Preguntas y respuestas
Diagnóstico de la miocarditis. Papel de las técnicas de imagen
Diagnosis of myocarditis. The role of imaging techniques
Aleksandra Mas-Stachurska, Marta Sitges, Susanna Prat-Gonzalez
Autor para correspondencia
Servicio de Cardiología, Instituto Clínico del Tórax, Hospital Clínic, Barcelona, España
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Las manifestaciones y los signos clínicos de esta entidad son muy variables, y debido a la poca especificidad de sus síntomas, la miocarditis es difícil de reconocer en su episodio inicial. Probablemente por ello sea una enfermedad infradiagnosticada.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha clínica de miocarditis, su diagnóstico se basa en una combinación de distintas pruebas diagnósticas, entre las que actualmente destacamos la resonancia magnética cardiaca (RMC) como técnica de imagen no invasiva de elección.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Biomarcadores</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elevación de los biomarcadores cardiacos (troponina I y T) se produce en una minoría de pacientes, pero cuando estos son positivos son útiles para confirmar el diagnóstico. Los marcadores de inflamación inespecíficos, como la velocidad de sedimentación, la proteína C reactiva (PCR) y el recuento de leucocitos, están elevados frecuentemente, pero su baja especificidad limita su valor diagnóstico. Unos niveles séricos elevados de la proteína Fas y el ligando Fas en la presentación inicial se asocian con una mayor mortalidad en la miocarditis aguda, mientras que los niveles séricos elevados de interleucina 10 indican un mal pronóstico en los casos de miocarditis fulminante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Electrocardiograma</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la miocarditis aguda el electrocardiograma puede mostrar taquicardia sinusal con cambios inespecíficos de la onda T y del segmento ST.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocasionalmente los cambios del ST pueden imitar un infarto agudo de miocardio. A menudo las miocarditis se acompañan también de pericarditis aguda, lo que se traduce en el electrocardiograma en un descenso del intervalo PR.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros hallazgos electrocardiográficos que podemos encontrar son los debidos a la inflamación miocárdica: retraso en la conducción auricular y/o ventricular, arritmias ventriculares y/o supraventriculares. Los cambios electrocardiográficos que se asocian a mal pronóstico incluyen QRS ancho, ondas Q, bloqueo de rama izquierda y latidos ectópicos ventriculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El electrocardiograma, aunque poco específico, es un método sencillo y disponible para la estratificación del riesgo en pacientes con sospecha de miocarditis aguda.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ecocardiografía</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay cambios ecocardiográficos específicos de la miocarditis. La mayor utilidad del ecocardiograma consiste en descartar derrame pericárdico, otras causas de insuficiencia cardiaca (valvulopatías u otras cardiomiopatías) y trombos intracavitarios (descritos en el 25% de los casos). La ecocardiografía también nos ayuda a valorar si hay dilatación de cavidades así como la motilidad global y segmentaria ventricular. La disfunción ventricular derecha es un fuerte predictor de muerte o necesidad de trasplante cardiaco en esta entidad. Pacientes con miocarditis fulminante frecuentemente presentan dimensiones normales de las cavidades cardiacas con espesor septal aumentado debido a edema miocárdico agudo, mientras que en los pacientes con miocarditis aguda habitualmente se observa dilatación del ventrículo izquierdo y espesor parietal normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudios de medicina nuclear</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizados en los años noventa, como la gammagrafía de perfusión miocárdica (SPECT) con talio-201, galio-67 y anticuerpos antimiosina marcados con indio-111 para el diagnóstico diferencial de pacientes con miocarditis y miocardiopatía dilatada, dejaron de utilizarse en la práctica clínica por su baja resolución espacial, su baja especificidad, el acceso limitado a los trazadores nucleares y la necesidad de irradiación del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resonancia magnética cardiaca</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RMC se ha convertido en la técnica de diagnóstico no invasiva de elección en pacientes con sospecha de miocarditis aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las secuencias de cine SSFP <span class="elsevierStyleItalic">(steady-state free precession)</span> nos permiten estudiar la motilidad global y segmentaria y los volúmenes ventriculares con alta precisión diagnóstica y baja variabilidad interobservador. Con estas secuencias de RMC se distingue también el derrame pericárdico (intensidad de señal alta) de la grasa epicárdica (intensidad de señal más baja y que envuelve los vasos coronarios).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las ventajas que ofrece la RMC para el diagnóstico de las miocarditis respecto a otras técnicas de imagen es la capacidad de estudiar marcadores de lesión tisular, como el edema intracelular e intersticial, las zonas de hiperemia y la necrosis/fibrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Edema tisular</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El edema tisular se produce por un aumento de permeabilidad de la membrana celular. Las secuencias de RMC potenciadas en T2 (secuencias turbo spin echo de doble o triple inversión-recuperación) utilizan un T2 largo que se traduce en una intensidad de señal alta en el tejido edematoso, que en el caso de la miocarditis casi siempre es subepicárdico o transmural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Hiperemia y permeabilidad capilar (<span class="elsevierStyleItalic">early gadolinium enhancement:</span> realce precoz)</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la inflamación tisular se produce una vasodilatación local. Esta hiperemia secundaria a la inflamación puede verse reflejada en áreas de realce precoz de contraste (gadolinio) mediante secuencias turbo o fast spin eco potenciadas en T1, unos minutos después de la administración del contraste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, tanto las secuencias potenciadas en T2 como en T1 pueden tener una calidad de imagen limitada en pacientes con arritmias o con dificultad para realizar apneas. Nuevas secuencias en estudio pueden proporcionar una calidad de imagen más consistente y mejorar la exactitud diagnóstica de las mismas.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Necrosis y fibrosis (<span class="elsevierStyleItalic">late gadolinium enhancement:</span> realce tardío)</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Múltiples estudios han confirmado el papel de las secuencias de eco de gradiente con un pulso de inversión-recuperación, llamadas de realce tardío, como el <span class="elsevierStyleItalic">gold-standard</span> para el diagnóstico <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> del daño miocárdico irreversible en el infarto de miocardio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En el caso de miocarditis también se ha demostrado la alta especificidad del realce tardío para la detección de lesión miocárdica debida a la inflamación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En las miocarditis las imágenes de realce tardío revelan 2 patrones típicos de redistribución del realce en el ventrículo izquierdo: el primero es un realce intramiocárdico, como en anillo, habitualmente de localización septal, y el segundo es un realce subepicárdico, parcheado, en la pared libre de ventrículo izquierdo, normalmente de localización inferolateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, la secuencia de realce tardío no nos permite diferenciar si la lesión es aguda o crónica, y se necesita el contexto clínico del paciente para poder determinarlo. De la misma manera, tampoco distingue entre formas concretas de miocarditis, como la miocarditis de células gigantes o la miocarditis eosinofílica (que requieren terapias específicas) o el tipo de virus presente. Además, algunos pacientes pueden tener ausencia de realce tardío y presentar imágenes positivas para edema en la secuencia potenciada en T2, reflejando en estos casos una lesión miocárdica reversible.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello, un consenso reciente del <span class="elsevierStyleItalic">International Consensus Group on Cardiovascular Magnetic Resonance in Myocarditis</span> recomendó la adquisición de las 3 secuencias de caracterización tisular previamente citadas (T2 para edema, realce precoz para hiperemia y realce tardío para lesión miocárdica irreversible)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La presencia de positividad en 2 o más de ellas predice miocarditis con una precisión diagnóstica del 78%. Si solo son adquiridas las secuencias de realce tardío, la precisión diagnóstica baja al 68%. También se concluyó que la RMC debería realizarse en las primeras 2-3 semanas de la clínica, únicamente en los pacientes sintomáticos con sospecha clínica de miocarditis razonable y cuando el resultado de la RMC pueda modificar el manejo clínico del paciente.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al valor pronóstico de algunos parámetros de la RMC, en un estudio reciente, que incluyó pacientes con miocarditis viral diagnosticada por biopsia, la presencia de realce tardío en la RMC resultó ser el mejor predictor independiente de mortalidad global y cardiaca a los 5 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Biopsia endomiocárdica</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la RMC se utiliza cada vez más como método de diagnóstico no invasivo, la biopsia endomiocárdica (BEM) sigue siendo la técnica diagnóstica <span class="elsevierStyleItalic">gold standard.</span> Según los criterios de Dallas, la asociación de inflamación linfocitaria y necrosis miocárdica en la muestra de la BEM es diagnóstica de miocarditis. En cambio, infiltrados linfocitarios sin necrosis de los miocitos indican miocarditis <span class="elsevierStyleItalic">borderline</span>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los problemas de la biopsia es su alta variabilidad interobservador en el proceso de la interpretación de las muestras histopatológicas. Por esto, el estudio inmunohistoquímico y los tests de biología molecular (PCR) están alcanzando un papel cada vez más relevante en el diagnóstico de la miocarditis. En la práctica clínica se recurre a la BEM en el caso de que la información pronóstica y su repercusión terapéutica sobrepasen los riesgos de complicaciones y costes. El consenso entre la AHA/ACCF/ESC recomienda realizar una BEM con una indicación clase I, en 2 escenarios clínicos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fallo cardiaco con compromiso hemodinámico, ventrículo normal o dilatado y menos de 2 semanas de síntomas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De 2 a 8 semanas de síntomas sin mejoría con el tratamiento médico durante las primeras 2 semanas, ventrículo dilatado o alteraciones de ritmo de nueva aparición, BAV 2.° grado Mobitz II o BAV 3.°.</p></li></ul></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la falta de disponibilidad, el coste y la experiencia del intervencionista hacen que la BEM esté infrautilizada, estudios recientes señalan a la biopsia como un elemento útil, no solo en el diagnóstico, sino también en la valoración pronóstica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente el diagnóstico de la miocarditis aguda se basa principalmente en criterios clínicos y en técnicas de imagen no invasivas, especialmente la RMC, y la biopsia cardiaca queda reservada para casos graves o dudosos.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Biomarcadores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Electrocardiograma" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Ecocardiografía" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Estudios de medicina nuclear" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resonancia magnética cardiaca" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Edema tisular" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Hiperemia y permeabilidad capilar (early gadolinium enhancement: realce precoz)" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Necrosis y fibrosis (late gadolinium enhancement: realce tardío)" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Biopsia endomiocárdica" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-09-18" "fechaAceptado" => "2012-09-19" "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 791 "Ancho" => 1633 "Tamanyo" => 76496 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquema resumen de las aportaciones de la resonancia magnética cardiaca (RMC) en el diagnóstico de la miocarditis.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1155 "Ancho" => 2319 "Tamanyo" => 129748 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Secuencia turbo spin eco potenciada en T2 en 2 cortes del eje corto en la que se observa una hiperintensidad de señal (flechas) en la pared inferior e inferolateral del ventrículo izquierdo. Esta secuencia indica la presencia de edema miocárdico en un paciente con sospecha clínica de miocarditis.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1117 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 116767 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Esquema resumen de los distintos patrones de realce tardío presentes en pacientes con miocarditis: intramiocárdico (septal o lateral) y subepicárdico (inferolateral y menos frecuentemente en otras localizaciones). B) Imagen de un paciente con realce subepicárdico en la cara inferolateral; esta localización de realce tardío es la más frecuente de todas.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Predictors of disease course in patients with acute myocarditis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "K. Fuse" 1 => "M. Kodama" 2 => "Y. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 111 | 0 | 111 |
| 2024 Octubre | 954 | 39 | 993 |
| 2024 Septiembre | 817 | 34 | 851 |
| 2024 Agosto | 618 | 19 | 637 |
| 2024 Julio | 659 | 25 | 684 |
| 2024 Junio | 666 | 15 | 681 |
| 2024 Mayo | 817 | 41 | 858 |
| 2024 Abril | 771 | 25 | 796 |
| 2024 Marzo | 650 | 39 | 689 |
| 2024 Febrero | 822 | 35 | 857 |
| 2024 Enero | 810 | 24 | 834 |
| 2023 Diciembre | 658 | 36 | 694 |
| 2023 Noviembre | 779 | 33 | 812 |
| 2023 Octubre | 911 | 29 | 940 |
| 2023 Septiembre | 691 | 39 | 730 |
| 2023 Agosto | 581 | 31 | 612 |
| 2023 Julio | 643 | 30 | 673 |
| 2023 Junio | 657 | 21 | 678 |
| 2023 Mayo | 853 | 27 | 880 |
| 2023 Abril | 716 | 52 | 768 |
| 2023 Marzo | 587 | 35 | 622 |
| 2023 Febrero | 461 | 44 | 505 |
| 2023 Enero | 379 | 21 | 400 |
| 2022 Diciembre | 400 | 44 | 444 |
| 2022 Noviembre | 536 | 25 | 561 |
| 2022 Octubre | 541 | 31 | 572 |
| 2022 Septiembre | 468 | 70 | 538 |
| 2022 Agosto | 456 | 26 | 482 |
| 2022 Julio | 348 | 39 | 387 |
| 2022 Junio | 389 | 42 | 431 |
| 2022 Mayo | 463 | 37 | 500 |
| 2022 Abril | 410 | 28 | 438 |
| 2022 Marzo | 477 | 45 | 522 |
| 2022 Febrero | 599 | 28 | 627 |
| 2022 Enero | 748 | 35 | 783 |
| 2021 Diciembre | 536 | 28 | 564 |
| 2021 Noviembre | 465 | 35 | 500 |
| 2021 Octubre | 507 | 64 | 571 |
| 2021 Septiembre | 506 | 41 | 547 |
| 2021 Agosto | 442 | 15 | 457 |
| 2021 Julio | 375 | 42 | 417 |
| 2021 Junio | 330 | 30 | 360 |
| 2021 Mayo | 313 | 47 | 360 |
| 2021 Abril | 451 | 57 | 508 |
| 2021 Marzo | 296 | 19 | 315 |
| 2021 Febrero | 177 | 23 | 200 |
| 2021 Enero | 164 | 19 | 183 |
| 2020 Diciembre | 125 | 16 | 141 |
| 2020 Noviembre | 146 | 24 | 170 |
| 2020 Octubre | 77 | 13 | 90 |
| 2020 Septiembre | 92 | 11 | 103 |
| 2020 Agosto | 77 | 9 | 86 |
| 2020 Julio | 75 | 18 | 93 |
| 2020 Junio | 70 | 9 | 79 |
| 2020 Mayo | 66 | 17 | 83 |
| 2020 Abril | 54 | 10 | 64 |
| 2020 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2020 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Febrero | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Enero | 4 | 3 | 7 |
| 2018 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 89 | 1 | 90 |
| 2018 Abril | 313 | 4 | 317 |
| 2018 Marzo | 280 | 3 | 283 |
| 2018 Febrero | 236 | 4 | 240 |
| 2018 Enero | 191 | 3 | 194 |
| 2017 Diciembre | 153 | 8 | 161 |
| 2017 Noviembre | 194 | 1 | 195 |
| 2017 Octubre | 304 | 8 | 312 |
| 2017 Septiembre | 170 | 5 | 175 |
| 2017 Agosto | 164 | 6 | 170 |
| 2017 Julio | 158 | 2 | 160 |
| 2017 Junio | 197 | 5 | 202 |
| 2017 Mayo | 223 | 10 | 233 |
| 2017 Abril | 161 | 3 | 164 |
| 2017 Marzo | 234 | 39 | 273 |
| 2017 Febrero | 399 | 8 | 407 |
| 2017 Enero | 175 | 6 | 181 |
| 2016 Diciembre | 175 | 15 | 190 |
| 2016 Noviembre | 168 | 14 | 182 |
| 2016 Octubre | 185 | 17 | 202 |
| 2016 Septiembre | 259 | 23 | 282 |
| 2016 Agosto | 231 | 17 | 248 |
| 2016 Julio | 129 | 16 | 145 |
| 2016 Junio | 163 | 24 | 187 |
| 2016 Mayo | 145 | 18 | 163 |
| 2016 Abril | 121 | 31 | 152 |
| 2016 Marzo | 156 | 16 | 172 |
| 2016 Febrero | 115 | 13 | 128 |
| 2016 Enero | 108 | 24 | 132 |
| 2015 Diciembre | 139 | 17 | 156 |
| 2015 Noviembre | 174 | 16 | 190 |
| 2015 Octubre | 180 | 15 | 195 |
| 2015 Septiembre | 142 | 9 | 151 |
| 2015 Agosto | 150 | 12 | 162 |
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| 2015 Junio | 103 | 7 | 110 |
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| 2015 Marzo | 193 | 7 | 200 |
| 2015 Febrero | 240 | 8 | 248 |
| 2015 Enero | 126 | 3 | 129 |
| 2014 Diciembre | 134 | 10 | 144 |
| 2014 Noviembre | 162 | 5 | 167 |
| 2014 Octubre | 194 | 4 | 198 |
| 2014 Septiembre | 147 | 8 | 155 |
| 2014 Agosto | 120 | 4 | 124 |
| 2014 Julio | 161 | 7 | 168 |
| 2014 Junio | 167 | 6 | 173 |
| 2014 Mayo | 121 | 7 | 128 |
| 2014 Abril | 89 | 3 | 92 |
| 2014 Marzo | 137 | 6 | 143 |
| 2014 Febrero | 141 | 6 | 147 |
| 2014 Enero | 165 | 9 | 174 |
| 2013 Diciembre | 137 | 6 | 143 |
| 2013 Noviembre | 154 | 8 | 162 |
| 2013 Octubre | 123 | 6 | 129 |
| 2013 Septiembre | 111 | 13 | 124 |
| 2013 Agosto | 111 | 15 | 126 |
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| 2013 Junio | 14 | 0 | 14 |
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| 2013 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2013 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Septiembre | 560 | 0 | 560 |
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