Observaciones Clínicas
Flúter auricular común con conducción auriculoventricular 1:1 y QRS estrecho sin fármacos antiarrítmicos concomitantes
Common atrial flutter with 1:1 atrioventricular conduction and narrow QRS complex without concomitant antiarrhythmic drugs
Miguel A. Arias
, Marta Pachón, Alberto Puchol, Jesús Jiménez-López
Autor para correspondencia
Unidad de Arritmias y Electrofisiología Cardiaca, Servicio de Cardiología, Hospital Virgen de la Salud, Toledo, España
Leído
8643
Vecesse ha leído el artículo
938
Total PDF
7705
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S1889898X11001642" "issn" => "1889898X" "doi" => "10.1016/j.carcor.2011.12.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-07-01" "aid" => "193" "copyright" => "SAC" "copyrightAnyo" => "2011" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Cardiocore. 2012;47:e24-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3558 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 3106 "PDF" => 442 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1889898X11001083" "issn" => "1889898X" "doi" => "10.1016/j.carcor.2011.07.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-07-01" "aid" => "171" "copyright" => "SAC" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Cardiocore. 2012;47:122" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1879 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 9 "HTML" => 1612 "PDF" => 258 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Imagen en Cardiología</span>" "titulo" => "Seudoaneurisma del tronco común izquierdo en paciente con enfermedad multivaso" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "122" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Left main coronary pseudoaneurysm associated with severe atherosclerosis" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 650 "Ancho" => 650 "Tamanyo" => 66573 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Rocío Picón-Heras, Francisco J. Sánchez-Burguillos, Luis F. Pastor-Torres" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Rocío" "apellidos" => "Picón-Heras" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Francisco J." "apellidos" => "Sánchez-Burguillos" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Luis F." "apellidos" => "Pastor-Torres" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1889898X11001083?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/1889898X/0000004700000003/v1_201305021707/S1889898X11001083/v1_201305021707/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1889898X12000333" "issn" => "1889898X" "doi" => "10.1016/j.carcor.2012.04.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-07-01" "aid" => "208" "copyright" => "SAC" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Cardiocore. 2012;47:e19-23" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 12172 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 16 "HTML" => 11637 "PDF" => 519 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original breve</span>" "titulo" => "Valoración cuantitativa de la fracción de eyección y volúmenes de ventrículo izquierdo mediante ecocardiografía tridimensional y <span class="elsevierStyleItalic">speckle tracking</span> y su correlación con la ecocardiografía bidimensional" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e19" "paginaFinal" => "e23" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Automatic quantitative assessment of ejection fraction by means of speckle tracking and real-time-3D echocardiography. Correlations with classic 2D echo methods" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1852 "Ancho" => 2793 "Tamanyo" => 334506 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gráfico de Bland-Altman que representa la diferencia entre cada pareja de valores de FEVI con respecto a la media. A) E2D vs. ST2D. B) E2D vs. E3D. C) ST2D vs. E3D.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "José López-Aguilera, Dolores Mesa-Rubio, Martín Ruiz-Ortiz, Mónica Delgado-Ortega, Elena Villanueva-Fernández, Laura Cejudo-Díaz Del Campo, Francisco Javier Toledano-Delgado, Maria del Carmen León-Del Pino, Elías Romo-Peña, Manuel Pan-Álvarez Ossorio, José Suárez de Lezo" "autores" => array:11 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "López-Aguilera" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Dolores" "apellidos" => "Mesa-Rubio" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Martín" "apellidos" => "Ruiz-Ortiz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Mónica" "apellidos" => "Delgado-Ortega" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Elena" "apellidos" => "Villanueva-Fernández" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Laura" "apellidos" => "Cejudo-Díaz Del Campo" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Francisco Javier" "apellidos" => "Toledano-Delgado" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Maria del Carmen" "apellidos" => "León-Del Pino" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Elías" "apellidos" => "Romo-Peña" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Pan-Álvarez Ossorio" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Suárez de Lezo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1889898X12000333?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/1889898X/0000004700000003/v1_201305021707/S1889898X12000333/v1_201305021707/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Observaciones Clínicas</span>" "titulo" => "Flúter auricular común con conducción auriculoventricular 1:1 y QRS estrecho sin fármacos antiarrítmicos concomitantes" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e24" "paginaFinal" => "e26" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Miguel A. Arias, Marta Pachón, Alberto Puchol, Jesús Jiménez-López" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Miguel A." "apellidos" => "Arias" "email" => array:1 [ 0 => "maapalomares@secardiologia.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Pachón" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Alberto" "apellidos" => "Puchol" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Jesús" "apellidos" => "Jiménez-López" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Unidad de Arritmias y Electrofisiología Cardiaca, Servicio de Cardiología, Hospital Virgen de la Salud, Toledo, España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Common atrial flutter with 1:1 atrioventricular conduction and narrow QRS complex without concomitant antiarrhythmic drugs" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3668 "Ancho" => 1560 "Tamanyo" => 1019207 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A-C) En cada panel se muestra: a) el electrocardiograma de 12 derivaciones de presentación clínica de cada uno de los pacientes; b) detalle de una derivación electrocardiográfica de cara inferior en la que se observa conducción auriculoventricular variable (pacientes 1 y 2) o 2:1 (paciente 3).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El flúter auricular común típico representa otra de las arritmias más habituales en la práctica clínica tanto en pacientes con o sin cardiopatía significativa. El bloqueo bidireccional de conducción en el istmo cavotricuspídeo (ICT) mediante ablación con catéter representa un tratamiento definitivo con una alta tasa de éxito y baja de complicaciones. La longitud de ciclo (LC) habitual suele ser de 200-240<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms (250-300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm) y habitualmente es fácil su reconocimiento electrocardiográfico por las típicas ondas F en «dientes de sierra» en las derivaciones de la cara inferior y al hecho de que la conducción auriculoventricular suele ser 2:1 o menor, lo que facilita la identificación de la actividad auricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Es bien conocido que el uso de fármacos antiarrítmicos, especialmente los fármacos del grupo I, puede favorecer una respuesta ventricular 1:1 al prolongar la LC del flúter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Ello, asociado a la propiedad de uso-dependencia de muchos de estos fármacos, puede dar lugar a taquicardias de QRS ancho con frecuencias superiores a 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, que en ocasiones son incorrectamente identificadas y tratadas como de origen ventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Kawabata et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> analizaron las características clínicas de una serie de pacientes con flúter 1:1, y en el 100% de su serie los pacientes estaban bajo tratamiento con fármacos antiarrítmicos. La presentación del flúter común típico con respuesta ventricular 1:1 y QRS estrecho dificulta su correcto diagnóstico por el electrocardiograma, al simular otras formas habituales de taquicardia supraventricular. Es posible que dicha presentación, aunque infrecuente, resulte infradiagnosticada. Presentamos una serie de tres casos de pacientes con flúter auricular común típico con respuesta ventricular 1:1 en ausencia de fármacos antiarrítmicos, sobre un total de 159 pacientes remitidos a nuestra unidad para ablación de ICT en los últimos cuatro años.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Presentación de casos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 1</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 70 años sin historia cardiológica previa y en tratamiento con sertralina por cuadro depresivo. Ingresó por cuadro de malestar abdominal y palpitaciones rápidas, no sincopal, con documentación de taquicardia regular de QRS estrecho a 270<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm con alteraciones secundarias de la repolarización (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A-a). De forma espontánea, se observó enlentecimiento de frecuencia ventricular con evidencia de ondas de flúter común típico, ahora con respuesta ventricular variable (fig. 1A-b). Se realizó estudio electrofisiológico que confirmó el diagnóstico de flúter antihorario istmo-dependiente con LC de 227<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms y se realizó ablación con éxito del ICT usando la técnica habitual usada de rutina en nuestro centro; en resumen, se utiliza un catéter deflectable multipolar para registro de anillo tricúspide, un catéter tetrapolar para el seno coronario y un catéter de ablación de punta de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, con bloqueo bidireccional de conducción del ICT como objetivo final. No se identificaron criterios de nodo hiperconductor durante el procedimiento (intervalo AH menor de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms y conducción 1:1 al ventrículo con estimulación auricular a frecuencias mayores de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 2</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente varón de 58 años ingresado en Cardiología con el diagnóstico de taquicardia paroxística supraventricular con frecuencia de 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B-a), con cuadro de palpitaciones a nivel cervical de varios días de duración y regular tolerancia hemodinámica. En tratamiento exclusivo con enalapril por hipertensión arterial esencial. Fue tratado mediante cardioversión eléctrica en el servicio de urgencias, pasando a ritmo sinusal estable. Se realizó estudio electrofisiológico en el que se indujo con estimulación auricular rápida continua una taquicardia idéntica a la clínica, tratándose de un flúter derecho antihorario típico con respuesta ventricular 1:1 y LC de 240<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms. Una dosis de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de adenosín-trifosfato consiguió interrumpir transitoriamente la conducción 1:1 con evidencia de las ondas características de flúter común típico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B-b). Se comprobaron criterios de nodo auriculoventricular hiperconductor y se realizó con éxito ablación del ICT.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 3</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 61 años con cardiopatía hipertensiva y en tratamiento con carvedilol 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día y enalapril. Función sistólica ventricular ligeramente deprimida. Ingresó por cuadro de insuficiencia cardiaca congestiva con documentación de taquicardia regular de QRS estrecho con frecuencia en torno a 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C-a) que de forma espontánea alterna con periodos de frecuencia en torno a 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm con apariencia evidente de ondas de flúter común típico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C-b). Se derivó para estudio electrofisiológico con corroboración de flúter auricular antihorario típico, con LC en el momento del estudio de 275<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms y respuesta ventricular 2:1. Se realizó ablación del ICT sin incidencias, con buena evolución posterior, incluida la normalización de la función sistólica ventricular izquierda. No presentaba criterios electrofisiológicos de nodo hiperconductor.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El flúter común típico con conducción auriculoventricular 1:1 sin fármacos antiarrítmicos concomitantes e incluso en presencia de fármacos frenadores de la conducción nodal representa una forma de presentación clínica infrecuente pero que debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial del paciente con taquicardia regular de QRS estrecho. Un alto índice de sospecha diagnóstica y la respuesta a una prueba farmacológica con adenosina o ATP o a maniobras vagales pueden ser de gran ayuda para el correcto diagnóstico. Comparado con los pacientes con flúter con conducción al ventrículo sin relación 1:1, en los pacientes con flúter común típico 1:1 la longitud de ciclo del flúter suele ser algo más larga, la ausencia de cardiopatía más habitual, la conducción nodal frecuentemente está más aumentada y la presencia de síncope o presíncope es más habitual debido a las frecuencias tan elevadas de la taquicardia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Como en otras formas de presentación de flúter común típico, la ablación del ICT representa el tratamiento definitivo de elección, con excelentes resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres109978" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec97404" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres109977" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec97405" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Presentación de casos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Caso 2" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Caso 3" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-11-06" "fechaAceptado" => "2011-12-16" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec97404" "palabras" => array:4 [ 0 => "Flúter auricular" 1 => "Ablación" 2 => "Fármacos antiarrítmicos" 3 => "Electrocardiograma" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec97405" "palabras" => array:4 [ 0 => "Atrial flutter" 1 => "Ablation" 2 => "Antiarrhythmic drugs" 3 => "Electrocardiogram" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El flúter auricular con respuesta ventricular 1:1 suele ser una entidad asociada al uso de fármacos antiarrítmicos que consiguen enlentecer la longitud de ciclo del flúter, permitiendo así la conducción al ventrículo. Presentamos una serie breve de casos en los que el flúter 1:1 se presentó en ausencia de fármacos antiarrítmicos.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Atrial flutter with 1:1 ventricular response is usually a condition associated with the use of antiarrhythmic drugs that achieve slow the flutter cycle length, allowing conduction to the ventricle. We present a short series of cases in which the 1:1 flutter occurred in the absence of antiarrhythmic drugs.</p>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3668 "Ancho" => 1560 "Tamanyo" => 1019207 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A-C) En cada panel se muestra: a) el electrocardiograma de 12 derivaciones de presentación clínica de cada uno de los pacientes; b) detalle de una derivación electrocardiográfica de cara inferior en la que se observa conducción auriculoventricular variable (pacientes 1 y 2) o 2:1 (paciente 3).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Flúter auricular: perspectiva clínica actual" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "F. García-Cosío" 1 => "A. Pastor" 2 => "A. Núñez" 3 => "A.P. Magalhaes" 4 => "P. Awamleh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol" "fecha" => "2006" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "816" "paginaFinal" => "831" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16938231" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0302283810009073" "estado" => "S300" "issn" => "03022838" ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Atrial flutter with spontaneous 1:1 atrioventricular conduction in adults: An uncommon but frequently missed cause for syncope/presyncope" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "G. Turitto" 1 => "P. Akhrass" 2 => "M. Leonardi" 3 => "C. Saponieri" 4 => "A. Sette" 5 => "N. El-Sherif" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1540-8159.2009.02180.x" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Pacing Clin Electrophysiol" "fecha" => "2009" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "82" "paginaFinal" => "90" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19140917" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0302283810009620" "estado" => "S300" "issn" => "03022838" ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical and electrophysiological characteristics of patients having atrial flutter with 1:1 atrioventricular conduction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Kawabata" 1 => "K. Hirao" 2 => "K. Higuchi" 3 => "T. Sasaki" 4 => "T. Furukawa" 5 => "H. Okada" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/europace/eun012" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Europace" "fecha" => "2008" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "284" "paginaFinal" => "288" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18258806" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/1889898X/0000004700000003/v1_201305021707/S1889898X11001642/v1_201305021707/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7436" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Observación clínica" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/1889898X/0000004700000003/v1_201305021707/S1889898X11001642/v1_201305021707/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1889898X11001642?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
| 2024 Octubre | 182 | 9 | 191 |
| 2024 Septiembre | 153 | 7 | 160 |
| 2024 Agosto | 121 | 4 | 125 |
| 2024 Julio | 85 | 5 | 90 |
| 2024 Junio | 91 | 7 | 98 |
| 2024 Mayo | 125 | 3 | 128 |
| 2024 Abril | 101 | 13 | 114 |
| 2024 Marzo | 138 | 9 | 147 |
| 2024 Febrero | 121 | 15 | 136 |
| 2024 Enero | 148 | 13 | 161 |
| 2023 Diciembre | 97 | 10 | 107 |
| 2023 Noviembre | 127 | 8 | 135 |
| 2023 Octubre | 179 | 7 | 186 |
| 2023 Septiembre | 87 | 4 | 91 |
| 2023 Agosto | 104 | 3 | 107 |
| 2023 Julio | 143 | 11 | 154 |
| 2023 Junio | 171 | 4 | 175 |
| 2023 Mayo | 136 | 7 | 143 |
| 2023 Abril | 132 | 2 | 134 |
| 2023 Marzo | 139 | 5 | 144 |
| 2023 Febrero | 94 | 10 | 104 |
| 2023 Enero | 82 | 3 | 85 |
| 2022 Diciembre | 74 | 11 | 85 |
| 2022 Noviembre | 82 | 8 | 90 |
| 2022 Octubre | 72 | 9 | 81 |
| 2022 Septiembre | 60 | 21 | 81 |
| 2022 Agosto | 74 | 7 | 81 |
| 2022 Julio | 53 | 10 | 63 |
| 2022 Junio | 61 | 10 | 71 |
| 2022 Mayo | 56 | 9 | 65 |
| 2022 Abril | 51 | 9 | 60 |
| 2022 Marzo | 97 | 6 | 103 |
| 2022 Febrero | 84 | 6 | 90 |
| 2022 Enero | 97 | 16 | 113 |
| 2021 Diciembre | 57 | 14 | 71 |
| 2021 Noviembre | 99 | 20 | 119 |
| 2021 Octubre | 86 | 20 | 106 |
| 2021 Septiembre | 70 | 7 | 77 |
| 2021 Agosto | 63 | 9 | 72 |
| 2021 Julio | 51 | 9 | 60 |
| 2021 Junio | 37 | 5 | 42 |
| 2021 Mayo | 41 | 6 | 47 |
| 2021 Abril | 89 | 21 | 110 |
| 2021 Marzo | 43 | 7 | 50 |
| 2021 Febrero | 40 | 16 | 56 |
| 2021 Enero | 27 | 8 | 35 |
| 2020 Diciembre | 39 | 8 | 47 |
| 2020 Noviembre | 36 | 9 | 45 |
| 2020 Octubre | 21 | 8 | 29 |
| 2020 Septiembre | 8 | 8 | 16 |
| 2020 Agosto | 30 | 9 | 39 |
| 2020 Julio | 25 | 11 | 36 |
| 2020 Junio | 27 | 9 | 36 |
| 2020 Mayo | 42 | 6 | 48 |
| 2020 Abril | 38 | 5 | 43 |
| 2020 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Mayo | 23 | 1 | 24 |
| 2018 Abril | 56 | 4 | 60 |
| 2018 Marzo | 25 | 1 | 26 |
| 2018 Febrero | 23 | 1 | 24 |
| 2018 Enero | 21 | 2 | 23 |
| 2017 Diciembre | 34 | 5 | 39 |
| 2017 Noviembre | 38 | 8 | 46 |
| 2017 Octubre | 27 | 4 | 31 |
| 2017 Septiembre | 34 | 2 | 36 |
| 2017 Agosto | 22 | 4 | 26 |
| 2017 Julio | 38 | 3 | 41 |
| 2017 Junio | 33 | 4 | 37 |
| 2017 Mayo | 24 | 11 | 35 |
| 2017 Abril | 21 | 5 | 26 |
| 2017 Marzo | 19 | 14 | 33 |
| 2017 Febrero | 29 | 9 | 38 |
| 2017 Enero | 16 | 5 | 21 |
| 2016 Diciembre | 32 | 15 | 47 |
| 2016 Noviembre | 38 | 14 | 52 |
| 2016 Octubre | 43 | 18 | 61 |
| 2016 Septiembre | 45 | 11 | 56 |
| 2016 Agosto | 29 | 7 | 36 |
| 2016 Julio | 33 | 1 | 34 |
| 2016 Junio | 31 | 16 | 47 |
| 2016 Mayo | 27 | 19 | 46 |
| 2016 Abril | 35 | 11 | 46 |
| 2016 Marzo | 25 | 12 | 37 |
| 2016 Febrero | 21 | 15 | 36 |
| 2016 Enero | 13 | 11 | 24 |
| 2015 Diciembre | 14 | 17 | 31 |
| 2015 Noviembre | 14 | 7 | 21 |
| 2015 Octubre | 26 | 11 | 37 |
| 2015 Septiembre | 20 | 9 | 29 |
| 2015 Agosto | 14 | 8 | 22 |
| 2015 Julio | 16 | 7 | 23 |
| 2015 Junio | 16 | 12 | 28 |
| 2015 Mayo | 26 | 9 | 35 |
| 2015 Abril | 14 | 11 | 25 |
| 2015 Marzo | 22 | 5 | 27 |
| 2015 Febrero | 31 | 9 | 40 |
| 2015 Enero | 55 | 3 | 58 |
| 2014 Diciembre | 119 | 6 | 125 |
| 2014 Noviembre | 82 | 6 | 88 |
| 2014 Octubre | 123 | 6 | 129 |
| 2014 Septiembre | 121 | 3 | 124 |
| 2014 Agosto | 80 | 7 | 87 |
| 2014 Julio | 148 | 4 | 152 |
| 2014 Junio | 106 | 5 | 111 |
| 2014 Mayo | 96 | 5 | 101 |
| 2014 Abril | 83 | 6 | 89 |
| 2014 Marzo | 95 | 2 | 97 |
| 2014 Febrero | 75 | 7 | 82 |
| 2014 Enero | 80 | 9 | 89 |
| 2013 Diciembre | 92 | 6 | 98 |
| 2013 Noviembre | 54 | 6 | 60 |
| 2013 Octubre | 65 | 4 | 69 |
| 2013 Septiembre | 59 | 9 | 68 |
| 2013 Agosto | 61 | 5 | 66 |
| 2013 Julio | 43 | 5 | 48 |
| 2013 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Junio | 392 | 0 | 392 |
Mostrar todo
