Oportunidades y desafíos en la implementación de la vacunación contra COVID-19: una revisión sistemática

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Adaptado de: WHO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">7</a> OMS: Organización Mundial de la Salud." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa acelerada diseminación de la pandemia de COVID-19 causada por el virus SARS-CoV-2 tuvo repercusiones en los ámbitos sociales, económicos y políticos. Durante su emergencia, los gobiernos de todo el mundo, así como organismos internacionales, buscaron generar respuestas eficaces dando prioridad a la reducción de los contagios y las muertes asociadas con la enfermedad.La protección poblacional a través de la vacunación surgió como la estrategia farmacológica más prometedora para mantener la pandemia bajo control, evitar el colapso del sistema de salud, salvar la mayor cantidad de vidas y disminuir la desigualdad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">1</a>. Sin embargo, las metas para alcanzar la inmunidad colectiva por medio de la cobertura de vacunación del 70% de la población mundial planteadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) a mediados del 2022<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">2</a>, colocó a los gobiernos y sus sistemas de salud frente a un conjunto de desafíos de diferente complejidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">3</a>. Durante la emergencia y previo a la liberación de las vacunas, solo se contaba con intervenciones no farmacológicas que requerían una extensa participación ciudadana, adherencia continua y masiva por parte de la población, ajustes severos a la dinámica, social, laboral y familiar y estrategias efectivas en la comunicación de riesgos. Los efectos de las intervenciones no farmacológicas combinadas y sostenidas en el tiempo ayudaron a contener el avance de la pandemia en grados diversos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">4,5</a>.Estos desafíos incluyeron la regulación del mercado de vacunas desde su diseño, producción masiva hasta la distribución; la capacidad económica de los países para comprarlas, la infraestructura de los sistemas sanitarios para su recepción, almacenaje y distribución, así como la aceptación y adherencia a la vacuna por parte de la población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">6</a>.A pesar de estos desafíos, cada país elaboró y adecuó su plan de implementación, conformándose en el principal marco nacional para las actividades de distribución y administración de vacunas, en consonancia con las recomendaciones de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">7,8</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En su evaluación sobre el desempeño de los países frente a la pandemia, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) también enfatizó la importancia de estos planes de implementación, las estrategias de adquisición y la logística de distribución de las vacunas, así como la coordinación con agencias internacionales e instituciones nacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">9</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Resulta de interés analizar las experiencias y retos que enfrentaron distintos países para inmunizar a su población, así como las estrategias utilizadas para lograr sus objetivos de cobertura. Este análisis puede servir de base para futuras intervenciones de salud en dimensiones y contextos similares.El propósito de este artículo fue analizar las experiencias reportadas en la literatura a nivel internacional sobre la implementación de la vacunación contra la COVID-19, resaltando las oportunidades y desafíos identificados durante su ejecución.MétodosEstrategia de búsqueda y fuente de datosPara este estudio se definieron las preguntas de investigación utilizando el método PICO (patient, intervention, comparison, outcome) <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">10</a>. Estas fueron: ¿cuáles fueron las estrategias utilizadas para la inmunización de la población contra COVID-19 en diferentes países del mundo?, ¿cómo fue la experiencia de los países y qué oportunidades y desafíos identifican al implementar estas estrategias? Posteriormente, se establecieron los términos clave en inglés y español, con base en los Medical Subject Headings (MeSH) y los descriptores en ciencias de la salud (DeCS), los cuales fueron; «COVID-19 vaccines», «immunization program» y «estrategia de vacunación» O «programa de inmunización», junto con el término «COVID-19» para ambos idiomas. Adicionalmente, se definió el periodo de búsqueda entre los años 2020 a 2022.La estrategia de búsqueda en inglés fue: «(((COVID-19) OR (COVID -19 vaccine)) AND (immunization program)) NOT ((((efficacy) OR (risk)) OR (safety)) OR (effect))». Para la búsqueda de artículos en español, se utilizó la siguiente cadena: «(COVID -19) AND ((estrategia de vacunacion) OR (programa de inmunizacion))». Se aplicaron los filtros sobre periodo, tipo de documentos, idioma y contar con al menos resumen.La búsqueda fue realizada por un equipo reducido de investigación durante los meses de septiembre a noviembre del 2022. Cabe resaltar que cada base de datos se consultó al menos dos veces durante este periodo.Criterios de inclusión, exclusión y eliminaciónLa selección de las publicaciones se llevó a cabo utilizando el método Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analysis (PRISMA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">11</a>. En la primera etapa, se incluyeron estudios que tuvieran resúmenes completos en inglés o en español y estuvieran indexados en alguna de las bases de datos revisadas. Estos estudios debían mencionar los términos de búsqueda establecidos o alguna de las palabras clave utilizadas como equivalentes. Se consideraron capítulos de libros, artículos de investigación, análisis, metaanálisis, revisiones de literatura y revisiones sistemáticas. Se excluyeron cartas al editor, resúmenes de conferencias, guías de práctica clínica, ensayos clínicos y ensayos controlados aleatorizados. Además, se utilizó el operador booleano «NOT» para excluir estudios que incluyeran las palabras «efficacy», «risk», «safety» y «effect» asociados a la vacuna contra la COVID-19. Se eliminaron estudios duplicados, así como aquellos que hicieran referencia a vacunación contra otras patologías, terapias o tratamientos contra la COVID-19, disrupción de los programas de vacunación u otros servicios durante la pandemia, así como efectos adversos de la vacuna.En primer lugar, se seleccionaron todos los estudios cuyos títulos cumplían con los criterios de búsqueda. Posteriormente, se revisaron los resúmenes de los documentos y se seleccionaron aquellos artículos que abordaban elementos relacionados con el propósito de la investigación. Finalmente, se examinaron a fondo los artículos seleccionados para determinar si proporcionaban información relevante para los objetivos del estudio. La selección de los estudios fue realizada de forma independiente por dos investigadores, quienes, en algunos casos, solicitaron la ayuda de un tercer investigador para llegar a un consenso.Análisis de informaciónPara llevar a cabo el análisis del contenido de las publicaciones, se creó una base de datos donde se identificaron y registraron los siguientes elementos: título del estudio, año de publicación, país de origen, tipo de publicación, objetivo del estudio, población estudiada, métodos utilizados, resultados obtenidos y conclusiones. Además, se incluyeron categorías adicionales como «país por tipo de ingreso» (según la clasificación de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico), «etapa del plan de implementación» (basada en las recomendaciones de la OMS), así como «retos identificados» y «áreas de oportunidad», que fueron identificados en las secciones de discusión y conclusiones de esta publicación.ResultadosResultados de la búsquedaDespués de llevar a cabo la búsqueda en las cuatro bases de datos, se identificaron un total de 292 publicaciones. Tras eliminar 22 registros duplicados, se procedió a revisar los títulos de las 270 publicaciones restantes, descartando 196 de acuerdo con los criterios de exclusión establecidos para esta etapa. Posteriormente, se analizaron los resúmenes de las 74 publicaciones restantes, de las cuales se conservaron únicamente 32 que cumplían con los criterios de inclusión. Al revisar las publicaciones en extenso, se eliminaron siete más, resultando en un total de 25 publicaciones que fueron incluidas en el análisis final (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Análisis del contenido de las publicacionesDe las 25 publicaciones analizadas, se observó que el 40% proviene de países como Estados Unidos, México y Canadá; mientras que el 16% proviene de España y Brasil; el resto se originó principalmente en países europeos. En términos de ingresos, la mayoría se clasificaron como países de ingresos altos (64%) y medios altos (32%).De acuerdo con el plan de implementación, se encontró lo siguiente: el 20% de las publicaciones se centró en la etapa de normatividad, planificación y coordinación; el 28% abordó la priorización de la población a vacunar; el 16% se enfocó en la aceptación, demanda y comunicación de riesgos; y otro 16% trató sobre sistemas de administración e información (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Retos identificados y áreas de oportunidad en la implementación de la vacunaciónA partir del análisis de las publicaciones, se identificaron los principales retos y áreas de oportunidad en la implementación de la vacunación, según lo discutido por los autores en sus conclusiones. Estos hallazgos se presentan, de acuerdo con la clasificación de las etapas del plan de implementación para la vacunación y por el tipo de ingresos de cada país del cual proviene el estudio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>DiscusiónCon la pandemia en evolución, mejorar el acceso a las vacunas es una estrategia clave para la preparación de los países frente a futuras pandemias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">12</a>. En este sentido, a la luz de la literatura revisada, destacan dos barreras de interés relacionadas con la preparación de los marcos normativos. En lo correspondiente al acceso equitativo a las vacunas a nivel global y sus aspectos éticos, así como la necesidad de fortalecer la gobernanza a nivel internacional y local. Se reconoce que los mecanismos para regular la adquisición y distribución de vacunas a nivel internacional, como el mecanismo de Acceso Mundial a las Vacunas contra la COVID-19 (COVAX)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0005">a</a>, resultaron insuficientes para asegurar un acceso equitativo y universal a la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">13</a>. En cuanto a la gobernanza, varios estudios han identificado deficiencias en el liderazgo de la OMS en la coordinación y preparación de la respuesta ante la pandemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">14</a>. De igual manera, se perciben discrepancias entre las decisiones tomadas en diferentes niveles de gobierno en todos los países, así como diversas lógicas en la lucha contra la pandemia y la articulación entre las decisiones de los gobiernos y la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">15</a>.En relación con la priorización de la población para iniciar los planes de vacunación, se reconoce que la principal barrera en los países de ingresos medios fue la falta de suficientes vacunas para garantizar la cobertura de toda la población. Estos hallazgos están estrechamente relacionados con la gestión de la cadena de suministro. En este sentido, se documentaron experiencias positivas cuando la negociación para el suministro de vacunas se realizó con anticipación, se establecieron acuerdos con los países productores de vacunas, se diversificó la cartera de vacunas con diferentes desarrolladores y se participó en el mecanismo COVAX. Asimismo, se considera que las redes fortalecidas de atención primaria, con pautas claras de organización y asignación de funciones y responsabilidades a cada institución involucrada, junto con una adecuada coordinación interministerial, fueron elementos clave para un suministro eficiente de vacunas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">16</a>. Sin embargo, en países de ingresos medios y bajos, se requiere profundizar sobre políticas de salud para el acceso equitativo, especialmente para las poblaciones rurales, que viven en contextos de vulnerabilidad y/o marginación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">17</a>.Otro aspecto relevante en la administración eficiente de vacunas fue la disponibilidad de personal de salud capacitado y suficiente para hacer frente a una demanda sin precedentes. Los convenios con instituciones educativas para reclutar personal de salud en formación, así como el apoyo de la sociedad civil, se identificaron como oportunidades clave. Un estudio realizado en países de la Unión Europea reveló el empleo de diversas estrategias para mejorar la disponibilidad de personal sanitario durante la vacunación, entre las que destacaron el aumento de las horas laborales, una legislación que permite reclutar de forma obligatoria a todo el personal sanitario entre 18 y 68 años, la inclusión de personal jubilado, estudiantes de medicina y enfermería, sanitarios voluntarios, y el apoyo del ejército, entre otros recursos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">18</a>.La aceptación de la vacuna en los distintos grupos poblacionales representó un desafío importante para todos los países, y estuvo influenciada por diferentes determinantes sociales y culturales. En un estudio se reportó que la disposición a vacunarse fue mayor entre las personas que viven en países de ingresos medios y bajos (países de Asia, África y América del Sur) que en EE. UU. (80,3% vs. 64,6%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">19</a>. Se identificó que la propagación de información falsa, las estrategias gubernamentales deficientes para comunicar los riesgos y la pérdida de confianza en las autoridades debido a la falta de transparencia en las estrategias de vacunación y sus criterios fueron barreras significativas. Los estudios revisados resaltan la importancia de contar con canales de comunicación eficientes, transparentes y claros, así como campañas educativas basadas en evidencia y adaptadas socioculturalmente, que fortalezcan la información relacionada con las vacunas. En este sentido, la OMS publicó un documento para orientar la comunicación sobre los riesgos relacionados con la vacunación, con el objetivo de «mejorar la eficacia de la comunicación sobre los eventos supuestamente atribuibles a la vacunación (ESAVI), generar confianza en los programas nacionales de inmunización, comprender las percepciones de los riesgos relacionados con la vacunación y responder a la información falsa relacionada»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">20</a>.Finalmente, una de las innovaciones relevantes en este contexto, fue el uso de sistemas de administración de datos e información para la organizar el suministro de vacunas, así como la implementación de certificados electrónicos de vacunación. Estos certificados se utilizaron como herramientas de verificación sanitaria en procesos migratorios (conocidos como pasaportes de vacunas) y para la reincorporación a actividades económicas.En junio de 2021, la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO) publicó una «declaración sobre la ética de los certificados COVID-19 y pasaportes de vacunas», la cual aborda consideraciones éticas fundamentales que deben guiar la formulación de políticas relacionadas con los certificados de COVID-19. Su objetivo es garantizar el respeto por los derechos y libertades civiles, la transparencia, la rendición de cuentas, la seguridad de los datos, la protección de la privacidad y el desarrollo sostenible en el contexto de la pandemia global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">21</a>.LimitacionesDebido a que la literatura disponible respecto a la pandemia de COVID-19ha tenido una enorme actualización durante estos años, es posible que a la fecha exista aún más evidencia relacionada con el tema explorado. Sin embargo, consideramos que este es un primer acercamiento de interés. También resaltamos como limitante el no haber podido utilizar otras bases de datos debido a restricciones de presupuesto. Consideramos que en el futuro se podrían incluir nuevos estudios que fortalezcan las reflexiones en torno a las oportunidades que provee la experiencia de la vacunación en un escenario de emergencia global.ConclusionesLa pandemia por COVID-19ha sido un evento histórico con efectos globales de gran magnitud que ha puesto a prueba la capacidad de respuesta de organismos internacionales, gobiernos y sistemas sanitarios. Es fundamental reconocer tanto los aciertos como los errores que se han producido en este contexto, ya que esto contribuye a fortalecer futuras estrategias de enfrentamiento a situaciones similares. La reflexión sobre la respuesta ante la pandemia invita a considerar diversos aspectos, como la organización y función de los sistemas de salud, la importancia del trabajo colaborativo, los esfuerzos por lograr la equidad, las estrategias de comunicación, así como dilemas éticos cuando se busca preservar la salud.Las conclusiones resaltan la importancia de abordar de manera puntual los desafíos identificados durante la pandemia, con el fin de fortalecer las estrategias futuras de respuesta y que se engloban en los siguientes puntos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Para combatir el gran reto que representó la desinformación durante la pandemia se debe mejorar e invertir en los medios y canales de comunicación pública, en la divulgación de la ciencia y la educación sanitaria, y tomar en consideración aspectos económicos, sociales y culturales de la población a la cual se dirige.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•Fortalecer la gobernanza a nivel global y local, con una definición clara de los roles, puede contribuir a disminuir las inequidades en salud. La participación de diferentes actores sociales durante la implementación de las estrategias de vacunación resultó fundamental para el éxito de estas iniciativas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Invertir en tecnologías y sistemas de información para el monitoreo, la trasparencia de la información y la certificación agiliza los procesos de implementación de la vacuna. Sin embargo, se deben tener en cuenta los desafíos éticos que conllevan.</li></ul>Se debe abordar de forma seria la preocupación de los países de ingresos medios y bajos de no poder asegurar el suministro de vacunas durante los momentos más críticos de la pandemia. Esto requiere la creación de nuevos mecanismos para impulsar la equidad en el acceso universal a cualquier bien de salud. Por otro lado, la aceptación de la vacuna, así como las tecnologías emergentes de salud, es un tema que merece atención, por parte de los organismos internacionales.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia>Consideraciones éticasEste es un estudio de revisión, por tanto, no fueron considerados sujetos humanos, ni animales.Fuentes de financiaciónEste trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.Conflicto de interésLas autoras y autor declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2267282" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Diseño" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Fuentes de datos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Selección de estudios" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Extracción de datos" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Resultados y conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1890907" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2267283" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Design" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Data sources" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Selection of studies" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0055" "titulo" => "Data extraction" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0060" "titulo" => "Results and conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1890906" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Estrategia de búsqueda y fuente de datos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Criterios de inclusión, exclusión y eliminación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Análisis de información" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados de la búsqueda" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Análisis del contenido de las publicaciones" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Retos identificados y áreas de oportunidad en la implementación de la vacunación" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Limitaciones" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Fuentes de financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Conflicto de interés" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-04-16" "fechaAceptado" => "2024-06-10" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1890907" "palabras" => array:4 [ 0 => "Vacunación" 1 => "Implementación" 2 => "Programas de inmunización" 3 => "COVID-19" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1890906" "palabras" => array:4 [ 0 => "Vaccination" 1 => "Implementation" 2 => "Immunization programs" 3 => "COVID-19" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoAnalizar las experiencias sobre la implementación de la vacunación contra COVID-19 reportadas en la literatura a nivel internacional, enfatizando las oportunidades y desafíos identificados durante su implementación. DiseñoSe realizó una revisión sistemática de la literatura publicada entre 2020 y 2022. Fuentes de datosSe consultaron cuatro bases de datos para el estudio: PubMed, ScienceDirect, Scielo y Lilacs. Selección de estudiosLa selección de las publicaciones se llevó a cabo utilizando el método Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analysis (PRISMA). Extracción de datosSe creó una base de datos donde se identificaron y registraron elementos clave del estudio seleccionado, como resultados, discusión y conclusiones. Además, se crearon categorías de análisis como: etapa del plan de implementación, retos identificados y áreas de oportunidad. Resultados y conclusionesSe encontraron 292 publicaciones, de las cuales se seleccionaron 25 para su análisis. De estas, 64% procedía de países de ingresos altos y 32% de países de ingresos medios-altos. De acuerdo con las etapas del plan de implementación, el 20% de los estudios se enfocaron en normatividad, planificación y coordinación; 28% en priorización de la población a vacunar; 16% en aceptación, demanda y comunicación de riesgos; y 16% en sistemas de administración e información. La reflexión sobre la respuesta ante la pandemia invita a considerar diversos aspectos, como la organización y función de los sistemas de salud, la importancia del trabajo colaborativo, los esfuerzos por lograr la equidad, las estrategias de comunicación, así como dilemas éticos cuando se busca preservar la salud." 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Selection of studiesPublications selection followed the PRISMA methodology (Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analysis). Data extractionA database was created where key elements of the selected study were identified and recorded, such as results, discussion, and conclusions. In addition, analysis categories were created such as: stages of the implementation plan, challenges identified and opportunity areas. Results and conclusions292 publications were found, of which 25 were selected for analysis. Of these, 64% came from high-income countries and 32% from upper-middle-income countries. According to the stages of the implementation plan, 20% of the studies focused on regulations, planning and coordination; 28% in prioritization of the population to be vaccinated; 16% in acceptance, demand, and risk communication; and 16% in administration and information systems. Reflection on the response to the pandemic invites us to consider various aspects, such as the organization and function of health systems, the importance of collaborative work, efforts to achieve equity, communication strategies, as well as ethical dilemmas when seeking preserve health." 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Fuente: Adaptado de Page et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">11</a> PRISMA: Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analysis." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "Fuente: Elaboración propia con base en la literatura analizada" "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Característica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Categoría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">(%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">País de origen de la publicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EE. UU.CanadáMéxicoEspañaBrasil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a>India, Alemania, Italia, Malta, Noruega,Países Bajos, Perú, Rumania, Rusia,Sudáfrica y Unión Europea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4332211 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16%12%12%8%8%44% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">País de origen de la publicación, clasificado por ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AltosMedios altosMedios bajosBajos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16810 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64%32%4%0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de artículo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artículo de opiniónEnsayoReporte de experienciaInvestigación original<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a>Revisión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">232126 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8%12%8%48%24% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Año de la publicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20222021 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1213 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48%52% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Etapa del plan de implementación para la vacunación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normatividad, planificación y coordinaciónCálculo de costos y financiamientoPriorización de la poblaciónGestión de la cadena de suministroGestión y capacitación de los recursos humanosAceptación, demanda y comunicación de riesgosSupervisión de la seguridad de las vacunasSistemas de administración e información \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50732404 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20%0%28%12%8%16%0%16% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tabla 1.1. Diseño del estudio y tamaño de la muestra en artículos identificados como investigación original</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3683596.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diseño o tipo de estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tamaño de muestra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de casos con métodos cualitativos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Este diseño incluyó un análisis cualitativo de más de 140 entrevistas con actores clave. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Modelo matemático de transmisión de enfermedades que simula diferentes escenarios de vacunación contra la COVID-19 en la población de la India. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se utilizan datos de incidencia de casos confirmados de COVID-19 en la India recopilados de diversas fuentes para alimentar el modelo y realizar simulaciones basadas en diferentes estrategias de vacunación y parámetros epidemiológicos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El diseño del estudio se basa en un modelo epidemiológico basado en individuos de alta fidelidad que simula la propagación diaria y el progreso del COVID-19. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El modelo simula la propagación del COVID-19 en una ciudad con características demográficas similares a Oslo, Noruega, que tiene aproximadamente 700.000 habitantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El diseño del estudio es cuasiexperimental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El estudio distribuyó un total de 2.890 tarjetas de efectivo a los receptores de la vacuna y 1.374 a los conductores que llevaron a alguien a recibir la vacuna. Además, se encuestaron 401 receptores de la vacuna para evaluar la percepción de la importancia de la tarjeta de efectivo como incentivo para la vacunación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de cohorte que examinó los cambios en las tasas de vacunación contra COVID-19 que implementaron incentivos basados en loterías para la vacunación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El estudio incluyó un total de 15 estados con loterías y 31 estados sin loterías en el análisis de las tasas de vacunación contra COVID-19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diseño experimental para investigar el impacto de los pagos y la comunicación en la intención de vacunarse contra COVID-19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El estudio contó con un total de 1.349 individuos de una muestra no probabilística \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de modelado matemático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Utiliza datos de vigilancia rutinaria y modelado matemático para analizar la asignación óptima de vacunas para la población en general, considerando diferentes grupos de edad y otros factores relevantes para la distribución de vacunas contra COVID-19 en los Países Bajos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de modelado matemático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Basado en modelos matemáticos y simulaciones para estimar el impacto de la estrategia de vacunación contra la COVID-19 en España \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Análisis de mortalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se basa en un análisis utilizando datos del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en la definición de los criterios de priorización de la vacunación contra COVID-19 en la población mexicana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Establecimiento de prioridades que involucró una encuesta a expertos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se contactó a 155 interesados, de los cuales se recibieron 76 encuestas para una tasa de participación del 49%. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Propuesta o prototipo para mejorar la eficiencia en los procesos de vacunación masiva contra COVID-19 mediante el uso de tecnología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No especifica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descriptivo sobre las adaptaciones realizadas para hacer frente a la vacunación masiva de la población en Malta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No especifica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3683595.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "Un estudio por país." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "**" "nota" => "Para los artículos reportados como «investigación original», se incluye una tabla (1.1) que reporta el diseño de estudio y el tamaño de muestra utilizado." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de las publicaciones analizadas" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuente: elaboración propia, con base en la literatura analizada." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Etapa del plan de implementación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Retos identificados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Áreas de oportunidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normatividad, planificación y coordinación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En países de ingresos medios, se encontraron retos derivados de las barreras económicas en el acceso a la vacuna. También se identificó que algunos gobiernos desestimaron las recomendaciones basadas en evidencia científica, lo que generó confusión y dio pie a que la población adoptara conductas de riesgo.En países de ingresos altos, se identificaron dificultades para lograr acuerdos entre los modelos de liderazgo en la planificación y ejecución de estrategias; así como heterogeneidad de las políticas de vacunación, lo que dificultó las decisiones globales. La estrategia de planificación anticipada no se implementó en varios países.De manera general, se identificaron retos en la logística, bases de registro de inmunización, mantenimiento de las cadenas de frío, transparencia en la priorización de grupos, reticencia a la vacunación y propagación de información falsa o errónea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se resalta la importancia de regular los aspectos éticos relacionados con la producción y distribución internacional de vacunas.Fortalecer la gobernanza y la «diplomacia sanitaria». La cooperación de todas las autoridades y sectores, así como el compromiso de las partes interesadas y el involucramiento de expertos en atención primaria, farmacia, hospitales y la comunidad.Planificar la estrategia con base en la reducción de los costos sociales y en salud, así como mantener medidas de salud públicas preventivas basadas en evidencia científica.Dado que la planificación anticipada es fundamental para una comunicación sanitaria transparente, la falta de ella puede empeorar la confianza en los gobiernos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">3,22–25</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Priorización de la población a vacunar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En países de ingresos altos se encontraron desafíos, como la poca flexibilidad para ampliar la cobertura a otros grupos poblacionales hasta no completar la cobertura con el grupo priorizado, lo que generó retrasos en la implementación.En países de ingresos medios-altos, y medios-bajos el mayor desafío se encontró en la adquisición de vacunas, la disponibilidad limitada de éstas y la continuidad en el suministro para el resto de los grupos poblacionales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se sugiere vacunar primero a las personas más vulnerables a desarrollar complicaciones o fallecer a causa de la enfermedad, manteniendo las medidas no farmacológicas para el resto de la población, así como el establecimiento de prioridades a partir de una perspectiva experta, basada en evidencia y con apoyo de tecnologías en la creación de posibles escenarios.Se reconoce que las estrategias de priorización basadas en los grupos de edad tienen un impacto importante en la propagación de epidemias y en el logro de la inmunidad colectiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">26–32</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gestión de la cadena de suministro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">De forma general, se identificaron algunos desafíos en campo, como la organización de la cadena de frío en las unidades de almacenamiento y suministro, así como su traslado en puntos estratégicos de vacunación.Un estudio realizado en países de ingresos altos identificó que el liderazgo descentralizado, en donde la responsabilidad correspondía a cada organización de salud, dificultó la capacidad de coordinar las estrategias de la cadena de suministro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Un aspecto estructural importante, se refiere a la necesidad de organizar la cadena de frío cerca del sector de aplicación, así como garantizar que la unidad de apoyo (que almacena y suministra vacunas) sea de fácil y rápido acceso.Se sugiere mantener roles de liderazgo en los diferentes sectores. La estrategia de liderazgo centralizada logró resultados más favorables en la coordinación de esfuerzos para el suministro de vacunas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">1,2,33–35</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gestión y capacitación de los recursos humanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El principal reto identificado en la gestión de recursos humanos fue el no contar con suficiente personal capacitado para aplicar vacunas de forma simultánea en diferentes contextos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se sugiere promover la cooperación entre instituciones educativas con las autoridades locales y departamentos de salud pública. Una publicación, sugiere trabajar con las escuelas de farmacia y enfermería, ya que se podrían aprovechar la accesibilidad y la posición de los estudiantes en la comunidad para abordar muchas crisis de salud apremiantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405">36,37</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aceptación, demanda y comunicación de riesgos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En países de ingresos medios, los principales desafíos fueron el enfrentar la propagación de información falsa. La transparencia en la comunicación y la pérdida de la confianza de la población hacia los gobiernos, asimismo se mencionaron las barreras económicas y culturales que afectaron la intención de vacunación.En países de ingresos altos, se llevaron a cabo estudios para conocer los efectos de los «incentivos financieros» como estrategia para aumentar las tasas de vacunación. Los principales desafíos identificados fueron que los incentivos tuvieron pocos efectos en las intenciones de vacunación, siendo una estrategia costosa y poco efectiva. Asimismo, se consideró que, en población económicamente desfavorecida, no se abordaban las verdaderas preocupaciones sobre la vacuna y solo accedían a esta por la compensación económica. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se consideran como oportunidades:fortalecer la transparencia en la comunicación y la divulgación pública sobre la inmunización como pilares de las campañas educativas basadas en evidencia, destinada a mejorar la confianza en las vacunas.Abordar las barreras socioculturales para aumentar la aceptación a la vacuna.Algunos estudios sugieren que es posible otorgar pequeños incentivos para compensar principalmente los costos relacionados con la pérdida de salarios, el transporte y el cuidado de los niños por acudir a los centros de vacunación. Sin embargo, es preferible invertir en campañas educativas que aborden la seguridad de las vacunas, ya que pueden permitir que las personas tomen decisiones informadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">2,4,38–41</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sistemas de administración e información \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En países de ingresos altos, se considera que los sistemas de recolección de información pueden enfrentar diferentes dilemas éticos, tanto en el tratamiento de datos personales como en la garantía de la confidencialidad.Por su parte, se identificó que los certificados de vacunas pueden fomentar prácticas de discriminación para quienes no tienen acceso a las vacunas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se requieren sistemas de información de salud adecuados para la documentación y la gestión de datos a fin de realizar un seguimiento del progreso, identificar desafíos y proporcionar evidencia para administradores y formuladores de políticas. Es importante abordar las implicaciones éticas en el tratamiento de datos personales que garanticen la confidencialidad.Se considera que el uso de sistemas informáticos y sus prototipos en los centros de vacunación mejoran la eficiencia, el control del proceso de vacunación de los centros de vacunación y la monitorización en tiempo real.La comunicación con los beneficiarios previstos de la vacunación es de suma importancia y debe hacerse a través de varios medios para abordar las inquietudes y minimizar la falta de comunicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435">42–45</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3683597.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Retos y áreas de oportunidad por etapa del plan de implementación de la vacunación" ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "Lo conocido sobre el temaLa respuesta sanitaria de los gobiernos y sistemas de salud en todo el mundo para hacer frente a la pandemia por COVID-19 fueron distintas, al igual que sus estrategias para lograr la inmunidad colectiva. Por lo que vale la pena reconocer las experiencias adquiridas para futuros escenarios.Qué aporta este estudioIdentificación de barreras y oportunidades reconocidas por los países a partir de la experiencia en la administración masiva de vacunas en el contexto de la pandemia por COVID-19.El reconocimiento de estas experiencias aspira al fortalecimiento de estrategias y políticas actuales para planes de emergencias en salud pública." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:45 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. La desigualdad en materia de vacunas socava la recuperación económica mundial [Internet]. UNDP. [consultado 1 Abr 2024]. 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Oportunidades y desafíos en la implementación de la vacunación contra COVID-19: una revisión sistemática

Opportunities and challenges in vaccination implementation against COVID-19: A systematic review

Rebeca Uribe-Carvajala, Blanca Estela Pelcastre-Villafuerteb,

Autor para correspondencia

blanca.pelcastre@insp.mx

Autor para correspondencia.

, Lina Díaz-Castroc, Héctor Gómez-Dantésb

a Centro de Investigación en Evaluación y Encuestas, Instituto Nacional de Salud Pública, Cuernavaca, Morelos, México

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Sin embargo&#44; las metas para alcanzar la inmunidad colectiva por medio de la cobertura de vacunaci&#243;n del 70&#37; de la poblaci&#243;n mundial planteadas por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; a mediados del 2022<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; coloc&#243; a los gobiernos y sus sistemas de salud frente a un conjunto de desaf&#237;os de diferente complejidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Durante la emergencia y previo a la liberaci&#243;n de las vacunas&#44; solo se contaba con intervenciones no farmacol&#243;gicas que requer&#237;an una extensa participaci&#243;n ciudadana&#44; adherencia continua y masiva por parte de la poblaci&#243;n&#44; ajustes severos a la din&#225;mica&#44; social&#44; laboral y familiar y estrategias efectivas en la comunicaci&#243;n de riesgos&#46; Los efectos de las intervenciones no farmacol&#243;gicas combinadas y sostenidas en el tiempo ayudaron a contener el avance de la pandemia en grados diversos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos desaf&#237;os incluyeron la regulaci&#243;n del mercado de vacunas desde su dise&#241;o&#44; producci&#243;n masiva hasta la distribuci&#243;n&#59; la capacidad econ&#243;mica de los pa&#237;ses para comprarlas&#44; la infraestructura de los sistemas sanitarios para su recepci&#243;n&#44; almacenaje y distribuci&#243;n&#44; as&#237; como la aceptaci&#243;n y adherencia a la vacuna por parte de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de estos desaf&#237;os&#44; cada pa&#237;s elabor&#243; y adecu&#243; su plan de implementaci&#243;n&#44; conform&#225;ndose en el principal marco nacional para las actividades de distribuci&#243;n y administraci&#243;n de vacunas&#44; en consonancia con las recomendaciones de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En su evaluaci&#243;n sobre el desempe&#241;o de los pa&#237;ses frente a la pandemia&#44; la Organizaci&#243;n Panamericana de la Salud &#40;OPS&#41; tambi&#233;n enfatiz&#243; la importancia de estos planes de implementaci&#243;n&#44; las estrategias de adquisici&#243;n y la log&#237;stica de distribuci&#243;n de las vacunas&#44; as&#237; como la coordinaci&#243;n con agencias internacionales e instituciones nacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta de inter&#233;s analizar las experiencias y retos que enfrentaron distintos pa&#237;ses para inmunizar a su poblaci&#243;n&#44; as&#237; como las estrategias utilizadas para lograr sus objetivos de cobertura&#46; Este an&#225;lisis puede servir de base para futuras intervenciones de salud en dimensiones y contextos similares&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prop&#243;sito de este art&#237;culo fue analizar las experiencias reportadas en la literatura a nivel internacional sobre la implementaci&#243;n de la vacunaci&#243;n contra la COVID-19&#44; resaltando las oportunidades y desaf&#237;os identificados durante su ejecuci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Estrategia de b&#250;squeda y fuente de datos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para este estudio se definieron las preguntas de investigaci&#243;n utilizando el m&#233;todo PICO &#40;<span class="elsevierStyleItalic">patient&#44; intervention&#44; comparison&#44; outcome</span>&#41; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Estas fueron&#58; &#191;cu&#225;les fueron las estrategias utilizadas para la inmunizaci&#243;n de la poblaci&#243;n contra COVID-19 en diferentes pa&#237;ses del mundo&#63;&#44; &#191;c&#243;mo fue la experiencia de los pa&#237;ses y qu&#233; oportunidades y desaf&#237;os identifican al implementar estas estrategias&#63; Posteriormente&#44; se establecieron los t&#233;rminos clave en ingl&#233;s y espa&#241;ol&#44; con base en los <span class="elsevierStyleItalic">Medical Subject Headings</span> &#40;MeSH&#41; y los descriptores en ciencias de la salud &#40;DeCS&#41;&#44; los cuales fueron&#59; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">COVID-19 vaccines</span>&#187;&#44; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">immunization program</span>&#187; y &#171;estrategia de vacunaci&#243;n&#187; O &#171;programa de inmunizaci&#243;n&#187;&#44; junto con el t&#233;rmino &#171;COVID-19&#187; para ambos idiomas&#46; Adicionalmente&#44; se defini&#243; el periodo de b&#250;squeda entre los a&#241;os 2020 a 2022&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrategia de b&#250;squeda en ingl&#233;s fue&#58; &#171;&#40;&#40;&#40;COVID-19&#41; OR &#40;COVID -19 <span class="elsevierStyleItalic">vaccine</span>&#41;&#41; AND &#40;<span class="elsevierStyleItalic">immunization program</span>&#41;&#41; NOT &#40;&#40;&#40;&#40;<span class="elsevierStyleItalic">efficacy</span>&#41; OR &#40;<span class="elsevierStyleItalic">risk</span>&#41;&#41; OR &#40;<span class="elsevierStyleItalic">safety</span>&#41;&#41; OR &#40;<span class="elsevierStyleItalic">effect</span>&#41;&#41;&#187;&#46; Para la b&#250;squeda de art&#237;culos en espa&#241;ol&#44; se utiliz&#243; la siguiente cadena&#58; &#171;&#40;COVID -19&#41; AND &#40;&#40;estrategia de vacunacion&#41; OR &#40;programa de inmunizacion&#41;&#41;&#187;&#46; Se aplicaron los filtros sobre periodo&#44; tipo de documentos&#44; idioma y contar con al menos resumen&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda fue realizada por un equipo reducido de investigaci&#243;n durante los meses de septiembre a noviembre del 2022&#46; Cabe resaltar que cada base de datos se consult&#243; al menos dos veces durante este periodo&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Criterios de inclusi&#243;n&#44; exclusi&#243;n y eliminaci&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La selecci&#243;n de las publicaciones se llev&#243; a cabo utilizando el m&#233;todo <span class="elsevierStyleItalic">Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analysis</span> &#40;PRISMA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En la primera etapa&#44; se incluyeron estudios que tuvieran res&#250;menes completos en ingl&#233;s o en espa&#241;ol y estuvieran indexados en alguna de las bases de datos revisadas&#46; Estos estudios deb&#237;an mencionar los t&#233;rminos de b&#250;squeda establecidos o alguna de las palabras clave utilizadas como equivalentes&#46; Se consideraron cap&#237;tulos de libros&#44; art&#237;culos de investigaci&#243;n&#44; an&#225;lisis&#44; metaan&#225;lisis&#44; revisiones de literatura y revisiones sistem&#225;ticas&#46; Se excluyeron cartas al editor&#44; res&#250;menes de conferencias&#44; gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; ensayos cl&#237;nicos y ensayos controlados aleatorizados&#46; Adem&#225;s&#44; se utiliz&#243; el operador booleano &#171;NOT&#187; para excluir estudios que incluyeran las palabras &#171;<span class="elsevierStyleItalic">efficacy</span>&#187;&#44; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">risk</span>&#187;&#44; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">safety</span>&#187; y &#171;<span class="elsevierStyleItalic">effect</span>&#187; asociados a la vacuna contra la COVID-19&#46; Se eliminaron estudios duplicados&#44; as&#237; como aquellos que hicieran referencia a vacunaci&#243;n contra otras patolog&#237;as&#44; terapias o tratamientos contra la COVID-19&#44; disrupci&#243;n de los programas de vacunaci&#243;n u otros servicios durante la pandemia&#44; as&#237; como efectos adversos de la vacuna&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; se seleccionaron todos los estudios cuyos t&#237;tulos cumpl&#237;an con los criterios de b&#250;squeda&#46; Posteriormente&#44; se revisaron los res&#250;menes de los documentos y se seleccionaron aquellos art&#237;culos que abordaban elementos relacionados con el prop&#243;sito de la investigaci&#243;n&#46; Finalmente&#44; se examinaron a fondo los art&#237;culos seleccionados para determinar si proporcionaban informaci&#243;n relevante para los objetivos del estudio&#46; La selecci&#243;n de los estudios fue realizada de forma independiente por dos investigadores&#44; quienes&#44; en algunos casos&#44; solicitaron la ayuda de un tercer investigador para llegar a un consenso&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">An&#225;lisis de informaci&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para llevar a cabo el an&#225;lisis del contenido de las publicaciones&#44; se cre&#243; una base de datos donde se identificaron y registraron los siguientes elementos&#58; t&#237;tulo del estudio&#44; a&#241;o de publicaci&#243;n&#44; pa&#237;s de origen&#44; tipo de publicaci&#243;n&#44; objetivo del estudio&#44; poblaci&#243;n estudiada&#44; m&#233;todos utilizados&#44; resultados obtenidos y conclusiones&#46; Adem&#225;s&#44; se incluyeron categor&#237;as adicionales como &#171;pa&#237;s por tipo de ingreso&#187; &#40;seg&#250;n la clasificaci&#243;n de la Organizaci&#243;n para la Cooperaci&#243;n y el Desarrollo Econ&#243;mico&#41;&#44; &#171;etapa del plan de implementaci&#243;n&#187; &#40;basada en las recomendaciones de la OMS&#41;&#44; as&#237; como &#171;retos identificados&#187; y &#171;&#225;reas de oportunidad&#187;&#44; que fueron identificados en las secciones de discusi&#243;n y conclusiones de esta publicaci&#243;n&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Resultados de la b&#250;squeda</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de llevar a cabo la b&#250;squeda en las cuatro bases de datos&#44; se identificaron un total de 292 publicaciones&#46; Tras eliminar 22 registros duplicados&#44; se procedi&#243; a revisar los t&#237;tulos de las 270 publicaciones restantes&#44; descartando 196 de acuerdo con los criterios de exclusi&#243;n establecidos para esta etapa&#46; Posteriormente&#44; se analizaron los res&#250;menes de las 74 publicaciones restantes&#44; de las cuales se conservaron &#250;nicamente 32 que cumpl&#237;an con los criterios de inclusi&#243;n&#46; Al revisar las publicaciones en extenso&#44; se eliminaron siete m&#225;s&#44; resultando en un total de 25 publicaciones que fueron incluidas en el an&#225;lisis final &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">An&#225;lisis del contenido de las publicaciones</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 25 publicaciones analizadas&#44; se observ&#243; que el 40&#37; proviene de pa&#237;ses como Estados Unidos&#44; M&#233;xico y Canad&#225;&#59; mientras que el 16&#37; proviene de Espa&#241;a y Brasil&#59; el resto se origin&#243; principalmente en pa&#237;ses europeos&#46; En t&#233;rminos de ingresos&#44; la mayor&#237;a se clasificaron como pa&#237;ses de ingresos altos &#40;64&#37;&#41; y medios altos &#40;32&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con el plan de implementaci&#243;n&#44; se encontr&#243; lo siguiente&#58; el 20&#37; de las publicaciones se centr&#243; en la etapa de normatividad&#44; planificaci&#243;n y coordinaci&#243;n&#59; el 28&#37; abord&#243; la priorizaci&#243;n de la poblaci&#243;n a vacunar&#59; el 16&#37; se enfoc&#243; en la aceptaci&#243;n&#44; demanda y comunicaci&#243;n de riesgos&#59; y otro 16&#37; trat&#243; sobre sistemas de administraci&#243;n e informaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Retos identificados y &#225;reas de oportunidad en la implementaci&#243;n de la vacunaci&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir del an&#225;lisis de las publicaciones&#44; se identificaron los principales retos y &#225;reas de oportunidad en la implementaci&#243;n de la vacunaci&#243;n&#44; seg&#250;n lo discutido por los autores en sus conclusiones&#46; Estos hallazgos se presentan&#44; de acuerdo con la clasificaci&#243;n de las etapas del plan de implementaci&#243;n para la vacunaci&#243;n y por el tipo de ingresos de cada pa&#237;s del cual proviene el estudio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la pandemia en evoluci&#243;n&#44; mejorar el acceso a las vacunas es una estrategia clave para la preparaci&#243;n de los pa&#237;ses frente a futuras pandemias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En este sentido&#44; a la luz de la literatura revisada&#44; destacan dos barreras de inter&#233;s relacionadas con la preparaci&#243;n de los marcos normativos&#46; En lo correspondiente al acceso equitativo a las vacunas a nivel global y sus aspectos &#233;ticos&#44; as&#237; como la necesidad de fortalecer la gobernanza a nivel internacional y local&#46; Se reconoce que los mecanismos para regular la adquisici&#243;n y distribuci&#243;n de vacunas a nivel internacional&#44; como el mecanismo de Acceso Mundial a las Vacunas contra la COVID-19 &#40;COVAX&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#44; resultaron insuficientes para asegurar un acceso equitativo y universal a la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En cuanto a la gobernanza&#44; varios estudios han identificado deficiencias en el liderazgo de la OMS en la coordinaci&#243;n y preparaci&#243;n de la respuesta ante la pandemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; De igual manera&#44; se perciben discrepancias entre las decisiones tomadas en diferentes niveles de gobierno en todos los pa&#237;ses&#44; as&#237; como diversas l&#243;gicas en la lucha contra la pandemia y la articulaci&#243;n entre las decisiones de los gobiernos y la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la priorizaci&#243;n de la poblaci&#243;n para iniciar los planes de vacunaci&#243;n&#44; se reconoce que la principal barrera en los pa&#237;ses de ingresos medios fue la falta de suficientes vacunas para garantizar la cobertura de toda la poblaci&#243;n&#46; Estos hallazgos est&#225;n estrechamente relacionados con la gesti&#243;n de la cadena de suministro&#46; En este sentido&#44; se documentaron experiencias positivas cuando la negociaci&#243;n para el suministro de vacunas se realiz&#243; con anticipaci&#243;n&#44; se establecieron acuerdos con los pa&#237;ses productores de vacunas&#44; se diversific&#243; la cartera de vacunas con diferentes desarrolladores y se particip&#243; en el mecanismo COVAX&#46; Asimismo&#44; se considera que las redes fortalecidas de atenci&#243;n primaria&#44; con pautas claras de organizaci&#243;n y asignaci&#243;n de funciones y responsabilidades a cada instituci&#243;n involucrada&#44; junto con una adecuada coordinaci&#243;n interministerial&#44; fueron elementos clave para un suministro eficiente de vacunas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en pa&#237;ses de ingresos medios y bajos&#44; se requiere profundizar sobre pol&#237;ticas de salud para el acceso equitativo&#44; especialmente para las poblaciones rurales&#44; que viven en contextos de vulnerabilidad y&#47;o marginaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto relevante en la administraci&#243;n eficiente de vacunas fue la disponibilidad de personal de salud capacitado y suficiente para hacer frente a una demanda sin precedentes&#46; Los convenios con instituciones educativas para reclutar personal de salud en formaci&#243;n&#44; as&#237; como el apoyo de la sociedad civil&#44; se identificaron como oportunidades clave&#46; Un estudio realizado en pa&#237;ses de la Uni&#243;n Europea revel&#243; el empleo de diversas estrategias para mejorar la disponibilidad de personal sanitario durante la vacunaci&#243;n&#44; entre las que destacaron el aumento de las horas laborales&#44; una legislaci&#243;n que permite reclutar de forma obligatoria a todo el personal sanitario entre 18 y 68 a&#241;os&#44; la inclusi&#243;n de personal jubilado&#44; estudiantes de medicina y enfermer&#237;a&#44; sanitarios voluntarios&#44; y el apoyo del ej&#233;rcito&#44; entre otros recursos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aceptaci&#243;n de la vacuna en los distintos grupos poblacionales represent&#243; un desaf&#237;o importante para todos los pa&#237;ses&#44; y estuvo influenciada por diferentes determinantes sociales y culturales&#46; En un estudio se report&#243; que la disposici&#243;n a vacunarse fue mayor entre las personas que viven en pa&#237;ses de ingresos medios y bajos &#40;pa&#237;ses de Asia&#44; &#193;frica y Am&#233;rica del Sur&#41; que en EE&#46; UU&#46; &#40;80&#44;3&#37; vs&#46; 64&#44;6&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Se identific&#243; que la propagaci&#243;n de informaci&#243;n falsa&#44; las estrategias gubernamentales deficientes para comunicar los riesgos y la p&#233;rdida de confianza en las autoridades debido a la falta de transparencia en las estrategias de vacunaci&#243;n y sus criterios fueron barreras significativas&#46; Los estudios revisados resaltan la importancia de contar con canales de comunicaci&#243;n eficientes&#44; transparentes y claros&#44; as&#237; como campa&#241;as educativas basadas en evidencia y adaptadas socioculturalmente&#44; que fortalezcan la informaci&#243;n relacionada con las vacunas&#46; En este sentido&#44; la OMS public&#243; un documento para orientar la comunicaci&#243;n sobre los riesgos relacionados con la vacunaci&#243;n&#44; con el objetivo de &#171;mejorar la eficacia de la comunicaci&#243;n sobre los eventos supuestamente atribuibles a la vacunaci&#243;n &#40;ESAVI&#41;&#44; generar confianza en los programas nacionales de inmunizaci&#243;n&#44; comprender las percepciones de los riesgos relacionados con la vacunaci&#243;n y responder a la informaci&#243;n falsa relacionada&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; una de las innovaciones relevantes en este contexto&#44; fue el uso de sistemas de administraci&#243;n de datos e informaci&#243;n para la organizar el suministro de vacunas&#44; as&#237; como la implementaci&#243;n de certificados electr&#243;nicos de vacunaci&#243;n&#46; Estos certificados se utilizaron como herramientas de verificaci&#243;n sanitaria en procesos migratorios &#40;conocidos como pasaportes de vacunas&#41; y para la reincorporaci&#243;n a actividades econ&#243;micas&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En junio de 2021&#44; la Organizaci&#243;n de las Naciones Unidas para la Educaci&#243;n&#44; la Ciencia y la Cultura &#40;UNESCO&#41; public&#243; una &#171;declaraci&#243;n sobre la &#233;tica de los certificados COVID-19 y pasaportes de vacunas&#187;&#44; la cual aborda consideraciones &#233;ticas fundamentales que deben guiar la formulaci&#243;n de pol&#237;ticas relacionadas con los certificados de COVID-19&#46; Su objetivo es garantizar el respeto por los derechos y libertades civiles&#44; la transparencia&#44; la rendici&#243;n de cuentas&#44; la seguridad de los datos&#44; la protecci&#243;n de la privacidad y el desarrollo sostenible en el contexto de la pandemia global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Limitaciones</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que la literatura disponible respecto a la pandemia de COVID-19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha tenido una enorme actualizaci&#243;n durante estos a&#241;os&#44; es posible que a la fecha exista a&#250;n m&#225;s evidencia relacionada con el tema explorado&#46; Sin embargo&#44; consideramos que este es un primer acercamiento de inter&#233;s&#46; Tambi&#233;n resaltamos como limitante el no haber podido utilizar otras bases de datos debido a restricciones de presupuesto&#46; Consideramos que en el futuro se podr&#237;an incluir nuevos estudios que fortalezcan las reflexiones en torno a las oportunidades que provee la experiencia de la vacunaci&#243;n en un escenario de emergencia global&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conclusiones</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pandemia por COVID-19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha sido un evento hist&#243;rico con efectos globales de gran magnitud que ha puesto a prueba la capacidad de respuesta de organismos internacionales&#44; gobiernos y sistemas sanitarios&#46; Es fundamental reconocer tanto los aciertos como los errores que se han producido en este contexto&#44; ya que esto contribuye a fortalecer futuras estrategias de enfrentamiento a situaciones similares&#46; La reflexi&#243;n sobre la respuesta ante la pandemia invita a considerar diversos aspectos&#44; como la organizaci&#243;n y funci&#243;n de los sistemas de salud&#44; la importancia del trabajo colaborativo&#44; los esfuerzos por lograr la equidad&#44; las estrategias de comunicaci&#243;n&#44; as&#237; como dilemas &#233;ticos cuando se busca preservar la salud&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las conclusiones resaltan la importancia de abordar de manera puntual los desaf&#237;os identificados durante la pandemia&#44; con el fin de fortalecer las estrategias futuras de respuesta y que se engloban en los siguientes puntos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para combatir el gran reto que represent&#243; la desinformaci&#243;n durante la pandemia se debe mejorar e invertir en los medios y canales de comunicaci&#243;n p&#250;blica&#44; en la divulgaci&#243;n de la ciencia y la educaci&#243;n sanitaria&#44; y tomar en consideraci&#243;n aspectos econ&#243;micos&#44; sociales y culturales de la poblaci&#243;n a la cual se dirige&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fortalecer la gobernanza a nivel global y local&#44; con una definici&#243;n clara de los roles&#44; puede contribuir a disminuir las inequidades en salud&#46; La participaci&#243;n de diferentes actores sociales durante la implementaci&#243;n de las estrategias de vacunaci&#243;n result&#243; fundamental para el &#233;xito de estas iniciativas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Invertir en tecnolog&#237;as y sistemas de informaci&#243;n para el monitoreo&#44; la trasparencia de la informaci&#243;n y la certificaci&#243;n agiliza los procesos de implementaci&#243;n de la vacuna&#46; Sin embargo&#44; se deben tener en cuenta los desaf&#237;os &#233;ticos que conllevan&#46;</p></li></ul></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe abordar de forma seria la preocupaci&#243;n de los pa&#237;ses de ingresos medios y bajos de no poder asegurar el suministro de vacunas durante los momentos m&#225;s cr&#237;ticos de la pandemia&#46; Esto requiere la creaci&#243;n de nuevos mecanismos para impulsar la equidad en el acceso universal a cualquier bien de salud&#46; Por otro lado&#44; la aceptaci&#243;n de la vacuna&#44; as&#237; como las tecnolog&#237;as emergentes de salud&#44; es un tema que merece atenci&#243;n&#44; por parte de los organismos internacionales&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es un estudio de revisi&#243;n&#44; por tanto&#44; no fueron considerados sujetos humanos&#44; ni animales&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Fuentes de financiaci&#243;n</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Conflicto de inter&#233;s</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las autoras y autor declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pa&#237;s de origen de la publicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EE&#46; UU&#46;Canad&#225;M&#233;xicoEspa&#241;aBrasil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>India&#44; Alemania&#44; Italia&#44; Malta&#44; Noruega&#44;Pa&#237;ses Bajos&#44; Per&#250;&#44; Rumania&#44; Rusia&#44;Sud&#225;frica y Uni&#243;n Europea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4332211&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#37;12&#37;12&#37;8&#37;8&#37;44&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pa&#237;s de origen de la publicaci&#243;n&#44; clasificado por ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AltosMedios altosMedios bajosBajos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16810&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&#37;32&#37;4&#37;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo de art&#237;culo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Art&#237;culo de opini&#243;nEnsayoReporte de experienciaInvestigaci&#243;n original<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>Revisi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">232126&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#37;12&#37;8&#37;48&#37;24&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#241;o de la publicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20222021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1213&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#37;52&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Etapa del plan de implementaci&#243;n para la vacunaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normatividad&#44; planificaci&#243;n y coordinaci&#243;nC&#225;lculo de costos y financiamientoPriorizaci&#243;n de la poblaci&#243;nGesti&#243;n de la cadena de suministroGesti&#243;n y capacitaci&#243;n de los recursos humanosAceptaci&#243;n&#44; demanda y comunicaci&#243;n de riesgosSupervisi&#243;n de la seguridad de las vacunasSistemas de administraci&#243;n e informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50732404&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#37;0&#37;28&#37;12&#37;8&#37;16&#37;0&#37;16&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tabla 1&#46;1&#46; Dise&#241;o del estudio y tama&#241;o de la muestra en art&#237;culos identificados como investigaci&#243;n original</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dise&#241;o o tipo de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tama&#241;o de muestra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio de casos con m&#233;todos cualitativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Este dise&#241;o incluy&#243; un an&#225;lisis cualitativo de m&#225;s de 140 entrevistas con actores clave&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Modelo matem&#225;tico de transmisi&#243;n de enfermedades que simula diferentes escenarios de vacunaci&#243;n contra la COVID-19 en la poblaci&#243;n de la India&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se utilizan datos de incidencia de casos confirmados de COVID-19 en la India recopilados de diversas fuentes para alimentar el modelo y realizar simulaciones basadas en diferentes estrategias de vacunaci&#243;n y par&#225;metros epidemiol&#243;gicos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El dise&#241;o del estudio se basa en un modelo epidemiol&#243;gico basado en individuos de alta fidelidad que simula la propagaci&#243;n diaria y el progreso del COVID-19&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El modelo simula la propagaci&#243;n del COVID-19 en una ciudad con caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas similares a Oslo&#44; Noruega&#44; que tiene aproximadamente 700&#46;000 habitantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El dise&#241;o del estudio es cuasiexperimental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El estudio distribuy&#243; un total de 2&#46;890 tarjetas de efectivo a los receptores de la vacuna y 1&#46;374 a los conductores que llevaron a alguien a recibir la vacuna&#46; Adem&#225;s&#44; se encuestaron 401 receptores de la vacuna para evaluar la percepci&#243;n de la importancia de la tarjeta de efectivo como incentivo para la vacunaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio de cohorte que examin&#243; los cambios en las tasas de vacunaci&#243;n contra COVID-19 que implementaron incentivos basados en loter&#237;as para la vacunaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El estudio incluy&#243; un total de 15 estados con loter&#237;as y 31 estados sin loter&#237;as en el an&#225;lisis de las tasas de vacunaci&#243;n contra COVID-19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dise&#241;o experimental para investigar el impacto de los pagos y la comunicaci&#243;n en la intenci&#243;n de vacunarse contra COVID-19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El estudio cont&#243; con un total de 1&#46;349 individuos de una muestra no probabil&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio de modelado matem&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Utiliza datos de vigilancia rutinaria y modelado matem&#225;tico para analizar la asignaci&#243;n &#243;ptima de vacunas para la poblaci&#243;n en general&#44; considerando diferentes grupos de edad y otros factores relevantes para la distribuci&#243;n de vacunas contra COVID-19 en los Pa&#237;ses Bajos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estudio de modelado matem&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Basado en modelos matem&#225;ticos y simulaciones para estimar el impacto de la estrategia de vacunaci&#243;n contra la COVID-19 en Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">An&#225;lisis de mortalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se basa en un an&#225;lisis utilizando datos del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiol&#243;gica en la definici&#243;n de los criterios de priorizaci&#243;n de la vacunaci&#243;n contra COVID-19 en la poblaci&#243;n mexicana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Establecimiento de prioridades que involucr&#243; una encuesta a expertos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se contact&#243; a 155 interesados&#44; de los cuales se recibieron 76 encuestas para una tasa de participaci&#243;n del 49&#37;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Propuesta o prototipo para mejorar la eficiencia en los procesos de vacunaci&#243;n masiva contra COVID-19 mediante el uso de tecnolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No especifica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descriptivo sobre las adaptaciones realizadas para hacer frente a la vacunaci&#243;n masiva de la poblaci&#243;n en Malta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No especifica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Etapa del plan de implementaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Retos identificados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;reas de oportunidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normatividad&#44; planificaci&#243;n y coordinaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En pa&#237;ses de ingresos medios&#44; se encontraron retos derivados de las barreras econ&#243;micas en el acceso a la vacuna&#46; Tambi&#233;n se identific&#243; que algunos gobiernos desestimaron las recomendaciones basadas en evidencia cient&#237;fica&#44; lo que gener&#243; confusi&#243;n y dio pie a que la poblaci&#243;n adoptara conductas de riesgo&#46;En pa&#237;ses de ingresos altos&#44; se identificaron dificultades para lograr acuerdos entre los modelos de liderazgo en la planificaci&#243;n y ejecuci&#243;n de estrategias&#59; as&#237; como heterogeneidad de las pol&#237;ticas de vacunaci&#243;n&#44; lo que dificult&#243; las decisiones globales&#46; La estrategia de planificaci&#243;n anticipada no se implement&#243; en varios pa&#237;ses&#46;De manera general&#44; se identificaron retos en la log&#237;stica&#44; bases de registro de inmunizaci&#243;n&#44; mantenimiento de las cadenas de fr&#237;o&#44; transparencia en la priorizaci&#243;n de grupos&#44; reticencia a la vacunaci&#243;n y propagaci&#243;n de informaci&#243;n falsa o err&#243;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se resalta la importancia de regular los aspectos &#233;ticos relacionados con la producci&#243;n y distribuci&#243;n internacional de vacunas&#46;Fortalecer la gobernanza y la &#171;diplomacia sanitaria&#187;&#46; La cooperaci&#243;n de todas las autoridades y sectores&#44; as&#237; como el compromiso de las partes interesadas y el involucramiento de expertos en atenci&#243;n primaria&#44; farmacia&#44; hospitales y la comunidad&#46;Planificar la estrategia con base en la reducci&#243;n de los costos sociales y en salud&#44; as&#237; como mantener medidas de salud p&#250;blicas preventivas basadas en evidencia cient&#237;fica&#46;Dado que la planificaci&#243;n anticipada es fundamental para una comunicaci&#243;n sanitaria transparente&#44; la falta de ella puede empeorar la confianza en los gobiernos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;22&#8211;25</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Priorizaci&#243;n de la poblaci&#243;n a vacunar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En pa&#237;ses de ingresos altos se encontraron desaf&#237;os&#44; como la poca flexibilidad para ampliar la cobertura a otros grupos poblacionales hasta no completar la cobertura con el grupo priorizado&#44; lo que gener&#243; retrasos en la implementaci&#243;n&#46;En pa&#237;ses de ingresos medios-altos&#44; y medios-bajos el mayor desaf&#237;o se encontr&#243; en la adquisici&#243;n de vacunas&#44; la disponibilidad limitada de &#233;stas y la continuidad en el suministro para el resto de los grupos poblacionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se sugiere vacunar primero a las personas m&#225;s vulnerables a desarrollar complicaciones o fallecer a causa de la enfermedad&#44; manteniendo las medidas no farmacol&#243;gicas para el resto de la poblaci&#243;n&#44; as&#237; como el establecimiento de prioridades a partir de una perspectiva experta&#44; basada en evidencia y con apoyo de tecnolog&#237;as en la creaci&#243;n de posibles escenarios&#46;Se reconoce que las estrategias de priorizaci&#243;n basadas en los grupos de edad tienen un impacto importante en la propagaci&#243;n de epidemias y en el logro de la inmunidad colectiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gesti&#243;n de la cadena de suministro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De forma general&#44; se identificaron algunos desaf&#237;os en campo&#44; como la organizaci&#243;n de la cadena de fr&#237;o en las unidades de almacenamiento y suministro&#44; as&#237; como su traslado en puntos estrat&#233;gicos de vacunaci&#243;n&#46;Un estudio realizado en pa&#237;ses de ingresos altos identific&#243; que el liderazgo descentralizado&#44; en donde la responsabilidad correspond&#237;a a cada organizaci&#243;n de salud&#44; dificult&#243; la capacidad de coordinar las estrategias de la cadena de suministro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Un aspecto estructural importante&#44; se refiere a la necesidad de organizar la cadena de fr&#237;o cerca del sector de aplicaci&#243;n&#44; as&#237; como garantizar que la unidad de apoyo &#40;que almacena y suministra vacunas&#41; sea de f&#225;cil y r&#225;pido acceso&#46;Se sugiere mantener roles de liderazgo en los diferentes sectores&#46; La estrategia de liderazgo centralizada logr&#243; resultados m&#225;s favorables en la coordinaci&#243;n de esfuerzos para el suministro de vacunas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;33&#8211;35</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gesti&#243;n y capacitaci&#243;n de los recursos humanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El principal reto identificado en la gesti&#243;n de recursos humanos fue el no contar con suficiente personal capacitado para aplicar vacunas de forma simult&#225;nea en diferentes contextos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se sugiere promover la cooperaci&#243;n entre instituciones educativas con las autoridades locales y departamentos de salud p&#250;blica&#46; Una publicaci&#243;n&#44; sugiere trabajar con las escuelas de farmacia y enfermer&#237;a&#44; ya que se podr&#237;an aprovechar la accesibilidad y la posici&#243;n de los estudiantes en la comunidad para abordar muchas crisis de salud apremiantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aceptaci&#243;n&#44; demanda y comunicaci&#243;n de riesgos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">En pa&#237;ses de ingresos medios&#44; los principales desaf&#237;os fueron el enfrentar la propagaci&#243;n de informaci&#243;n falsa&#46; La transparencia en la comunicaci&#243;n y la p&#233;rdida de la confianza de la poblaci&#243;n hacia los gobiernos&#44; asimismo se mencionaron las barreras econ&#243;micas y culturales que afectaron la intenci&#243;n de vacunaci&#243;n&#46;En pa&#237;ses de ingresos altos&#44; se llevaron a cabo estudios para conocer los efectos de los &#171;incentivos financieros&#187; como estrategia para aumentar las tasas de vacunaci&#243;n&#46; Los principales desaf&#237;os identificados fueron que los incentivos tuvieron pocos efectos en las intenciones de vacunaci&#243;n&#44; siendo una estrategia costosa y poco efectiva&#46; Asimismo&#44; se consider&#243; que&#44; en poblaci&#243;n econ&#243;micamente desfavorecida&#44; no se abordaban las verdaderas preocupaciones sobre la vacuna y solo acced&#237;an a esta por la compensaci&#243;n econ&#243;mica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se consideran como oportunidades&#58;fortalecer la transparencia en la comunicaci&#243;n y la divulgaci&#243;n p&#250;blica sobre la inmunizaci&#243;n como pilares de las campa&#241;as educativas basadas en evidencia&#44; destinada a mejorar la confianza en las vacunas&#46;Abordar las barreras socioculturales para aumentar la aceptaci&#243;n a la vacuna&#46;Algunos estudios sugieren que es posible otorgar peque&#241;os incentivos para compensar principalmente los costos relacionados con la p&#233;rdida de salarios&#44; el transporte y el cuidado de los ni&#241;os por acudir a los centros de vacunaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; es preferible invertir en campa&#241;as educativas que aborden la seguridad de las vacunas&#44; ya que pueden permitir que las personas tomen decisiones informadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;38&#8211;41</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sistemas de administraci&#243;n e informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">En pa&#237;ses de ingresos altos&#44; se considera que los sistemas de recolecci&#243;n de informaci&#243;n pueden enfrentar diferentes dilemas &#233;ticos&#44; tanto en el tratamiento de datos personales como en la garant&#237;a de la confidencialidad&#46;Por su parte&#44; se identific&#243; que los certificados de vacunas pueden fomentar pr&#225;cticas de discriminaci&#243;n para quienes no tienen acceso a las vacunas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se requieren sistemas de informaci&#243;n de salud adecuados para la documentaci&#243;n y la gesti&#243;n de datos a fin de realizar un seguimiento del progreso&#44; identificar desaf&#237;os y proporcionar evidencia para administradores y formuladores de pol&#237;ticas&#46; Es importante abordar las implicaciones &#233;ticas en el tratamiento de datos personales que garanticen la confidencialidad&#46;Se considera que el uso de sistemas inform&#225;ticos y sus prototipos en los centros de vacunaci&#243;n mejoran la eficiencia&#44; el control del proceso de vacunaci&#243;n de los centros de vacunaci&#243;n y la monitorizaci&#243;n en tiempo real&#46;La comunicaci&#243;n con los beneficiarios previstos de la vacunaci&#243;n es de suma importancia y debe hacerse a trav&#233;s de varios medios para abordar las inquietudes y minimizar la falta de comunicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 02126567
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.aprim.2024.103047

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año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	12	2	14
2024 Octubre	353	28	381
2024 Septiembre	357	46	403
2024 Agosto	252	36	288
2024 Julio	135	40	175

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