Editorial
Vacunación gripe-COVID-19: juntos, pero no revueltos
Flu-COVID-19 vaccination: together, but not mixed together
Ana Pilar Javierre Mirandaa, Susana Martín Martínb, José Javier Gómez Marcoc,
Autor para correspondencia
a Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Avenida de Aragón, SERMAS, Madrid, España
b Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud de Balmaseda, OSI Ezkerraldea Enkarterri Cruces, OSAKIDETZA, Balmaseda, Vizcaya, España
c Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Las Calesas, SERMAS, Madrid, España
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Desde la temporada 2021-2022 la vacunación de ambas infecciones es coincidente, aunque las indicaciones de ambas vacunas son similares en algunas personas o grupos y difieren en otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gripe es una infección predominantemente estacional, cuya mayor incidencia se da en invierno; la vacuna que debe utilizarse cada temporada está en función de la variabilidad de los virus, y ha de ser diseñada cada año para que contenga los virus circulantes (virus<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B). El resto del año, en nuestro medio, la circulación de los mismos es testimonial.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las vacunas antigripales recomendadas para la temporada 2024-2025 en España serán las atenuadas trivalentes, y las demás serán tetravalentes. Se prevé que en próximos años todas sean trivalentes, retirando el componente B/Yamagata por su escasa circulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de la vacunación antigripal es disminuir la morbimortalidad por complicaciones de la gripe en personas vulnerables y/o condiciones de riesgo tanto médicas como sociales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En la población infantil la vacunación sistemática se justifica por la alta incidencia de gripe, especialmente en menores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años y por el importante papel transmisor que ejercen los niños hacia la población adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La vacunación no genera inmunidad de grupo, solo disminuye el riesgo de complicaciones.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las coberturas de la vacunación antigripal, los objetivos marcados por las autoridades internaciones (OMS) y nacionales españolas son alcanzar el 75% de personas vacunadas en mayores de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años y en el personal sociosanitario, el 60% en gestantes, y para la población de 6-59 meses de momento no se ha establecido. Las coberturas vacunales de la temporada 2023-2024 fueron, respectivamente, del 66% en mayores de 64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, del 58% en gestantes, del 43% en sociosanitarios y del 36% en niños de 1-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, con gran variabilidad entre las comunidades autónomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se han de diferenciar los conceptos de cobertura (porcentaje de personas vacunadas) y de protección (efectividad vacunal). Los datos de efectividad vacunal (EV) global en la temporada 2022-2023 fueron del 33% para evitar la infección y del 21% para evitar la hospitalización, la mayoría en mayores de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años y con patologías crónicas, presentando una letalidad del 3,6%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la evolución de la infección por el virus SARS-CoV-2, tanto desde la pandemia como tras el fin de esta (junio del 2023), nos muestra que no es un virus estacional (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En la temporada 2022-2023<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> se produjeron tres ondas epidémicas. La mayor tasa de hospitalización fue en mayores de 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años y la letalidad fue del 8,8%. La incidencia se relaciona con las variantes antigénicas y con los comportamientos sociales. Además, muy probablemente la incidencia esté minusvalorada por la priorización de realizar test diagnósticos solo en personas mayores de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años y personas con patologías de riesgo. Las nuevas variantes reinfectan tanto a las personas previamente vacunadas como a las que hayan padecido la infección. La inmunidad es de corta duración (3-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses). Las vacunas contra la COVID-19 fueron muy eficaces durante la pandemia (en una población no expuesta previamente)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6-8</span></a>, pero no lo son tanto en el periodo pospandémico: las reinfecciones con las sucesivas variantes y la vacunación masiva diseñan un panorama inmunológico diferente tanto a nivel individual como general, razón por la que no se recomienda la vacunación contra la COVID-19 en población sana menor de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia vacunal frente al SARS-CoV-2 en la temporada 2022-2023 con la dosis de recuerdo de otoño previno la hospitalización por COVID-19 en el 41 al 48% de los pacientes mayores de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años y en el 44 al 53% en los pacientes mayores de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. En otro estudio se estimó el beneficio adicional de la dosis de recuerdo del otoño de 2022 con un enfoque estacional, utilizando como grupo no expuesto los no vacunados en los últimos seis meses. La EV relativa en pacientes de 60 o más años fue del 67% y del 24% después de 2 y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses desde la vacunación. Las estimaciones fueron similares en el grupo de 80 o más años, manteniéndose un 37% de protección adicional después de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de la vacunación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacuna frente al SARS-CoV-2 recomendada para la temporada 2024-2025 tanto por la OMS como por la Agencia Europea del Medicamento (EMA) debe ser monovalente frente a la subvariante JN.1 de la cepa ómicron o cualquiera de sus subvariantes, como KP.2, por ser la variante predominante en la actualidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1,10-12</span></a>. Una dosis a las personas de alto riesgo puesta en otoño no garantiza la protección más allá de 3-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses. Es el virus con sus variantes quien nos marcará el camino, así como la necesidad de revacunaciones o refuerzos, estrategia no exenta de incertidumbres: desde la aparición de fenómenos inmunes no deseados por las revacunaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> hasta el cansancio poblacional. Además, si la disponibilidad de la nueva vacuna fuese limitada, debería priorizarse su administración en personas de mayor riesgo de complicaciones, como a mayores de 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. Respecto a la seguridad vacunal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7,11</span></a>, los efectos secundarios esperables de la co-administración no deberían diferir de lo conocido con las vacunas previas (la mayoría son locales y sistémicos leves y autolimitados), pero si apareciese algún efecto sistémico grave no podríamos discernir entre ambas vacunas. Dado que las vacunas para el SARS-CoV-2 son de uso reciente y cambiantes (variantes nuevas), probablemente deberían monitorizarse de forma individual en aras de una mayor seguridad.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un escenario tan cambiante, el virus SARS-CoV-2 sigue circulando y provocando varias ondas epidémicas de diferente intensidad y duración. La aparición de nuevas variantes y la competencia con otros virus por el nicho ecológico marcará la evolución epidemiológica, por lo que se hace necesaria la vigilancia epidemiológica, así como la monitorización de la efectividad vacunal en los diferentes grupos para decidir con el devenir de los acontecimientos cuál es la estrategia vacunal más eficiente en tiempo y en la población que se deba implementar.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hacer tabla rasa de las dos infecciones no parece ser el camino más ortodoxo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1409 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 213247 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Porcentaje de positividad para gripe, SARS-CoV-2 y VRS en Atención Primaria. 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