Original
Experiencia en un centro de la ablación transcatéter de arritmias cardiacas en niños
Experience in one hospital with catheter ablation of cardiac arrhythmias in children
Luz D. Muñoz-Jiménez
, Pablo Santiago-Díaz, Ricardo S. Galdeano, Norberto Herrera-Gómez, Rocío Peñas-Gil, Miguel Álvarez-López, Luis Tercedor-Sánchez
Autor para correspondencia
Unidad de Arritmias, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
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Hasta entonces, en niños sin cardiopatía estructural la terapéutica farmacológica había sido, por décadas, el tratamiento de primera línea, cuando no el único, para controlar y prevenir las recidivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, pues la única opción era la cirugía, que quedaba reservada a casos seleccionados con taquicardias incesantes o que amenazaban la vida del niño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparición de la ablación transcatéter por corriente directa inicialmente y más tarde por radiofrecuencia como fuente de energía, ha revolucionado la terapéutica de las arritmias cardíacas, al ser una terapia curativa no quirúrgica. Por su alta eficacia y bajo riesgo se ha convertido en el tratamiento de elección para la mayoría de las taquiarritmias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sin embargo, en la población pediátrica sus resultados pueden ser menos óptimos y reproducibles, especialmente en los niños de menor peso, por ser una intervención más compleja que precisa anestesia general, y con un mayor riesgo potencial a largo plazo ligado a la exposición a los rayos X y al posible crecimiento de las lesiones provocadas con la ablación.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio fue evaluar los resultados de la ablación transcatéter en los pacientes menores de 16 años tratados en nuestro centro.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diseñó un estudio observacional, retrospectivo, en el que se incluyeron todos los pacientes menores de 16 años sometidos a ablación transcatéter en nuestro centro entre febrero de 2000 y febrero de 2010.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron datos sobre características clínicas: edad, sexo, talla y peso de cada uno de ellos; sobre la asociación con cardiopatía estructural, ya sea secundaria al desarrollo de taquimiocardiopatía o en relación a una cardiopatía congénita más compleja, mediante ecocardiografía transtorácica (ETT), y la necesidad de tratamiento con fármacos antiarrítmicos previamente.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento se realizó en la gran mayoría de los casos bajo anestesia general, intubación orotraqueal y ventilación mecánica. La canalización de los puntos de acceso y los electrocatéteres empleados dependieron del tipo de sustrato abordado.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El éxito y complicaciones del tratamiento fueron valorados al finalizar el procedimiento, al alta y, en el seguimiento, mediante valoración clínica y electrocardiograma. Definimos como recurrencia temprana la observada antes de la semana posterior al alta hospitalaria, y tardía la ocurrida posteriormente. El éxito a largo plazo se definió como la ausencia de recidiva clínica o electrocardiográfica en ausencia de medicación antiarrítmica, y sin evidencia de complicaciones.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables categóricas se expresaron en porcentajes y las variables continuas se expresaron como media ± desviación estándar (DE). Se realizó el análisis univariable de diferencias entre grupos con el test χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> o con el test exacto de Fisher para las variables discretas. Los estudios estadísticos se realizaron con el programa SPSS 15,0 para Windows. En todos los análisis se consideró significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Características clínicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyó un total de 76 niños. El 52,9% eran niños y el 47,1%, niñas, con una edad media de 11,38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 años y un peso medio de 48,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg. En 18 casos el peso era inferior a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 92,9% no tenían cardiopatía estructural, el 4,7% presentaban disfunción ventricular secundaria a taquicardiomiopatía y el 2,4% eran portadores de cardiopatías congénitas complejas.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 54% de los niños había recibido tratamiento con fármacos antiarrítmicos previamente: 21,2% con betabloqueantes, 11,8% con antiarrítmicos grupo 1C, 2,4% con digital, precisando el 10,6% combinación de varios fármacos.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sustrato abordado y técnica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>)</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sustratos más frecuentes tratados fueron las vías accesorias en 57 (67%) y la taquicardia intranodal en 23 (27%). En dos casos se abordó una taquicardia auricular, en uno una taquicardia ventricular del tracto de salida del ventrículo derecho, en otro un flúter auricular peritricuspídeo y en otro las venas pulmonares por fibrilación auricular persistente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de las vías accesorias, la localización más frecuente fue la izquierda (33 niños, 58%), seguida de las derechas (19 niños, 33%) y las septales (5 niños, 9%). La energía empleada fue mayoritariamente la radiofrecuencia (94%), y en menor medida la crioablación en 4 casos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs. 3 y 4</a>), y en uno ambas. El tiempo medio de radioscopia del procedimiento fue de 26,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados inmediatos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>)</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El éxito inmediato se consiguió en 68 niños (89,4%). En 7 fue necesario un segundo procedimiento, y uno precisó un tercer procedimiento. Si se analiza por sustratos, el éxito inmediato es del 89% para las vías derechas, 96% para las izquierdas, y 80% para las septales (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NS). En el caso de la taquicardia intranodal el éxito fue del 95%.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las recurrencias precoces, aparecieron en el 21% en el caso de las vías derechas, 20% en las septales y 3% en las izquierdas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En dos casos hubo complicaciones durante el procedimiento, con aparición de bloqueo de rama derecha transitorio en uno y derrame pericárdico sin compromiso hemodinámico y con resolución espontánea en otro.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se comparan tanto los resultados inmediatos como la aparición de complicaciones en el subgrupo de pacientes cuyo peso es inferior a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg con respecto a los que tiene un peso superior, no se encuentran diferencias significativas entre ambos grupos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NS).</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Seguimiento</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de seguimiento es de 37,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29 meses, y en él han aparecido dos recurrencias y una complicación tardía. Se trata de un bloqueo AV 2:1 asintomático que no ha precisado marcapasos, en un niño de 6 años con taquicardia intranodal y bloqueo AV de primer grado basal en el que se moduló la vía lenta con crioablación por encontrarse en situación de taquicardia incesante.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la evaluación ecocardiográfica realizada en todos los casos no se han detectado complicaciones ni nuevas lesiones valvulares, y se observó la normalización de la fracción de eyección en los 4 niños con taquimiocardiopatía.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de la era de la ablación transcatéter, el tratamiento de las arritmias era totalmente paliativo, incluyendo en la mayoría de los casos la dependencia crónica de un régimen terapéutico con fármacos antiarrítmicos diversos. Aun cuando el tratamiento fuera efectivo, el paciente se encontraba potencialmente expuesto al riesgo concomitante de efectos adversos y proarritmia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el primer caso pediátrico de ablación transcatéter por radiofrecuencia publicado en 1990, se ha demostrado su alta efectividad en diversas taquiarritmias, con baja morbilidad a corto y a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La taquicardia paroxística supraventricular es la más frecuente de las taquiarritmias en la infancia y en la adolescencia. Puede estar presente desde el nacimiento o aun antes del mismo, especialmente las taquicardias mediadas por vía accesoria, siendo más tardío el inicio para las taquicardias intranodales. Se estima que el 70% de estos niños con vías accesorias requerirán profilaxis con fármacos antiarrítmicos después del año de vida. La mayoría de los pacientes persistirán con crisis frecuentes o bien presentarán, tras un periodo asintomático, recurrencia tardía, en especial durante la adolescencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos de ablación inefectivos pueden relacionarse con varios factores, incluyendo la imposibilidad de acceder a la localización exacta de las inserciones auriculares o ventriculares de la vía accesoria, un contacto tisular inadecuado, o un suministro insuficiente de energía al endocardio para abarcar la vía accesoria, que en algunas ocasiones pueden transcurrir en la profundidad del endomiocardio o incluso por el epicardio. En coincidencia con lo publicado en la literatura, el éxito primario en nuestra serie fue superior en los pacientes con taquicardias por reentrada intranodal y las relacionadas con vías accesorias con localización izquierda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La mayoría de los autores consideran que la inestabilidad del catéter en las vías derechas es el principal problema para el éxito mantenido en esta ubicación debido al mayor porcentaje de recidivas, ya que inicialmente la vía puede quedar dañada en forma parcial y recuperarse posteriormente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ablación por radiofrecuencia es un procedimiento que se realiza mediante control fluoroscópico y puede requerir largos tiempos de exposición a los rayos X, por lo que la dosis de radiación recibida por el paciente tiene gran importancia, especialmente si se trata de niños con más años de vida tras la exposición y, consecuentemente, más tiempo para desarrollar efectos adversos tardíos. Tanto el Comité de los Efectos Biológicos de las Radiaciones Ionizantes como la Comisión Internacional de Protección Radiológica han evaluado los riesgos de mortalidad por cáncer radioinducido por unidad de dosis en función de la edad a la exposición y muestran un aumento del riesgo al disminuir la edad a la que se produjo la exposición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En general se asume la aparición de efectos adversos en procedimientos que superan los 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, siendo en nuestra experiencia los tiempos muy inferiores, si bien sabemos que no hay un umbral mínimo de seguridad en relación con el riesgo de desarrollar tumores malignos a lo largo de la vida.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de la ablación por radiofrecuencia es aún controvertido en lactantes y niños pequeños, en quienes las complicaciones son más frecuentes y de mayor gravedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Se considera que existe en edad temprana mayor posibilidad de curación espontánea por crecimiento de los anillos valvulares con interrupción funcional o anatómica de las vías accesorias. Hay, además, diferencias obvias en cuanto a las dimensiones cavitarias, el espesor parietal, el tamaño de las estructuras miocárdicas y valvulares y de las arterias coronarias, con mayor fragilidad de éstas. Pero más importante aún es la escasa distancia entre sí de estructuras nobles como el septum inferior y el nodo AV, o los anillos mitral y tricuspídeo y las arterias coronarias, lo cual predispone a la producción de lesiones por continuidad o contigüidad en dichas zonas críticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Se ha publicado que los niños que presentan un mayor riesgo de complicaciones son los de peso inferior a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. En nuestra serie el porcentaje de éxito y de complicaciones fue similar con independencia del peso, si bien había sólo 6 niños en el rango inferior a los 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La crioablación es una herramienta de gran utilidad disponible en los últimos años que permite minimizar el riesgo de bloqueo AV en el tratamiento de sustratos cercanos al sistema de conducción, especialmente en los niños más pequeños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. A diferencia de la radiofrecuencia, la crioablación permite modular la lesión inducida, que inicialmente es reversible. Simplemente deteniendo la crioaplicación en los primeros segundos (criomapeo) en caso de apreciarse efecto indeseable se consigue normalizar la conducción AV (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia la ablación transcatéter en niños es un procedimiento seguro y efectivo, si bien no está exento de riesgos, entre ellos los asociados a tiempos de fluoroscopia significativos, que deben considerarse a la hora de establecer las indicaciones. La tasa de recurrencias es alta en las vías derechas y septales.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres109870" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Objetivo" 3 => "Métodos y resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec97296" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres109869" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Objective" 3 => "Methods and results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec97297" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Características clínicas (tabla 1)" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Sustrato abordado y técnica (fig. 2)" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados inmediatos (tabla 2)" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Seguimiento" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-12-15" "fechaAceptado" => "2011-04-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec97296" "palabras" => array:2 [ 0 => "Taquiarritmias en niños" 1 => "Ablación transcatéter" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec97297" "palabras" => array:2 [ 0 => "Tachyarrhythmias in children" 1 => "Transcatheter ablation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La ablación transcatéter constituye una alternativa terapéutica potencialmente curativa para diferentes taquiarritmias en la edad pediátrica.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar los resultados de la ablación transcatéter en pacientes menores de 16 años.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos y resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Entre febrero de 2000 y febrero 2010 se trataron 76 niños con edad media de 11,38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 años y peso medio de 48,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg. El 92,9% no tenían cardiopatía estructural y el 54% habían recibido tratamiento con fármacos antiarrítmicos. Los sustratos más frecuentes tratados fueron las vías accesorias en 57 (67%) y la taquicardia intranodal en 23 (27%). En la mayoría (94%) la energía empleada fue la radiofrecuencia, en 4 la crioablación y en uno ambas. El tiempo medio de escopia fue de 26,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. El éxito inmediato se consiguió en 68 niños (89,4%), siendo necesario en 7 un segundo procedimiento, y en uno un tercer procedimiento. Hubo dos complicaciones, bloqueo de rama derecha transitorio y derrame pericárdico. Tras un seguimiento medio de 37,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29 meses ha habido dos recurrencias y una complicación tardía.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En nuestra experiencia la ablación transcatéter en niños es un procedimiento seguro y efectivo.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Transcatheter ablation is a curative therapeutic option for various tachyarrhythmias in children.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the results of catheter ablation in patients under 16 years.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods and results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 76 children were treated between February 2000 and February 2010. The mean age was 11.38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 years and a mean weight of 48.8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg. The large majority (92.9%) had no structural heart disease, and 54% of patients had been treated with antiarrhythmic drugs. The most common substrates were treated accessory pathways in 57 (67%) and re-entry tachycardia in 23 (27%). In most patients (94%) radiofrequency energy was used, in 4 cryoablation, and both were used in one patient. The average time of fluoroscopy was 26.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Immediate success was achieved in 68 children (89.4%), with 7 requiring a second procedure in 7, and one a third procedure. There were two complications; transient right bundle branch block and one pericardial effusion. After a mean of 37.6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29 months there have been two clinical relapses and a late complication.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In our experience, catheter ablation in children is safe and effective.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1248 "Ancho" => 1617 "Tamanyo" => 131246 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución por cuartiles del peso de los niños sometidos a ablación.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 836 "Ancho" => 1642 "Tamanyo" => 68092 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de los sustratos ablacionados.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1753 "Ancho" => 2337 "Tamanyo" => 529173 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Registro continuo de las derivaciones precordiales del ECG de superficie durante la crioablación (criomapeo) de una vía accesoria medioseptal en una niña de 6 años. En el cuarto latido se aprecia que desaparece la preexcitación y queda con QRS estrecho y conducción AV 1:1. Posteriormente alargamiento del PR y aparición de bloqueo AV 2:1 (flecha). En este momento se interrumpió la crioaplicación, recuperándose primero la conducción 1:1 por el nodo AV y posteriormente la conducción por la vía accesoria.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1526 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 181519 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Registros del mismo caso que la figura 3. ECG de 12 derivaciones con el patrón de preexcitación típico de una vía medioseptal. A la derecha, registro intracavitario bipolar (RDFb), monomolar (RDFm) y fluoroscópico de la posición de éxito. Se aprecia la cercanía del catéter de ablación (RDF) al catéter de His. En este punto adyacente al del registro de la figura 3 la crioaplicación suprimió la conducción por la vía accesoria sin que se afectara la conducción AV.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52,9% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,1% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21 kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso <30 kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin cardiopatía estructural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92,9% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Taquimiopatía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,7% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cardiopatía compleja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,4% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fármacos antiarrítmicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Combinación de varios fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab197281.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas de los pacientes sometidos a ablación</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sustrato abordado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tasa de éxito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vías accesorias derechas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">89% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vías accesorias izquierdas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">96% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vías accesorias septales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Taquicardia intranodal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab197280.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tasas de éxito tras el procedimiento de ablación en relación al sustrato abordado</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy and safety of sotalol for refractory 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| 2024 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2024 Octubre | 14 | 5 | 19 |
| 2024 Septiembre | 16 | 3 | 19 |
| 2024 Agosto | 16 | 5 | 21 |
| 2024 Julio | 12 | 5 | 17 |
| 2024 Junio | 15 | 2 | 17 |
| 2024 Mayo | 16 | 2 | 18 |
| 2024 Abril | 18 | 2 | 20 |
| 2024 Marzo | 14 | 8 | 22 |
| 2024 Febrero | 14 | 5 | 19 |
| 2024 Enero | 20 | 2 | 22 |
| 2023 Diciembre | 15 | 11 | 26 |
| 2023 Noviembre | 13 | 4 | 17 |
| 2023 Octubre | 12 | 6 | 18 |
| 2023 Septiembre | 14 | 1 | 15 |
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| 2023 Junio | 27 | 6 | 33 |
| 2023 Mayo | 35 | 8 | 43 |
| 2023 Abril | 17 | 3 | 20 |
| 2023 Marzo | 34 | 0 | 34 |
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| 2023 Enero | 42 | 2 | 44 |
| 2022 Diciembre | 27 | 6 | 33 |
| 2022 Noviembre | 31 | 4 | 35 |
| 2022 Octubre | 33 | 6 | 39 |
| 2022 Septiembre | 41 | 12 | 53 |
| 2022 Agosto | 31 | 3 | 34 |
| 2022 Julio | 22 | 6 | 28 |
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| 2022 Mayo | 39 | 6 | 45 |
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| 2022 Marzo | 52 | 14 | 66 |
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| 2022 Enero | 26 | 9 | 35 |
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| 2021 Noviembre | 25 | 6 | 31 |
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| 2021 Septiembre | 26 | 8 | 34 |
| 2021 Agosto | 30 | 3 | 33 |
| 2021 Julio | 20 | 9 | 29 |
| 2021 Junio | 14 | 11 | 25 |
| 2021 Mayo | 16 | 8 | 24 |
| 2021 Abril | 70 | 26 | 96 |
| 2021 Marzo | 31 | 11 | 42 |
| 2021 Febrero | 22 | 5 | 27 |
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| 2020 Noviembre | 34 | 10 | 44 |
| 2020 Octubre | 17 | 7 | 24 |
| 2020 Septiembre | 18 | 7 | 25 |
| 2020 Agosto | 19 | 8 | 27 |
| 2020 Julio | 16 | 9 | 25 |
| 2020 Junio | 11 | 6 | 17 |
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| 2020 Abril | 16 | 7 | 23 |
| 2020 Marzo | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Mayo | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Abril | 22 | 2 | 24 |
| 2018 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Febrero | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Enero | 8 | 6 | 14 |
| 2017 Diciembre | 2 | 2 | 4 |
| 2017 Noviembre | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Octubre | 5 | 2 | 7 |
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| 2017 Julio | 9 | 3 | 12 |
| 2017 Junio | 23 | 6 | 29 |
| 2017 Mayo | 19 | 2 | 21 |
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| 2017 Marzo | 21 | 7 | 28 |
| 2017 Febrero | 17 | 7 | 24 |
| 2017 Enero | 8 | 3 | 11 |
| 2016 Diciembre | 35 | 5 | 40 |
| 2016 Noviembre | 25 | 6 | 31 |
| 2016 Octubre | 41 | 11 | 52 |
| 2016 Septiembre | 36 | 6 | 42 |
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| 2016 Enero | 19 | 4 | 23 |
| 2015 Diciembre | 21 | 7 | 28 |
| 2015 Noviembre | 34 | 4 | 38 |
| 2015 Octubre | 49 | 7 | 56 |
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| 2015 Agosto | 28 | 11 | 39 |
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| 2015 Junio | 20 | 2 | 22 |
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| 2014 Diciembre | 78 | 7 | 85 |
| 2014 Noviembre | 54 | 4 | 58 |
| 2014 Octubre | 76 | 5 | 81 |
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| 2013 Agosto | 39 | 5 | 44 |
| 2013 Julio | 43 | 2 | 45 |
| 2012 Enero | 644 | 0 | 644 |
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