Original
Valoración de las dimensiones de la comunicación interauricular: estudio comparativo entre ecocardiograma transesofágico bidimensional, ecocardiograma transesofágico tridimensional y tomografía computarizada de 64 detectores
Assessment of atrial septal defect dimensions: Comparative study between two-dimensional transesophageal echocardiography, real time three-dimensional echocardiography and 64-slice computed tomography
Daniel García-Fuertes
, Dolores Mesa-Rubio, Mónica Delgado Ortega, Martín Ruiz-Ortiz, Elías Romo-Peñas, Simona Espejo, Roser Ysamat, Manuel Crespín-Crespín, Mercedes Lafuente, Manuel Pan, José Suárez de Lezo
Autor para correspondencia
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
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VPSD: vena pulmonar superior derecha.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente el cierre percutáneo se considera el tratamiento de elección en la comunicación interauricular (CIA) tipo <span class="elsevierStyleItalic">ostium secundum</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Clásicamente la valoración del defecto y la monitorización del procedimiento se han realizado mediante medición angiográfica con balón y/o ecocardiografía transesofágica bidimensional (ETE-2D). Sin embargo, la información aportada por estas técnicas puede resultar insuficiente, lo cual puede acarrear complicaciones como consecuencia de una selección inapropiada del dispositivo de cierre. Junto a esto, la medición angiográfica con balón es una técnica no exenta de riesgos cuyo uso podría restringirse en caso de disponer de técnicas más seguras y precisas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo es comparar la correlación del ETE-2D, del ecocardiograma tridimensional en tiempo real (ETE-3D) y de la tomografía computarizada de 64 cortes (TC) en la medición del tamaño del defecto interauricular en pacientes considerados para tratamiento percutáneo de CIA tipo <span class="elsevierStyleItalic">ostium secundum.</span></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Población de estudio</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde enero de 2009 hasta enero de 2010 se seleccionaron todos los pacientes mayores de 7 años remitidos como candidatos a cierre percutáneo de CIA, previamente diagnosticada mediante ecocardiografía convencional. Se realizó TC previa al cateterismo, valorando el tamaño del defecto y de sus remanentes, así como la posible existencia de anomalías asociadas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes finalmente remitidos al laboratorio de hemodinámica para cierre percutáneo fueron seleccionados, realizándose ETE-2D y ETE-3D intraprocedimiento en todos ellos.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio angiográfico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento se llevó a cabo bajo anestesia general en todos los pacientes, que previamente habían firmado el consentimiento informado. Se efectuó estudio hemodinámico completo y valoración angiográfica del defecto interauricular mediante angiografía en la vena pulmonar superior derecha.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio ecocardiográfico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ETE-3D se realizó con un equipo iE33 y sonda transesofágica modelo X7-2t Live 3D (Philips Electronics). Este modelo permite la exploración transesofágica bidimensional convencional, así como obtener y procesar en tiempo real imágenes tridimensionales (Live 3D® o Zoom 3D). La valoración de Doppler Color con 3D se realizó mediante adquisición de volumen completo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la monitorización mediante ETE-2D se utilizaron las proyecciones habituales: retroaórtica, cuatro cámaras y eje de cavas, con sus respectivos remanentes, de acuerdo a la clasificación propuesta por Amin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se seleccionaron para la comparación los diámetros máximos y mínimos del defecto interauricular obtenidos por ambas técnicas realizadas intraprocedimiento.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio mediante tomografía computarizada</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó tomografía cardíaca utilizando un escáner de 64 cortes (General Electric VCT LightSpeed). Con el propósito de reducir la exposición a las radiaciones ionizantes, se realizó adquisición prospectiva de las imágenes, utilizando la técnica <span class="elsevierStyleItalic">GE SnapShot pulse</span>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron reconstrucciones de las imágenes respecto a los principales ejes del cuerpo (axial, sagital y coronal), y posteriormente, con el fin de conseguir las mismas proyecciones que en el ETE-2D, se obtuvieron planos oblicuos a partir de los mismos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las imágenes que mostraban el diámetro máximo del defecto interauricular y los tamaños mínimos de los remanentes en cada una de las proyecciones fueron seleccionadas para la medición. Se determinó también el diámetro mínimo del defecto.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis estadístico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cualitativas se expresan como números absolutos y porcentajes, y las cuantitativas, como la media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar. El grado de concordancia entre las determinaciones se obtuvo mediante el coeficiente de correlación intraclase y el test de Bland-Altman. Se consideraron significativos valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05. Para el análisis estadístico de los datos se empleó el programa SPSS v18.0.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde enero de 2009 a enero de 2010, 28 pacientes con CIA fueron remitidos a nuestro centro. Dos pacientes fueron excluidos por ser menores de 7 años. En los 26 pacientes restantes se realizó TC, descartándose en 5 el tratamiento percutáneo debido a: CIA tipo seno venoso (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1), drenaje venoso pulmonar anómalo parcial (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), existencia conjunta de CIA tipo seno venoso y drenaje venoso anómalo parcial (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2) y CIA grande con ausencia de remanentes adecuados (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, 21 pacientes fueron incluidos. La edad media fue de 40,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21,4 años, con un 66% de mujeres. El procedimiento se llevó a cabo de forma exitosa y sin complicaciones en todos ellos, seleccionando el tamaño del dispositivo en función del diámetro máximo obtenido por cualquiera de las tres técnicas. Se comprobó la ausencia de cortocircuito residual significativo tanto angiográfico como por Doppler color. No hubo complicaciones relacionadas con ninguna de las técnicas diagnósticas. Se utilizaron dispositivos Amplatz<span class="elsevierStyleSup">®</span> de cierre de CIA en todos los casos. No se realizaron angiografías en arteria pulmonar ni medición con balón en ningún paciente.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En dos pacientes en los que se realizaron las tres pruebas no se tomaron medidas de los diámetros por TC por mala calidad de las imágenes.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existió correlación entre las medidas obtenidas mediante estas tres técnicas, como se muestra en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>, y en los gráficos de Bland-Altman de las <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>A y B. Sin embargo, las medidas de los diámetros máximo y mínimo obtenidas por ETE-2D fueron significativamente menores de forma constante al compararlas con las obtenidas mediante ETE-3D y TC.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El éxito del cierre percutáneo de CIA tipo <span class="elsevierStyleItalic">ostium secundum</span> se basa en la adecuada selección de pacientes y en la correcta elección del dispositivo de cierre. Hasta la fecha, la valoración se ha realizado mediante ETE-2D y medición con balón, cuya información puede resultar insuficiente en algunos casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos grupos han mostrado la seguridad y la utilidad de la ETE-3D en la valoración de los defectos del tabique interauricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El hecho de que esta valoración se realice en tiempo real convierte al ETE-3D en una técnica muy útil en la monitorización de estos procedimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados, en los que el ETE-3D y la TC aportan diámetros mayores que la ETE-2D, son compatibles con lo publicado anteriormente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Como explicación a este hallazgo planteamos la posibilidad de que los segmentos de septo interauricular más <span class="elsevierStyleItalic">floppy</span> no sean valorados por TC ni por ETE-3D. Existe controversia sobre si estos segmentos deben considerarse como verdadero remanente, ya que resulta dudoso que proporcionen un buen anclaje al dispositivo.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC evitó además la realización de 5 cateterismos, aclarando el diagnóstico en casos dudosos desde el punto de vista ecocardiográfico, e incluso aportando información que había pasado desapercibida.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al permitir una visualización tridimensional del septo, tanto la ETE-3D como la TC pueden aportar mayor información sobre la morfología y las dimensiones del defecto interauricular respecto a las técnicas disponibles hasta el momento. Pese a que el ecocardiograma bidimensional continúa siendo el pilar diagnóstico, las mediciones obtenidas mediante TC y/o ETE-3D probablemente permitan una selección más adecuada del dispositivo de cierre, evitando complicaciones ulteriores relacionadas con una infraestimación del tamaño del defecto. La primera permite además descartar anomalías asociadas que en otro caso podrían pasar desapercibidas, mientras que la segunda puede proporcionar una monitorización más fiable durante el intervencionismo.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres109919" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec97346" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres109920" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Aim" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec97347" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Población de estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Estudio angiográfico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Estudio ecocardiográfico" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Estudio mediante tomografía computarizada" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-12-01" "fechaAceptado" => "2011-06-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec97346" "palabras" => array:5 [ 0 => "Comunicación interauricular" 1 => "Ecocardiograma transesofágico" 2 => "Ecocardiograma 3D" 3 => "Tomografía computarizada" 4 => "Cierre percutáneo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec97347" "palabras" => array:5 [ 0 => "Atrial septal defects" 1 => "Transesophageal echocardiography" 2 => "3D-echocardiography" 3 => "64-slice computed tomography" 4 => "Transcatheter closure" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparar el ecocardiograma transesofágico bidimensional, el ecocardiograma transesofágico tridimensional en tiempo real y la tomografía computarizada en la medición del defecto interauricular en pacientes candidatos a tratamiento percutáneo.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se seleccionaron pacientes remitidos para cierre percutáneo, determinando los diámetros máximo y mínimo mediante las tres técnicas.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 21 pacientes (66% mujeres; edad media: 40,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21,4 años). Se realizó cierre exitoso en todos ellos. Se observó adecuada correlación entre las tres técnicas (diámetro máximo, bidimensional vs tridimensional: 14,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,2 vs 15,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,3, CCI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,99, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001; bidimensional vs tomografía: 15,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,5 vs 17,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,6, CCI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,88, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001; tomografía vs tridimensional: 17,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,6 vs 15,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,6, CCI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,91, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001. Diámetro mínimo, bidimensional vs tridimensional: 8,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,6 vs 8,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,7, CCI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,99, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001; bidimensional vs tomografía: 8,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,6 vs 12,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,2, CCI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,67, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001; tomografía vs tridimensional: 12,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,4 vs 9,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,0, CCI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,74, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nos encontramos ante pruebas complementarias con una excelente correlación. Estos hallazgos pueden resultar relevantes a la hora de seleccionar el tamaño del dispositivo de cierre.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Aim</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To compare transesophageal echocardiography, real time three-dimensional transesophageal echocardiography and 64-slice computed tomography methods to measure atrial septal defect size before transcatheter closure.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patients who were subjected to percutaneous closure were selected. Two-dimensional echocardiography, real time 3D-transesophageal echocardiography and computed tomography were performed. Maximum and minimum diameters were measured.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Twenty one patients were included (female 66%, mean age: 40.8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21.4). All patients successfully underwent percutaneous closure. The correlations between the measurements obtained by the three techniques were analysed (maximum diameter, two-dimensional vs 3D-echocardiography: 14.7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9.2 vs 15.3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9.3, ICC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.99, <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001; two-dimensional echocardiography vs tomography: 15.3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9.5 vs 17.1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10.6, ICC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.88, <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001; tomography vs 3D-echocardiography: 17.1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10.6 vs 15.8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9.6, ICC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.91, <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001. Minimum diameter: two-dimensional vs 3D-echocardiography: 8.3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4.6 vs 8.7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4.7, ICC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.99, <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001; two-dimensional echocardiography vs tomography: 8.8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4.6 vs 12.3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6.2, ICC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.67, <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001; tomography vs 3D-echocardiography: 12.3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6.4 vs 9.1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5.0, ICC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.74, <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Two-dimensional echocardiography, 3D-echocardiography and tomography are complementary techniques with a good correlation. These findings could be relevant for the selection of the size of the device.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1308 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 356041 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comunicación interauricular visualizada por tomografía computarizada en visión de 4 cámaras (A) y drenaje venoso anómalo de la vena pulmonar superior derecha en la vena cava superior (B) en un mismo paciente. VPSD: vena pulmonar superior derecha.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1479 "Ancho" => 2975 "Tamanyo" => 387430 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gráficos de Bland-Altman para la correlación entre ETE-2D, ETE-3D y TC en la valoración de los diámetros máximo (A) y mínimo (B).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CCI: coeficiente de correlación intraclase; ETE-2D: ecocardiograma transesofágico bidimensional; ETE-3D: ecocardiograma transesofágico tridimensional; TC: tomografía computarizada de 64 cortes.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ETE-2D vs ETE-3D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CCI (p) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,2 vs 15,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,99 (<0,001) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ETE-2D vs TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CCI (p) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,5 vs 17,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" 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class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TC vs ETE-3D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CCI (p) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,6 vs 15,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,91 (<0,001) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab197302.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparativa de las medidas obtenidas para el diámetro máximo del defecto interauricular</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CCI: coeficiente de correlación intraclase; ETE-2D: ecocardiograma transesofágico bidimensional; ETE-3D: ecocardiograma transesofágico tridimensional; TC: tomografía computarizada de 64 cortes.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ETE-2D vs ETE-3D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CCI (p) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,6 vs 8,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,99 (<0,001) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ETE-2D vs TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CCI (p) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,6 vs 12,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,67 (<0,001) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TC vs ETE-3D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CCI (p) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2024 Octubre | 63 | 6 | 69 |
| 2024 Septiembre | 57 | 7 | 64 |
| 2024 Agosto | 45 | 6 | 51 |
| 2024 Julio | 51 | 8 | 59 |
| 2024 Junio | 73 | 12 | 85 |
| 2024 Mayo | 56 | 7 | 63 |
| 2024 Abril | 73 | 10 | 83 |
| 2024 Marzo | 74 | 14 | 88 |
| 2024 Febrero | 56 | 13 | 69 |
| 2024 Enero | 70 | 9 | 79 |
| 2023 Diciembre | 68 | 12 | 80 |
| 2023 Noviembre | 81 | 10 | 91 |
| 2023 Octubre | 125 | 12 | 137 |
| 2023 Septiembre | 67 | 10 | 77 |
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| 2023 Julio | 132 | 11 | 143 |
| 2023 Junio | 131 | 10 | 141 |
| 2023 Mayo | 189 | 9 | 198 |
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| 2023 Febrero | 101 | 6 | 107 |
| 2023 Enero | 101 | 3 | 104 |
| 2022 Diciembre | 59 | 10 | 69 |
| 2022 Noviembre | 67 | 8 | 75 |
| 2022 Octubre | 53 | 22 | 75 |
| 2022 Septiembre | 80 | 29 | 109 |
| 2022 Agosto | 62 | 21 | 83 |
| 2022 Julio | 53 | 7 | 60 |
| 2022 Junio | 56 | 9 | 65 |
| 2022 Mayo | 48 | 11 | 59 |
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| 2022 Marzo | 98 | 10 | 108 |
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| 2021 Diciembre | 44 | 13 | 57 |
| 2021 Noviembre | 101 | 9 | 110 |
| 2021 Octubre | 85 | 13 | 98 |
| 2021 Septiembre | 88 | 8 | 96 |
| 2021 Agosto | 85 | 11 | 96 |
| 2021 Julio | 78 | 15 | 93 |
| 2021 Junio | 68 | 10 | 78 |
| 2021 Mayo | 109 | 15 | 124 |
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| 2021 Marzo | 82 | 12 | 94 |
| 2021 Febrero | 59 | 9 | 68 |
| 2021 Enero | 77 | 16 | 93 |
| 2020 Diciembre | 51 | 18 | 69 |
| 2020 Noviembre | 58 | 15 | 73 |
| 2020 Octubre | 51 | 10 | 61 |
| 2020 Septiembre | 57 | 13 | 70 |
| 2020 Agosto | 55 | 13 | 68 |
| 2020 Julio | 39 | 8 | 47 |
| 2020 Junio | 51 | 8 | 59 |
| 2020 Mayo | 37 | 6 | 43 |
| 2020 Abril | 41 | 6 | 47 |
| 2020 Marzo | 6 | 1 | 7 |
| 2018 Mayo | 15 | 1 | 16 |
| 2018 Abril | 43 | 3 | 46 |
| 2018 Marzo | 29 | 0 | 29 |
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| 2018 Enero | 26 | 0 | 26 |
| 2017 Diciembre | 16 | 2 | 18 |
| 2017 Noviembre | 33 | 0 | 33 |
| 2017 Octubre | 39 | 1 | 40 |
| 2017 Septiembre | 21 | 3 | 24 |
| 2017 Agosto | 39 | 0 | 39 |
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| 2017 Junio | 59 | 4 | 63 |
| 2017 Mayo | 63 | 4 | 67 |
| 2017 Abril | 38 | 5 | 43 |
| 2017 Marzo | 43 | 20 | 63 |
| 2017 Febrero | 48 | 3 | 51 |
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| 2016 Noviembre | 78 | 6 | 84 |
| 2016 Octubre | 83 | 5 | 88 |
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| 2014 Noviembre | 110 | 9 | 119 |
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| 2013 Noviembre | 116 | 5 | 121 |
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