Calidad de la prescripción de fármacos antihipertensivos en un área de salud

Objetivo

Conocer el grado de cumplimiento de unos criterios de calidad de prescripción de fármacos antihipertensivos previamente establecidos.

Diseño

Estudio de evaluación de la calidad científico-técnica, retrospectivo y concurrente, con datos de proceso, utilizando como fuente de datos la historia clínica.

Emplazamiento

Equipos de atención primaria de un área de salud de Madrid.

Participantes

Se seleccionaron mediante muestreo probabilístico sistemático con inicio aleatorio 873 historias clínicas de pacientes hipertensos en tratamiento con diuréticos, bloqueadores beta, IECA y/o antagonistas del calcio.

Mediciones y resultados principales

Se recogieron datos relativos a edad, sexo, registro del tratamiento, patologías y situaciones asociadas que condicionan la selección del antihipertensivo, así como información respecto a los criterios de utilización definidos de los diferentes grupos farmacológicos. Se utilizaron 1.145 fármacos en 873 pacientes. Los diuréticos tiazídicos fueron los fármacos más utilizados (36%), seguidos de IECA (34,4%), antagonistas del calcio (21%) y bloqueadores beta (8,6%). Un 72% de los pacientes estaban en monoterapia. En el 89,7% (IC del 95%, 87,43-91,59) de los casos figuraba correctamente registrado el tratamiento en la historia clínica. De los 721 pacientes hipertensos mayores de 59 años un 70,3% (IC del 95%, 66,81-73,60) se adecuaba al criterio de utilización de diuréticos definido. La adecuación a los criterios definidos de IECA fue del 48,7% (IC del 95%, 43,71-53,78), de bloqueadores beta de un 85,7% (IC del 95%, 76,85-91,69) y de antagonistas del calcio del 58,7% (IC del 95%, 52,17-64,9).

Conclusiones

La adecuación de la utilización de diuréticos al criterio de calidad definido es aceptable, mientras que en el caso de IECA y antagonistas del calcio la calidad de prescripción es mejorable, siendo mínima la utilización de bloqueadores beta.

Objective

To find the compliance with previously established criteria on the quality of prescription of medication for hypertension.

Design

Retrospective and concurrent evaluation study of scientific and technical quality, with processing data, using as data source the clinical history.

Setting

Primary care teams in a Madrid Health Area.

Participants

873 clinical histories of hypertense patients in treatment with diuretics, betablockers, ACE inhibitors and/or calcium antagonists were chosen through systematic probabilistic sampling with a randomised start.

Measurements and main results

Data on age, sex, recording of treatment, linked pathologies and situations conditioning the choice of medicine were gathered. Information on the defined use criteria of the various pharmacological groups was also collected. 1145 drugs were used on 873 patients. Most common were the thiazide diuretics (36%), followed by ACE inhibitors (34.4%), calcium antagonists (21%) and beta-blockers (8.6%). 72% of the patients were undergoing one single therapy. 89.7% of the cases (95% CI, 87.43-91.59) had the treatment correctly recorded in the clinical record. Of the 721 hypertense patients over 59 years old, 70.3% (95% CI, 66.81-73.60) fitted the defined criterion for use of diuretics. 48.7% fitted the ACE inhibitor criteria defined (CI, 43.71-53.78); 85.7% the beta-blocker criteria (CI, 76.85-91.69); and 58.7% the calcium antagonist criteria (95% CI, 52.17-64.9).

Conclusions

The fit of the use of diuretics with the defined quality criterion is acceptable, while in the cases of ACE inhibitors and calcium antagonists the quality of prescription could be improved, while the use of beta-blockers is minimal.