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EDITORIAL
Tratamiento no farmacológico del dolor crónico no oncológico en atención primaria. Una propuesta de uso sistemático del «Consejo breve en dolor»
Non-pharmacological treatment of chronic pain in primary care. A proposal for the systematic use of “Brief pain advice”
María Victoria García Espinosa
Autor para correspondencia
vgespinosa@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Isabel Prieto Checa
Atención Primaria, Centro de Salud Los Alpes, Madrid, España
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de las 10 enfermedades que padece con m&#225;s frecuencia la poblaci&#243;n&#44; cuatro tienen que ver con el DCNO&#58; dolor lumbar cr&#243;nico&#44; dolor cervical cr&#243;nico&#44; migra&#241;as o cefaleas cr&#243;nicas y artrosis&#44; aumentando el porcentaje de personas que padecen dolor conforme aumenta la edad y siendo m&#225;s frecuente en mujeres&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 2014 se estimaba que el dolor cr&#243;nico afectaba al 17&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> de la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#44; estim&#225;ndose un gasto del 2&#44;5&#37; del producto interior bruto &#40;PIB&#41;&#59; seg&#250;n la &#250;ltima estimaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> en el 2022 afecta al 25&#44;9&#37; de la poblaci&#243;n&#46; La pregunta podr&#237;a ser&#58; &#191;es el dolor cr&#243;nico una enfermedad transmisible&#63;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; entendiendo por transmisible trasmitido a trav&#233;s de la informaci&#243;n o el aprendizaje observacional&#46; De alguna manera la respuesta podr&#237;a ser que s&#237;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con los datos arrojados por el bar&#243;metro del dolor cr&#243;nico en Espa&#241;a de 2022<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; hasta un 28&#44;6&#37; de pacientes han requerido una baja laboral en el &#250;ltimo a&#241;o&#44; obligando a un 32&#37; de los mismos a abandonar su ocupaci&#243;n y a un 17&#44;3&#37; a cambiar de puesto de trabajo&#46; En cuanto al consumo de recursos sanitarios&#44; un 69&#44;4&#37; de los pacientes han sido remitidos a servicios de atenci&#243;n hospitalaria y el 42&#37; de los pacientes han recibido atenci&#243;n sanitaria debido a su dolor en el &#250;ltimo mes&#44; la mayor&#237;a en Atenci&#243;n Primaria &#40;AP&#41;&#46; En un estudio acerca del impacto del dolor cr&#243;nico en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> encuentran que la poblaci&#243;n con dolor cr&#243;nico incapacitante tiene seis puntos menos en cuanto a calidad de vida mental y doce puntos menos en la f&#237;sica&#44; consume tres veces m&#225;s f&#225;rmacos&#44; duplica el uso de los servicios sanitarios y triplica la frecuencia de ausencias laborales prolongadas con respecto a la poblaci&#243;n sin dolor cr&#243;nico&#59; pero la poblaci&#243;n con dolor cr&#243;nico no incapacitante se asemeja a la poblaci&#243;n sin dolor cr&#243;nico&#44; es decir el gran problema es el dolor cr&#243;nico asociado a discapacidad&#46; Parece claro que tenemos delante un problema de salud importante&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de los medios exponencialmente puestos en su tratamiento &#171;cl&#225;sico&#187;&#44; pruebas de imagen&#44; opioides&#44; cirug&#237;as&#44; tratamientos intervencionistas&#44; se sabe ya desde hace a&#241;os que la prevalencia del DCNO y que la discapacidad asociada sigue en aumento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Probablemente uno de los factores sea que no estamos ofertando el tratamiento indicado para este importante problema de salud&#44; que seg&#250;n las Gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica &#40;GPC&#41; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> en la actualidad es un tratamiento no farmacol&#243;gico basado en educaci&#243;n y ejercicio f&#237;sico&#44; que deber&#237;a ser proporcionado principalmente desde la AP&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os han ido apareciendo en nuestro pa&#237;s iniciativas en este sentido&#44; como la Unidad de estrategias de afrontamiento activo del dolor de Valladolid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; y las recientes de Palencia&#44; Burgos y del Pa&#237;s Vasco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; llevadas por profesionales de AP&#58; fisioterapeutas&#44; m&#233;dicos&#44; enfermeras&#44; etc&#46;&#44; con amplios conocimientos en el tratamiento del DCNO&#59; pero la realidad es que todav&#237;a hay una enorme brecha entre las recomendaciones de las GPC y la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual en las consultas&#44; y para mejorar esta situaci&#243;n se sabe que es importante empezar abordando las creencias en torno al dolor en profesionales sanitarios&#44; ya que en parte el DCNO es iatrog&#233;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La educaci&#243;n en dolor forma parte de una buena asistencia&#44; y es imprescindible para ayudar al paciente a tomar decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La atenci&#243;n al DCNO en las consultas de AP es un proceso susceptible de mejora&#44; donde todos los profesionales podemos y debemos participar&#46; &#191;Existe en los profesionales de AP la necesidad percibida de hacerlo&#63; Creemos que s&#237;&#44; esperamos que s&#237;&#46; El DCNO es un motivo de consulta frecuente&#46; Por eso&#44; hacemos una propuesta de intervenci&#243;n educativa de m&#237;nimos en tratamiento no farmacol&#243;gico del dolor&#44; que tambi&#233;n podr&#237;a llamarse consejo breve en dolor &#40;intervenci&#243;n de 2 a 10 minutos de duraci&#243;n&#44; que incluye informaci&#243;n y una propuesta motivadora de cambio&#44; aprovechando una consulta o encuentro profesional&#41;&#46; El objetivo de este consejo es que el paciente entienda su dolor&#44; comprenda la importancia de permanecer activo a pesar del dolor y que el ejercicio f&#237;sico es el mejor tratamiento disponible en la actualidad&#59; para que con esta informaci&#243;n pueda tomar decisiones encaminadas a mejorar su funci&#243;n y su salud&#46; Como efecto secundario del tratamiento&#44; el dolor puede mejorar o desaparecer&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabemos de la importancia de una buena relaci&#243;n m&#233;dico-paciente&#44; uno de nuestros puntos fuertes&#59; la empat&#237;a del profesional por ejemplo se ha asociado por si sola a mejores resultados en dolor cr&#243;nico &#40;menor intensidad&#44; menor discapacidad y mejor calidad de vida&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Para dar consejo en dolor evitando enviar mensajes nocebos al paciente&#44; que generen hipervigilancia o favorezcan la fragilizaci&#243;n&#44; necesitamos conocer el dolor situ&#225;ndolo en la esfera biopsicosocial y conocer b&#225;sicamente causas&#44; pron&#243;stico y efectividad de los tratamientos en cada problema de salud&#44; cuestion&#225;ndonos nuestras propias creencias al respecto&#46; Sabemos que tratar a pacientes con DCNO de a&#241;os de evoluci&#243;n es complejo&#59; pero creemos que&#44; abordando con los consejos adecuados el dolor agudo&#44; subagudo y al inicio del DCNO&#44; podemos reorientar al paciente en su camino&#44; ayud&#225;ndole a tomar decisiones favorables&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; mostrar empat&#237;a e incorporar con seguridad y sistem&#225;ticamente el consejo de permanecer en lo que se pueda activo es empezar en este consejo de m&#237;nimos&#46; A partir de ah&#237; todo es seguir avanzando&#46; Para ello iniciamos una serie de art&#237;culos especiales sobre el uso sistem&#225;tico del consejo en dolor en la consulta de AP&#58; empezamos con consejos educativos breves en el abordaje de las falsas creencias entorno al dolor&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Quien sabe de dolor&#44; todo lo sabe&#187;&#46; Dante</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo fuentes de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conficto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2024 Noviembre 4 1 5

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