Observaciones clínicas
Uso de marcapasos con monitorización remota en paciente con neuroestimulador
Remote monitoring of implantable pacemakers in patients with continuous spinal cord stimulation
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B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La tractografía mediante <span class="elsevierStyleItalic">diffusion tensor imaging</span> (DTI) muestra las fibras miocárdicas del ventrículo izquierdo; vista inferior. Cortesía de Nicolas Toussaint. C)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4D-flow en las venas pulmonares y aorta de un paciente con cirugía paliativa de Fontan.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Israel Valverde, Silvia Navarro, María Pilar Serrano, Sergio Uribe, Jose Félix Coserria, Francisco García-Angleu, Moisés Rodríguez, José Santos de Soto" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Israel" "apellidos" => "Valverde" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Silvia" "apellidos" => "Navarro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "María Pilar" "apellidos" => "Serrano" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Sergio" "apellidos" => "Uribe" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Jose Félix" "apellidos" => "Coserria" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "García-Angleu" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Moisés" "apellidos" => "Rodríguez" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Santos de Soto" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1889898X12000369?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/1889898X/0000004700000004/v1_201305021709/S1889898X12000369/v1_201305021709/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Observaciones clínicas</span>" "titulo" => "Uso de marcapasos con monitorización remota en paciente con neuroestimulador" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "166" "paginaFinal" => "168" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Rocío Picón-Heras, Juan Leal Del Ojo-González, Jerónimo Herrera, Luis Pastor-Torres" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Rocío" "apellidos" => "Picón-Heras" "email" => array:2 [ 0 => "rpiconh@hotmail.com" 1 => "drapicon@secardiologia.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Juan" "apellidos" => "Leal Del Ojo-González" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Jerónimo" "apellidos" => "Herrera" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Pastor-Torres" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cardiología, Hospital Virgen de Valme, Sevilla, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Virgen de Valme, Sevilla, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Remote monitoring of implantable pacemakers in patients with continuous spinal cord stimulation" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1143 "Ancho" => 2966 "Tamanyo" => 264854 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) El ECG muestra bloqueo auriculoventricular completo y escape ventricular a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm. b) Radiografía de tórax con neuroestimulador a nivel dorsal y marcapasos a nivel pectoral izquierdo, cables auricular y ventricular.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos 25 años la neuroestimulación se ha usado para el control de síntomas en pacientes con angina refractaria como terapia segura y eficaz a corto y largo plazo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El incremento de indicaciones para implantar un neuroestimulador (NE) y dispositivos antiarrítmicos (DA) conlleva la coexistencia de ambos con más frecuencia, relativamente contraindicada por la posible interacción entre ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Algunos pacientes portadores de DA han sido excluidos del tratamiento con NE por miedo a interacciones, pero la programación adecuada de los marcapasos (MP) se ha demostrado segura desde hace años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La experiencia con DA implantable es más limitada, por lo que la incertidumbre actual está más enfocada a la seguridad a largo plazo con este tipo de dispositivos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los nuevos sistemas de monitorización remota (MR) de DA proporcionan información similar a la obtenida en consulta y permiten la detección precoz de efectos adversos y la rápida aplicación de medidas correctoras. Además generan información por síntomas o alertas automáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comunicamos un caso de implantación de MR (Medtronic Carelink™, Medtronic Inc., Minneapolis, EE.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU.) en un paciente con NE por angina refractaria que, según nuestra consideración, es el primer caso en la literatura.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Presentación del caso</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 66 años, cardiopatía isquémica con enfermedad multivaso avanzada sometido a revascularización coronaria percutánea múltiple, persistiendo angina refractaria a pesar de tratamiento médico óptimo. En diciembre de 2009 se implanta NE (Génesis™ ST Jude Medical) conectado a electrodo cuadripolar, distancia interelectrodo de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, en el espacio epidural dorsal (D1D4), tunelizado hasta la pared abdominal y conectado al NE, de uso diario. En el último mes presenta astenia progresiva, acompañada de presíncopes de repetición en los últimos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días. Se objetivó bloqueo auriculoventricular completo, escape a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, que persistió a pesar de la suspensión del tratamiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a). Se implantó MP-Advisa DR MRI SURESCAN mod.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A3DR01 (Medtronic Inc.), con MR, conectado a electrodos CAPSURE FIX MRI (mod.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5086-52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en aurícula y mod.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5086-58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en ventrículo), ambos bipolares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b). Inmediatamente tras el implante del MP se analizó la interacción NE y MP. Programamos el NE en bipolar, mediante polos 1 y 3 (+1 y –3), a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz, con la mayor amplitud y duración de impulso tolerada (5,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mAm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>286<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ηsec de duración de impulso) y el MP programado a 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm, estimulando en ambas cámaras a 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>msc, con un retraso AV de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>msec, sensibilidad del canal auricular bipolar a 0,18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mV y ventricular a 0,45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mV. Posteriormente repetimos la misma operación en ritmo sinusal con frecuencia de estimulación del MP en modo DDD a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm y retraso AV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms, manteniendo la misma sensibilidad auricular y ventricular.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No objetivamos ninguna interferencia sobre la función del MP, sin inhibición del canal auricular o ventricular ni disparo en el canal ventricular por artefacto sensado en el canal auricular. El NE quedó programado a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz, posibilidad de amplitud de impulso entre 1,2 y 5,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mAmp y 286<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ηsec de duración de impulso.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observó ninguna interacción del NE sobre la función del MP durante MR (transmisión semanal y por síntomas) en los primeros 6 meses de seguimiento.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El NE es útil en la enfermedad vascular periférica, en el dolor intratable y en la angina refractaria. Este caso demuestra que la utilización conjunta de NE y MP es segura si el impulso del NE y la sensibilidad del/de los canal/es del MP son programados en bipolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Es importante comprobar intraoperatoriamente o inmediatamente después del implante posibles interferencias del NE sobre el MP que confirmen la seguridad. Probablemente no sea necesario analizar posibles interferencias sobre el MP con el NE estimulando con máxima amplitud y duración de impulso programable (programación nunca utilizada en la práctica clínica y que obliga a realizar el test con el paciente dormido), siendo suficiente utilizar la mayor que tolere el paciente y que esta sea al menos el doble de la que el paciente utiliza en la vida diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En nuestro caso la máxima tolerada por el paciente fue 3 veces superior a la que usa habitualmente. Si se cumple sin interferencia con la máxima sensibilidad programada del MP, consideramos que hay suficiente margen de seguridad. Cualquier cambio en la programación del NE obliga a una nueva evaluación de interferencias potenciales sobre el MP.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MR se está convirtiendo en un nuevo estándar para el seguimiento de pacientes con DA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En este caso la transmisión no es automática y se programa semanalmente los primeros 6 meses aportando información de la integridad del sistema. El propio paciente puede realizar transmisiones no programadas ante síntomas (disnea, palpitaciones, etc.) que permiten identificar el malfuncionamiento del MP similar al seguimiento presencial, evitando así traslados innecesarios al hospital.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres110028" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec97455" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres110027" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec97454" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Presentación del caso" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-02-24" "fechaAceptado" => "2012-04-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec97455" "palabras" => array:3 [ 0 => "Neuroestimuladores" 1 => "Marcapasos" 2 => "Monitorización remota" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec97454" "palabras" => array:3 [ 0 => "Spinal cord stimulation" 1 => "Pacemakers" 2 => "Home monitoring" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El uso de neuroestimuladores como tratamiento en pacientes con angina refractaria es conocido desde hace años. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 1 | 9 |
| 2024 Octubre | 27 | 8 | 35 |
| 2024 Septiembre | 15 | 3 | 18 |
| 2024 Agosto | 20 | 3 | 23 |
| 2024 Julio | 9 | 5 | 14 |
| 2024 Junio | 18 | 6 | 24 |
| 2024 Mayo | 8 | 1 | 9 |
| 2024 Abril | 21 | 4 | 25 |
| 2024 Marzo | 27 | 5 | 32 |
| 2024 Febrero | 35 | 8 | 43 |
| 2024 Enero | 27 | 4 | 31 |
| 2023 Diciembre | 20 | 6 | 26 |
| 2023 Noviembre | 29 | 4 | 33 |
| 2023 Octubre | 34 | 7 | 41 |
| 2023 Septiembre | 19 | 1 | 20 |
| 2023 Agosto | 19 | 3 | 22 |
| 2023 Julio | 32 | 7 | 39 |
| 2023 Junio | 36 | 3 | 39 |
| 2023 Mayo | 47 | 5 | 52 |
| 2023 Abril | 28 | 6 | 34 |
| 2023 Marzo | 22 | 1 | 23 |
| 2023 Febrero | 21 | 4 | 25 |
| 2023 Enero | 21 | 10 | 31 |
| 2022 Diciembre | 26 | 6 | 32 |
| 2022 Noviembre | 36 | 8 | 44 |
| 2022 Octubre | 21 | 7 | 28 |
| 2022 Septiembre | 23 | 11 | 34 |
| 2022 Agosto | 19 | 13 | 32 |
| 2022 Julio | 25 | 11 | 36 |
| 2022 Junio | 33 | 9 | 42 |
| 2022 Mayo | 31 | 8 | 39 |
| 2022 Abril | 38 | 10 | 48 |
| 2022 Marzo | 48 | 9 | 57 |
| 2022 Febrero | 59 | 8 | 67 |
| 2022 Enero | 43 | 7 | 50 |
| 2021 Diciembre | 25 | 8 | 33 |
| 2021 Noviembre | 28 | 10 | 38 |
| 2021 Octubre | 21 | 9 | 30 |
| 2021 Septiembre | 17 | 7 | 24 |
| 2021 Agosto | 21 | 7 | 28 |
| 2021 Julio | 19 | 5 | 24 |
| 2021 Junio | 22 | 5 | 27 |
| 2021 Mayo | 16 | 8 | 24 |
| 2021 Abril | 46 | 7 | 53 |
| 2021 Marzo | 20 | 10 | 30 |
| 2021 Febrero | 11 | 5 | 16 |
| 2021 Enero | 23 | 10 | 33 |
| 2020 Diciembre | 25 | 8 | 33 |
| 2020 Noviembre | 30 | 11 | 41 |
| 2020 Octubre | 28 | 5 | 33 |
| 2020 Septiembre | 17 | 13 | 30 |
| 2020 Agosto | 14 | 9 | 23 |
| 2020 Julio | 25 | 12 | 37 |
| 2020 Junio | 22 | 7 | 29 |
| 2020 Mayo | 11 | 4 | 15 |
| 2020 Abril | 5 | 3 | 8 |
| 2020 Marzo | 6 | 1 | 7 |
| 2018 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Abril | 5 | 1 | 6 |
| 2018 Marzo | 15 | 4 | 19 |
| 2018 Febrero | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Enero | 8 | 4 | 12 |
| 2017 Diciembre | 4 | 2 | 6 |
| 2017 Noviembre | 12 | 1 | 13 |
| 2017 Octubre | 17 | 2 | 19 |
| 2017 Septiembre | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Julio | 14 | 2 | 16 |
| 2017 Junio | 28 | 1 | 29 |
| 2017 Mayo | 25 | 2 | 27 |
| 2017 Abril | 27 | 2 | 29 |
| 2017 Marzo | 34 | 2 | 36 |
| 2017 Febrero | 34 | 2 | 36 |
| 2017 Enero | 33 | 2 | 35 |
| 2016 Diciembre | 59 | 6 | 65 |
| 2016 Noviembre | 61 | 6 | 67 |
| 2016 Octubre | 52 | 5 | 57 |
| 2016 Septiembre | 51 | 9 | 60 |
| 2016 Agosto | 33 | 7 | 40 |
| 2016 Julio | 32 | 2 | 34 |
| 2016 Junio | 35 | 13 | 48 |
| 2016 Mayo | 47 | 10 | 57 |
| 2016 Abril | 31 | 25 | 56 |
| 2016 Marzo | 31 | 13 | 44 |
| 2016 Febrero | 28 | 12 | 40 |
| 2016 Enero | 27 | 10 | 37 |
| 2015 Diciembre | 27 | 10 | 37 |
| 2015 Noviembre | 28 | 4 | 32 |
| 2015 Octubre | 41 | 6 | 47 |
| 2015 Septiembre | 26 | 11 | 37 |
| 2015 Agosto | 25 | 13 | 38 |
| 2015 Julio | 21 | 11 | 32 |
| 2015 Junio | 21 | 12 | 33 |
| 2015 Mayo | 21 | 8 | 29 |
| 2015 Abril | 13 | 12 | 25 |
| 2015 Marzo | 24 | 6 | 30 |
| 2015 Febrero | 19 | 5 | 24 |
| 2015 Enero | 31 | 9 | 40 |
| 2014 Diciembre | 53 | 10 | 63 |
| 2014 Noviembre | 33 | 5 | 38 |
| 2014 Octubre | 49 | 4 | 53 |
| 2014 Septiembre | 41 | 5 | 46 |
| 2014 Agosto | 37 | 5 | 42 |
| 2014 Julio | 65 | 7 | 72 |
| 2014 Junio | 32 | 5 | 37 |
| 2014 Mayo | 27 | 5 | 32 |
| 2014 Abril | 30 | 5 | 35 |
| 2014 Marzo | 43 | 4 | 47 |
| 2014 Febrero | 40 | 9 | 49 |
| 2014 Enero | 35 | 4 | 39 |
| 2013 Diciembre | 51 | 5 | 56 |
| 2013 Noviembre | 41 | 3 | 44 |
| 2013 Octubre | 35 | 5 | 40 |
| 2013 Septiembre | 35 | 7 | 42 |
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| 2013 Julio | 45 | 2 | 47 |
| 2013 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2013 Mayo | 11 | 0 | 11 |
| 2013 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2013 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Septiembre | 386 | 0 | 386 |
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