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Dos meses después, se suspende la paroxetina porque no hay respuesta y se inicia tratamiento con sertralina, con aumento progresivo de dosis hasta 200 mg/día. Tras 10 meses de evolución fluctuante sin remisión, se cambia a venlafaxina comenzando con 150 mg/día y aumentando hasta 225 mg/día. Consulta 2 meses después por aumento del vello facial sin otras localizaciones y ganancia de peso de 7 kg. La paciente no utilizó otros medicamentos, cremas, productos de uso tópico y/o cosmético.</p><p class="elsevierStylePara">En los exámenes complementarios (hemograma, colesterol, hormonas tiroideas) se observa: FSH, 5,46 mU/ml; LH, 5,77 mU/ml; prolactina, 26,14 ng/ml; testosterona, 1,19 ng/ml; progesterona, 1,60 ng/ml; estradiol, 60 pg/ml. DHEAS, 323 µg/dl; androstendiona, 363 ng/ml; cortisol en orina, 43 µg/24 h (todos los valores se encuentran dentro de intervalos de la normalidad según el laboratorio de referencia).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusión y conclusiones.</span> Entre los efectos secundarios más frecuentes de los ISRS se han descrito disfunción sexual y gastrointestinal, ganancia de peso<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>, especialmente con paroxetina (posiblemente relacionado con su mayor actividad anticolinérgica), insomnio, sedación y síntomas extrapiramidales (especialmente temblor). Entre las alteraciones endocrinas se ha descrito aumento de prolactina y galactorrea<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>. Con respecto a la sertralina, el centro de farmacovigilancia estadounidense<span class="elsevierStyleSup">4</span> menciona la aparición de hipertricosis, durante la etapa de ensayos clínicos, pero con una frecuencia inferior a 1 por 1.000; sin embargo, no se detectaron alteraciones relativas al peso. En la ficha técnica española<span class="elsevierStyleSup">5</span> no se mencionan alteraciones en el pelo ni en el peso.</p><p class="elsevierStylePara">Se ha descrito ganancia de peso con el uso de venlafaxina en más del 1% de los casos tratados y, contradictoriamente, en la misma publicación de la ficha técnica estadounidense<span class="elsevierStyleSup">4</span> se tienen datos de pérdida de peso dependiente de la dosis. Con respecto a la influencia de venlafaxina en el pelo, se ha descrito como reacción poco frecuente (0,1-1%) alopecia<span class="elsevierStyleSup">5</span> y caída de pelo tras su utilización que se controla al retirarla<span class="elsevierStyleSup">4</span> y se vuelve a presentar al reintroducir venlafaxina<span class="elsevierStyleSup">6</span>. El sistema de farmacovigilancia estadounidense no hace ninguna referencia a alteración en el pelo<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Dado que nuestra paciente presenta una analítica hormonal dentro de los límites normales debe diagnosticarse de un cuadro de hipertricosis posiblemente secundaria a una ingesta de antidepresivos.</p><p class="elsevierStylePara">Es importante añadir que este trabajo ha sido notificado al sistema español de farmacovigilancia y que actualmente, además del nuestro, hay tres notificaciones en las que se describe hipertricosis y aumento de peso, cada uno de ellos en dos oportunidades asociados al posible uso de venlafaxina<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque sólo se ha descrito la aparición de hipertricosis en los ensayos clínicos con sertralina, la secuencia temporal en la aparición de este posible efecto secundario en el presente caso clínico nos hace pensar que pudiera deberse a la utilización de venlafaxina, pues la consulta por los efectos secundarios descritos se realizó sólo después del uso de este último fármaco, no posteriormente a la utilización de sertralina ni paroxetina que se suspendieron en su momento por falta de respuesta. Por lo cual la paciente prefirió seguir usando venlafaxina y ocultar el efecto antiestético de la hipertricosis facial.</p><p class="elsevierStylePara">El interés de notificar estos posibles efectos adversos radica en su escasa frecuencia de presentación, lo que puede corroborarse por las pocas o inexistentes referencias bibliográficas que puedan justificar la fisiopatología de este hallazgo. Solamente hemos encontrado dos notificaciones con carácter de publicación, de los centros de farmacovigilancia español<span class="elsevierStyleSup">5</span> y estadounidense<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p>" "pdfFichero" => "27v40n01a13114326pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec193588" "palabras" => array:3 [ 0 => "Hipertricosis" 1 => "Venlafaxina" 2 => "Reacción adversa" ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Tricología-Enfermedades del folículo pilososebáceo. Madrid: Aula Médica; 1999. p. 265-98." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Tricología-Enfermedades del folículo pilososebáceo. 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Información de la revista
DOI: 10.1157/13114326
Acceso a texto completo
Hipertricosis como posible reacción adversa a los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de aminas
Hypertrichosis As a Possible Adverse Reaction to Selective Amine-Reuptake Inhibitor Antidepressants
Artículo
Este artículo está disponible en español
Hipertricosis como posible reacción adversa a los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de aminas
Lucía Barahona Rondón, Alicia Iguarán Mengual, Joaquín Morera Montes, Ángela Oria Fernández
10.1157/13114326Aten Primaria. 2008;40:44