señala que el esfuerzo disminuye progresivamente y el 67,8% de los respondedores, que su uso mejora la calidad de la derivación.Para evaluar estos datos debe tenerse en cuenta el perfil del profesional y su formación en el uso de nuevas tecnologías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">22</a>. El 73,3% de los participantes son especialistas con antigüedad igual o superior a cinco años. Esto podría explicarse por ser una característica propia de la mayoría de los facultativos en ejercicio en Atención Primaria en Aragón, o por ser los más motivados en contestar encuestas de opinión enfocadas a mejorar esta herramienta de uso creciente.Afirmar que la interconsulta virtual repercute positivamente sobre la calidad asistencial requiere considerar su valor sobre sus dimensiones y sobre dos aspectos cruciales de la atención sanitaria: continuidad y longitudinalidad. En este sentido, Coma et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">23</a> y Jiménez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">24</a> señalan la amenaza que la no presencialidad puede suponer para la calidad asistencial; Gamucci et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">11</a> recomiendan establecer en qué escenarios clínicos se considera la herramienta más adecuada, mientras que Casella et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">14</a> destacan su importancia para facilitar la colaboración entre facultativos.Nuestros datos muestran acuerdo sobre la influencia positiva de la interconsulta virtual sobre cinco dimensiones clave de la calidad (puntuaciones 4 y 5 ≥40% de encuestados): 1) eficiencia (reducción de costes de desplazamientos y consultas presenciales innecesarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">25</a>), esencial en un entorno asistencial de recursos limitados; 2) equidad, reduciendo barreras de acceso a atención especializada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">26</a>, especialmente de pacientes que viven en áreas con importante dispersión geográfica o comunicaciones deficientes, hecho frecuente en determinadas zonas del ámbito rural de Aragón, una de las comunidades autónomas con mayor dispersión geográfica, junto con Castilla y León, o que tienen una salud funcional deteriorada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285">27,28</a>, por ejemplo, pacientes encamados que no pueden salir de su domicilio; 3) efectividad, o grado con el que un servicio logra lo que se espera en circunstancias ordinarias de aplicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">29</a> gracias a la mejora de la coordinación entre niveles asistenciales; 4) oportunidad o facilidad para prestar atención en el momento adecuado, sin retrasos innecesarios o perjudiciales, permitiendo consultas a demanda; y 5) atención centrada en el paciente u organización de la atención a la salud pensando más en los pacientes que en quienes la facilitan, respetando sus preferencias y mejorando la transparencia de la comunicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">25</a>.Por el contrario, seguridad y longitudinal fueron los aspectos menos valorados, no alcanzando el 40% de acuerdo. Estos resultados son concordantes con la literatura, que muestra una alta heterogeneidad en la evaluación de la calidad, existiendo dimensiones, como la seguridad, que no han sido correctamente evaluadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">25</a>.Como potenciales aspectos negativos a mitigar destacan el riesgo de tomar decisiones telemáticamente, en ocasiones basadas en información insuficiente (si no se registran ni aportan antecedentes, clínica, exploración física)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">30</a>, y sin canales formales y rápidos de comunicación entre especialistas, así como su repercusión sobre la atención centrada en el paciente.Podemos señalar que la interconsulta virtual mejora la comunicación entre Atención Primaria y otros especialistas, facilita el seguimiento compartido, reduce demoras diagnósticas, evita consultas presenciales innecesarias y agiliza las listas de espera, identificándola como una herramienta de colaboración más efectiva, eficiente y oportuna, que la derivación presencial directa.Sin embargo, los dos principales inconvenientes señalados: el papel de Atención Primaria como intermediario en la retroalimentación de la información al paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">17</a>, y la demora en la aceptación de consultas presenciales necesarias, son contrarios a su fundamento: ser un instrumento de cooperación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">22</a> que respete y mejore la capacidad resolutiva de Atención Primaria.Superar los obstáculos para lograr cambios y mejorar la colaboración exige mejorar la toma de conciencia de conocimientos y capacidades de los profesionales de todos los niveles asistenciales, así como la motivación hacia la mejora permanente de la calidad, lo que requiere de métodos participativos y activos de formación, tales como los grupos focales, la implicación de informadores clave y líderes clínicos de opinión de ambos niveles asistenciales, así como la realización de sesiones y reuniones educativas comunes. De igual modo, también podrían favorecer los avances al respecto la realización de auditorías del sistema y la utilización de sus resultados en los acuerdos de gestión clínica de servicios clínicos y centros.Este estudio no está exento de limitaciones. Se trata de un estudio centrado en una Comunidad Autónoma y en la propia experiencia de los participantes, lo que limitaría la generalización de los resultados a otros territorios. Paralelamente, la baja tasa de respuesta (12,7%), si bien es superior a otros estudios similares, podría disminuir la representatividad de la muestra y dificultar la interpretación de los resultados, y podría explicarse por la desmotivación a contestar encuestas de opinión o por el tiempo limitado en que se habilitó la recogida de respuestas; no obstante, el hecho de que hayan participado facultativos de todos los Sectores, con diferentes características demográficas, apoya la representatividad del estudio y la validez de los resultados sobre su repercusión en las diferentes dimensiones de la calidad asistencial y posibles líneas de mejora. En este sentido, queremos destacar la importancia de la colaboración de las sociedades científicas en la difusión de estudios de opinión y la participación de los MIR, futuro de la Atención Primaria.Resulta fundamental desarrollar estudios multicéntricos con muestras amplias de profesionales, tanto de Atención Primaria como de otras especialidades, analizando las particularidades organizativas y de diseño tecnológico de cada territorio, proponiendo cambios en aspectos susceptibles de mejora y estableciendo sistemas de información válidos y precisos para monitorizar sus resultados y avanzar hacia un sistema sanitario más eficiente, efectivo, seguro y centrado en el paciente.ConclusionesLa comunicación ágil y efectiva entre médicos de Atención Primaria y otros especialistas es un elemento clave y manifiestamente mejorable de la calidad asistencial.Dada la notable satisfacción de los médicos de Atención Primaria con la interconsulta virtual, se debe seguir apostando por esta tecnología, con el objetivo de mejorar la cooperación interdisciplinar, respetar la participación activa y la opinión de todos los implicados, y compartir el liderazgo en el tratamiento y seguimiento de los pacientes.Eficiencia, equidad, efectividad, oportunidad y atención centrada en el paciente fueron valoradas positivamente; no obstante, las aportaciones de la interconsulta virtual a la seguridad del paciente no han sido correctamente evaluadas, debiendo orientar futuros estudios a este ámbito.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia>Consideraciones éticasEste proyecto obtuvo el dictamen favorable del Comité de Ética de la Investigación de la Comunidad de Aragón (CEICA) (PI20-334), al considerar que su planteamiento sigue los requisitos de la Ley 14/2007, de 3 de julio, de Investigación Biomédica y los principios éticos aplicables.AgradecimientosQueremos agradecer a la Universidad de Zaragoza, Grupo de Investigación en Servicios Sanitarios de Aragón (GRISSA, B09_23R) que forma parte del Departamento de Innovación, Investigación y Universidad del Gobierno de Aragón (España), e Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS Aragón), la financiación de este trabajo.FinanciaciónEste trabajo ha contado con la financiación del Grupo de Investigación en Servicios Sanitarios de Aragón (GRISSA, B09_23R) que forma parte del Departamento de Innovación, Investigación y Universidad del Gobierno de Aragón (España), y el Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS Aragón), España.Conflicto de interesesLos autores no refieren ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2128821" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Diseño" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Emplazamiento" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Participantes" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Mediciones" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Resultados" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1808011" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2128820" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Design" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Site" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0055" "titulo" => "Participants" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0060" "titulo" => "Meansurements" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0065" "titulo" => "Results" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "abst0070" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1808010" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Financiación" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-10-13" "fechaAceptado" => "2023-11-06" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1808011" "palabras" => array:3 [ 0 => "Atención Primaria" 1 => "Interconsulta virtual" 2 => "Telemedicina" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1808010" "palabras" => array:3 [ 0 => "Primary Care" 1 => "Virtual Interconsultation" 2 => "Telemedicine" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoConocer la opinión de los médicos de Atención Primaria de Aragón, sobre la interconsulta virtual y su repercusión sobre las distintas dimensiones de la calidad asistencial. DiseñoEstudio transversal, mediante encuesta, de elaboración propia. Se habilitó la recogida de respuestas entre el 14 de abril y el 31 de mayo de 2023. EmplazamientoMédicos con labor asistencial en atención primaria de Aragón. ParticipantesMédicos especialistas e internos residentes en Medicina Familiar y Comunitaria. MedicionesCaracterísticas del puesto de trabajo, variables Likert valorando la interconsulta virtual como herramienta y su repercusión en dimensiones de la calidad asistencial, detección de ventajas e inconvenientes y preguntas de respuesta libre planteando líneas de mejora. ResultadosTotal de 202 respuestas. El 90,1% de los participantes consideran útil la interconsulta virtual, el 67,8% cree que mejora la calidad de la derivación. Las principales ventajas identificadas son su contribución al enriquecimiento profesional y la visión integral del paciente, y la mejora de la comunicación entre primer y segundo nivel asistencial; el principal inconveniente el papel de Atención Primaria como intermediario en la información al paciente. Las dimensiones de la calidad mejor valoradas fueron eficiencia y equidad, siendo la seguridad la menos valorada. ConclusionesLa interconsulta virtual puede favorecer la comunicación y coordinación asistencial y potenciar la capacidad de resolución de atención primaria. Su éxito radica en formación y tiempo para su uso, consensuar protocolos y homogeneizar la distribución de recursos; no obstante, existen todavía oportunidades de mejora, principalmente en el ámbito de la seguridad." 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ParticipantsSpecialist physicians and resident interns in Family and Community Medicine. MeansurementsJob characteristics, Likert variables assessing virtual consultation as a tool and its impact on healthcare quality domains, identification of advantages and disadvantages, and free answer questions proposing improvement strategies. Results202 responses. 90.1% of participants consider virtual consultation useful, while 67.8% believe that it improves the quality of referrals. The main advantages identified are its contribution to professional enrichment and the integral visión of the patient, and the improvement of communication between the primary and secondary levels of care; the main drawback is the role of Primary Care as an intermediary in patient information. Efficiency and equity were the most highly rated quality domains, with safety being the least valued. ConclusionsVirtual consultation can promote communication and coordination of care, and enhance the primary care resolution capacity. Its success relies on training and time for its use, as well as on reaching a consensus on protocols and to homogenize resource distribution. Nevertheless, there are still opportunities for improvement, mainly in the realm of safety." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de habitantes población de trabajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Más de 2.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">151 (74,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.000 a 2.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (10,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">500 a 1.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (6,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menos de 500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (7,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puesto de trabajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Especialista desde hace más de cinco años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">148 (73,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Especialista desde hace menos de cinco años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (14,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Médico interno residente (MIR) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 (11,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sector Sanitario de trabajo: 8 en Aragón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zaragoza I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (10,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zaragoza II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53 (26,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zaragoza III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 (21,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calatayud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (3,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Teruel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (14,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alcañiz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (12,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Huesca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Barbastro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (5,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3509620.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características del puesto de trabajo de los participantes y número de respuestas" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ventajas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número y (%) respuestas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inconvenientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número y (%) respuestas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejora el trabajo de Admisión en centros de salud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">105 (76,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Papel Atención Primaria como intermediario: comunicar al paciente decisiones de otros especialistas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 (39,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Contribución al enriquecimiento profesional y la visión integral del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">142 (70,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Demora en la aceptación de consultas presenciales necesarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 (24,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejora la calidad de la derivación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">137 (67,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Decisión telemática: sin interactuar con el paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 (21,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejora comunicación Atención Primaria-otras especialidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">128 (63,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumenta demora asistencial en Atención Primaria (AP): pacientes consultan sobre contestación a la interconsulta, tratamientos y resultados de pruebas no indicadas en AP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 (15,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Facilita el seguimiento compartido de los pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">119 (58,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No disponible en todas las especialidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (14,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Herramienta informática rápida y fácil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">105 (52,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Requiere tiempo y un esfuerzo adicional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (9.9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reducción de demoras diagnósticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 (16.8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ha perjudicado relación Atención Primaria-otras especialidades: diferencias de opinión, no colaboración, derivación no consensuada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (8,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evitar visitas presenciales innecesarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (12,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No aporta beneficio respecto a la derivación presencial directa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (5,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agilizar listas de espera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (4,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Herramienta no eficaz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (1,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3509621.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ventajas e inconvenientes interconsulta virtual según número y porcentaje de respuestas" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ICV: interconsulta virtual; AP: atención primaria; AE: otras especialidades distintas a Medicina Familiar y Comunitaria; OMI: programa informático utilizado por atención primaria en Aragón; HCE: historia clínica electrónica.% calculado considerando al total de sujetos que realizaron propuestas de mejora (194)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Propuesta de mejora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número y (%) respuestas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comunicación directa AE-paciente: solicitar pruebas e informar de resultados, tratamiento y plan de seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 (14,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acortar tiempo de respuesta a la ICV (ideal≤72-96 h, siempre menos de una semana) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 (12,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No limitar citar presencial en AE a la decisión de quien responde la ICV: respetar autonomía del médico de familia y paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (11,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ICV en todas las especialidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (10,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sesiones formativas y protocolos consensuados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (10,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Posible respuesta desde AP a la contestación de AE a la ICV, sin generar una nueva ICV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (8,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derivación virtual directa entre especialidades sin mediación de AP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (8,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Justificación por AE de su contestación/decisión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (6,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Posible llamada telefónica/videoconferencia AP-AE para casos urgentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (4,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejorar recursos técnicos (adjuntar imágenes y resultados de pruebas: ágil y sencillo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (3,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Habilitar en las agendas de AP tiempo para revisar contestación a las ICV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (3,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Volcado de información desde OMI e HCE al formulario de la ICV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (2,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Protocolos consensuados+reservar tiempo en agendas AP+derivación virtual directa entre especialidades+sesiones de formación continuada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (2,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3509619.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Propuesta de mejora de la interconsulta virtual propuestas por los participantes" ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.doc" "ficheroTamanyo" => 32322 ] ] 5 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 2048 "Ancho" => 2595 "Tamanyo" => 332476 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Esquema general del estudio." ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "Puntos claveLo conocido sobre el tema<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">•La interconsulta virtual es una herramienta de comunicación que facilita la colaboración entre médicos de Atención Primaria y otros especialistas en el beneficio de los pacientes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">•La pandemia de COVID-19 modificó la organización y las dinámicas de trabajo de los servicios sanitarios, desarrollando exponencialmente la telemedicina.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">•Para detectar barreras y oportunidades de mejora, resulta clave conocer y tener en cuenta la opinión de los profesionales implicados.</li></ul>Qué aporta este estudio<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">•Los facultativos de Atención Primaria encuestados tienen una valoración global positiva de la interconsulta virtual y su repercusión en cinco dimensiones de la calidad asistencial: eficiencia, equidad, efectividad, oportunidad y atención centrada en el paciente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">•La principal ventaja de la interconsulta virtual es mejorar la comunicación entre atención primaria y otras especialidades, mientras que el principal inconveniente detectado es el papel de atención primaria como intermediario en la retroalimentación de la información al paciente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">•La identificación de ventajas, inconvenientes y líneas de mejora por parte de los médicos que ejercen en Atención Primaria es fundamental en el desarrollo y mejora de la interconsulta virtual.</li></ul>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "La coordinación entre Atención Primaria y Especializada: ¿reforma del sistema sanitario o reforma del ejercicio profesional?" 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Original

Evaluación de la interconsulta virtual por los profesionales de atención primaria: dimensiones de la calidad y oportunidades de mejora

Evaluation of virtual consultation by primary care professionals: quality dimensions and opportunities for improvement

Almudena Marco Ibáñeza,

Autor para correspondencia

amarcoi@salud.aragon.es

Autor para correspondencia.

, Isabel Aguilar Palaciob, Carlos Aibar Remónb

a Centro de Salud Casablanca, Servicio Aragonés de Salud, Grupo de Investigación en Servicios Sanitarios (GRISSA), Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS Aragón), Zaragoza, España

b Universidad de Zaragoza, Grupo de Investigación en Servicios Sanitarios (GRISSA), Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS Aragón), Zaragoza, España

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facilitando la atenci&#243;n de poblaciones dispersas y remotas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; as&#237; como de usuarios con salud funcional deteriorada&#46; Esto tiene especial valor en pacientes fr&#225;giles&#44; polimedicados&#44; dependientes y con m&#250;ltiples comorbilidades&#44; para cuya evoluci&#243;n resulta determinante que sean atendidos por los profesionales apropiados&#44; en el momento oportuno y en el lugar m&#225;s pr&#243;ximo a su entorno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos casos&#44; es preciso facilitar el intercambio de informaci&#243;n entre m&#233;dicos de Atenci&#243;n Primaria y otros especialistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; aplicar un procedimiento estructurado y sistem&#225;tico de derivaci&#243;n y utilizar la consulta virtual de acuerdo a los recursos disponibles&#44; impulsando las de &#225;gil resoluci&#243;n y extendiendo las modalidades con imagen asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; A tal fin&#44; resulta prioritario disminuir la variabilidad de criterios de actuaci&#243;n y lograr la coordinaci&#243;n operativa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disponer de herramientas como la interconsulta virtual permite&#44; <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span>&#44; una comunicaci&#243;n eficiente&#44; evitando visitas presenciales innecesarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> al tiempo que agiliza la resoluci&#243;n de casos cl&#237;nicos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Arag&#243;n&#44; la interconsulta virtual se tramita gracias a la integraci&#243;n entre la base de datos de OMI-AP e Historia Cl&#237;nica Electr&#243;nica mediante el servicio web HCEService<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El m&#233;dico de Atenci&#243;n Primaria&#44; emite una solicitud de colaboraci&#243;n a trav&#233;s del formulario de &#171;Interconsulta&#187; del programa inform&#225;tico OMI-AP&#44; que genera la pesta&#241;a &#171;Interconsulta&#187; en la Historia Cl&#237;nica Electr&#243;nica&#44; a trav&#233;s de la que el especialista de la Unidad Cl&#237;nica de destino emite su respuesta&#44; volc&#225;ndose estos datos en el buz&#243;n &#171;&#211;rdenes de consulta&#187; de OMI-AP&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n de la interconsulta virtual aument&#243; exponencialmente a ra&#237;z de la pandemia por COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; cuando la restricci&#243;n de movimientos y aforos modific&#243; la organizaci&#243;n y las din&#225;micas de trabajo en los servicios sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46; As&#237;&#44; seg&#250;n datos de la Direcci&#243;n General de Asistencia Sanitaria y Planificaci&#243;n del Gobierno de Arag&#243;n&#44; el n&#250;mero total de interconsultas virtuales emitidas pas&#243; de 224&#46;694 en 2018&#44; a 409&#46;133 en 2022&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo fue tanto mejorar la cooperaci&#243;n interdisciplinar&#44; como evitar desplazamientos innecesarios a los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; siendo fundamental la toma de decisiones de manera consensuada&#44; respetando el di&#225;logo y teniendo presente que es el m&#233;dico de Atenci&#243;n Primaria quien valora directamente al paciente y mejor conoce su evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Pese a su indudable utilidad&#44; hay algunos aspectos que pueden resultar problem&#225;ticos&#59; por ejemplo&#44; la interconsulta virtual no debe convertirse&#44; sin m&#225;s&#44; en un instrumento para paliar largas listas de espera&#44; como tampoco debe recaer en el m&#233;dico de familia la &#171;burocracia&#187; ni la responsabilidad de gestionar la retroalimentaci&#243;n de la informaci&#243;n entre otros niveles y el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como toda nueva tecnolog&#237;a sanitaria&#44; es preciso evaluar su uso&#44; identificar fortalezas o ventajas y barreras o inconvenientes que frenan su desarrollo&#44; para implementar estrategias que redunden en el beneficio de los pacientes atendidos y de los profesionales que la utilizan&#46; A tal fin&#44; resulta imprescindible conocer el punto de vista de los m&#233;dicos de Atenci&#243;n Primaria&#46; Por este motivo&#44; el objetivo de este estudio fue conocer la opini&#243;n de los m&#233;dicos de Atenci&#243;n Primaria de Arag&#243;n sobre la utilizaci&#243;n y la repercusi&#243;n de la interconsulta virtual sobre las distintas dimensiones de la calidad asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; adem&#225;s de la longitudinalidad y la continuidad de la misma&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha contado con la financiaci&#243;n del Grupo de Investigaci&#243;n en Servicios Sanitarios de Arag&#243;n &#40;GRISSA&#44; B09&#95;23R&#41; que forma parte del Departamento de Innovaci&#243;n&#44; Investigaci&#243;n y Universidad del Gobierno de Arag&#243;n &#40;Espa&#241;a&#41;&#44; y el Instituto de Investigaci&#243;n Sanitaria de Arag&#243;n &#40;IIS Arag&#243;n&#41;&#44; Espa&#241;a&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Material y m&#233;todos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio transversal mediante cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">ad hoc</span> desde el 14 de abril hasta el 31 de mayo de 2023 en el &#225;mbito de Atenci&#243;n Primaria&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n diana estaba constituida por los facultativos de Atenci&#243;n Primaria en ejercicio y formaci&#243;n en la Comunidad Aut&#243;noma de Arag&#243;n&#44; con un total de 1&#46;594 profesionales&#58; 1&#46;315 m&#233;dicos en ejercicio&#44; distribuidos en 123 zonas b&#225;sicas de salud &#40;118 centros de salud&#44; 870 consultorios locales y 125 puntos de atenci&#243;n continuada&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; a los que deben sumarse 279 m&#233;dicos internos residentes &#40;MIR&#41;&#44; seg&#250;n las seis Unidades Docentes acreditadas&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de acceder a dicha poblaci&#243;n se envi&#243; solicitud de colaboraci&#243;n v&#237;a e-mail a&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los coordinadores y coordinadoras de todos los centros de salud&#44; a trav&#233;s del Departamento de Salud del Gobierno de Arag&#243;n&#44; para que se difundiera entre los facultativos de su centro&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los responsables en Arag&#243;n de las sociedades cient&#237;ficas SEMERGEN &#40;Sociedad Espa&#241;ola de M&#233;dicos de Atenci&#243;n Primaria&#41; y SEMFYC &#40;Sociedad Espa&#241;ola de Medicina de Familia y Comunitaria&#41;&#44; para que la remitieran a sus socios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las seis Unidades Docentes de Medicina Familiar y Comunitaria&#44; para que la remitieran a sus MIR en formaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la solicitud de colaboraci&#243;n constaba objetivo y finalidad del estudio&#44; el tratamiento an&#243;nimo de las respuestas&#44; y el v&#237;nculo de acceso al formulario de Google Drive&#8482; &#40;Google LLC&#44; California&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; con la encuesta&#44; registr&#225;ndose la contestaci&#243;n en Excel &#40;Microsoft Corporation&#44; Washungton&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; vinculado&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron dos llamamientos a la colaboraci&#243;n&#44; v&#237;a e-mail&#44; para mejorar la tasa de respuesta&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario fue dise&#241;ado <span class="elsevierStyleItalic">ad hoc</span>&#44; con base en la literatura y adapt&#225;ndolo a los objetivos&#46; Se realiz&#243; un pilotaje inicial&#44; evaluando validez de contenido&#44; comprensi&#243;n de la redacci&#243;n y facilidad de cumplimentaci&#243;n por varios profesionales sanitarios de la poblaci&#243;n diana&#46; Finalmente&#44; el cuestionario incluy&#243; 14 preguntas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">Tabla 1 del Material Suplementario</a>&#41; de respuesta obligatoria autocumplimentada&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables incluidas fueron&#58; sector sanitario&#59; poblaci&#243;n atendida&#59; si el participante era m&#233;dico en formaci&#243;n o especialista y su antig&#252;edad &#40;&#8804; 5 a&#241;os o &#707; 5 a&#241;os&#41;&#59; experiencia personal con el uso de la interconsulta virtual &#40;dos preguntas&#44; escala Likert&#58; muy satisfactoria&#44; satisfactoria&#44; poco y nada satisfactoria&#41;&#59; ventajas &#40;pregunta cualitativa&#44; se ofrecen cuatro opciones o respuesta libre&#41; e inconvenientes identificados &#40;pregunta cualitativa&#44; cuatro alternativas&#41;&#59; su influencia en el enriquecimiento profesional &#40;pregunta cualitativa&#44; cuatro opciones&#41;&#44; el trabajo de admisi&#243;n de los centros de salud &#40;pregunta cualitativa&#44; tres opciones&#41; y la mejora de la calidad de su indicaci&#243;n &#40;pregunta cualitativa&#44; dos opciones&#41;&#59; su repercusi&#243;n en las dimensiones de la calidad asistencial diferenciadas por el <span class="elsevierStyleItalic">Institute of Medicine</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#58; efectividad&#44; eficiencia&#44; oportunidad&#44; equidad&#44; seguridad y atenci&#243;n centrada en el paciente&#44; adem&#225;s de continuidad y longitudinalidad&#44; utiliz&#225;ndose escala de Likert para la respuesta &#40;de 0 a 5&#58; 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>empeora o es una amenaza y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>supone una mejora muy relevante&#41;&#59; el impacto de la pandemia COVID-19 en su uso &#40;pregunta cualitativa&#44; tres opciones&#41;&#44; y sugerencias de mejora &#40;pregunta de respuesta libre&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para valorar el grado de consenso se utilizaron como referencia los criterios de acuerdo elaborados por la Corporaci&#243;n Rand y la Universidad de California&#44; considerando las puntuaciones de 4 y 5 como acuerdo suficiente para valorar como positiva la repercusi&#243;n sobre las dimensiones de la calidad&#44; y 0-2 para valorar el desacuerdo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico y aspectos &#233;ticos</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las respuestas recibidas como contestaci&#243;n a las 14 preguntas de la encuesta&#46; Las variables categ&#243;ricas y de escala Likert se describieron utilizando n&#250;mero y porcentaje&#46; En relaci&#243;n con las preguntas de respuesta abierta&#44; las respuestas se agruparon en funci&#243;n de su analog&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los participantes fueron debidamente informados sobre sus derechos y los fines de la investigaci&#243;n&#46; Se obtuvo la aprobaci&#243;n del Comit&#233; de &#201;tica de la Investigaci&#243;n de la Comunidad de Arag&#243;n &#40;CEICA&#41;&#44; PI20-334&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este manuscrito cumple las pautas descritas en la secci&#243;n &#171;&#201;tica en la publicaci&#243;n&#187; de la revista&#46;</p></li></ul><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cumplimentaron 202 encuestas&#44; obteniendo una tasa de respuesta del 12&#44;7&#37;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran los porcentajes de respuestas con base en las caracter&#237;sticas del puesto de trabajo de los profesionales encuestados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la valoraci&#243;n de la experiencia con el uso de la interconsulta virtual de los participantes&#44; el 90&#44;1&#37; la consideran satisfactoria o muy satisfactoria&#44; calific&#225;ndola como una herramienta &#250;til&#44; si bien el 40&#44;1&#37; cree que supone un esfuerzo adicional en el trabajo diario&#46; Un 9&#44;4&#37; considera que es un instrumento de comunicaci&#243;n poco satisfactorio&#44; con m&#225;s inconvenientes que ventajas&#44; y un 0&#44;5&#37; preferir&#237;a no tener que utilizarla&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se representan las ventajas e inconvenientes detectados respecto al uso de la interconsulta virtual con base en los porcentajes de respuestas recibidas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 59&#44;9&#37; de los encuestados se&#241;alan que su opini&#243;n sobre la interconsulta virtual no ha cambiado tras el reto asistencial que supuso la pandemia de COVID-19&#46; Un 35&#44;1&#37; afirma que su opini&#243;n respecto a su utilidad ha mejorado&#44; y s&#243;lo un 5&#37; sostiene que no aporta ning&#250;n beneficio&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con las posibles l&#237;neas de mejora&#44; se propusieron cuatro&#46; El 32&#44;7&#37; de los participantes apostaba por elaborar protocolos de derivaci&#243;n detallados y consensuados entre Atenci&#243;n Primaria y otras especialidades para patolog&#237;as m&#225;s prevalentes&#59; 29&#44;7&#37; por habilitar tel&#233;fonos de contacto y reservar tiempo en las agendas para llamadas entre facultativos para facilitar la toma de decisiones&#59; 29&#44;7&#37; por posibilitar la derivaci&#243;n virtual directa entre todas las especialidades&#59; y la opci&#243;n menos votada&#44; por un 7&#44;9&#37; de los participantes&#44; aumentar las sesiones de formaci&#243;n continuada para mejorar la indicaci&#243;n de la derivaci&#243;n y la informaci&#243;n aportada&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las propuestas de mejora de respuesta libre por los encuestados se se&#241;alan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; se solicit&#243; a los participantes que valoraran las seis dimensiones y dos aspectos clave de la calidad asistencial&#46; Equidad&#44; eficiencia y efectividad fueron las dimensiones de la calidad en las que se consider&#243; que la interconsulta ten&#237;a mayor repercusi&#243;n &#40;valores 4 y 5 en la escala de Likert&#41;&#44; adem&#225;s del aspecto clave de la continuidad&#46; Seguridad y atenci&#243;n centrada en el paciente fueron las dimensiones en las que su repercusi&#243;n fue menos valorada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio muestran que la interconsulta virtual se ha implementado en Arag&#243;n con buena valoraci&#243;n general por parte de los facultativos de Atenci&#243;n Primaria y con resultados similares a otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el que 5&#37; de los participantes considere que no aporta valor&#44; promueve la identificaci&#243;n y desarrollo de l&#237;neas de mejora&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 48&#37; de los participantes manifiesta que la utilizaci&#243;n de la interconsulta virtual precisa aprendizaje y tiempo&#44; lo que puede frenar su desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;21</span></a>&#44; aunque el 79&#44;2&#37; de ellos se&#241;ala que el esfuerzo disminuye progresivamente y el 67&#44;8&#37; de los respondedores&#44; que su uso mejora la calidad de la derivaci&#243;n&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar estos datos debe tenerse en cuenta el perfil del profesional y su formaci&#243;n en el uso de nuevas tecnolog&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; El 73&#44;3&#37; de los participantes son especialistas con antig&#252;edad igual o superior a cinco a&#241;os&#46; Esto podr&#237;a explicarse por ser una caracter&#237;stica propia de la mayor&#237;a de los facultativos en ejercicio en Atenci&#243;n Primaria en Arag&#243;n&#44; o por ser los m&#225;s motivados en contestar encuestas de opini&#243;n enfocadas a mejorar esta herramienta de uso creciente&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afirmar que la interconsulta virtual repercute positivamente sobre la calidad asistencial requiere considerar su valor sobre sus dimensiones y sobre dos aspectos cruciales de la atenci&#243;n sanitaria&#58; continuidad y longitudinalidad&#46; En este sentido&#44; Coma et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y Jim&#233;nez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> se&#241;alan la amenaza que la no presencialidad puede suponer para la calidad asistencial&#59; Gamucci et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> recomiendan establecer en qu&#233; escenarios cl&#237;nicos se considera la herramienta m&#225;s adecuada&#44; mientras que Casella et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> destacan su importancia para facilitar la colaboraci&#243;n entre facultativos&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros datos muestran acuerdo sobre la influencia positiva de la interconsulta virtual sobre cinco dimensiones clave de la calidad &#40;puntuaciones 4 y 5 &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#37; de encuestados&#41;&#58; 1&#41; eficiencia &#40;reducci&#243;n de costes de desplazamientos y consultas presenciales innecesarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#41;&#44; esencial en un entorno asistencial de recursos limitados&#59; 2&#41; equidad&#44; reduciendo barreras de acceso a atenci&#243;n especializada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; especialmente de pacientes que viven en &#225;reas con importante dispersi&#243;n geogr&#225;fica o comunicaciones deficientes&#44; hecho frecuente en determinadas zonas del &#225;mbito rural de Arag&#243;n&#44; una de las comunidades aut&#243;nomas con mayor dispersi&#243;n geogr&#225;fica&#44; junto con Castilla y Le&#243;n&#44; o que tienen una salud funcional deteriorada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#44; por ejemplo&#44; pacientes encamados que no pueden salir de su domicilio&#59; 3&#41; efectividad&#44; o grado con el que un servicio logra lo que se espera en circunstancias ordinarias de aplicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> gracias a la mejora de la coordinaci&#243;n entre niveles asistenciales&#59; 4&#41; oportunidad o facilidad para prestar atenci&#243;n en el momento adecuado&#44; sin retrasos innecesarios o perjudiciales&#44; permitiendo consultas a demanda&#59; y 5&#41; atenci&#243;n centrada en el paciente u organizaci&#243;n de la atenci&#243;n a la salud pensando m&#225;s en los pacientes que en quienes la facilitan&#44; respetando sus preferencias y mejorando la transparencia de la comunicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario&#44; seguridad y longitudinal fueron los aspectos menos valorados&#44; no alcanzando el 40&#37; de acuerdo&#46; Estos resultados son concordantes con la literatura&#44; que muestra una alta heterogeneidad en la evaluaci&#243;n de la calidad&#44; existiendo dimensiones&#44; como la seguridad&#44; que no han sido correctamente evaluadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como potenciales aspectos negativos a mitigar destacan el riesgo de tomar decisiones telem&#225;ticamente&#44; en ocasiones basadas en informaci&#243;n insuficiente &#40;si no se registran ni aportan antecedentes&#44; cl&#237;nica&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; y sin canales formales y r&#225;pidos de comunicaci&#243;n entre especialistas&#44; as&#237; como su repercusi&#243;n sobre la atenci&#243;n centrada en el paciente&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos se&#241;alar que la interconsulta virtual mejora la comunicaci&#243;n entre Atenci&#243;n Primaria y otros especialistas&#44; facilita el seguimiento compartido&#44; reduce demoras diagn&#243;sticas&#44; evita consultas presenciales innecesarias y agiliza las listas de espera&#44; identific&#225;ndola como una herramienta de colaboraci&#243;n m&#225;s efectiva&#44; eficiente y oportuna&#44; que la derivaci&#243;n presencial directa&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; los dos principales inconvenientes se&#241;alados&#58; el papel de Atenci&#243;n Primaria como intermediario en la retroalimentaci&#243;n de la informaci&#243;n al paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; y la demora en la aceptaci&#243;n de consultas presenciales necesarias&#44; son contrarios a su fundamento&#58; ser un instrumento de cooperaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> que respete y mejore la capacidad resolutiva de Atenci&#243;n Primaria&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Superar los obst&#225;culos para lograr cambios y mejorar la colaboraci&#243;n exige mejorar la toma de conciencia de conocimientos y capacidades de los profesionales de todos los niveles asistenciales&#44; as&#237; como la motivaci&#243;n hacia la mejora permanente de la calidad&#44; lo que requiere de m&#233;todos participativos y activos de formaci&#243;n&#44; tales como los grupos focales&#44; la implicaci&#243;n de informadores clave y l&#237;deres cl&#237;nicos de opini&#243;n de ambos niveles asistenciales&#44; as&#237; como la realizaci&#243;n de sesiones y reuniones educativas comunes&#46; De igual modo&#44; tambi&#233;n podr&#237;an favorecer los avances al respecto la realizaci&#243;n de auditor&#237;as del sistema y la utilizaci&#243;n de sus resultados en los acuerdos de gesti&#243;n cl&#237;nica de servicios cl&#237;nicos y centros&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio no est&#225; exento de limitaciones&#46; Se trata de un estudio centrado en una Comunidad Aut&#243;noma y en la propia experiencia de los participantes&#44; lo que limitar&#237;a la generalizaci&#243;n de los resultados a otros territorios&#46; Paralelamente&#44; la baja tasa de respuesta &#40;12&#44;7&#37;&#41;&#44; si bien es superior a otros estudios similares&#44; podr&#237;a disminuir la representatividad de la muestra y dificultar la interpretaci&#243;n de los resultados&#44; y podr&#237;a explicarse por la desmotivaci&#243;n a contestar encuestas de opini&#243;n o por el tiempo limitado en que se habilit&#243; la recogida de respuestas&#59; no obstante&#44; el hecho de que hayan participado facultativos de todos los Sectores&#44; con diferentes caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; apoya la representatividad del estudio y la validez de los resultados sobre su repercusi&#243;n en las diferentes dimensiones de la calidad asistencial y posibles l&#237;neas de mejora&#46; En este sentido&#44; queremos destacar la importancia de la colaboraci&#243;n de las sociedades cient&#237;ficas en la difusi&#243;n de estudios de opini&#243;n y la participaci&#243;n de los MIR&#44; futuro de la Atenci&#243;n Primaria&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta fundamental desarrollar estudios multic&#233;ntricos con muestras amplias de profesionales&#44; tanto de Atenci&#243;n Primaria como de otras especialidades&#44; analizando las particularidades organizativas y de dise&#241;o tecnol&#243;gico de cada territorio&#44; proponiendo cambios en aspectos susceptibles de mejora y estableciendo sistemas de informaci&#243;n v&#225;lidos y precisos para monitorizar sus resultados y avanzar hacia un sistema sanitario m&#225;s eficiente&#44; efectivo&#44; seguro y centrado en el paciente&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comunicaci&#243;n &#225;gil y efectiva entre m&#233;dicos de Atenci&#243;n Primaria y otros especialistas es un elemento clave y manifiestamente mejorable de la calidad asistencial&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la notable satisfacci&#243;n de los m&#233;dicos de Atenci&#243;n Primaria con la interconsulta virtual&#44; se debe seguir apostando por esta tecnolog&#237;a&#44; con el objetivo de mejorar la cooperaci&#243;n interdisciplinar&#44; respetar la participaci&#243;n activa y la opini&#243;n de todos los implicados&#44; y compartir el liderazgo en el tratamiento y seguimiento de los pacientes&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eficiencia&#44; equidad&#44; efectividad&#44; oportunidad y atenci&#243;n centrada en el paciente fueron valoradas positivamente&#59; no obstante&#44; las aportaciones de la interconsulta virtual a la seguridad del paciente no han sido correctamente evaluadas&#44; debiendo orientar futuros estudios a este &#225;mbito&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este proyecto obtuvo el dictamen favorable del Comit&#233; de &#201;tica de la Investigaci&#243;n de la Comunidad de Arag&#243;n &#40;CEICA&#41; &#40;PI20-334&#41;&#44; al considerar que su planteamiento sigue los requisitos de la Ley 14&#47;2007&#44; de 3 de julio&#44; de Investigaci&#243;n Biom&#233;dica y los principios &#233;ticos aplicables&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Agradecimientos</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queremos agradecer a la Universidad de Zaragoza&#44; Grupo de Investigaci&#243;n en Servicios Sanitarios de Arag&#243;n &#40;GRISSA&#44; B09&#95;23R&#41; que forma parte del Departamento de Innovaci&#243;n&#44; Investigaci&#243;n y Universidad del Gobierno de Arag&#243;n &#40;Espa&#241;a&#41;&#44; e Instituto de Investigaci&#243;n Sanitaria de Arag&#243;n &#40;IIS Arag&#243;n&#41;&#44; la financiaci&#243;n de este trabajo&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Financiaci&#243;n</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha contado con la financiaci&#243;n del Grupo de Investigaci&#243;n en Servicios Sanitarios de Arag&#243;n &#40;GRISSA&#44; B09&#95;23R&#41; que forma parte del Departamento de Innovaci&#243;n&#44; Investigaci&#243;n y Universidad del Gobierno de Arag&#243;n &#40;Espa&#241;a&#41;&#44; y el Instituto de Investigaci&#243;n Sanitaria de Arag&#243;n &#40;IIS Arag&#243;n&#41;&#44; Espa&#241;a&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no refieren ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero y &#40;&#37;&#41; respuestas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Puesto de trabajo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Especialista desde hace m&#225;s de cinco a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">148 &#40;73&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Especialista desde hace menos de cinco a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;14&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#233;dico interno residente &#40;MIR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;11&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sector Sanitario de trabajo&#58; 8 en Arag&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Zaragoza I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22 &#40;10&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Zaragoza II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53 &#40;26&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Zaragoza III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43 &#40;21&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Calatayud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Teruel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30 &#40;14&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alca&#241;iz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26 &#40;12&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Huesca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Barbastro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ventajas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero y &#40;&#37;&#41; respuestas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inconvenientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero y &#40;&#37;&#41; respuestas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejora el trabajo de Admisi&#243;n en centros de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">105 &#40;76&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Papel Atenci&#243;n Primaria como intermediario&#58; comunicar al paciente decisiones de otros especialistas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80 &#40;39&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Contribuci&#243;n al enriquecimiento profesional y la visi&#243;n integral del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">142 &#40;70&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Demora en la aceptaci&#243;n de consultas presenciales necesarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49 &#40;24&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejora la calidad de la derivaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">137 &#40;67&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Decisi&#243;n telem&#225;tica&#58; sin interactuar con el paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;21&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejora comunicaci&#243;n Atenci&#243;n Primaria-otras especialidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">128 &#40;63&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aumenta demora asistencial en Atenci&#243;n Primaria &#40;AP&#41;&#58; pacientes consultan sobre contestaci&#243;n a la interconsulta&#44; tratamientos y resultados de pruebas no indicadas en AP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;15&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Facilita el seguimiento compartido de los pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">119 &#40;58&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No disponible en todas las especialidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;14&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Herramienta inform&#225;tica r&#225;pida y f&#225;cil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">105 &#40;52&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Requiere tiempo y un esfuerzo adicional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;9&#46;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reducci&#243;n de demoras diagn&#243;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;16&#46;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ha perjudicado relaci&#243;n Atenci&#243;n Primaria-otras especialidades&#58; diferencias de opini&#243;n&#44; no colaboraci&#243;n&#44; derivaci&#243;n no consensuada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;8&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evitar visitas presenciales innecesarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;12&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No aporta beneficio respecto a la derivaci&#243;n presencial directa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;5&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Agilizar listas de espera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;4&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Herramienta no eficaz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Propuesta de mejora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero y &#40;&#37;&#41; respuestas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comunicaci&#243;n directa AE-paciente&#58; solicitar pruebas e informar de resultados&#44; tratamiento y plan de seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;14&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acortar tiempo de respuesta a la ICV &#40;ideal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>72-96 h&#44; siempre menos de una semana&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24 &#40;12&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No limitar citar presencial en AE a la decisi&#243;n de quien responde la ICV&#58; respetar autonom&#237;a del m&#233;dico de familia y paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22 &#40;11&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">ICV en todas las especialidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21 &#40;10&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sesiones formativas y protocolos consensuados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21 &#40;10&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Posible respuesta desde AP a la contestaci&#243;n de AE a la ICV&#44; sin generar una nueva ICV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;8&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Derivaci&#243;n virtual directa entre especialidades sin mediaci&#243;n de AP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16 &#40;8&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Justificaci&#243;n por AE de su contestaci&#243;n&#47;decisi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Posible llamada telef&#243;nica&#47;videoconferencia AP-AE para casos urgentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;4&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mejorar recursos t&#233;cnicos &#40;adjuntar im&#225;genes y resultados de pruebas&#58; &#225;gil y sencillo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;3&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Habilitar en las agendas de AP tiempo para revisar contestaci&#243;n a las ICV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;3&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Volcado de informaci&#243;n desde OMI e HCE al formulario de la ICV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;2&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Protocolos consensuados<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>reservar tiempo en agendas AP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>derivaci&#243;n virtual directa entre especialidades<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sesiones de formaci&#243;n continuada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;2&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02126567
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.aprim.2023.102818

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año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	16	0	16
2024 Octubre	98	17	115
2024 Septiembre	105	18	123
2024 Agosto	99	18	117
2024 Julio	120	31	151
2024 Junio	104	25	129
2024 Mayo	97	35	132
2024 Abril	197	39	236
2024 Marzo	150	30	180
2024 Febrero	124	29	153
2024 Enero	168	43	211
2023 Diciembre	215	67	282

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