CARTAS CIENTÍFICAS
Implicaciones económicas de la pandemia por COVID-19 en el entorno rural
Economic implications of the COVID-19 pandemic in the rural environment
Francisco Javier Rodríguez del Ríoa,
, Christian Gortázar Smidhb, Rosario Pérez Morotec, Carolina Pontones Rosac
Autor para correspondencia
a Médico de Familia en los consultorios de El Torno, Pueblonuevo del Bullaque y El Trincheto, Ciudad Real, España
b SaBio, Instituto de Investigación en Recursos Cinegéticos, IREC (UCLM-CSIC), Ciudad Real, España
c Research Group GISEIO Sistemas de Información Externa e Interna de las Organizaciones: Información Corporativa y para la Gestión, Business Administration and Management Department, University of Castilla-La Mancha, Albacete, España
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Nuestro objetivo ha sido analizar el coste sanitario de las intervenciones realizadas en la atención y curación del paciente COVID-19 grave en Atención Primaria y estimar la repercusión clínica y económica desde el primer nivel asistencial en comparación con su abordaje a nivel hospitalario.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Partiendo de los resultados de la última «estadística del gasto sanitario público en 2020 del Ministerio de Sanidad»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, Atención Primaria ha atendido el 95% de la enfermedad COVID-19 con un 14,3% del total del gasto sanitario, frente al 61,9% de los servicios hospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En nuestro diseño estimamos el coste ajustado al tiempo medio de asistencia, diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente y el tiempo empleado aproximadamente en cada una de ellas. Se recopilaron las consultas atendidas presencialmente en el consultorio durante un periodo de 2,5 años, con una media de 35 pacientes atendidos al día. Como la asistencia es ambulatoria se desestimaron costes relacionados con estancia.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sitio de nuestro estudio fue el pueblo de Horcajo de los Montes (833 habitantes), provincia de Ciudad Real, Castilla-La Mancha. La recogida de datos se realizó en una base completamente confidencial y anónima, acompañada de un documento informativo del estudio, y se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los participantes de forma voluntaria. Los datos han sido tratados de conformidad con la Ley 14/2007, de 3 de julio, de Investigación biomédica, la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales, y con el Reglamento General de Protección de Datos de la Unión Europea 2016/679. El estudio realizado siguió los estándares marcados por la Declaración de Helsinki, cumpliendo con cada uno de sus principios básicos. Se recogieron 351 pacientes COVID-19 desde el 23 de febrero de 2020 hasta el 25 de julio de 2022.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestras intervenciones se recopilaron 41 pacientes con clínica grave, de los cuales 16 fueron resueltos en exclusividad desde Atención Primaria.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con las mediciones principales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), <span class="elsevierStyleItalic">s</span>e utilizaron las retribuciones diarias brutas del personal sanitario y no sanitario del consultorio según datos publicados en INGESA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, el coste medio de baja laboral según la renta media de la población, los costes de facturación de la teleconsulta publicados por el SESCAM, el coste de los equipos de protección individual, el coste del material diagnóstico, de limpieza y desinfección. Para estimar el coste de los tratamientos utilizados, como la renta media bruta de la población es de 17.497<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ (<a href="https://www.foro-ciudad.com/ciudad-real/horcajo-de-los-montes/habitantes.html">https://www.foro-ciudad.com/ciudad-real/horcajo-de-los-montes/habitantes.html#EstadisticaIRFP;</a> último acceso 20/02/2023), se ha considerado el coste exceptuando la aportación pagada por el paciente, que es el 40% según la renta media, obteniendo un coste medio para el sistema sanitario de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€: inhaladores, mucolíticos o antihistamínicos (8,35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€), antibiótico (3,41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€), corticoides (8,24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados mostraron un coste estimado medio por cada paciente COVID-19 de 54,63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ al día (incluyendo la baja laboral), frente al coste de 529,29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ por paciente y día en el paciente hospitalizado en planta y de 1.261,77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ por paciente y día en la hospitalización en UCI, lo que supone un ahorro mínimo de 474,66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ por paciente al día.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestras conclusiones justifican que la potenciación y fortalecimiento del primer nivel asistencial hubiera sido la clave para frenar el colapso hospitalario, no habría desbordado el gasto sanitario y probablemente hubiese permitido una gestión de la pandemia diferente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Consideraciones éticas</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recogida de datos se realizó en una base completamente anónima y estuvo acompañada de un documento informativo del estudio, y se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes. Los sujetos participaron voluntariamente y sus datos se mantuvieron siempre confidenciales y anónimos. Todos los participantes incluidos en el estudio estuvieron de acuerdo en el uso y publicación de esta información anónima. No se requirió aprobación ética, ya que este estudio se basó en las respuestas a un cuestionario con protección de la privacidad. Los datos obtenidos de la investigación han sido tratados de conformidad con la Ley 14/2007, de 3 de julio, de Investigación biomédica, la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales, y con el Reglamento general de protección de datos de la Unión Europea 2016/679, vigente en España desde el 25 de mayo de 2018. El estudio realizado siguió los estándares marcados por la Declaración de Helsinki, cumpliendo con cada uno de sus principios básicos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiación</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha percibido ninguna fuente de financiación externa.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no tienen potenciales conflictos de intereses que declarar.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:9 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "fuente" => "Fuente: Elaboración propia a partir de INGESA." 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Equipos de protección individual (26,08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€) reutilizados durante 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, coste por paciente: 0,26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€. Test diagnósticos (PCR y test de antígenos), coste medio por paciente: 45,47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€; ajustado a una duración sintomática media de 28,8 días (1,58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ por día). Coste medio del tratamiento por cada paciente: 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€; ajustado a duración media sintomática (0,71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ al día). Coste de incapacidad laboral según renta per cápita media: 42,68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€. La aproximación al coste medio por paciente y día en Atención Primaria fue de 54,63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A: administrativo; E: enfermero; EPI: equipo de protección individual; L: personal de limpieza; M: médico.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="5" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coste medio estimado por paciente al día (euros)</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Concepto de coste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valoración presencial paciente(3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico(5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento y seguimiento(4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valoración<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>diagnóstico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tratamiento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Personal (A, E, L, M) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Material desechable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPI reutilizado 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Productos limpieza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Test diagnósticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Telefonía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja laboral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3454736.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imputación de los consumos de coste resultantes de la atención del paciente COVID-19</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "COVID-19 is likely to impact animal health" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2024 Octubre | 9 | 3 | 12 |
| 2024 Septiembre | 58 | 7 | 65 |
| 2024 Agosto | 41 | 9 | 50 |
| 2024 Julio | 22 | 7 | 29 |
| 2024 Junio | 30 | 7 | 37 |
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| 2024 Abril | 28 | 0 | 28 |
| 2024 Marzo | 60 | 6 | 66 |
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