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El modelo italiano concluyó que el estudio con electrocardiograma (ECG), iniciado en 1982, redujo la incidencia de muerte súbita, comparado con el periodo previo. El modelo israelí comparó un periodo de 12 años de cribado sin ECG con otro periodo de 12 años en el que el cribado con ECG fue preceptivo. El estudio de Minnesota mostró una baja mortalidad en la población de atletas analizada en los que sistemáticamente no se realizó ECG. 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Aun así, la prevalencia de la MS de los deportistas menores de 35 años es muy baja (0,4-2,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">5</span>) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Población diana</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definir la población a estudiar es un tema complejo, pues intervienen aspectos éticos, económicos y sociales. Debemos determinar si es suficiente con analizar solo a los deportistas de competición o hay que incluir a deportistas aficionados. Algunos autores consideran incluso que sería discriminatorio no incluir en un programa de salud pública a la población general no deportista. Un reciente estudio danés<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> demuestra que la incidencia de MS juvenil es mayor entre los no deportistas frente a los deportistas, lo cual nos crea grandes dudas a la hora de escoger la población de estudio.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">¿Qué pruebas diagnósticas debemos realizar?</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la baja prevalencia de enfermedad cardiovascular en esta población, se requieren pruebas diagnósticas de alta sensibilidad con una especificidad y coste aceptables.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Sociedad Europea de Cardiología, basándose en la experiencia italiana, recomienda como reconocimiento básico realizar una historia clínica, exploración física detallada y un electrocardiograma (ECG) basal.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según este modelo, sería posible diagnosticar un gran número de miocardiopatías (especialmente los casos de MCH, pues un 90% presentan ECG patológico) y las canalopatías. Sin embargo, algunas patologías que producen MS, como las anomalías coronarias, la MCA o el síndrome de Marfan, podrían pasar desapercibidas.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación al coste, asumiendo que el precio de una historia clínica, de la exploración física y del ECG es de unos 30 euros, el coste por año de vida ganado según el modelo italiano es de 14.220 euros, siendo 33.731 euros el límite tradicional para considerar una intervención sanitaria como rentable.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Falsos positivos de la técnica diagnóstica</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un número elevado de FP podría excluir del deporte a sujetos sanos que pueden ser considerados como enfermos, con el consiguiente perjuicio para la carrera profesional de algunas personas cuyo modo de vida está sustentado en el deporte de competición.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido, algunos estudios indican que el 20% de los deportistas de raza negra presentan anomalías de la onda T<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y que hasta el 40% de los deportistas de élite poseen anomalías electrocardiográficas que simulan cardiopatías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De una población de 4.822 deportistas estudiados en el Centro Andaluz de Medicina del Deporte de Sevilla, el índice de FP fue del 8%, similar al 7% descrito por Corrado et al. en el norte de Italia.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un factor determinante a la hora de establecer el número de FP es la experiencia a la hora de interpretar el ECG, y existen publicaciones al respecto en las que se refleja una gran disparidad (7% frente al 30%) dependiendo de la pericia de los médicos en el análisis de las características peculiares electrocardiográficas que provoca el síndrome del corazón de atleta.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">¿Conocemos realmente lo que es el riesgo de muerte súbita?</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos de recordar que el objetivo de estas pruebas no es tanto el diagnóstico de enfermedades cardiacas, sino establecer el riesgo de MS en la población que practica deporte. Pero definir este riesgo es algo realmente complejo y muchas veces las opiniones de cardiólogos cualificados son muy dispares. Aunque las sociedades médicas han establecido recomendaciones prácticas, no existe consenso entre ellas. Si aplicásemos el modelo americano, mucho más permisivo que el europeo, a los deportistas del norte de Italia, el número de descalificaciones sería diez veces menor. Por otro lado, aunque algunas sociedades como la europea consideran que los deportistas con una prueba genética positiva para una patología causante de MS, aunque no tengan expresión fenotípica asociada, deben ser apartados del ejercicio físico, si siguiéramos las guías americanas estos mismos deportistas tendrían que ser considerados aptos.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto nos lleva a plantearnos la siguiente pregunta: ¿Es necesario incluir estudios genéticos dentro de la batería de pruebas de cribado?</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A día de hoy no disponemos de los medios necesarios, ni es coste-efectivo realizar estas pruebas de manera indiscriminada, pero sin duda tendrán mayor relevancia en el futuro, cuando se vayan abaratando sus costes y se realicen mayor número de estudios.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tipos de reconocimiento</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo americano se basa en la realización de un cuestionario y un reconocimiento físico en el que no se incluye el ECG. Además, no es necesario que sea realizado por personal médico. Aunque su sensibilidad es muy reducida, ellos defienden su método basándose en que la incidencia de MS en su población es muy baja, casi la misma que la del modelo italiano, que sí incluye ECG (0,6 frente a 0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">5</span>). Por otra parte, alegan que su Sistema Nacional de Salud no podría soportar el peso económico de esta prueba de cribado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, pues no disponen de médicos expertos en la lectura del ECG del deportista, lo que incrementaría de forma desproporcionada el número de FP. A pesar de todo, resulta paradójico que defiendan esta postura teniendo en cuenta la alta prevalencia de MCH en su población (1:500), que como hemos visto es una de las patologías más fácilmente detectable en el ECG.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo italiano considera que la realización de un ECG es fundamental para la prevención de MS, pues desde su implantación en los años ochenta la mortalidad entre los deportistas se ha reducido casi en un 90%, permaneciendo estable la mortalidad entre los no deportistas.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un reciente estudio israelí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> en el que se analiza la incidencia de MS los 12 años previos a la implantación del programa de cribado obligatorio (1997), frente a su incidencia en los 12 años posteriores a su utilización, donde se incluye también la ergometría, concluye que no hay diferencias en cuanto a mortalidad antes y después de este programa de salud.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad no existe unanimidad en cuanto a la utilidad de los reconocimientos médicos previos a la realización de una actividad deportiva para disminuir la MS. Es necesario disponer de un registro nacional y europeo fiable de MS relacionado con el deporte y MS en la población general que nos permita valorar el impacto de los diferentes tipos de programas de salud en esta población.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Prevalencia de la muerte súbita del deportista" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Población diana" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "¿Qué pruebas diagnósticas debemos realizar?" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Falsos positivos de la técnica diagnóstica" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "¿Conocemos realmente lo que es el riesgo de muerte súbita?" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Tipos de reconocimiento" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conclusiones" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-02-22" "fechaAceptado" => "2012-02-22" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1347 "Ancho" => 2210 "Tamanyo" => 193961 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Incidencia de muerte súbita en deportistas en tres poblaciones diferentes: italiana (Veneto), israelí y americana (Minnesota), y efecto sobre ella de los diferentes modelos de prevención aplicados. 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año/Mes | Html | Total | |
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2024 Noviembre | 16 | 2 | 18 |
2024 Octubre | 96 | 21 | 117 |
2024 Septiembre | 80 | 11 | 91 |
2024 Agosto | 45 | 10 | 55 |
2024 Julio | 49 | 6 | 55 |
2024 Junio | 45 | 4 | 49 |
2024 Mayo | 116 | 4 | 120 |
2024 Abril | 70 | 4 | 74 |
2024 Marzo | 76 | 9 | 85 |
2024 Febrero | 97 | 6 | 103 |
2024 Enero | 201 | 6 | 207 |
2023 Diciembre | 486 | 8 | 494 |
2023 Noviembre | 284 | 2 | 286 |
2023 Octubre | 279 | 9 | 288 |
2023 Septiembre | 99 | 10 | 109 |
2023 Agosto | 49 | 2 | 51 |
2023 Julio | 112 | 8 | 120 |
2023 Junio | 526 | 8 | 534 |
2023 Mayo | 291 | 7 | 298 |
2023 Abril | 113 | 2 | 115 |
2023 Marzo | 51 | 2 | 53 |
2023 Febrero | 41 | 5 | 46 |
2023 Enero | 54 | 3 | 57 |
2022 Diciembre | 64 | 10 | 74 |
2022 Noviembre | 49 | 7 | 56 |
2022 Octubre | 69 | 6 | 75 |
2022 Septiembre | 61 | 14 | 75 |
2022 Agosto | 56 | 13 | 69 |
2022 Julio | 62 | 8 | 70 |
2022 Junio | 56 | 6 | 62 |
2022 Mayo | 54 | 11 | 65 |
2022 Abril | 66 | 11 | 77 |
2022 Marzo | 54 | 7 | 61 |
2022 Febrero | 40 | 8 | 48 |
2022 Enero | 55 | 6 | 61 |
2021 Diciembre | 42 | 8 | 50 |
2021 Noviembre | 37 | 10 | 47 |
2021 Octubre | 47 | 12 | 59 |
2021 Septiembre | 29 | 8 | 37 |
2021 Agosto | 36 | 5 | 41 |
2021 Julio | 60 | 9 | 69 |
2021 Junio | 46 | 10 | 56 |
2021 Mayo | 67 | 7 | 74 |
2021 Abril | 113 | 16 | 129 |
2021 Marzo | 98 | 8 | 106 |
2021 Febrero | 42 | 9 | 51 |
2021 Enero | 45 | 14 | 59 |
2020 Diciembre | 67 | 6 | 73 |
2020 Noviembre | 61 | 7 | 68 |
2020 Octubre | 54 | 5 | 59 |
2020 Septiembre | 53 | 10 | 63 |
2020 Agosto | 83 | 8 | 91 |
2020 Julio | 42 | 6 | 48 |
2020 Junio | 34 | 2 | 36 |
2020 Mayo | 48 | 5 | 53 |
2020 Abril | 27 | 5 | 32 |
2020 Marzo | 24 | 1 | 25 |
2020 Febrero | 15 | 0 | 15 |
2020 Enero | 29 | 0 | 29 |
2019 Diciembre | 28 | 6 | 34 |
2019 Noviembre | 5 | 2 | 7 |
2019 Octubre | 13 | 0 | 13 |
2019 Septiembre | 9 | 0 | 9 |
2019 Agosto | 5 | 0 | 5 |
2019 Julio | 11 | 5 | 16 |
2019 Junio | 11 | 1 | 12 |
2019 Mayo | 14 | 0 | 14 |
2019 Abril | 73 | 0 | 73 |
2019 Marzo | 10 | 1 | 11 |
2019 Febrero | 8 | 2 | 10 |
2019 Enero | 8 | 0 | 8 |
2018 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
2018 Noviembre | 11 | 0 | 11 |
2018 Octubre | 14 | 0 | 14 |
2018 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
2018 Mayo | 2 | 1 | 3 |
2018 Abril | 9 | 2 | 11 |
2018 Marzo | 9 | 1 | 10 |
2018 Febrero | 13 | 0 | 13 |
2018 Enero | 17 | 2 | 19 |
2017 Diciembre | 7 | 4 | 11 |
2017 Noviembre | 12 | 0 | 12 |
2017 Octubre | 9 | 1 | 10 |
2017 Septiembre | 12 | 2 | 14 |
2017 Agosto | 9 | 2 | 11 |
2017 Julio | 11 | 5 | 16 |
2017 Junio | 18 | 0 | 18 |
2017 Mayo | 8 | 4 | 12 |
2017 Abril | 13 | 1 | 14 |
2017 Marzo | 21 | 15 | 36 |
2017 Febrero | 16 | 0 | 16 |
2017 Enero | 9 | 0 | 9 |
2016 Diciembre | 30 | 7 | 37 |
2016 Noviembre | 22 | 4 | 26 |
2016 Octubre | 32 | 3 | 35 |
2016 Septiembre | 39 | 1 | 40 |
2016 Agosto | 31 | 6 | 37 |
2016 Julio | 25 | 3 | 28 |
2016 Junio | 30 | 10 | 40 |
2016 Mayo | 15 | 20 | 35 |
2016 Abril | 12 | 7 | 19 |
2016 Marzo | 21 | 12 | 33 |
2016 Febrero | 18 | 8 | 26 |
2016 Enero | 12 | 13 | 25 |
2015 Diciembre | 19 | 10 | 29 |
2015 Noviembre | 26 | 13 | 39 |
2015 Octubre | 28 | 14 | 42 |
2015 Septiembre | 18 | 14 | 32 |
2015 Agosto | 26 | 11 | 37 |
2015 Julio | 23 | 9 | 32 |
2015 Junio | 15 | 9 | 24 |
2015 Mayo | 20 | 6 | 26 |
2015 Abril | 12 | 16 | 28 |
2015 Marzo | 14 | 10 | 24 |
2015 Febrero | 15 | 3 | 18 |
2015 Enero | 36 | 5 | 41 |
2014 Diciembre | 51 | 8 | 59 |
2014 Noviembre | 39 | 5 | 44 |
2014 Octubre | 55 | 6 | 61 |
2014 Septiembre | 53 | 6 | 59 |
2014 Agosto | 47 | 6 | 53 |
2014 Julio | 50 | 7 | 57 |
2014 Junio | 44 | 9 | 53 |
2014 Mayo | 36 | 5 | 41 |
2014 Abril | 40 | 1 | 41 |
2014 Marzo | 52 | 2 | 54 |
2014 Febrero | 42 | 8 | 50 |
2014 Enero | 38 | 2 | 40 |
2013 Diciembre | 55 | 8 | 63 |
2013 Noviembre | 53 | 4 | 57 |
2013 Octubre | 64 | 6 | 70 |
2013 Septiembre | 46 | 5 | 51 |
2013 Agosto | 53 | 10 | 63 |
2013 Julio | 53 | 5 | 58 |
2012 Marzo | 583 | 0 | 583 |