Concordancia diagnóstica entre atención primaria y atención especializada tras consulta urgente

Objetivo

Evaluar la concordancia diagnóstica entre los medios intra y extrahospitalario tras consulta urgente.

Diseño

Estudio descriptivo transversal.

Emplazamiento

Área Sanitaria 7. Madrid.

Pacientes

Cualquier paciente que hubiera consultado de forma urgente en atención primaria y hubiera sido remitido a urgencias del hospital de referencia.

Mediciones y resultados principales

Se hizo una estimación muestral teniendo en cuenta una proporción de acuerdo esperado del 50%, una confianza del 95%, una precisión del 5% y una ausencia de diagnóstico en los partes de interconsulta del 30%. Se estimaron necesarios 551 casos. Se revisaron las historias clínicas del servicio de urgencias del hospital. Se codificaron los diagnósticos intra y extrahospitalarios según la clasificación internacional de enfermedades (CIE-9 MC). Se halló el índice kappa de concordancia entre diagnósticos individuales y el índice kappa global. Se revisaron los diagnósticos intra y extrahospitalarios de 559 pacientes. En 112 (20%) no se especificaba el diagnóstico extrahospitalario. El índice kappa fue muy alto (kappa ≥ 0,8) para la angina de pecho y urticaria. El índice kappa fue alto (0,6 ≥ k < 0,8) para ictus y trombosis venosa profunda (TVP); moderado (0,4 ≥ k < 0,6) para neumonía e insuficiencia cardíaca; bajo (0,2 ≥ k < 0,4) para apendicitis y artritis, y muy bajo (k < 0,2) para meningitis y celulitis. El coeficiente kappa global para todos los diagnósticos fue de 0,65 (IC del 95%, 0,58-0,72).

Conclusiones

La concordancia global fue alta. La concordancia más elevada se obtuvo para procesos con diagnóstico fundamentalmente clínico, y la más baja para enfermedades que requieren exploraciones complementarias especializadas.

Objective

To evaluate the diagnostic concordance between primary health-care level and hospital health-care level after emergency visits.

Design

Cross-sectional study.

Setting

Health-care area 7 in Madrid.

Participants

Any patient studied in the primary health-care level and further sent by referral request to the emergencies of the health-care area reference hospital.

Measurements and results

The sample size was estimated according to a confidence level of 95%, a precision level of 5%, a concordance level of 50% and a 30% of referral requests without diagnosis. All diagnosis were codified by the ICD-9 CM. Single kappa index for each diagnosis and global kappa index were calculated.

559 patients were studied. 447 (80%) of the patients were referred with diagnosis and 112 (20%) without it. Kappa index was very high (≥ 0.8) for the following diagnosis: angina pectoris, and urticaria. Kappa index was high (0.6 ≥ k < 0.8) for stroke, and deep venous thrombosis. It was moderate (0,4 ≥ k < 0.6) for pneumonia, heart failure and heart attack. Kappa index was low (0,2 ≥ k < 0,4) for appendicitis, and arthritis, and it was very low (< 0,2) for meningitis, and cellulitis. Global kappa index was 0,65 (95% CI, 0.58-0.72).

Conclusions

Global concordance was high. The highest concordance was obtained for diseases with clinical diagnosis. Most of diseases with low and very low concordance are diseases that need specialized clinical tests.