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Hernia pulmonar intercostal espontánea. Un diagnóstico olvidado
Spontaneous pulmonary hernia. A forgotten diagnosis
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Intervenido hace un mes de artroscopia de rodilla con tratamiento anticoagulante desde entonces. Acude a urgencias por disnea grado 2 mMrC, acompañado de frecuentes e intensos accesos de tos junto con dolor pleurítico en hemitórax derecho de varios días de evolución, sin antecedente traumático reciente. Al realizar la exploración se evidenció un bultoma en la pared costal derecha, que aumentaba con la espiración forzada. En la radiografía de tórax no se objetivaban alteraciones a excepción de mínimo derrame pleural, se decide ingreso del paciente para estudio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su estancia en área de hospitalización, empeoramiento de la situación clínica con episodios de hemoptisis intermitente, decidiéndose realizar una angiotomografía computarizada de tórax (angio-TC) observándose rotura a nivel del 4.° al 7.° cartílago costal derecho, diátesis de los mismos, provocando la herniación de parénquima pulmonar por dicha zona junto con engrosamiento de la musculatura pectoral derecha, edema del tejido subcutáneo e infiltrados alveolares parcheados relacionados con pequeña área de sangrado a nivel del parénquima pulmonar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante dichos hallazgos, se realiza broncoscopia visualizándose restos hemáticos a nivel de lóbulo superior derecho. Posteriormente se contacta con cirugía de tórax decidiendo tratamiento conservador. Tras una semana de estabilidad clínica, con ácido tranexámico y antiinflamatorios, se decide alta y seguimiento en consultas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las hernias pulmonares consisten en la protusión de parénquima pulmonar a través de los espacios intercostales, relativamente infrecuentes, descritas por primera vez por Roland en el año 1499<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, se dividen en congénitas o adquiridas, dentro de este grupo, según el mecanismo de producción pueden ser traumáticas, postoperatorias o espontáneas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fisiopatológicamente suelen deberse a un aumento brusco de la presión intratorácica con relación a cuadros de tos, esfuerzos y vómitos, entre otros. La obesidad y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) son factores de riesgo para el desarrollo de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica de elección para el diagnóstico es la tomografía computarizada, ya que permite ver con mayor claridad los defectos en la pared costal y la protusión del parénquima, aun así, desde hace unos años se está dando más importancia a la ecografía torácica para ayudar al diagnóstico de esta enfermedad, gracias a su accesibilidad y visión directa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento generalmente es quirúrgico, sin poder conocer la mejor vía de abordaje por la falta de literatura al respecto, aunque en ocasiones el tratamiento puede ser conservador, sobre todo, en hernias de pequeño tamaño y sin complicaciones asociadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, existe un gran número de pacientes con obesidad y EPOC en nuestras consultas, es importante recordar este tipo de enfermedades, sobre todo por su rareza, para poder realizar un diagnóstico preciso.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores declaran que este manuscrito tiene el consentimiento informado del paciente para la divulgación del mismo</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiación</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este manuscrito no ha recibido la financiación por ninguna empresa externa.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1639 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 109306 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía postero-anterior de tórax donde se observa mínimo derrame pleural a nivel basal derecho, sin otras alteraciones asociadas.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 974 "Ancho" => 2417 "Tamanyo" => 216617 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Corte sagital angio-TC de tórax donde se objetiva mínimo derrame pleural derecho, asociado con defecto de continuidad a nivel de arcos costales y edematización de tejido muscular y subcutáneo (flecha). B) Corte sagital angio-TC de tórax observando la herniación del parénquima pulmonar junto con infiltrado asociado (estrella).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "De pulmonis sanarpot, liber III (cap) XXV. De Chavliae G, 1499 (Cirugía), 144." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spontaneous pulmonary hernia: Presentation of four cases and literature review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. Laguna Sanjuanelo" 1 => "I. López Sanz" 2 => "J. Zabaleta Jimenez" 3 => "B. Aguinagalde Valiente" 4 => "J.M. 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| 2024 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2024 Octubre | 20 | 2 | 22 |
| 2024 Septiembre | 58 | 10 | 68 |
| 2024 Agosto | 32 | 3 | 35 |
| 2024 Julio | 22 | 7 | 29 |
| 2024 Junio | 28 | 5 | 33 |
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| 2024 Enero | 70 | 26 | 96 |
| 2023 Diciembre | 7 | 10 | 17 |
