Comité ejecutivo
257/69 - IMPACTO PRONÓSTICO DE LA PRESENCIA DE UNA OCLUSIÓN CORONARIA CRÓNICA TOTAL EN PACIENTES CON REVASCULARIZACIÓN PERCUTÁNEA DEL TRONCO CORONARIO
1Médico Residente de 5º año; 2FEA Cardiología; 7FEA Cardiología. Responsable Unidad de Hemodinámica; 9FEA Cardiología. Jefe de Servicio. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz. 3FEA Cardiología. Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva. 4Médico Residente de 3er año de Cardiología; 6FEA Cardiología. Hospital de Jerez. 5Hospital de Huelva.
Introducción y objetivos: Determinar si presentar alguna oclusión coronaria total crónica (OCT) tiene implicaciones pronósticas en la angioplastia percutánea (ACTP) de tronco coronario no protegido (TCNP).
Material y métodos: Estudio retrospectivo multicéntrico de 235 pacientes con ACTP sobre TCNP (2006-2010). Aprobado por comité ético local. Endpoint primario: eventos adversos mayores (MACE) a 5 años definidos como: mortalidad cardiovascular (CVM), infarto de miocardio (IAM) no fatal, revascularización del vaso diana (RVD) o accidente cerebrovascular (ACV). Endpoint secundario: mortalidad total a 5 años.
Resultados: Seguimiento medio: 6,3 años (rango intercuartílico 4,5-8,3). 38 pacientes se perdieron. No hubo diferencias en las características clínicas/angiográficas entre el grupo OCT (n = 47) y sin OCT (n = 150) excepto por, como era esperable, menor FEVI (51 ± 15 vs 59 ± 10, p = 0,02) y menos revascularización completa (74% vs 6%, p < 0,001). Hubo más eventos a 5 años en el grupo OCT: MCV (31% vs 7,2%, p < 0,001); Mortalidad total (34% vs 10%, p < 0,001); MACE (58% vs 29%, p < 0,001) y ACV (1,4% vs 6,8%, p = 0,09), no hubo más RVD (14,9% vs 23,9%, p > 0,05) ni IAM (6,7% vs 8,6%, p > 0,05) ni trombosis stent (4,3% vs 2%, p > 0,05). Los MACE a 5 años se asociaron con (p < 0,1): Presencia de OCT (58,7% vs 29,8%, p < 0,001); Revascularización incompleta; Abordaje femoral; Stent convencional; ACTP previa; diabetes; edad, Killip. Las variables independientes en análisis multivariante fueron: presencia de OCT (OR 0,26, IC95% 0,1-0,7); edad (OR 1,06, IC95% 1,009-1,1) y Killip (OR 3,6, IC95% 0,8-16). Las curvas de Kaplan-Meier (log rank test) mostraron tasas de mortalidad total (p = 0,004) y MACE (p < 0,001) mayores en el grupo OCT.
Conclusiones: La presencia de una OCT es un predictor significativo de mortalidad y MACE en pacientes que reciben ACTP por enfermedad de TCNP.
