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Hemorroides: ni todas son iguales… ni requieren el mismo tratamiento
Hemorroids: They are not all the same, nor do they require the same treatment
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C: TC, corte coronal en el que se aprecia tumoración de densidad ósea en la línea media del paladar.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Miguel Ángel Mozo Puebla, José Manuel Morales Puebla" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Miguel Ángel" "apellidos" => "Mozo Puebla" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "José Manuel" "apellidos" => "Morales Puebla" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021265672300241X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02126567/0000005600000012/v14_202410020450/S021265672300241X/v14_202410020450/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "S0212656724000921" "issn" => "02126567" "doi" => "10.1016/j.aprim.2024.102950" "estado" => "S250" "fechaPublicacion" => "2024-12-01" "aid" => "102950" "copyright" => "The Author(s)" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>" "titulo" => "Violence against women in the post-pandemic time of COVID-19" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Violencia contra la mujer en tiempos de post-pandemia de la COVID-19" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Yesid José Ortega Pacheco, Virginia Isabel Barrero Toncel" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Yesid José" "apellidos" => "Ortega Pacheco" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Virginia Isabel" "apellidos" => "Barrero Toncel" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0212656724000921?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02126567/0000005600000012/v14_202410020450/S0212656724000921/v14_202410020450/en/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Imágenes</span>" "titulo" => "Hemorroides: ni todas son iguales… ni requieren el mismo tratamiento" "tieneTextoCompleto" => true "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Carlos Cerdán-Santacruz, Javier Cerdán-Miguel" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Cerdán-Santacruz" "email" => array:1 [ 0 => "carloscerdansantacruz@hotmail.com" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Cerdán-Miguel" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Cirujano colorrectal, Unidad de Coloproctología, Clínica Santa Elena, Madrid, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Cirujano colorrectal, Unidad de Coloproctología, Hospital de la Princesa, Madrid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Coordinador Unidad de Coloproctología, Clínica Santa Elena, Madrid, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Hemorroids: They are not all the same, nor do they require the same treatment" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 928 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 172674 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hemorroides de diferentes tipos y morfología. A. Hemorroides externas. B. Hemorroides internas grado IV con prolapso no reductible. C. Localización típica de paquetes hemorroidales. Imagen tomada en quirófano. D. Hemorroides internas de distribución circunferencial. Imagen tomada en quirófano.</p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DA: derecho anterior; DP: derecho posterior; IL: izquierda lateral.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe una definición precisa de «hemorroides»; lo que sí está claro es que no son varices anales, como con frecuencia se menciona.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario diferenciar entre hemorroides externas e internas. Las externas están cubiertas de piel y suelen manifestarse en fase de complicación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Las más habituales, y a las que se dedica la mayor preocupación, son las internas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Constituyen unos «almohadillados» compuestos de arteriolas, vénulas, comunicaciones arteriovenosas, mucosa, submucosa, tejido elástico, tejido conectivo y músculo liso, que se desplazan distalmente, prolapsan, se congestionan, se dilatan y sangran.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoración estricta del problema hemorroidario exige definir exactamente el estado en el que se encuentran, lo que obliga a su clasificación. La más utilizada establece cuatro grados, que recogen lo avanzado del cuadro:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado I: No prolapsan; visibles exclusivamente mediante anuscopia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado II: Se exteriorizan durante los esfuerzos de la defecación, reduciéndose espontáneamente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado III: Prolapsan y precisan ser reducidas manualmente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado IV: Permanecen siempre prolapsadas, resultando imposible su reducción (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B)</p></li></ul></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los paquetes hemorroidales suelen desarrollarse en tres posiciones del canal anal: izquierdo lateral, derecho anterior y derecho posterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C). No obstante, muy frecuentemente se desarrollan en otras posiciones, incluso afectando toda la circunferencia anal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, en un mismo paciente se pueden observar desarrollos absolutamente diferentes, desde grado I hasta grado IV, lo que obligará a pautas terapéuticas distintas. En definitiva, resulta absolutamente necesario la evaluación meticulosa del grado de afectación, puesto que de ello dependerá el tratamiento que se considere más adecuado.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Tratamiento</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distinta morfología (número, tamaño, localización), la diferente sintomatología, el grado de afectación y repercusión sobre la calidad de vida del paciente, obliga a aplicar un tratamiento individualizado de las hemorroides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1–6</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen tres grandes grupos de tratamientos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Tratamiento conservador</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consistente en recomendaciones higiénico-dietéticas, encaminadas a suprimir el estreñimiento, mejorar los hábitos defecatorios y mantener una piel limpia y seca; se aconseja evitar comidas ricas en especies, picantes, alcohol y café.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento médico, general o tópico, aunque sin una evidencia absolutamente objetiva, en casos concretos, periodos limitados y control meticuloso, pueden ser favorables.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe recomendarse en todos los casos, con el objetivo de mejorar/anular la sintomatología y reducir el grado hemorroidal, lo que puede condicionar un tratamiento menos agresivo e incluso, si se convierten en asintomáticas, evitar otros tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Tratamiento instrumental</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los más habituales son: esclerosis, coagulación con infrarrojos (CIR) y ligadura con bandas elásticas (LBE). Se realizan en consulta, de forma ambulatoria, sin anestesia.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dos primeros originan una reacción inflamatoria y fibrosis por encima de los pedículos hemorroidales, cuyos principales efectos son la devascularización, fijación, retracción y atrofia parcial de dichos paquetes. Se aplican en hemorroides grados I-II, sangrantes, y proporcionan buenos resultados en 80-90% de ocasiones.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LBE consigue una verdadera extirpación, puesto que consiste en la aplicación de un anillo de goma o caucho en la base de la hemorroide (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A), a la que estrangula y necrosa, desprendiéndose entre el 9°-12° día. Está indicada en hemorroides grados II-III, proporcionando 70-95% de buenos resultados.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Tratamiento quirúrgico</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un adecuado tratamiento conservador y el dominio de los tratamientos instrumentales limitan de forma significativa la necesidad de cirugía; en general, no más del 10-15% de casos: hemorroides grado IV, con gran componente externo y las grado III no resueltas con otros procedimientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B-D).</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las opciones son numerosas y los objetivos deben establecerse de manera individualizada, no sólo ante cada paciente, sino, ocasionalmente, ante cada hemorroide, buscando el mejor resultado con la mayor satisfacción.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta evidente que la consulta con un coloproctólogo, con especial dedicación, aportará gran valor sobre el procedimiento más adecuado.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Financiación</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recibió ningún tipo de financiación para la elaboración del presente manuscrito.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflictos de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existen asociaciones comerciales de ningún tipo que puedan suponer un conflicto de intereses en relación con el presente artículo.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Cuestiones éticas</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han tenido en consideración las normativas vigentes respecto a la publicación de casos clínicos, habiéndose obtenido el consentimiento informado de cada uno de los pacientes cuyas imágenes se exponen en el presente manuscrito.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Tratamiento" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Tratamiento conservador" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Tratamiento instrumental" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Tratamiento quirúrgico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflictos de intereses" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Cuestiones éticas" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 928 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 172674 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hemorroides de diferentes tipos y morfología. 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Ante tal componente externo, la opción quirúrgica se consideró la mejor. Se aprecia una distribución típica de los tres paquetes hemorroidales internos en este caso. Se muestra finalmente el resultado tras la hemorroidectomía.</p>" ] ] 2 => array:6 [ "identificador" => "202410020451257241" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 196 "Ancho" => 192 "Tamanyo" => 6243 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sat0005" "detalle" => "Twitter Ico" "rol" => "short" ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hemorroides. 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