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Preguntas y respuestas
¿Son útiles los reconocimientos médicos en la prevención de la muerte súbita del deportista?
Is medical screening useful to prevent sudden death in athletes?
Francisco Trujillo-Berraquero
Autor para correspondencia
pachitrujillo@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Manuel Calvo-Taracido, Blanca Muñoz-Calero
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
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con lo cual el n&#250;mero de falsos positivos &#40;FP&#41; y el coste pueden ser elevados&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La efectividad&#44; la eficiencia y el rendimiento de un programa a gran escala&#44; como son los reconocimientos m&#233;dicos de los deportistas&#44; dependen en gran medida de varios factores&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Prevalencia de la muerte s&#250;bita del deportista</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales patolog&#237;as relacionadas con la MS juvenil son las miocardiopat&#237;as&#44; especialmente la miocardiopat&#237;a hipertr&#243;fica &#40;MCH&#41; y la miocardiopat&#237;a arritmog&#233;nica &#40;MCA&#41;&#44; seguidas de las anomal&#237;as coronarias &#40;AC&#41;&#44; aunque en nuestro medio el 20&#37; de las MS en menores de 35 a&#241;os se deben a cardiopat&#237;a isqu&#233;mica &#40;CI&#41; y otro 15&#37; son de etiolog&#237;a idiop&#225;ticas&#44; &#171;autopsias en blanco&#187;&#44; donde las canalopat&#237;as pudieran tener gran relevancia &#40;Lucena et al&#46;&#44; en prensa&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Corrado et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> demostraron que el riesgo relativo de MS entre los atletas j&#243;venes de la regi&#243;n del V&#233;neto &#40;Italia&#41; era 2&#44;5 veces mayor en relaci&#243;n a los sujetos no deportistas de la misma edad&#46; Aun as&#237;&#44; la prevalencia de la MS de los deportistas menores de 35 a&#241;os es muy baja &#40;0&#44;4-2&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Poblaci&#243;n diana</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definir la poblaci&#243;n a estudiar es un tema complejo&#44; pues intervienen aspectos &#233;ticos&#44; econ&#243;micos y sociales&#46; Debemos determinar si es suficiente con analizar solo a los deportistas de competici&#243;n o hay que incluir a deportistas aficionados&#46; Algunos autores consideran incluso que ser&#237;a discriminatorio no incluir en un programa de salud p&#250;blica a la poblaci&#243;n general no deportista&#46; Un reciente estudio dan&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> demuestra que la incidencia de MS juvenil es mayor entre los no deportistas frente a los deportistas&#44; lo cual nos crea grandes dudas a la hora de escoger la poblaci&#243;n de estudio&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Qu&#233; pruebas diagn&#243;sticas debemos realizar&#63;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la baja prevalencia de enfermedad cardiovascular en esta poblaci&#243;n&#44; se requieren pruebas diagn&#243;sticas de alta sensibilidad con una especificidad y coste aceptables&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Sociedad Europea de Cardiolog&#237;a&#44; bas&#225;ndose en la experiencia italiana&#44; recomienda como reconocimiento b&#225;sico realizar una historia cl&#237;nica&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica detallada y un electrocardiograma &#40;ECG&#41; basal&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n este modelo&#44; ser&#237;a posible diagnosticar un gran n&#250;mero de miocardiopat&#237;as &#40;especialmente los casos de MCH&#44; pues un 90&#37; presentan ECG patol&#243;gico&#41; y las canalopat&#237;as&#46; Sin embargo&#44; algunas patolog&#237;as que producen MS&#44; como las anomal&#237;as coronarias&#44; la MCA o el s&#237;ndrome de Marfan&#44; podr&#237;an pasar desapercibidas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n al coste&#44; asumiendo que el precio de una historia cl&#237;nica&#44; de la exploraci&#243;n f&#237;sica y del ECG es de unos 30 euros&#44; el coste por a&#241;o de vida ganado seg&#250;n el modelo italiano es de 14&#46;220 euros&#44; siendo 33&#46;731 euros el l&#237;mite tradicional para considerar una intervenci&#243;n sanitaria como rentable&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Falsos positivos de la t&#233;cnica diagn&#243;stica</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un n&#250;mero elevado de FP podr&#237;a excluir del deporte a sujetos sanos que pueden ser considerados como enfermos&#44; con el consiguiente perjuicio para la carrera profesional de algunas personas cuyo modo de vida est&#225; sustentado en el deporte de competici&#243;n&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; algunos estudios indican que el 20&#37; de los deportistas de raza negra presentan anomal&#237;as de la onda T<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; y que hasta el 40&#37; de los deportistas de &#233;lite poseen anomal&#237;as electrocardiogr&#225;ficas que simulan cardiopat&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De una poblaci&#243;n de 4&#46;822 deportistas estudiados en el Centro Andaluz de Medicina del Deporte de Sevilla&#44; el &#237;ndice de FP fue del 8&#37;&#44; similar al 7&#37; descrito por Corrado et al&#46; en el norte de Italia&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un factor determinante a la hora de establecer el n&#250;mero de FP es la experiencia a la hora de interpretar el ECG&#44; y existen publicaciones al respecto en las que se refleja una gran disparidad &#40;7&#37; frente al 30&#37;&#41; dependiendo de la pericia de los m&#233;dicos en el an&#225;lisis de las caracter&#237;sticas peculiares electrocardiogr&#225;ficas que provoca el s&#237;ndrome del coraz&#243;n de atleta&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Conocemos realmente lo que es el riesgo de muerte s&#250;bita&#63;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos de recordar que el objetivo de estas pruebas no es tanto el diagn&#243;stico de enfermedades cardiacas&#44; sino establecer el riesgo de MS en la poblaci&#243;n que practica deporte&#46; Pero definir este riesgo es algo realmente complejo y muchas veces las opiniones de cardi&#243;logos cualificados son muy dispares&#46; Aunque las sociedades m&#233;dicas han establecido recomendaciones pr&#225;cticas&#44; no existe consenso entre ellas&#46; Si aplic&#225;semos el modelo americano&#44; mucho m&#225;s permisivo que el europeo&#44; a los deportistas del norte de Italia&#44; el n&#250;mero de descalificaciones ser&#237;a diez veces menor&#46; Por otro lado&#44; aunque algunas sociedades como la europea consideran que los deportistas con una prueba gen&#233;tica positiva para una patolog&#237;a causante de MS&#44; aunque no tengan expresi&#243;n fenot&#237;pica asociada&#44; deben ser apartados del ejercicio f&#237;sico&#44; si sigui&#233;ramos las gu&#237;as americanas estos mismos deportistas tendr&#237;an que ser considerados aptos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto nos lleva a plantearnos la siguiente pregunta&#58; &#191;Es necesario incluir estudios gen&#233;ticos dentro de la bater&#237;a de pruebas de cribado&#63;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A d&#237;a de hoy no disponemos de los medios necesarios&#44; ni es coste-efectivo realizar estas pruebas de manera indiscriminada&#44; pero sin duda tendr&#225;n mayor relevancia en el futuro&#44; cuando se vayan abaratando sus costes y se realicen mayor n&#250;mero de estudios&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tipos de reconocimiento</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo americano se basa en la realizaci&#243;n de un cuestionario y un reconocimiento f&#237;sico en el que no se incluye el ECG&#46; Adem&#225;s&#44; no es necesario que sea realizado por personal m&#233;dico&#46; Aunque su sensibilidad es muy reducida&#44; ellos defienden su m&#233;todo bas&#225;ndose en que la incidencia de MS en su poblaci&#243;n es muy baja&#44; casi la misma que la del modelo italiano&#44; que s&#237; incluye ECG &#40;0&#44;6 frente a 0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#41;&#46; Por otra parte&#44; alegan que su Sistema Nacional de Salud no podr&#237;a soportar el peso econ&#243;mico de esta prueba de cribado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; pues no disponen de m&#233;dicos expertos en la lectura del ECG del deportista&#44; lo que incrementar&#237;a de forma desproporcionada el n&#250;mero de FP&#46; A pesar de todo&#44; resulta parad&#243;jico que defiendan esta postura teniendo en cuenta la alta prevalencia de MCH en su poblaci&#243;n &#40;1&#58;500&#41;&#44; que como hemos visto es una de las patolog&#237;as m&#225;s f&#225;cilmente detectable en el ECG&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo italiano considera que la realizaci&#243;n de un ECG es fundamental para la prevenci&#243;n de MS&#44; pues desde su implantaci&#243;n en los a&#241;os ochenta la mortalidad entre los deportistas se ha reducido casi en un 90&#37;&#44; permaneciendo estable la mortalidad entre los no deportistas&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un reciente estudio israel&#237;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> en el que se analiza la incidencia de MS los 12 a&#241;os previos a la implantaci&#243;n del programa de cribado obligatorio &#40;1997&#41;&#44; frente a su incidencia en los 12 a&#241;os posteriores a su utilizaci&#243;n&#44; donde se incluye tambi&#233;n la ergometr&#237;a&#44; concluye que no hay diferencias en cuanto a mortalidad antes y despu&#233;s de este programa de salud&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad no existe unanimidad en cuanto a la utilidad de los reconocimientos m&#233;dicos previos a la realizaci&#243;n de una actividad deportiva para disminuir la MS&#46; 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Información del artículo
ISSN: 1889898X
Idioma original: Español
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