Impacto de la atención a las víctimas de violencia de género en los y las profesionales de la salud

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Realizada por las autoras a partir de MacDonal et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">36</a>." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEl contacto profesional con personas que han vivido situaciones traumáticas (violencia de género [VG], abusos sexuales, violencia infantil, etc.) puede provocar en los y las profesionales un gran impacto emocional que es necesario conocer y elaborar para evitar sus efectos negativos.En el caso de la VG, es importante ser consciente de las emociones y sentimientos que generan las actitudes y comportamiento de la víctima, del agresor y de su entorno, porque si no se entiende su significado y no se elaboran adecuadamente, pueden tener consecuencias con riesgo de convertirse en barreras para la comunicación y la intervención, pudiendo limitar seriamente la capacidad del profesional para el tratamiento de estas víctimas.Los y las profesionales más expuestos son los que trabajan con víctimas en centros de atención especializados y en servicios de emergencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">1</a>, donde la exposición, con frecuencia, es de gran intensidad y en condiciones de trabajo estresantes.En Atención Primaria (AP), tratar víctimas de VG tiene connotaciones especiales debido a que suelen ser los primeros profesionales a quienes las mujeres revelan la situación de violencia, y también por la cercanía emocional que suele existir y por la relación mantenida en el tiempo con la víctima; además, es habitual que los profesionales de AP conozcan y atiendan a los hijos e hijas y al agresor.Los y las profesionales que atienden la salud reproductiva y la salud mental pueden sufrir también estos efectos.¿Qué emociones generan estas situaciones de violencia hacia la mujer? ¿Por qué les impactan emocionalmente de esta manera? Y ¿por qué es importante saberlas gestionar?La experiencia de enfrentarse a situaciones de violencia hacia la mujer por su pareja desde el lugar del profesional lleva, inevitablemente, a la confrontación con la propias vivencias, prejuicios y experiencias de relaciones, con lo que una valoración objetiva resulta ilusoria. La cultura patriarcal en la que nos hemos socializado impregna nuestra propia percepción de lo que es o no es violencia en una relación de pareja, pudiendo llegar a «normalizar» en ocasiones esta violencia, o situándonos más próximos emocionalmente a la víctima o al victimario de forma no siempre consciente, en función de nuestro bagaje cultural y vivencial.Este tipo de trabajo expone al profesional a situaciones difíciles y dolorosas que pueden dificultar conseguir la empatía necesaria para establecer un vínculo emocional seguro con la víctima, pudiendo derivar hacia posturas «falsamente compensatorias» como la sobreimplicación o, en el otro extremo, la desensibilización o la evitación, ambas generadoras de frustración, malestar emocional e impotencia, además de respuestas profesionales inadecuadas e ineficaces.Partimos de la idea de que la neutralidad en la intervención en situaciones de violencia, especialmente las causadas por otra persona vinculada afectivamente, no es posible. Ser conscientes de la influencia de estos factores, compartirlos con personas de confianza y formarnos desde una perspectiva experiencial va a permitirnos analizar los motivos que hay detrás de los pasos que damos en la detección e intervención ante la VG en nuestras consultas. Además de estos factores individuales, cada vez hay más evidencia de que los entornos laborales son un elemento clave en el impacto en la salud mental de los y las profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">2</a>.Gran parte de los profesionales consideran que no están suficientemente capacitados para orientar y tratar a víctimas de VG y, además, piensan que no tienen suficiente tiempo para hacerlo ni recursos para dar soluciones efectivas, justificando así no preguntar. Ante esta percepción nos parece importante señalar que la mera posibilidad de que la mujer pueda tomar conciencia y recibir la validación del profesional, tras preguntar con respecto y sin juzgar, tiene por sí mismo un efecto terapéutico.En ocasiones, tras la frustración de los y las profesionales, se encuentran expectativas equivocadas sobre su papel, al entender que el éxito de cualquier intervención es conseguir que la mujer denuncie o se separe del agresor. Hay que respetar siempre las decisiones de la mujer y tener especial cuidado en no transmitirle el mensaje de que nos ha fallado o que nos ha decepcionado si elige no abandonar en ese momento la relación.El impacto emocional tiene que ver con el tipo de exposición:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">-En la fase aguda, cuando las emociones son muy intensas, pueden bloquear, desorganizar la capacidad de decisión y las actuaciones profesionales o inducir respuestas reactivas o irreflexivas, sin evaluar sus consecuencias.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-Cuando estas emociones persisten en el tiempo pueden generar sentimientos de frustración o impotencia mantenidos, disminución de la autoconfianza y de su capacidad de afrontamiento, sentimientos de culpa y percepción de incompetencia, que pueden provocar cambios en la práctica profesional, como rechazo y conductas de evitación.</li></ul>¿Qué conocemos de la situación actual?Se conoce que la violencia sexual y el abuso a la infancia son las situaciones que mayor impacto causan en los y las profesionales.Hay numerosos estudios sobre los efectos negativos del trabajo con víctimas de trauma en diferentes entornos de atención (trabajo social, enfermería, profesionales de salud mental y otros, pero escasos en AP)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">3–7</a>; otros estudios han identificado algunos efectos positivos o resilientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">8–11</a> y, aunque la mayoría sean referidos a otros contextos, sin duda tienen mucho en común con los efectos que pueden sufrir los y las profesionales de AP.Aspectos conceptualesPasamos a describir algunos de los términos más frecuentemente utilizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">12–14</a>, pero conviene saber que muchos síntomas se superponen, que no siempre es posible hacer un diagnóstico diferencial preciso ni hay unanimidad en el uso de los propios términos.Se han establecido varias categorías relacionadas con el impacto negativo vinculado a este tipo de trabajo.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">1.Agotamiento: burnout. Suele ser el resultado del estrés o frustración prolongados y da lugar al agotamiento físico, emocional y, a veces, a la pérdida de motivación y al desengaño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">15</a>. Se genera paulatinamente, durante un periodo de tiempo prolongado, y es acumulativo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">2.Fatiga por compasión/trauma indirecto/fatiga por empatía. Estos términos se han usado indistintamente. Se define<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">16</a> como «las conductas y reacciones emocionales naturales derivadas de conocer un evento traumático experimentado por una persona significativa, es decir, una traumatización indirecta de instauración brusca como consecuencia de ayudar a aquellos que experimentan el trauma de forma directa». Investigaciones más recientes amplían el concepto de fatiga por compasión a experiencias vinculadas al trauma y a contactos intensos y prolongados con personas que sufren. Introducen también un concepto nuevo, que es la satisfacción por compasión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">17</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">3.Trauma vicario es un cambio generalizado y duradero en la experiencia interna del profesional expuesto a relatos de situaciones traumáticas acumuladas en un marco de relación de empatía. La consecuencia es un cambio en el sistema de creencias sobre sí mismo, sobre sus relaciones y con el mundo que les rodea. El trauma vicario puede tener conexión con experiencias traumáticas anteriores que pueden no estar integradas en su memoria.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">4.Trauma secundario/trauma indirecto/trastorno de estrés postraumático secundario. El trauma secundario o indirecto ocurre cuando un profesional que atiende a víctimas que han sufrido un evento traumático comienza a experimentar síntomas similares al trastorno de estrés postraumático que la víctima está experimentando<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">18</a>, el evento traumático del paciente se convierte en un evento traumático para el profesional. El trauma secundario puede ocurrir de repente en una sesión, a diferencia del trauma vicario de carácter acumulativo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">5.Reacciones contratransferenciales. La contratransferencia puede ser definida como la movilización en el y la profesional de afectos inconscientes ante la presencia y el relato que hace una persona de su vida y de sus vivencias traumáticas, y puede influir en las actitudes y en las conductas que puede adoptar con la víctima. Hay 2 tipos de reacciones profesionales ante la VG descritos por Baca Baldomero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">19</a>, que oscilan entre la sobreimplicación y la negación y el rechazo a la víctima, con muchas situaciones intermedias.</li></ul>La primera se caracteriza por la sobreidentificación y se produce cuando el o la profesional adopta masivamente la posición afectiva de la víctima y se deja llevar por los sentimientos de humillación, dolor, desamparo, pérdida o agresividad que comporta su situación. Puede provocar en ellos una inmersión masiva en la angustia de la víctima desde una posición que no le permita separarse de su dolor y le impida asegurar la distancia terapéutica necesaria para una relación de ayuda. En estas ocasiones, pueden producirse dificultades en distinguir entre lo que son las necesidades de las y los profesionales y las de las mujeres. La urgencia en aclarar situaciones, explicitar lo ocurrido y conseguir reparaciones sociales puede no corresponder a lo que las mujeres desean.Otra posibilidad desde el punto de vista contratransferencial es la identificación del profesional con el agresor y la subsiguiente consideración de la víctima como culpable, y de la agresión como castigo. Esa identificación tiende a ser rechazada o reprimida, y la presentación consciente más habitual es la atribución de la culpabilidad a la víctima. Otras veces el rechazo se traduce en falta de compromiso terapéutico, justificándolo (cínicamente) como neutralidad. Todos estamos sujetos a este fenómeno porque se produce en el nivel inconsciente, y si se ignora, puede ser perjudicial para una relación de ayuda.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">6.Traumatización de los equipos. Aunque no es un concepto específicamente vinculado a la VG, el término hace referencia al efecto que el trabajo con víctimas tiene en los entornos laborales. A veces, el impacto en los equipos profesionales puede desencadenar dinámicas de control y violencia, generando en aquellos miembros que se perciben como víctimas de abuso, miedo, sufrimiento, aislamiento y frustración, e incluso abandono de la actividad laboral. Estos aspectos pueden repercutir gravemente en el trabajo, en las relaciones laborales y en la cohesión del propio equipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">7</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">7.Resiliencia vicaria/resiliencia por compasión/satisfacción por compasión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">20,21</a>. Se ha definido como el impacto positivo sobre los y las profesionales y su potencial de transformación como resultado del contacto con la resiliencia de sus pacientes, al dar sentido al sufrimiento que muchas veces entraña la labor terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300">22–24</a>.</li></ul>El impacto transformador de los traumas en sus vidas puede ser positivo o negativo y está relacionado con el desarrollo y la historia de los propios profesionales, sus habilidades clínicas y la capacidad para hacer frente al trauma indirecto.Manifestaciones y consecuenciasComo hemos comentado, tratar a víctimas de VG genera en los y las profesionales reacciones emocionales que pueden influir en sus conductas con las víctimas e impactar en su salud física y mental y en el funcionamiento familiar, social y laboral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Identificación de situaciones de riesgo y vulnerabilidadEl estrés ocupacional es tan frecuente en las profesiones sanitarias que, a veces, se llega a «normalizar», ignorando las consecuencias que puede tener para su salud y bienestar, así como para la calidad de su práctica profesional. El riesgo de sufrir las consecuencias negativas de este impacto depende de diferentes variables personales, laborales y sociales, y por ello, frente a un mismo hecho no todos sufren las mismas consecuencias. Identificar los desencadenantes laborales del estrés, así como los factores protectores, es esencial para desarrollar la resiliencia.En estas consecuencias existen también diferencias de género. Algunos estudios encuentran que las mujeres sufren más frecuentemente desgaste profesional relacionado con la VG que los hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">25</a>. Además del factor asociado a la identificación como mujeres con personas de su mismo sexo, hay razones que ayudan a explicarlo; los mandatos de género con los que las mujeres se socializan influyen en que desarrollen mayor empatía y compasión. También la sobrecarga por roles de cuidados acumulados: crianza, cuidado emocional del entorno, personas dependientes, tareas domésticas, dobles jornadas, menor tiempo de ocio, aumentan el estrés y el riesgo de agotamiento. Los factores que incrementan el riesgo del impacto y situaciones de vulnerabilidad se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">26,27</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Desarrollo de factores protectores: autocuidado, cuidado interpersonal y cuidado de los equipos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305">23,25,28</a>Existen mecanismos de protección y prevención y factores de resiliencia que pueden proteger a los y las profesionales frente a estos efectos: a nivel individual, del equipo y de las organizaciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>); es importante conocerlos y desarrollarlos.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Signos y señales de alerta del agotamiento profesionalLa detección precoz de señales o síntomas iniciales de desgaste profesional es importante porque posibilita una intervención precoz y puede evitar el paso a situaciones de burnout establecido. Las principales señales de alerta de desgaste profesional se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>. Existen instrumentos para detectar el riesgo de burnout. Maslasch elaboró un instrumento que ha sido profusamente utilizado y adaptado a diferentes contextos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">29</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Gestión de las emociones: mecanismos de protección y prevención<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">7,30,31</a>Algunas medidas de prevención y protección que son aplicables tanto para AP como para otros contextos, como servicios de salud mental y de urgencias, entre otros, se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.Conocidos los efectos en los y las profesionales y su posible repercusión en la atención a las víctimas, es necesario cuidar la salud de los y las profesionales involucrados en la atención (sanitarios, sociales y judiciales) mediante el desarrollo de medidas preventivas que puedan ayudar a mejorar la práctica profesional y otras que mitiguen el daño causado. En este sentido, pensamos que es fundamental desarrollar estrategias de autocuidado y cuidado mutuo. Una posibilidad sería, a través de espacios de encuentro interprofesional, debatir con compañeros/as las dificultades, malestares, dudas y demás sentimientos que pueden surgir en los espacios grupales de autocuidado y cuidado mutuo. Consideramos útiles los espacios de supervisión externa individual y/o grupal que nos permitan tener puntos de referencia, ayuden a la visualización de las propias revictimizaciones y a mantener la confianza y seguridad necesarias para enfrentarnos a los acontecimientos traumáticos.La formación continuada respaldada por las instituciones correspondientes debería ser una práctica necesaria y obligada en las agendas profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">32</a>. Las habilidades de comunicación necesarias para un abordaje adecuado, la comunicación eficaz y la formación en entrevista motivacional son herramientas de gran ayuda para la gestión emocional de demandas complejas, como son los casos de VG; asimismo, el trabajo en red, compartir decisiones y responsabilidades, el apoyo a equipos, la asesoría legal y contar con comisiones de apoyo a la gestión compartida de casos pueden ser de gran utilidad.La preocupación por este problema y la necesidad de dar respuesta desde las instituciones se traduce en el incremento de literatura sobre el tema y la publicación de guías de ayuda para la prevención del desgaste profesional (de cualquier causa) con propuestas prácticas para su afrontamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">33,34</a>, así como para el autocuidado y la protección de su salud mental. La incorporación en la mayoría de los protocolos y guías de actuación frente a la VG de un capítulo referido al cuidado de los y las profesionales revela la consideración de la importancia del tema. Con frecuencia los malestares causados por estrés laboral son tratados de forma individual mediante el control de síntomas, medida que suele ser ineficaz puesto que no está orientada a investigar y tratar el origen del problema, sino solo los síntomas. No es infrecuente que antes de pedir ayuda profesional, los sanitarios/as se automediquen, lo que suele retrasar el diagnóstico y el tratamiento, favorecer la cronificación y agravar las consecuencias.La Organización Mundial de la Salud considera clave la capacitación profesional a través de la formación antes de iniciar intervenciones con supervivientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">35</a>, así como el cuidado personal de las personas que trabajan con víctimas de traumas. Es una obligación institucional responsabilizarse del desgate emocional vinculado al desempeño de su trabajo con víctimas de VG y otros traumas, garantizando recursos de apoyo y medidas para mejorar la salud mental de los profesionales. MacDonal et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">36</a> proponen un modelo de autocuidado para profesionales que tratan la violencia intrafamiliar, con 4 componentes básicos complementarios que permiten proporcionarles apoyo, facilitando la atención no solo al profesional individual, sino compartida con el equipo y la institución (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>El apoyo especializado ante la repercusión psicológica de la atención profesional a situaciones traumáticasEn cualquiera de los cuadros descritos, la estrategia principal es la preventiva, y para muchos profesionales será suficiente para elaborar positivamente el impacto emocional de estas situaciones. No obstante, existen síntomas que, por su gravedad y consecuencias, aconsejan la derivación a profesionales de psicología y psiquiatría. Algunas comunidades autónomas disponen de programas específicos dentro de los servicios de salud mental para atender estos problemas vinculados al desempeño laboral. Criterios de derivación a los servicios de salud mental:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">-Episodios depresivos moderados y graves (especialmente si se asocian ideas autolíticas o delirantes, alteración importante de ritmos biológicos, aislamiento, abandono de autocuidados) - trastornos psicóticos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">-Trastornos por abuso de sustancias.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">-Trastorno de estrés postraumático.</li></ul>Es necesario tener en cuenta también la repercusión en la esfera social (consecuencias en menores y personas convivientes, deterioro psicosocial), el momento del ciclo vital, la capacidad de insight y la motivación para el cambio.Retos y propuestas de mejoraHemos identificado las características del problema y las necesidades profesionales, pero aún son muchos los retos pendientes para dar la respuesta necesaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">37</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">1.Formación de los y las profesionales</li></ul>La formación de los y las profesionales sanitarios que tienen relación con víctimas de VG sigue siendo un reto, y aunque son innegables los esfuerzos y avances, sigue siendo un objetivo de mejora.Creemos necesario que todo profesional realice formación en VG (grado, posgrado y formación continuada) para adquirir las competencias necesarias para dar una respuesta profesional adecuada. Asimismo, debería incorporase en los currículums de las profesiones sanitarias el estudio de la salud con perspectiva de género y contenidos sobre riesgos y factores de protección frente al desgaste profesional.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">2.Apoyo y supervisión eficaz</li></ul>Es importante que los profesionales dispongan de apoyo para gestionar técnica y emocionalmente los casos, contando con personas expertas que ejerzan el papel de supervisión tanto individual como grupal, que puede ser útil para trabajar resistencias y prevenir el burnout. La sensación de frustración o de incompetencia al no contar con apoyo puede generar rechazo a detectar nuevos casos y esto es una consecuencia grave. Hoy, de forma generalizada, no se cuenta con estas figuras de apoyo y supervisión.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">3.Trabajo en equipo</li></ul>En la atención a mujeres víctimas, la respuesta ha de ser integrada y multisectorial; es necesario contar con una coordinación eficaz dentro de la red sanitaria, la red social y otros intervinientes en el proceso de atención.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">4.Trabajo grupal entre pares</li></ul>El contar con espacios grupales de autocuidado y cuidado mutuo puede ser muy útil porque permite compartir los problemas, favorece el vaciamiento emocional, valida los propios sentimientos y posibilita disponer de una mirada más amplia y distanciada con otros profesionales que conocen el contexto y comparten el papel ante la VG; además, ayuda a establecer lazos solidarios dentro de los servicios de salud y favorece el intercambio de experiencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">36</a>.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">5.Recursos</li></ul>Resulta clave disponer de recursos que posibiliten poder prestar atención urgente en la red sanitaria, social y judicial para responder a las necesidades básicas de las víctimas. No disponer de ellos contribuye a la revictimización de las mujeres y aumenta el sentimiento de impotencia y frustración en el/la profesional.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">6.Compromiso de la organización</li></ul>Para la mejora de las condiciones de trabajo: distribución adecuada del tiempo, formación continua, fomento del autocuidado, incentivos, apoyo institucional y garantía de la seguridad y la prevención de riesgos derivados de la práctica asistencial.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">7.Desarrollo de un modelo de registro de datos y de su análisis y seguimiento</li></ul>Que nos permita un mejor conocimiento de la incidencia y la prevalencia del desgaste profesional, así como de sus consecuencias, y permita la evaluación de las intervenciones.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">8.Fomentar la investigación sobre este problema</li></ul>A pesar de los avances producidos en las últimas décadas, aún falta evidencia científica sólida sobre aspectos tan relevantes como las consecuencias, los factores de riesgo y protección y sobre la efectividad de intervenciones para prevenir y paliar su impacto.A cada reto mencionado le corresponde una propuesta de mejora, si queremos superarlos y avanzar en la respuesta eficaz y segura tanto en la atención a las víctimas como a los profesionales que se ocupan de su cuidado. Algunas recomendaciones para profesionales y administración figuran en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tb0005">cuadro 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia>Los y las profesionales no deben convertirse en «segundas víctimas» en el proceso de atención a la VG. La respuesta profesional comprometida y responsable no debe suponer un riesgo para su salud física y mental, y es una obligación de las organizaciones proteger y prevenir que esto ocurra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">38</a>.Consideraciones éticasSe han observado todos los requerimientos éticos exigidos en la elaboración de esta publicación.FinanciaciónNo se ha contado con ningún tipo de financiación externa para la elaboración de este artículo.AutoríaTodas las autoras están de acuerdo con la publicación de esta versión.Conflicto de interesesNinguna de las autoras del artículo tiene conflictos de interés ni financieros ni personales que puedan haber influido en este." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2084279" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1777979" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2084278" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1777980" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "¿Qué emociones generan estas situaciones de violencia hacia la mujer? ¿Por qué les impactan emocionalmente de esta manera? Y ¿por qué es importante saberlas gestionar?" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "¿Qué conocemos de la situación actual?" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Aspectos conceptuales" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Manifestaciones y consecuencias" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Identificación de situaciones de riesgo y vulnerabilidad" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Desarrollo de factores protectores: autocuidado, cuidado interpersonal y cuidado de los equipos" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Signos y señales de alerta del agotamiento profesional" ] 10 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Gestión de las emociones: mecanismos de protección y prevención" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "El apoyo especializado ante la repercusión psicológica de la atención profesional a situaciones traumáticas" ] ] ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Retos y propuestas de mejora" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Financiación" ] 14 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Autoría" ] 15 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 16 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-10-23" "fechaAceptado" => "2023-12-13" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1777979" "palabras" => array:6 [ 0 => "Impacto emocional" 1 => "Violencia contra la mujer en la pareja" 2 => "Violencia de género" 3 => "Trauma vicario" 4 => "Burnout" 5 => "Atención Primaria" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1777980" "palabras" => array:6 [ 0 => "Emotional impact" 1 => "Intimate partner" 2 => "Gender violence" 3 => "Vicarius trauma" 4 => "Burnout" 5 => "Primary Care" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Los y las profesionales que trabajan con mujeres víctimas de violencia de género se enfrentan con situaciones emocionales difíciles, y es importante ser consciente de las emociones y sentimientos que generan las actitudes y comportamiento de las mujeres y sus agresores, porque pueden convertirse en barreras para la comunicación y afectar seriamente a la relación profesional con las víctimas. Además, pueden producir situaciones de estrés mantenido que pueden llegar al agotamiento emocional y afectar a su salud, a su vida y a su desempeño laboral. Describimos las consecuencias, los factores de riesgo y las señales de alarma, así como los factores de protección o resiliencia, que es importante conocer, y, finalmente, enumeramos los retos actuales y algunas recomendaciones para los y las profesionales y la administración a fin de ayudar a prevenir estos efectos y mejorar el desempeño profesional sin riesgos para la salud." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Professionals who work with women victims of gender violence face difficult emotional situations, and it is important to be aware of the emotions and feelings that the attitudes and behaviour of victims and aggressors generate in them. These emotions can become barriers to communication and seriously affect the professional's relationship with victims. Furthermore, they can generate situations of sustained stress, lead to emotional exhaustion, and affect their health, life, and work performance. We describe the consequences, risk factors and warning signs, as well as protective or resilience factors, that are important to know, and we list the current challenges and some recommendations for professionals and management in order to help prevent such effects and improve professional performance without health risks." ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2290 "Ancho" => 4210 "Tamanyo" => 813869 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "El modelo de autocuidado. Realizada por las autoras a partir de MacDonal et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">36</a>." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuente: Elaboración propia." 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Falta de tiempoFalta de apoyo de la organizaciónAusencia de trabajo en equipoFalta de supervisión o supervisión ineficazAusencia de descansos o periodos de desconexiónFalta de recursos para dar una respuesta adecuadaAislamiento en el entorno de trabajoFunciones difusas en la organizaciónAmbiente laboral insano y exposición al trauma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sociales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausencia de apoyo comunitario/socialClima social y cultural negativoAislamiento social \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Características del trauma y de la exposición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Contenido traumático de los relatosAcumulación de exposición: a mayor tiempo de exposición, más riesgoGravedad de los casos: a mayor gravedad, mayor riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3451698.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Factores que incrementan el riesgo del impacto y situaciones de vulnerabilidad" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Individuales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Formación y capacitaciónHabilidades de comunicaciónEntrevista motivacionalMedidas de autoprotección: higiene mental, descanso, ocioIntervenciones basadas en la atención plenaCapacitación en estrategias de afrontamientoEvitar «contaminar»’ las redes personales (familia, amistades), que son un factor protector importarte en el área de soporte emocionalFomentar la resiliencia vicaria y satisfacción por compasiónFomentar la autocompasión y el empoderamiento del profesionalParticipación en actividades de docencia e investigación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">De equipo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trabajo en red para compartir decisiones y responsabilidadesEl apoyo a los equiposTrabajo grupal y apoyo entre paresAsesoría experta y tutorizaciónSupervisiónAsesoría legalCondiciones de trabajo adecuadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">De la organización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comisiones de apoyo para la gestión de casosPromover modelos de gestión compartida de casosFacilitar apoyo psicológico especializado a profesionalesDotar de recursos específicos para poder dar respuesta a las víctimasIncorporar en los planes de riesgos laborales medidas de cuidado personal e institucional que protejan la salud de los trabajadores y la calidad asistencialPromover el autocuidado activo, sistematizado y preventivo, que debe ser reconocido y asumido como una práctica habitual en los planes de riesgos laborales de las instituciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3451695.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Mecanismos de protección y prevención del desgaste emocional" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Iniciales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desencanto o desmotivación por el trabajoCansancio mentalHipersensibilidad emocionalAgotamiento generalizadoIrritabilidadCambios en el trato con los compañerosPérdida de rendimiento en las funcionesTristeza o ira constanteDisminución en el deseo sexualPérdida de relaciones, aislamientoCambios bruscos en el estado de ánimoSomatizaciones: cefaleas, alergias, mareos, alteraciones del comportamiento alimentario (anorexia o bulimia), problemas cardiovasculares, alteraciones gastrointestinalesSentimientos de culpabilidad, impaciencia, frustraciónHostilidad, suspicacia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Severos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AnsiedadDepresiónConsumo de psicofármacos, alcohol o sustanciasInsomnioDeterioro de la calidad de vidaDificultad para la desconexiónInsatisfacción en el trabajoPensamientos recurrentes sobre el trabajo, rumiaciónInsensibilidad hacia los problemas de los pacientesFalta de realización personal, percepción de incompetencia o ineficaciaDespersonalización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3451697.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Señales de alerta de desgaste profesional" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tb0005" "etiqueta" => "Cuadro 1" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "RECOMENDACIONES PARA LOS/ LAS PROFESIONALESContar con una red de apoyo profesional con sus pares o con otros profesionales que intervienen en el proceso de atención(compartir sentimientos, visión y decisiones)Compartir experiencias con otros ámbitos o profesionalesFormación: Ampliar y renovar conocimientos y habilidades mejora la autoestima, proporciona sentimiento de utilidad y mejora del compromisoFomentar el autocuidado:Cuídese a si mismo primero, no solo en los aspectos físicos, sino en el bienestar psicológico, mediante:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105">Ejercicio físico gratificante</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110">Relajación, control del estrés (mindfulness, yoga,…)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115">Tome descansos regulares del trabajo</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120">Procure tener una vida personal equilibrada</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125">Concéntrese en los cambios positivos. Centrarse en la resiliencia</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130">Fomente la autocompasión (permítase no ser perfecto, equivocarse sin culpa) Escuche, identifique y atienda a sus propias necesidades</li></ul>Mantener las relaciones socialesRecibir si se precisa tutorización y/o supervisión externa.Contar con ayuda profesional especializada (psicólogos, psiquiatras) si se precisaRECOMENDACIONES PARA LA ADMINISTRACIONLas instituciones deben tener clara su obligación de proporcionar condiciones laborales adecuadas que no pongan en riesgo su salud física y mental, y para ello deben:Asegurar una adecuada definición de funciones y tareas Fomentar el trabajo en equipo, fortalecerlo y apoyarloValorar y reforzar la importancia del buen trato laboral en los equipos.Reconocer del desempeñoPromover la creación y participación de espacios de apoyo grupal y personalAsegurar recursos para la tutorización y la supervisión externaFacilitar tanto la formación técnica en VG como en autocuidadosCrear un ambiente de trabajo sano, que fomente la flexibilidad y la creatividad, y que promueva la educación continua y la cualificación (periodos sabáticos, investigación, docencia, intercambios o estancias formativas)Promover la construcción y mantenimiento de redes de apoyo social y profesional" ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Recomendaciones para los/las profesionales y la administración" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:38 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Health and selfcare of professionals working against gender-based violence: An analysis based on the grounded theory" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. 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ARTÍCULO ESPECIAL

Impacto de la atención a las víctimas de violencia de género en los y las profesionales de la salud

Impact of care for victims of gender violence on the health professionals

María del Carmen Fernández Alonsoa,

Autor para correspondencia

carmenferal@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Cristina Polo Usaolab, Paula Casas Rodríguezc

a Medicina de Familia y Medicina Interna, Experta en Violencia de Género y Salud y Género

b Centro de Salud Mental de Hortaleza, Servicio de Psiquiatría, Hospital Ramón y Cajal, Madrid, España

c Centro de Salud Laguna de Duero, Valladolid, España

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          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El modelo de autocuidado&#46; Realizada por las autoras a partir de MacDonal et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El contacto profesional con personas que han vivido situaciones traum&#225;ticas &#40;violencia de g&#233;nero &#91;VG&#93;&#44; abusos sexuales&#44; violencia infantil&#44; etc&#46;&#41; puede provocar en los y las profesionales un gran impacto emocional que es necesario conocer y elaborar para evitar sus efectos negativos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la VG&#44; es importante ser consciente de las emociones y sentimientos que generan las actitudes y comportamiento de la v&#237;ctima&#44; del agresor y de su entorno&#44; porque si no se entiende su significado y no se elaboran adecuadamente&#44; pueden tener consecuencias con riesgo de convertirse en barreras para la comunicaci&#243;n y la intervenci&#243;n&#44; pudiendo limitar seriamente la capacidad del profesional para el tratamiento de estas v&#237;ctimas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los y las profesionales m&#225;s expuestos son los que trabajan con v&#237;ctimas en centros de atenci&#243;n especializados y en servicios de emergencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; donde la exposici&#243;n&#44; con frecuencia&#44; es de gran intensidad y en condiciones de trabajo estresantes&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Atenci&#243;n Primaria &#40;AP&#41;&#44; tratar v&#237;ctimas de VG tiene connotaciones especiales debido a que suelen ser los primeros profesionales a quienes las mujeres revelan la situaci&#243;n de violencia&#44; y tambi&#233;n por la cercan&#237;a emocional que suele existir y por la relaci&#243;n mantenida en el tiempo con la v&#237;ctima&#59; adem&#225;s&#44; es habitual que los profesionales de AP conozcan y atiendan a los hijos e hijas y al agresor&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los y las profesionales que atienden la salud reproductiva y la salud mental pueden sufrir tambi&#233;n estos efectos&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">&#191;Qu&#233; emociones generan estas situaciones de violencia hacia la mujer&#63; &#191;Por qu&#233; les impactan emocionalmente de esta manera&#63; Y &#191;por qu&#233; es importante saberlas gestionar&#63;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia de enfrentarse a situaciones de violencia hacia la mujer por su pareja desde el lugar del profesional lleva&#44; inevitablemente&#44; a la confrontaci&#243;n con la propias vivencias&#44; prejuicios y experiencias de relaciones&#44; con lo que una valoraci&#243;n objetiva resulta ilusoria&#46; La cultura patriarcal en la que nos hemos socializado impregna nuestra propia percepci&#243;n de lo que es o no es violencia en una relaci&#243;n de pareja&#44; pudiendo llegar a &#171;normalizar&#187; en ocasiones esta violencia&#44; o situ&#225;ndonos m&#225;s pr&#243;ximos emocionalmente a la v&#237;ctima o al victimario de forma no siempre consciente&#44; en funci&#243;n de nuestro bagaje cultural y vivencial&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tipo de trabajo expone al profesional a situaciones dif&#237;ciles y dolorosas que pueden dificultar conseguir la empat&#237;a necesaria para establecer un v&#237;nculo emocional seguro con la v&#237;ctima&#44; pudiendo derivar hacia posturas &#171;falsamente compensatorias&#187; como la sobreimplicaci&#243;n o&#44; en el otro extremo&#44; la desensibilizaci&#243;n o la evitaci&#243;n&#44; ambas generadoras de frustraci&#243;n&#44; malestar emocional e impotencia&#44; adem&#225;s de respuestas profesionales inadecuadas e ineficaces&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Partimos de la idea de que la neutralidad en la intervenci&#243;n en situaciones de violencia&#44; especialmente las causadas por otra persona vinculada afectivamente&#44; no es posible&#46; Ser conscientes de la influencia de estos factores&#44; compartirlos con personas de confianza y formarnos desde una perspectiva experiencial va a permitirnos analizar los motivos que hay detr&#225;s de los pasos que damos en la detecci&#243;n e intervenci&#243;n ante la VG en nuestras consultas&#46; Adem&#225;s de estos factores individuales&#44; cada vez hay m&#225;s evidencia de que los entornos laborales son un elemento clave en el impacto en la salud mental de los y las profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gran parte de los profesionales consideran que no est&#225;n suficientemente capacitados para orientar y tratar a v&#237;ctimas de VG y&#44; adem&#225;s&#44; piensan que no tienen suficiente tiempo para hacerlo ni recursos para dar soluciones efectivas&#44; justificando as&#237; no preguntar&#46; Ante esta percepci&#243;n nos parece importante se&#241;alar que la mera posibilidad de que la mujer pueda tomar conciencia y recibir la validaci&#243;n del profesional&#44; tras preguntar con respecto y sin juzgar&#44; tiene por s&#237; mismo un efecto terap&#233;utico&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ocasiones&#44; tras la frustraci&#243;n de los y las profesionales&#44; se encuentran expectativas equivocadas sobre su papel&#44; al entender que el &#233;xito de cualquier intervenci&#243;n es conseguir que la mujer denuncie o se separe del agresor&#46; Hay que respetar siempre las decisiones de la mujer y tener especial cuidado en no transmitirle el mensaje de que nos ha fallado o que nos ha decepcionado si elige no abandonar en ese momento la relaci&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto emocional tiene que ver con el tipo de exposici&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">En la fase aguda</span>&#44; cuando las emociones son muy intensas&#44; pueden bloquear&#44; desorganizar la capacidad de decisi&#243;n y las actuaciones profesionales o inducir respuestas reactivas o irreflexivas&#44; sin evaluar sus consecuencias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cuando estas emociones persisten en el tiempo</span> pueden generar sentimientos de frustraci&#243;n o impotencia mantenidos&#44; disminuci&#243;n de la autoconfianza y de su capacidad de afrontamiento&#44; sentimientos de culpa y percepci&#243;n de incompetencia&#44; que pueden provocar cambios en la pr&#225;ctica profesional&#44; como rechazo y conductas de evitaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">&#191;Qu&#233; conocemos de la situaci&#243;n actual&#63;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se conoce que la violencia sexual y el abuso a la infancia son las situaciones que mayor impacto causan en los y las profesionales&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay numerosos estudios sobre los efectos negativos del trabajo con v&#237;ctimas de trauma en diferentes entornos de atenci&#243;n &#40;trabajo social&#44; enfermer&#237;a&#44; profesionales de salud mental y otros&#44; pero escasos en AP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;7</span></a>&#59; otros estudios han identificado algunos efectos positivos o resilientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;11</span></a> y&#44; aunque la mayor&#237;a sean referidos a otros contextos&#44; sin duda tienen mucho en com&#250;n con los efectos que pueden sufrir los y las profesionales de AP&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Aspectos conceptuales</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pasamos a describir algunos de los t&#233;rminos m&#225;s frecuentemente utilizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#44; pero conviene saber que muchos s&#237;ntomas se superponen&#44; que no siempre es posible hacer un diagn&#243;stico diferencial preciso ni hay unanimidad en el uso de los propios t&#233;rminos&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han establecido varias categor&#237;as relacionadas con el impacto negativo vinculado a este tipo de trabajo&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Agotamiento&#58; burnout&#46;</span> Suele ser el resultado del estr&#233;s o frustraci&#243;n prolongados y da lugar al agotamiento f&#237;sico&#44; emocional y&#44; a veces&#44; a la p&#233;rdida de motivaci&#243;n y al desenga&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Se genera paulatinamente&#44; durante un periodo de tiempo prolongado&#44; y es acumulativo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fatiga por compasi&#243;n&#47;trauma indirecto&#47;fatiga por empat&#237;a&#46;</span> Estos t&#233;rminos se han usado indistintamente&#46; Se define<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> como &#171;las conductas y reacciones emocionales naturales derivadas de conocer un evento traum&#225;tico experimentado por una persona significativa&#44; es decir&#44; una traumatizaci&#243;n indirecta de instauraci&#243;n brusca como consecuencia de ayudar a aquellos que experimentan el trauma de forma directa&#187;&#46; Investigaciones m&#225;s recientes ampl&#237;an el concepto de fatiga por compasi&#243;n a experiencias vinculadas al trauma y a contactos intensos y prolongados con personas que sufren&#46; Introducen tambi&#233;n un concepto nuevo&#44; que es la satisfacci&#243;n por compasi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Trauma vicario</span> es un cambio generalizado y duradero en la experiencia interna del profesional expuesto a relatos de situaciones traum&#225;ticas acumuladas en un marco de relaci&#243;n de empat&#237;a&#46; La consecuencia es un cambio en el sistema de creencias sobre s&#237; mismo&#44; sobre sus relaciones y con el mundo que les rodea&#46; El trauma vicario puede tener conexi&#243;n con experiencias traum&#225;ticas anteriores que pueden no estar integradas en su memoria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Trauma secundario&#47;trauma indirecto&#47;trastorno de estr&#233;s postraum&#225;tico secundario&#46;</span> El trauma secundario o indirecto ocurre cuando un profesional que atiende a v&#237;ctimas que han sufrido un evento traum&#225;tico comienza a experimentar s&#237;ntomas similares al trastorno de estr&#233;s postraum&#225;tico que la v&#237;ctima est&#225; experimentando<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; el evento traum&#225;tico del paciente se convierte en un evento traum&#225;tico para el profesional&#46; El trauma secundario puede ocurrir de repente en una sesi&#243;n&#44; a diferencia del trauma vicario de car&#225;cter acumulativo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Reacciones contratransferenciales&#46;</span> La contratransferencia puede ser definida como la movilizaci&#243;n en el y la profesional de afectos inconscientes ante la presencia y el relato que hace una persona de su vida y de sus vivencias traum&#225;ticas&#44; y puede influir en las actitudes y en las conductas que puede adoptar con la v&#237;ctima&#46; Hay 2 tipos de reacciones profesionales ante la VG descritos por Baca Baldomero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; que oscilan entre la sobreimplicaci&#243;n y la negaci&#243;n y el rechazo a la v&#237;ctima&#44; con muchas situaciones intermedias&#46;</p></li></ul></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera se caracteriza por la sobreidentificaci&#243;n y se produce cuando el o la profesional adopta masivamente la posici&#243;n afectiva de la v&#237;ctima y se deja llevar por los sentimientos de humillaci&#243;n&#44; dolor&#44; desamparo&#44; p&#233;rdida o agresividad que comporta su situaci&#243;n&#46; Puede provocar en ellos una inmersi&#243;n masiva en la angustia de la v&#237;ctima desde una posici&#243;n que no le permita separarse de su dolor y le impida asegurar la distancia terap&#233;utica necesaria para una relaci&#243;n de ayuda&#46; En estas ocasiones&#44; pueden producirse dificultades en distinguir entre lo que son las necesidades de las y los profesionales y las de las mujeres&#46; La urgencia en aclarar situaciones&#44; explicitar lo ocurrido y conseguir reparaciones sociales puede no corresponder a lo que las mujeres desean&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra posibilidad desde el punto de vista contratransferencial es la identificaci&#243;n del profesional con el agresor y la subsiguiente consideraci&#243;n de la v&#237;ctima como culpable&#44; y de la agresi&#243;n como castigo&#46; Esa identificaci&#243;n tiende a ser rechazada o reprimida&#44; y la presentaci&#243;n consciente m&#225;s habitual es la atribuci&#243;n de la culpabilidad a la v&#237;ctima&#46; Otras veces el rechazo se traduce en falta de compromiso terap&#233;utico&#44; justific&#225;ndolo &#40;c&#237;nicamente&#41; como neutralidad&#46; Todos estamos sujetos a este fen&#243;meno porque se produce en el nivel inconsciente&#44; y si se ignora&#44; puede ser perjudicial para una relaci&#243;n de ayuda&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Traumatizaci&#243;n de los equipos&#46;</span> Aunque no es un concepto espec&#237;ficamente vinculado a la VG&#44; el t&#233;rmino hace referencia al efecto que el trabajo con v&#237;ctimas tiene en los entornos laborales&#46; A veces&#44; el impacto en los equipos profesionales puede desencadenar din&#225;micas de control y violencia&#44; generando en aquellos miembros que se perciben como v&#237;ctimas de abuso&#44; miedo&#44; sufrimiento&#44; aislamiento y frustraci&#243;n&#44; e incluso abandono de la actividad laboral&#46; Estos aspectos pueden repercutir gravemente en el trabajo&#44; en las relaciones laborales y en la cohesi&#243;n del propio equipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Resiliencia vicaria&#47;resiliencia por compasi&#243;n&#47;satisfacci&#243;n por compasi&#243;n</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; Se ha definido como el impacto positivo sobre los y las profesionales y su potencial de transformaci&#243;n como resultado del contacto con la resiliencia de sus pacientes&#44; al dar sentido al sufrimiento que muchas veces entra&#241;a la labor terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;24</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto transformador de los traumas en sus vidas puede ser positivo o negativo y est&#225; relacionado con el desarrollo y la historia de los propios profesionales&#44; sus habilidades cl&#237;nicas y la capacidad para hacer frente al trauma indirecto&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Manifestaciones y consecuencias</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como hemos comentado&#44; tratar a v&#237;ctimas de VG genera en los y las profesionales reacciones emocionales que pueden influir en sus conductas con las v&#237;ctimas e impactar en su salud f&#237;sica y mental y en el funcionamiento familiar&#44; social y laboral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Identificaci&#243;n de situaciones de riesgo y vulnerabilidad</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estr&#233;s ocupacional es tan frecuente en las profesiones sanitarias que&#44; a veces&#44; se llega a &#171;normalizar&#187;&#44; ignorando las consecuencias que puede tener para su salud y bienestar&#44; as&#237; como para la calidad de su pr&#225;ctica profesional&#46; El riesgo de sufrir las consecuencias negativas de este impacto depende de diferentes variables personales&#44; laborales y sociales&#44; y por ello&#44; frente a un mismo hecho no todos sufren las mismas consecuencias&#46; Identificar los desencadenantes laborales del estr&#233;s&#44; as&#237; como los factores protectores&#44; es esencial para desarrollar la resiliencia&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estas consecuencias existen tambi&#233;n <span class="elsevierStyleItalic">diferencias de g&#233;nero&#46;</span> Algunos estudios encuentran que las mujeres sufren m&#225;s frecuentemente desgaste profesional relacionado con la VG que los hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Adem&#225;s del factor asociado a la identificaci&#243;n como mujeres con personas de su mismo sexo&#44; hay razones que ayudan a explicarlo&#59; los mandatos de g&#233;nero con los que las mujeres se socializan influyen en que desarrollen mayor empat&#237;a y compasi&#243;n&#46; Tambi&#233;n la sobrecarga por roles de cuidados acumulados&#58; crianza&#44; cuidado emocional del entorno&#44; personas dependientes&#44; tareas dom&#233;sticas&#44; dobles jornadas&#44; menor tiempo de ocio&#44; aumentan el estr&#233;s y el riesgo de agotamiento&#46; Los factores que incrementan el riesgo del impacto y situaciones de vulnerabilidad se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Desarrollo de factores protectores&#58; autocuidado&#44; cuidado interpersonal y cuidado de los equipos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;25&#44;28</span></a></span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen mecanismos de protecci&#243;n y prevenci&#243;n y factores de resiliencia que pueden proteger a los y las profesionales frente a estos efectos&#58; a nivel individual&#44; del equipo y de las organizaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#59; es importante conocerlos y desarrollarlos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Signos y se&#241;ales de alerta del agotamiento profesional</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detecci&#243;n precoz de se&#241;ales o s&#237;ntomas iniciales de desgaste profesional es importante porque posibilita una intervenci&#243;n precoz y puede evitar el paso a situaciones de burnout establecido&#46; Las principales se&#241;ales de alerta de desgaste profesional se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46; Existen instrumentos para detectar el riesgo de burnout&#46; Maslasch elabor&#243; un instrumento que ha sido profusamente utilizado y adaptado a diferentes contextos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Gesti&#243;n de las emociones&#58; mecanismos de protecci&#243;n y prevenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;30&#44;31</span></a></span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas medidas de prevenci&#243;n y protecci&#243;n que son aplicables tanto para AP como para otros contextos&#44; como servicios de salud mental y de urgencias&#44; entre otros&#44; se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocidos los efectos en los y las profesionales y su posible repercusi&#243;n en la atenci&#243;n a las v&#237;ctimas&#44; es necesario cuidar la salud de los y las profesionales involucrados en la atenci&#243;n &#40;sanitarios&#44; sociales y judiciales&#41; mediante el desarrollo de medidas preventivas que puedan ayudar a mejorar la pr&#225;ctica profesional y otras que mitiguen el da&#241;o causado&#46; En este sentido&#44; pensamos que es fundamental desarrollar <span class="elsevierStyleItalic">estrategias de autocuidado</span> y cuidado mutuo&#46; Una posibilidad ser&#237;a&#44; a trav&#233;s de espacios de encuentro interprofesional&#44; debatir con compa&#241;eros&#47;as las dificultades&#44; malestares&#44; dudas y dem&#225;s sentimientos que pueden surgir en los espacios grupales de autocuidado y cuidado mutuo&#46; Consideramos &#250;tiles los espacios de <span class="elsevierStyleItalic">supervisi&#243;n externa</span> individual y&#47;o grupal que nos permitan tener puntos de referencia&#44; ayuden a la visualizaci&#243;n de las propias revictimizaciones y a mantener la confianza y seguridad necesarias para enfrentarnos a los acontecimientos traum&#225;ticos&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">formaci&#243;n continuada</span> respaldada por las instituciones correspondientes deber&#237;a ser una pr&#225;ctica necesaria y obligada en las agendas profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Las habilidades de comunicaci&#243;n necesarias para un abordaje adecuado&#44; la comunicaci&#243;n eficaz y la formaci&#243;n en entrevista motivacional son herramientas de gran ayuda para la gesti&#243;n emocional de demandas complejas&#44; como son los casos de VG&#59; asimismo&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">trabajo en red</span>&#44; compartir decisiones y responsabilidades&#44; el apoyo a equipos&#44; la asesor&#237;a legal y contar con comisiones de apoyo a la gesti&#243;n compartida de casos pueden ser de gran utilidad&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La preocupaci&#243;n por este problema y la necesidad de dar respuesta desde las instituciones se traduce en el incremento de literatura sobre el tema y la publicaci&#243;n de gu&#237;as de ayuda para la prevenci&#243;n del desgaste profesional &#40;de cualquier causa&#41; con propuestas pr&#225;cticas para su afrontamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a>&#44; as&#237; como para el autocuidado y la protecci&#243;n de su salud mental&#46; La incorporaci&#243;n en la mayor&#237;a de los protocolos y gu&#237;as de actuaci&#243;n frente a la VG de un cap&#237;tulo referido al cuidado de los y las profesionales revela la consideraci&#243;n de la importancia del tema&#46; Con frecuencia los malestares causados por estr&#233;s laboral son tratados de forma individual mediante el control de s&#237;ntomas&#44; medida que suele ser ineficaz puesto que no est&#225; orientada a investigar y tratar el origen del problema&#44; sino solo los s&#237;ntomas&#46; No es infrecuente que antes de pedir ayuda profesional&#44; los sanitarios&#47;as se automediquen&#44; lo que suele retrasar el diagn&#243;stico y el tratamiento&#44; favorecer la cronificaci&#243;n y agravar las consecuencias&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud considera clave la capacitaci&#243;n profesional a trav&#233;s de la formaci&#243;n antes de iniciar intervenciones con supervivientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; as&#237; como el cuidado personal de las personas que trabajan con v&#237;ctimas de traumas&#46; Es una obligaci&#243;n institucional responsabilizarse del desgate emocional vinculado al desempe&#241;o de su trabajo con v&#237;ctimas de VG y otros traumas&#44; garantizando recursos de apoyo y medidas para mejorar la salud mental de los profesionales&#46; MacDonal et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> proponen un modelo de autocuidado para profesionales que tratan la violencia intrafamiliar&#44; con 4 componentes b&#225;sicos complementarios que permiten proporcionarles apoyo&#44; facilitando la atenci&#243;n no solo al profesional individual&#44; sino compartida con el equipo y la instituci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">El apoyo especializado ante la repercusi&#243;n psicol&#243;gica de la atenci&#243;n profesional a situaciones traum&#225;ticas</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquiera de los cuadros descritos&#44; la estrategia principal es la preventiva&#44; y para muchos profesionales ser&#225; suficiente para elaborar positivamente el impacto emocional de estas situaciones&#46; No obstante&#44; existen s&#237;ntomas que&#44; por su gravedad y consecuencias&#44; aconsejan la derivaci&#243;n a profesionales de psicolog&#237;a y psiquiatr&#237;a&#46; Algunas comunidades aut&#243;nomas disponen de programas espec&#237;ficos dentro de los servicios de salud mental para atender estos problemas vinculados al desempe&#241;o laboral&#46; Criterios de derivaci&#243;n a los servicios de salud mental&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Episodios depresivos moderados y graves &#40;especialmente si se asocian ideas autol&#237;ticas o delirantes&#44; alteraci&#243;n importante de ritmos biol&#243;gicos&#44; aislamiento&#44; abandono de autocuidados&#41; - trastornos psic&#243;ticos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trastornos por abuso de sustancias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trastorno de estr&#233;s postraum&#225;tico&#46;</p></li></ul></p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario tener en cuenta tambi&#233;n la repercusi&#243;n en la esfera social &#40;consecuencias en menores y personas convivientes&#44; deterioro psicosocial&#41;&#44; el momento del ciclo vital&#44; la capacidad de insight y la motivaci&#243;n para el cambio&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Retos y propuestas de mejora</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos identificado las caracter&#237;sticas del problema y las necesidades profesionales&#44; pero a&#250;n son muchos los retos pendientes para dar la respuesta necesaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Formaci&#243;n de los y las profesionales</span></p></li></ul></p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formaci&#243;n de los y las profesionales sanitarios que tienen relaci&#243;n con v&#237;ctimas de VG sigue siendo un reto&#44; y aunque son innegables los esfuerzos y avances&#44; sigue siendo un objetivo de mejora&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos necesario que todo profesional realice formaci&#243;n en VG &#40;grado&#44; posgrado y formaci&#243;n continuada&#41; para adquirir las competencias necesarias para dar una respuesta profesional adecuada&#46; Asimismo&#44; deber&#237;a incorporase en los curr&#237;culums de las profesiones sanitarias el estudio de la salud con perspectiva de g&#233;nero y contenidos sobre riesgos y factores de protecci&#243;n frente al desgaste profesional&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Apoyo y supervisi&#243;n eficaz</span></p></li></ul></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante que los profesionales dispongan de apoyo para gestionar t&#233;cnica y emocionalmente los casos&#44; contando con personas expertas que ejerzan el papel de supervisi&#243;n tanto individual como grupal&#44; que puede ser &#250;til para trabajar resistencias y prevenir el burnout&#46; La sensaci&#243;n de frustraci&#243;n o de incompetencia al no contar con apoyo puede generar rechazo a detectar nuevos casos y esto es una consecuencia grave&#46; Hoy&#44; de forma generalizada&#44; no se cuenta con estas figuras de apoyo y supervisi&#243;n&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Trabajo en equipo</span></p></li></ul></p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la atenci&#243;n a mujeres v&#237;ctimas&#44; la respuesta ha de ser integrada y multisectorial&#59; es necesario contar con una coordinaci&#243;n eficaz dentro de la red sanitaria&#44; la red social y otros intervinientes en el proceso de atenci&#243;n&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Trabajo grupal entre pares</span></p></li></ul></p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El contar con espacios grupales de autocuidado y cuidado mutuo puede ser muy &#250;til porque permite compartir los problemas&#44; favorece el vaciamiento emocional&#44; valida los propios sentimientos y posibilita disponer de una mirada m&#225;s amplia y distanciada con otros profesionales que conocen el contexto y comparten el papel ante la VG&#59; adem&#225;s&#44; ayuda a establecer lazos solidarios dentro de los servicios de salud y favorece el intercambio de experiencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recursos</span></p></li></ul></p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta clave disponer de recursos que posibiliten poder prestar atenci&#243;n urgente en la red sanitaria&#44; social y judicial para responder a las necesidades b&#225;sicas de las v&#237;ctimas&#46; No disponer de ellos contribuye a la revictimizaci&#243;n de las mujeres y aumenta el sentimiento de impotencia y frustraci&#243;n en el&#47;la profesional&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Compromiso de la organizaci&#243;n</span></p></li></ul></p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la mejora de las condiciones de trabajo&#58; distribuci&#243;n adecuada del tiempo&#44; formaci&#243;n continua&#44; fomento del autocuidado&#44; incentivos&#44; apoyo institucional y garant&#237;a de la seguridad y la prevenci&#243;n de riesgos derivados de la pr&#225;ctica asistencial&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Desarrollo de un modelo de registro de datos y de su an&#225;lisis y seguimiento</span></p></li></ul></p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que nos permita un mejor conocimiento de la incidencia y la prevalencia del desgaste profesional&#44; as&#237; como de sus consecuencias&#44; y permita la evaluaci&#243;n de las intervenciones&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fomentar la investigaci&#243;n sobre este problema</span></p></li></ul></p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de los avances producidos en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; a&#250;n falta evidencia cient&#237;fica s&#243;lida sobre aspectos tan relevantes como las consecuencias&#44; los factores de riesgo y protecci&#243;n y sobre la efectividad de intervenciones para prevenir y paliar su impacto&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A cada reto mencionado le corresponde una propuesta de mejora&#44; si queremos superarlos y avanzar en la respuesta eficaz y segura tanto en la atenci&#243;n a las v&#237;ctimas como a los profesionales que se ocupan de su cuidado&#46; Algunas recomendaciones para profesionales y administraci&#243;n figuran en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tb0005">cuadro 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los y las profesionales no deben convertirse en &#171;segundas v&#237;ctimas&#187; en el proceso de atenci&#243;n a la VG&#46; La respuesta profesional comprometida y responsable no debe suponer un riesgo para su salud f&#237;sica y mental&#44; y es una obligaci&#243;n de las organizaciones proteger y prevenir que esto ocurra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han observado todos los requerimientos &#233;ticos exigidos en la elaboraci&#243;n de esta publicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Financiaci&#243;n</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha contado con ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n externa para la elaboraci&#243;n de este art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Autor&#237;a</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las autoras est&#225;n de acuerdo con la publicaci&#243;n de esta versi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna de las autoras del art&#237;culo tiene conflictos de inter&#233;s ni financieros ni personales que puedan haber influido en este&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ira&#47;rabiaIndignaci&#243;nAnsiedad&#47;angustiaOdioMiedoIrritabilidadTristeza&#47;penaConfusi&#243;nDesconfianza&#47;duda de la veracidadMalestarEmpat&#237;aCompasi&#243;nIdentificaci&#243;nContratransferenciaCulpabilidadFrustraci&#243;n&#47;insatisfacci&#243;nDesesperanza&#47;impotenciaInseguridadVulnerabilidadDesconfianza en los dem&#225;sEstr&#233;sAnestesia o entumecimiento emocionalMiedo a la propia respuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sobreimplicaci&#243;nJustificaci&#243;nRechazo&#47;evitaci&#243;n&#47;negaci&#243;nCulpabilizaci&#243;n de la v&#237;ctimaAlienaci&#243;nIndecisi&#243;nHiperactivaci&#243;nImpulsividadPensamientos repetidos del evento traum&#225;ticoConductas evitativas&#47;cinismo&#44; despersonalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Empat&#237;a &#40;puede ser factor de riesgo y de protecci&#243;n&#41;Personalidad y estilo de afrontamientoFalta de capacitaci&#243;n o inexperienciaExperiencia personales o familiares traum&#225;ticas recientes o no elaboradasVulnerabilidad psicosocialSexoExpectativas poco realistas respecto al rol profesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Antecedentes personales de experiencias traum&#225;ticas en familia de origen y en relaciones afectivasHistorias de abuso sexualPatrones de apego inseguros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Laborales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Excesiva carga laboral&#46; Falta de tiempoFalta de apoyo de la organizaci&#243;nAusencia de trabajo en equipoFalta de supervisi&#243;n o supervisi&#243;n ineficazAusencia de descansos o periodos de desconexi&#243;nFalta de recursos para dar una respuesta adecuadaAislamiento en el entorno de trabajoFunciones difusas en la organizaci&#243;nAmbiente laboral insano y exposici&#243;n al trauma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sociales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ausencia de apoyo comunitario&#47;socialClima social y cultural negativoAislamiento social&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Caracter&#237;sticas del trauma y de la exposici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Contenido traum&#225;tico de los relatosAcumulaci&#243;n de exposici&#243;n&#58; a mayor tiempo de exposici&#243;n&#44; m&#225;s riesgoGravedad de los casos&#58; a mayor gravedad&#44; mayor riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Individuales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Formaci&#243;n y capacitaci&#243;nHabilidades de comunicaci&#243;nEntrevista motivacionalMedidas de autoprotecci&#243;n&#58; higiene mental&#44; descanso&#44; ocioIntervenciones basadas en la atenci&#243;n plenaCapacitaci&#243;n en estrategias de afrontamientoEvitar &#171;contaminar&#187;&#8217; las redes personales &#40;familia&#44; amistades&#41;&#44; que son un factor protector importarte en el &#225;rea de soporte emocionalFomentar la resiliencia vicaria y satisfacci&#243;n por compasi&#243;nFomentar la autocompasi&#243;n y el empoderamiento del profesionalParticipaci&#243;n en actividades de docencia e investigaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">De equipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trabajo en red para compartir decisiones y responsabilidadesEl apoyo a los equiposTrabajo grupal y apoyo entre paresAsesor&#237;a experta y tutorizaci&#243;nSupervisi&#243;nAsesor&#237;a legalCondiciones de trabajo adecuadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">De la organizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comisiones de apoyo para la gesti&#243;n de casosPromover modelos de gesti&#243;n compartida de casosFacilitar apoyo psicol&#243;gico especializado a profesionalesDotar de recursos espec&#237;ficos para poder dar respuesta a las v&#237;ctimasIncorporar en los planes de riesgos laborales medidas de cuidado personal e institucional que protejan la salud de los trabajadores y la calidad asistencialPromover el autocuidado activo&#44; sistematizado y preventivo&#44; que debe ser reconocido y asumido como una pr&#225;ctica habitual en los planes de riesgos laborales de las instituciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Desencanto o desmotivaci&#243;n por el trabajoCansancio mentalHipersensibilidad emocionalAgotamiento generalizadoIrritabilidadCambios en el trato con los compa&#241;erosP&#233;rdida de rendimiento en las funcionesTristeza o ira constanteDisminuci&#243;n en el deseo sexualP&#233;rdida de relaciones&#44; aislamientoCambios bruscos en el estado de &#225;nimoSomatizaciones&#58; cefaleas&#44; alergias&#44; mareos&#44; alteraciones del comportamiento alimentario &#40;anorexia o bulimia&#41;&#44; problemas cardiovasculares&#44; alteraciones gastrointestinalesSentimientos de culpabilidad&#44; impaciencia&#44; frustraci&#243;nHostilidad&#44; suspicacia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Severos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">AnsiedadDepresi&#243;nConsumo de psicof&#225;rmacos&#44; alcohol o sustanciasInsomnioDeterioro de la calidad de vidaDificultad para la desconexi&#243;nInsatisfacci&#243;n en el trabajoPensamientos recurrentes sobre el trabajo&#44; rumiaci&#243;nInsensibilidad hacia los problemas de los pacientesFalta de realizaci&#243;n personal&#44; percepci&#243;n de incompetencia o ineficaciaDespersonalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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no solo en los aspectos f&#237;sicos&#44; sino en el <span class="elsevierStyleItalic">bienestar</span> psicol&#243;gico&#44; mediante&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ejercicio f&#237;sico gratificante</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relajaci&#243;n&#44; control del estr&#233;s &#40;mindfulness&#44; yoga&#44;&#8230;&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tome descansos regulares del trabajo</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Procure tener una vida personal equilibrada</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conc&#233;ntrese en los cambios positivos&#46; Centrarse en la resiliencia</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fomente la autocompasi&#243;n &#40;perm&#237;tase no ser perfecto&#44; equivocarse sin culpa&#41; Escuche&#44; identifique y atienda a sus propias necesidades</p></li></ul></p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Mantener las relaciones sociales</span></p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recibir si se precisa tutorizaci&#243;n y&#47;o supervisi&#243;n externa&#46;</span></p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Contar con ayuda profesional especializada &#40;psic&#243;logos&#44; psiquiatras&#41; si se precisa</span></p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">RECOMENDACIONES PARA LA ADMINISTRACION</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las instituciones deben tener clara su obligaci&#243;n de proporcionar condiciones laborales adecuadas que no pongan en riesgo su salud f&#237;sica y mental&#44; y para ello deben&#58;</p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Asegurar una adecuada definici&#243;n de funciones y tareas Fomentar el trabajo en equipo&#44;</span> fortalecerlo y apoyarlo</p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Valorar y reforzar la importancia del buen trato</span> l<span class="elsevierStyleBold">aboral</span> en los equipos&#46;</p><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Reconocer del desempe&#241;o</span></p><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Promover la creaci&#243;n y participaci&#243;n de espacios de apoyo grupal y personal</span></p><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Asegurar recursos para la tutorizaci&#243;n y la supervisi&#243;n externa</span></p><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Facilitar tanto la formaci&#243;n t&#233;cnica en VG como en autocuidados</span></p><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Crear un ambiente de trabajo sano&#44;</span> que fomente la <span class="elsevierStyleItalic">flexibilidad y la creatividad</span>&#44; y que <span class="elsevierStyleItalic">promueva la educaci&#243;n continua y la cualificaci&#243;n</span> &#40;periodos sab&#225;ticos&#44; investigaci&#243;n&#44; docencia&#44; intercambios o estancias formativas&#41;</p><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Promover la construcci&#243;n y mantenimiento de redes de apoyo social y profesional</p></span></span>"
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Información del artículo

ISSN: 02126567
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.aprim.2023.102856

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2024 Noviembre	35	19	54
2024 Octubre	375	71	446
2024 Septiembre	300	61	361
2024 Agosto	152	27	179
2024 Julio	287	62	349
2024 Junio	250	38	288
2024 Mayo	364	61	425
2024 Abril	219	44	263
2024 Marzo	82	28	110
2024 Febrero	55	19	74

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