Cartas científicas
Empatía en el contexto de la relación médico-paciente
Empathy in the context of the physician-patient relationship
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Autores como Rosalind Dymond, Heinz Kohut o Michael Basch –poniendo el acento en la cognición– definen la empatía como un proceso mental que nos permite procesar la información necesaria para comprender a los demás. Otros, como Charles Batson, Nancy Eisenberg, Jodi Halpern o Martin Hoffman, la definen como una respuesta emocional ante la exposición a los estímulos afectivos y sensoriales que acompañan el trato con los demás. Finalmente, Simon Baron-Cohen y Mark Davis plantean un modelo más conciliador, según el cual la empatía estaría compuesta por elementos tanto cognitivos como emocionales.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jean Decety, Philip Jackson y Mohammadreza Hojat proponen un modelo alternativo a los anteriores, según el cual el acento no estaría tanto en los «ingredientes» como en el papel que cumplen en un contexto situacional determinado. Así, en circunstancias que requieren un proceso intelectual complejo orientado a comprender el contexto social y situacional de los demás, se estaría ante una respuesta más cognitiva (empatía). En cambio, en circunstancias donde la exposición a estímulos sensoriales dispara un proceso simple y reflejo, se estaría ante una respuesta más emocional (simpatía). Por tanto, estaríamos ante procesos distintos: uno orientado a la comprensión de los demás, y otro a la conexión con los demás mediante un paralelismo emocional.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">De la empatía a la empatía clínica</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De lo anterior se deduce que empatía y simpatía han de cumplir distintos papeles en el encuentro clínico. Mientras que la simpatía permitiría identificar y compartir los sentimientos del paciente (favoreciendo la creación de un estado emocional de conexión entre médico y paciente), la empatía permitiría comprender la realidad del paciente (brindando información útil de cara a su tratamiento). Esta diferencia plantea importantes consecuencias. Así, un exceso de simpatía (o un uso prolongado de ella) puede conducir a un mayor agotamiento emocional o al deterioro del juicio y la neutralidad clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>, algo que no ocurre en el caso de la empatía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Este fenómeno ha sido descrito gráficamente como el de una «U» invertida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Tomando como referencia la distinción anterior, Hojat define la empatía clínica como «un atributo predominantemente cognitivo (antes que afectivo o emocional) que involucra un entendimiento (antes que sentimiento) de las experiencias, inquietudes y perspectivas del paciente, combinado con una capacidad de comunicar dicho entendimiento, y una intención de ayuda»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Cuatro elementos destacan en la definición anterior: <span class="elsevierStyleItalic">cognición</span>, <span class="elsevierStyleItalic">entendimiento</span>, <span class="elsevierStyleItalic">comunicación</span> e <span class="elsevierStyleItalic">intención de ayuda</span>. La <span class="elsevierStyleItalic">cognición</span> adquiere una mayor relevancia frente a la emoción por el contexto social de ayuda en el que se enmarca la relación médico-paciente. Sentir las emociones vividas por el paciente tiene sentido solo si ayuda al médico a comprender las necesidades del paciente con respecto a su enfermedad. Por su parte, un mayor <span class="elsevierStyleItalic">entendimiento</span> del paciente permite al médico la creación de una relación de confianza muy necesaria en la gestión de la enfermedad. Gracias a la <span class="elsevierStyleItalic">comunicación</span>, el médico puede contrastar su entendimiento con la realidad percibida por el paciente, dándole a este la evidencia de saberse comprendido por el médico. Por último, la <span class="elsevierStyleItalic">intención de ayuda</span> aparece como el elemento directriz de la empatía clínica. Sin ella, todos los anteriores resultan insuficientes. En palabras de Louise Arnold<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, la intención de ayuda da sentido moral a la empatía clínica transformándola en una competencia representativa del profesionalismo médico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Consideraciones éticas</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No aplica</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Financiación</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin financiación</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Cognición y emoción, empatía y simpatía" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "De la empatía a la empatía clínica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Financiación" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-05-31" "fechaAceptado" => "2024-06-04" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1321 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 46490 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relación entre esfuerzo emocional y resultado clínico, según la empatía y la simpatía.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Empathy Is a Protective Factor of Burnout in Physicians: New Neuro-Phenomenological Hypotheses Regarding Empathy and Sympathy in Care Relationship" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "B. 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