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Carta al Editor
Dolor nociplástico y sensibilización central en pacientes con dolor crónico: actualizando conceptos y terminología
Nociplastic pain and central sensitization in patients with chronic pain: updating concepts and terminology
Antonio Alcántara Monteroa,
Autor para correspondencia
a.alcantara.montero@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Sandra Raquel Pacheco de Vasconcelosb, Alfonso Castro Ariasa
a Centro de Salud Trujillo, Consultorios de Herguijuela-Conquista de la Sierra, Cáceres, España
b Complejo Hospitalario Universitario de Cáceres, Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres, España
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en muchos casos de dolor cr&#243;nico inespec&#237;fico&#44; la SC explicaba la experiencia de dolor en ausencia de aferencia nociceptiva o de suficiente da&#241;o tisular para explicar la gravedad del dolor experimentado&#44; la discapacidad u otros s&#237;ntomas&#46; Ante la necesidad de dar explicaci&#243;n a muchos contextos de dolor complejo&#44; el t&#233;rmino de SC ha alcanzado una gran relevancia y quiz&#225;s cierto sobreuso y mala aplicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante destacar que el t&#233;rmino &#171;dolor nocipl&#225;stico&#187; est&#225; destinado al uso cl&#237;nico&#44; y no para un diagn&#243;stico&#44; ni mucho menos como un sin&#243;nimo de SC de la nocicepci&#243;n&#44; que es un concepto meramente neurofisiol&#243;gico&#46; Se entiende la SC al aumento de la actividad sin&#225;ptica en las neuronas somatosensoriales del asta posterior de la m&#233;dula espinal como consecuencia de un est&#237;mulo nocivo perif&#233;rico mantenido&#44; es decir&#44; un da&#241;o tisular o del nervio&#46; La SC provoca una respuesta progresiva y amplificada que&#44; en ocasiones&#44; no presenta correlaci&#243;n con la intensidad del est&#237;mulo doloroso&#46; Cl&#237;nicamente estos fen&#243;menos se manifiestan a trav&#233;s de la hipersensibilidad a est&#237;mulos dolorosos o hiperalgesia y como hipersensibilidad a est&#237;mulos no dolorosos o alodinia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Realizadas estas puntualizaciones&#44; consideramos&#44; por tanto&#44; que la fibromialgia&#44; el colon irritable&#44; la migra&#241;a&#44; el s&#237;ndrome de fatiga cr&#243;nica y la sensibilidad qu&#237;mica m&#250;ltiple deben considerarse como condiciones protot&#237;picas de dolor nocipl&#225;stico y no englobarse exclusivamente como s&#237;ndromes de SC&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la nocicepci&#243;n alterada&#44; que tambi&#233;n se asume en la fisiopatolog&#237;a del dolor nocipl&#225;stico&#44; est&#225; asociada con la SC y&#47;o perif&#233;rica&#46; As&#237;&#44; los fen&#243;menos de SC pueden llegar a estar presentes en aproximadamente el 30&#37; de los pacientes con artrosis &#40;ejemplo t&#237;pico de dolor nociceptivo&#41;&#44; y su presencia implica un manejo terap&#233;utico distinto del dolor nociceptivo habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Para valorar la SC resulta &#250;til el Inventario de Sensibilizaci&#243;n Central &#40;CSI&#44; por sus siglas en ingl&#233;s de <span class="elsevierStyleItalic">Central Sensitization Inventory</span>&#41;&#44; cuya puntuaci&#243;n total var&#237;a entre 0 y 100&#46; Una puntuaci&#243;n de 40 o m&#225;s en el CSI indica la presencia de dolor con SC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estamos cada d&#237;a m&#225;s cerca de dejar atr&#225;s la ambig&#252;edad a la hora de definir el dolor y de diagnosticarlo&#59; para ello es importante conocer bien y saber distinguir los diferentes tipos&#46; El t&#233;rmino &#171;dolor nocipl&#225;stico&#187; es de rigurosa actualidad&#44; y por ello es necesario recalcar sus propiedades y criterios cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuadro cl&#237;nico de dolor de al menos 3 meses&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Distribuci&#243;n regional del dolor en lugar de concreta&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contexto de dolor incapaz de ser explicado completamente por mecanismos nociceptivos o neurop&#225;ticos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Signos cl&#237;nicos de hipersensibilidad al menos presentes en la regi&#243;n del dolor&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rara vez se presenta de manera aislada y suele ir acompa&#241;ado de otros s&#237;ntomas asociados al sistema nervioso central&#44; como fatiga y alteraciones del sue&#241;o&#44; deterioro cognitivo&#44; hipersensibilidad a los est&#237;mulos externos y alteraciones del estado de &#225;nimo&#46;</p></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esperemos que estas reflexiones ayuden a clasificar las diferentes condiciones de dolor cr&#243;nico mediante la evaluaci&#243;n de las caracter&#237;sticas de sensibilizaci&#243;n del dolor y los 3 descriptores de dolor propuestos por la IASP&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran la no existencia de conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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