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Resultados a largo plazo del tratamiento mediante dilatación con balón en pacientes con estenosis subaórtica de membrana: un estudio de 24 años
Long term follow-up results of transluminal balloon dilation for discrete subaortic stenosis: a 24-year study
Daniel García-Fuertes
Autor para correspondencia
dani11gf@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, José Suárez de Lezo-Cruz Conde, José María Segura-Saint Gerons, Manuel Pan-Álvarez Ossorio, Miguel Romero-Moreno, Soledad Ojeda-Pineda, Javier Suárez de Lezo, Francisco Mazuelos-Bellido, Djordje Pavlovic
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
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con gradientes menores&#44; presentan progresi&#243;n de la IA o de los di&#225;metros ventriculares&#44; disfunci&#243;n ventricular o s&#237;ntomas&#46; Pese a ser un tratamiento seguro y efectivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#44; especialmente en casos provocados por membrana fina&#44; no est&#225; exenta de complicaciones en el seguimiento o de recurrencias de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#44; que pudieran implicar la necesidad de una nueva intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1986&#44; Su&#225;rez de Lezo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> describieron la experiencia inicial en el tratamiento percut&#225;neo mediante dilataci&#243;n con bal&#243;n de la ESM en 7 pacientes pedi&#225;tricos&#46; Posteriormente&#44; diversos grupos publicaron resultados iniciales similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Se demostr&#243; adem&#225;s que estos resultados se manten&#237;an a medio plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Pese a ello&#44; no existen datos sobre la evoluci&#243;n a largo plazo&#46; Nuestro objetivo es analizar el curso natural de los pacientes con ESM fina aislada tratados mediante dilataci&#243;n con bal&#243;n tras un seguimiento a largo plazo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Poblaci&#243;n de estudio</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron los pacientes con ESM fina tratados mediante dilataci&#243;n con bal&#243;n entre enero de 1985 y febrero de 2010&#46; Deb&#237;an cumplir los siguientes requisitos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Membrana delgada y fija de menos de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de grosor&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existencia a nivel suba&#243;rtico de una c&#225;mara de presi&#243;n demostrada hemodin&#225;micamente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ausencia de IA mayor de grado II&#46;</p></li></ul></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron las estenosis suba&#243;rticas debidas a anillos fibromusculares o tipo t&#250;nel&#46; Todos los pacientes firmaron el consentimiento informado previo&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">T&#233;cnica</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre una gu&#237;a de alto soporte situada en la cavidad ventricular izquierda se avanz&#243; el cat&#233;ter bal&#243;n&#46; El tama&#241;o del bal&#243;n se seleccion&#243; en base al di&#225;metro angiogr&#225;fico del anillo a&#243;rtico&#44; seleccionando di&#225;metros pr&#225;cticamente id&#233;nticos o ligeramente superiores al del di&#225;metro del anillo&#46; Se realizaron inflados repetidos del bal&#243;n hasta conseguir la desaparici&#243;n completa de la muesca provocada por la membrana&#46; Durante el inflado del bal&#243;n se seleccion&#243; un m&#233;todo que disminuyera la contractilidad card&#237;aca y aportara una mayor estabilidad &#40;inyecci&#243;n de adenosina en el lecho pulmonar o estimulaci&#243;n r&#225;pida con marcapasos desde el &#225;pex de ventr&#237;culo derecho&#41;&#46; Al final de la fase terap&#233;utica los resultados fueron evaluados angiogr&#225;fica y hemodin&#225;micamente en id&#233;nticas condiciones a las del procedimiento diagn&#243;stico&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Seguimiento</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; mediante llamadas telef&#243;nicas y revisi&#243;n en consultas con ecocardiograma&#44; a los 6 meses&#44; al a&#241;o y posteriormente de forma anual&#46; Se consider&#243; reestenosis la p&#233;rdida de m&#225;s del 50&#37; de la ganancia inicial en el grado de obstrucci&#243;n&#44; determinado mediante ecocardiograma-Doppler y confirmado mediante cateterismo card&#237;aco&#46; Se consideraron libres de eventos aquellos pacientes que no presentaron reestenosis&#44; progresi&#243;n de enfermedad ni muerte&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados se expresan como valores medios<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>la desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Para la comparaci&#243;n de 2 medias se utiliz&#243; el test t de Student para datos pareados&#46; Las diferencias entre proporciones fueron estudiadas mediante los test Chi-cuadrado y test exacto de Fisher&#44; seg&#250;n correspondiera&#46; Las curvas de probabilidad de supervivencia libre de eventos se construyeron usando el m&#233;todo de Kaplan-Meier&#46; Se consideraron significativos valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caracter&#237;sticas basales de los pacientes</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas basales de los pacientes&#44; as&#237; como los datos angiogr&#225;ficos y hemodin&#225;micos m&#225;s relevantes&#44; se expresan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados inmediatos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inmediatamente tras el procedimiento el gradiente se redujo significativamente &#40;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27 a 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Un paciente precis&#243; cirug&#237;a de urgencia por perforaci&#243;n de la pared ventricular durante las maniobras de dilataci&#243;n&#44; falleciendo en el postoperatorio&#46; Se produjo una comunicaci&#243;n interventricular m&#237;nima en relaci&#243;n con el procedimiento&#46; Ocho pacientes desarrollaron contusi&#243;n mioc&#225;rdica &#40;consecuencia de la acci&#243;n mec&#225;nica del bal&#243;n&#41;&#44; manifest&#225;ndose como bloqueo de rama izquierda del haz de His en 7 casos&#44; y como ritmo nodal transitorio en uno&#46; Nueve pacientes &#40;12&#37;&#41; presentaron complicaciones en relaci&#243;n con el sitio de punci&#243;n&#59; en 5 consisti&#243; en reducci&#243;n del di&#225;metro de la luz a dicho nivel sin que existiera isquemia cl&#237;nica&#46; Un paciente precis&#243; reparaci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados en el seguimiento</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento medio fue de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 a&#241;os &#40;mediana&#44; 18 a&#241;os&#59; rango&#44; 1&#44;5-25 a&#241;os&#41;&#46; Se produjeron 5 p&#233;rdidas en el seguimiento&#44; obteni&#233;ndose datos cl&#237;nicos y ecocardiogr&#225;ficos y&#47;o angiogr&#225;ficos en el resto de pacientes&#46; El gradiente medio obtenido en el &#250;ltimo seguimiento fue de 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; Durante el seguimiento se produjo una muerte de causa no card&#237;aca&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diecis&#233;is pacientes presentaron eventos tard&#237;os&#46; Hubo 15 recurrencias &#40;20&#37;&#41;&#58; 11 en forma de reestenosis&#44; en 1 surgi&#243; una nueva membrana de localizaci&#243;n distinta a la previa y en 3 casos se produjo progresi&#243;n a EMO&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doce pacientes &#40;16&#37;&#41; se sometieron a redilataci&#243;n tras un seguimiento medio de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 a&#241;os&#44; consigui&#233;ndose tambi&#233;n reducci&#243;n significativa del gradiente &#40;58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 a 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; Cuatro pacientes precisaron cirug&#237;a&#58; 3 por progresi&#243;n a EMO y otro por progresi&#243;n de la IA&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparici&#243;n de recurrencias estuvo influida de forma significativa por la edad en el momento del primer procedimiento&#46; Los pacientes que presentaron recurrencia ten&#237;an una edad significativamente menor en el momento de la dilataci&#243;n que los que no la presentaron &#40;11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 vs 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 a&#241;os&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41;&#46; La indicaci&#243;n de un segundo procedimiento de dilataci&#243;n percut&#225;nea en pacientes con recurrencia result&#243; igualmente efectiva en cuanto a reducci&#243;n del gradiente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La supervivencia libre de reestenosis y la supervivencia libre de eventos fueron significativamente mayores en el grupo de pacientes tratados m&#225;s all&#225; de los 13 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento de dilataci&#243;n con bal&#243;n no influy&#243; de forma negativa sobre la aparici&#243;n o progresi&#243;n de IA&#46; S&#243;lo en un caso el grado de regurgitaci&#243;n a&#243;rtica se hizo m&#225;s severo tras el tratamiento&#46; En 6 pacientes con IA leve &#233;sta desapareci&#243; tras la dilataci&#243;n&#44; y en uno pas&#243; de grado 2 a grado 1&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento quir&#250;rgico ha demostrado su utilidad en el tratamiento de la estenosis suba&#243;rtica con un adecuado perfil de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; estudios de seguimiento a medio plazo ponen de manifiesto la necesidad de reintervenci&#243;n&#44; ya sea por recurrencia de la enfermedad o por progresi&#243;n de la regurgitaci&#243;n a&#243;rtica asociada&#44; en porcentajes que var&#237;an entre el 5 y el 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4&#44;8</span></a>&#46; La dilataci&#243;n con bal&#243;n de la ESM puede suponer una alternativa en este tipo de pacientes&#46; Los primeros estudios evidenciaron su utilidad y seguridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Estos resultados se mantuvieron en el seguimiento a medio plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; aunque su evoluci&#243;n a largo plazo segu&#237;a siendo desconocida&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio se demuestra que el tratamiento percut&#225;neo de la ESM permite que aproximadamente el 75&#37; de los pacientes mantengan a largo plazo los buenos resultados iniciales&#46; La aparici&#243;n de eventos o reestenosis parece estar influencia por la edad en el momento del tratamiento&#44; de forma que los pacientes tratados a edades m&#225;s tempranas tienen una mayor probabilidad de recurrencia&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio la dilataci&#243;n con bal&#243;n no influy&#243; sobre la progresi&#243;n de la IA&#46; El tratamiento percut&#225;neo&#44; al igual que el quir&#250;rgico&#44; no est&#225; libre de la posibilidad de recurrencias&#44; sin embargo supone un abordaje inicial menos agresivo&#44; permitiendo reservar la cirug&#237;a para aquellos casos que recidiven o desarrollen complicaciones subsidiarias de tratamiento quir&#250;rgico&#46; A&#241;ade adem&#225;s la posibilidad de tratar la reestenosis mediante un nuevo procedimiento percut&#225;neo&#44; consiguiendo reducciones del gradiente similares a las del primer procedimiento y manteni&#233;ndolas tambi&#233;n en el seguimiento&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Aim</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Percutaneous transluminal balloon dilation is an alternative to surgery in discrete subaortic stenosis &#40;DSS&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We included 75 patients with percutaneously treated DSS&#44; who were followed up for a mean period of 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 years&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mean age at treatment was 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 years old&#46; The peak gradient decreased from 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg to 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41;&#46; One patient died immediately after dilation&#46; During the follow-up there was one non-cardiac death&#44; 11 patients demonstrated restenosis&#44; 3 patients developed a thick fibromuscular ring and 1 patient developed a new distant membrane&#46; Treatment age was lower in those who developed restenosis than in those who did not &#40;11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 vs 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17 years old&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;05&#41;&#46; Twelve patients underwent redilation and four patients required surgery&#46; Most patients &#40;75&#37;&#41; remained free from redilation or surgery&#46; The mean residual gradient was 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gradient release remains after long-term follow up in most patients with discrete subaortic stenosis treated by percutaneous balloon dilation&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 &#40;1&#44;5-56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; 13 a&#241;os &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 &#40;2-12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 13 a&#241;os &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17 &#40;14-56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Presentaci&#243;n cl&#237;nica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disnea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Angina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ncope&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Palpitaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Gradiente ECO Doppler &#40;mmHg&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Gradiente VI-Ao</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27 mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Distancia v&#225;lvula-membrana</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Di&#225;metro del anillo a&#243;rtico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grado de insuficiencia a&#243;rtica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 1889898X
Idioma original: Español
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