Artículo original
Quistes broncogénicos. Importancia de la infección en adultos. Estudio de 12 casos
Bronchogenic cysts. Importance of infection in adults. Study of 12 cases
Alejandro Hernández-Solísa, Humberto Cruz-Ortizb, María Esther Gutiérrez-Díaz Ceballosc, Raúl Cicero-Sabidob,
Autor para correspondencia
rc1neumo@servidor.unam.mx
Autor para correspondencia. Servicio de Neumología y Cirugía de Tórax. Hospital General de México «Eduardo Liceaga». SSA, Dr. Balmis 14. Col.: Doctores. CP. 06726. México DF. México, Tel.: +50043856 27862000 Ext 1383.
Autor para correspondencia. Servicio de Neumología y Cirugía de Tórax. Hospital General de México «Eduardo Liceaga». SSA, Dr. Balmis 14. Col.: Doctores. CP. 06726. México DF. México, Tel.: +50043856 27862000 Ext 1383.
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The mediastinal mass is projected towards the left, in front of the spinal column, between the ascending and the descending aorta (arrow).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Alejandro Hernández-Solís, Humberto Cruz-Ortiz, María Esther Gutiérrez-Díaz Ceballos, Raúl Cicero-Sabido" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Alejandro" "apellidos" => "Hernández-Solís" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Humberto" "apellidos" => "Cruz-Ortiz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "María Esther" "apellidos" => "Gutiérrez-Díaz Ceballos" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Raúl" "apellidos" => "Cicero-Sabido" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0009741115000067" "doi" => "10.1016/j.circir.2015.04.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0009741115000067?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2444050715000315?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/24440507/0000008300000002/v1_201510070233/S2444050715000315/v1_201510070233/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:20 [ "pii" => "S0009741115000079" "issn" => "00097411" "doi" => "10.1016/j.circir.2015.04.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-03-01" "aid" => "6" "copyright" => "Academia Mexicana de Cirugía A.C." 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El contenido de los quistes broncogénicos puede ser aire o bien se produce en su interior un líquido de aspecto lechoso de carácter mucinoso; la histología de la pared quística revela epitelio respiratorio con glándulas mucosas, cilios y en ocasiones puede encontrarse cartílago, y este patrón histológico característico de la pared puede perderse cuando se agrega un proceso infeccioso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Generalmente los pacientes cursan con una evolución asintomática y se diagnostican como un hallazgo incidental al realizar estudios radiológicos de rutina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los quistes broncogénicos pueden aparecer como una formación cavitaria de paredes delgadas, eventualmente acompañada de derrame pleural o como una masa mediastínica bien definida, que puede confundirse con un tumor.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos casos se vuelven sintomáticos cuando el contenido del quiste broncogénico se infecta, produciendo expectoración purulenta, que obliga al paciente a buscar atención médica.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">objetivo</span> de esta investigación fue determinar las características clínicas de los pacientes con diagnóstico de quiste broncogénico, su localización, los resultados del tratamiento quirúrgico, y en los casos con proceso infeccioso, determinar cuáles fueron los microorganismos responsables. El estudio se realizó en el servicio de Neumología del Hospital General de México O.D, hospital de concentración de tercer nivel de atención.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron los archivos de las unidades de Patología y Neumología del Hospital General de México O.D del 1 de enero de 2005 al 1 de enero de 2013 y se seleccionaron los casos resecados de quiste broncogénico confirmados por estudio histopatológico. En todos los casos se evaluaron: sexo, edad, diagnóstico de ingreso, localización, tamaño, cuadro clínico, estudios de imagen, y los resultados de los cultivos bacteriológicos del contenido de la lesión. Se consideró el valor de la oximetría de pulso como un dato del estado funcional preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron 12 casos de pacientes con diagnóstico de quiste broncogénico resecados quirúrgicamente por toracotomía, la totalidad de ellos fueron documentados con exámenes de imagen (radiografía de tórax, tomografía axial computada de tórax), que demostraron la existencia de una cavidad quística de paredes delgadas y en ocasiones niveles hidroaéreos; el tamaño promedio de las lesiones fue de 5.3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. En todos los casos se realizó estudio histopatológico de la pared del quiste bronquial que demostró un epitelio cúbico ciliado seudoestratificado, con discreto edema de la submucosa (tinción de PAS 120X) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron 6 pacientes del género masculino y 6 pacientes del femenino con una edad promedio de 49 años, límites de 22 a 77 años. Seis casos con localización pulmonar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>) y 6 en mediastino (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>), de los quistes mediastínicos uno fue paraesofágico. En el 91% de los casos al momento del ingreso no se consideró el diagnóstico de quiste broncogénico. En esta serie el 33% (4 casos) evolucionaron asintomáticos, el 66% (8 casos) de los pacientes presentaron tos (80%), disnea (80%), expectoración purulenta (60%), fiebre (40%), astenia y adinamia (30%), sensación de opresión retroesternal (20%), un paciente presentó hemoptisis cuantificada en 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h que cedió espontáneamente (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>a y b).</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 58% de los casos tenía una infección agregada desarrollando en los cultivos <span class="elsevierStyleItalic">(Pseudomonas aeruginosa, Staphylococus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae)</span> y en un paciente, con diabetes mellitus tipo 2, el cultivo de Löwestein-Jensen fue positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>a y b), todos los pacientes recibieron tratamiento antimicrobiano específico con una respuesta favorable (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 16 meses de seguimiento en promedio ningún caso presentó recurrencia después de la intervención quirúrgica y permanecieron asintomáticos.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección de los quistes broncogénicos es relativamente frecuente por bacterias grampositivas y gramnegativas, provocando en la mayoría de los casos expectoración purulenta. En la bibliografía médica consultada se encontraron casos aislados afectados por micobacterias, en esta serie se descubrió un quiste infectado por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> en un paciente con diabetes mellitus tipo 2 mal controlado de larga evolución<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>; estos casos pueden ser diagnosticados por la presencia de granulomas con la imagen histológica característica de las micobacterias tuberculosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, que también puede verse en las no tuberculosas (atípicas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Cuando los cultivos se encuentran sin desarrollo, y se tiene la sospecha diagnóstica de tuberculosis, el empleo de técnicas de biología molecular como la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real está indicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Asimismo, es importante descartar la presencia de abscesos pulmonares recurrentes que pueden confundirse con quistes broncogénicos infectados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>, particularmente cuando existen dudas en los estudios de imagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. La tomografía axial computada es generalmente un estudio con alta sensibilidad; sin embargo, para el diagnóstico es indispensable la confirmación por histopatología. Los quistes broncogénicos tienen la pared con epitelio bronquial, glándulas mucosas y cartílago; este patrón puede perderse ocasionalmente si se presenta una infección crónica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13–15</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los quistes pueden coincidir con problemas cardiacos como defectos pericárdicos y fibrilación auricular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>; otros tienen importantes adherencias al esófago, pericardio y pleura, lo que impide resecarlos completamente, la marsupialización al esófago puede resolverlos, como ocurrió en uno de los pacientes presentados. La identificación de los microorganismos infectantes es importante para establecer el tratamiento antimicrobiano apropiado conjuntamente con el drenaje del quiste, lo que facilita su resección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>; eventualmente el drenaje selectivo de los quistes infectados puede determinar la curación mediante aspiraciones guiadas por ultrasonido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. La resección de los quistes por toracotomía abierta sigue siendo un procedimiento seguro; la toracoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y la cirugía videoasistida también son procedimientos de utilidad en estos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los quistes broncogénicos son lesiones congénitas raras de naturaleza benigna, y generalmente no se piensa en su diagnóstico, probablemente por la baja frecuencia de la lesión. Los quistes deben ser resecados ya que su contenido puede infectarse. El estudio histopatológico es determinante para confirmar el diagnóstico definitivo conjuntamente con el examen bacteriológico. En esta serie, en 7 casos se encontraron 5 bacterias diferentes y uno con <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis.</span></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres524795" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Material y métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec544964" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres524794" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Material and methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec544963" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack179333" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-07-08" "fechaAceptado" => "2014-09-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec544964" "palabras" => array:3 [ 0 => "Quiste broncogénico" 1 => "Infección" 2 => "Resección quirúrgica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec544963" "palabras" => array:3 [ 0 => "Bronchogenic cyst" 1 => "Infection" 2 => "Surgical resection" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El quiste broncogénico es una malformación congénita benigna poco frecuente, se localiza principalmente en el mediastino y en el parénquima pulmonar.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinar las características clínicas de los pacientes con diagnóstico de quiste broncogénico, su localización y las bacterias responsables en caso de presentar un proceso infeccioso, diagnosticados del 1 de enero de 2005 al 1 de enero de 2013, en un hospital de concentración de tercer nivel.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Material y métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se estudiaron los casos de quistes broncogénicos resecados por toracotomía que fueron confirmados por estudio histopatológico; se evaluaron: sexo, edad, diagnóstico de ingreso, localización, tamaño, cuadro clínico, estudios de imagen y cultivos bacteriológicos.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se encontraron 12 casos de pacientes con diagnóstico de quiste broncogénico resecados quirúrgicamente por toracotomía, 6 pacientes del género masculino y 6 del femenino; el 50% con localización pulmonar y el 50% en mediastino, de estos últimos uno fue paraesofágico. El estudio bacteriológico del contenido quístico demostró que el 58% de los casos tenía una infección agregada.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los quistes broncogénicos son lesiones congénitas raras de naturaleza benigna, deben ser resecados porque su contenido puede infectarse. El estudio histopatológico es determinante para confirmar el diagnóstico conjuntamente con el examen bacteriológico. La toracotomía es un procedimiento seguro para resecar quistes broncogénicos.</p></span>" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Material y métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Background</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bronchogenic cyst is a rare congenital malformation and commonly located in the mediastinum and lung parenchyma.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Objective</span><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine the clinical characteristics of the patients with diagnosis of bronchogenic cysts, their location and the infectious bacteria when the cysts are infected. The cases were collected from 1 January 2005 to 1 January 2013, in a third level hospital.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Material and methods</span><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The cases with bronchogenic cysts resected by thoracotomy were confirmed by histological study. Age, sex, admission diagnosis, location, size, imagenologic studies, and bacteriological cultures were evaluated.</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Of the12 cases with diagnosis of bronchogenic cysts surgically resected by thoracotomy, six were male and six female, with 50% located in lung parenchyma and 50% in mediastinum, one of the latter was para-oesophageal. Bacteriological study of the cystic content demonstrated bacterial infection in seven (58%) cases.</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusions</span><p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bronchogenic cysts are rare congenital benign lesions. They must be resected because their content might be infected. The histopathology study is necessary to confirm the diagnosis, together with bacteriological examination. Thoracotomy is a safe procedure to resect bronchogenic cysts.</p></span>" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Material and methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 748 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 183548 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pared del quiste broncogénico revestida por un epitelio cúbico ciliado seudoestratificado con discreto edema de la submucosa. Tinción de PAS 120X.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 830 "Ancho" => 925 "Tamanyo" => 89256 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 10.</span> La tomografía axial computada muestra una cavidad posterior que colapsa parcialmente los vasos pulmonares y nivel hidroaéreo (flecha).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 757 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 151437 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 7. a)</span> Tomografía computada sagital; por delante del cayado y la aorta descendente hay una masa de opacidad uniforme bien delimitada (flecha). <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> Tomografía axial computada. La masa mediastínica se proyecta hacia la izquierda por delante de la columna vertebral entre la aorta ascendente y la descendente (flecha).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 698 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 135245 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 11. a)</span> La radiografía de tórax muestra una cavidad de paredes finas con un nivel hidroaéreo (flecha). <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> La tomografía axial computada demuestra una imagen quística irregular con nivel hidroaéreo en lóbulo medio retraído hacia adelante (flecha); se aisló <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span>.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TAC: tomografía axial computada.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico de ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localización del quiste en radiografía y TAC de tórax \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tamaño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cultivo bacteriológico del quiste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tuberculosis pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lóbulo superior derecho segmento apical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococus aureus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Absceso pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Paraesofágico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin desarrollo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemoptisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lóbulo superior izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cáncer pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mediastínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin desarrollo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cáncer pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lóbulo superior izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin desarrollo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neumonía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lóbulo inferior izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococus aureus, Pseudomonas aeruginosa</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cáncer pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" 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align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neumonía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mediastínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococus aureus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" 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\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cáncer pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lóbulo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Quiste broncogénico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" 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| 2024 Septiembre | 1076 | 35 | 1111 |
| 2024 Agosto | 619 | 26 | 645 |
| 2024 Julio | 673 | 9 | 682 |
| 2024 Junio | 621 | 38 | 659 |
| 2024 Mayo | 669 | 23 | 692 |
| 2024 Abril | 546 | 30 | 576 |
| 2024 Marzo | 564 | 15 | 579 |
| 2024 Febrero | 593 | 22 | 615 |
| 2024 Enero | 650 | 20 | 670 |
| 2023 Diciembre | 557 | 35 | 592 |
| 2023 Noviembre | 900 | 27 | 927 |
| 2023 Octubre | 1040 | 40 | 1080 |
| 2023 Septiembre | 751 | 38 | 789 |
| 2023 Agosto | 565 | 17 | 582 |
| 2023 Julio | 594 | 28 | 622 |
| 2023 Junio | 675 | 28 | 703 |
| 2023 Mayo | 786 | 15 | 801 |
| 2023 Abril | 639 | 23 | 662 |
| 2023 Marzo | 710 | 30 | 740 |
| 2023 Febrero | 492 | 14 | 506 |
| 2023 Enero | 379 | 22 | 401 |
| 2022 Diciembre | 307 | 14 | 321 |
| 2022 Noviembre | 545 | 22 | 567 |
| 2022 Octubre | 519 | 38 | 557 |
| 2022 Septiembre | 625 | 70 | 695 |
| 2022 Agosto | 526 | 40 | 566 |
| 2022 Julio | 382 | 27 | 409 |
| 2022 Junio | 467 | 38 | 505 |
| 2022 Mayo | 478 | 35 | 513 |
| 2022 Abril | 389 | 34 | 423 |
| 2022 Marzo | 456 | 26 | 482 |
| 2022 Febrero | 296 | 17 | 313 |
| 2022 Enero | 342 | 19 | 361 |
| 2021 Diciembre | 288 | 31 | 319 |
| 2021 Noviembre | 436 | 40 | 476 |
| 2021 Octubre | 605 | 44 | 649 |
| 2021 Septiembre | 514 | 35 | 549 |
| 2021 Agosto | 493 | 19 | 512 |
| 2021 Julio | 260 | 28 | 288 |
| 2021 Junio | 665 | 12 | 677 |
| 2021 Mayo | 334 | 17 | 351 |
| 2021 Abril | 565 | 33 | 598 |
| 2021 Marzo | 229 | 18 | 247 |
| 2021 Febrero | 190 | 15 | 205 |
| 2021 Enero | 184 | 16 | 200 |
| 2020 Diciembre | 161 | 16 | 177 |
| 2020 Noviembre | 131 | 8 | 139 |
| 2020 Octubre | 109 | 6 | 115 |
| 2020 Septiembre | 118 | 10 | 128 |
| 2020 Agosto | 112 | 5 | 117 |
| 2020 Julio | 107 | 12 | 119 |
| 2020 Junio | 170 | 10 | 180 |
| 2020 Mayo | 161 | 10 | 171 |
| 2020 Abril | 111 | 8 | 119 |
| 2020 Marzo | 143 | 9 | 152 |
| 2020 Febrero | 97 | 5 | 102 |
| 2020 Enero | 111 | 7 | 118 |
| 2019 Diciembre | 97 | 11 | 108 |
| 2019 Noviembre | 93 | 8 | 101 |
| 2019 Octubre | 86 | 16 | 102 |
| 2019 Septiembre | 89 | 3 | 92 |
| 2019 Agosto | 65 | 3 | 68 |
| 2019 Julio | 70 | 9 | 79 |
| 2019 Junio | 137 | 19 | 156 |
| 2019 Mayo | 327 | 28 | 355 |
| 2019 Abril | 183 | 14 | 197 |
| 2019 Marzo | 38 | 11 | 49 |
| 2019 Febrero | 57 | 7 | 64 |
| 2019 Enero | 40 | 6 | 46 |
| 2018 Diciembre | 42 | 8 | 50 |
| 2018 Noviembre | 39 | 12 | 51 |
| 2018 Octubre | 62 | 21 | 83 |
| 2018 Septiembre | 34 | 5 | 39 |
| 2018 Agosto | 18 | 10 | 28 |
| 2018 Julio | 11 | 5 | 16 |
| 2018 Junio | 17 | 6 | 23 |
| 2018 Mayo | 22 | 10 | 32 |
| 2018 Abril | 24 | 2 | 26 |
| 2018 Marzo | 20 | 1 | 21 |
| 2018 Febrero | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Enero | 8 | 2 | 10 |
| 2017 Diciembre | 14 | 2 | 16 |
| 2017 Noviembre | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Octubre | 19 | 7 | 26 |
| 2017 Septiembre | 23 | 8 | 31 |
| 2017 Agosto | 15 | 7 | 22 |
| 2017 Julio | 15 | 3 | 18 |
| 2017 Junio | 25 | 18 | 43 |
| 2017 Mayo | 28 | 9 | 37 |
| 2017 Abril | 28 | 20 | 48 |
| 2017 Marzo | 44 | 32 | 76 |
| 2017 Febrero | 26 | 6 | 32 |
| 2017 Enero | 21 | 6 | 27 |
| 2016 Diciembre | 45 | 15 | 60 |
| 2016 Noviembre | 58 | 20 | 78 |
| 2016 Octubre | 40 | 20 | 60 |
| 2016 Septiembre | 58 | 10 | 68 |
| 2016 Agosto | 71 | 15 | 86 |
| 2016 Julio | 46 | 6 | 52 |
| 2016 Junio | 38 | 39 | 77 |
| 2016 Mayo | 54 | 29 | 83 |
| 2016 Abril | 27 | 14 | 41 |
| 2016 Marzo | 38 | 14 | 52 |
| 2016 Febrero | 33 | 17 | 50 |
| 2016 Enero | 26 | 23 | 49 |
| 2015 Diciembre | 31 | 19 | 50 |
| 2015 Noviembre | 36 | 18 | 54 |
| 2015 Octubre | 51 | 18 | 69 |
| 2015 Septiembre | 35 | 9 | 44 |
| 2015 Agosto | 11 | 7 | 18 |
| 2015 Julio | 10 | 14 | 24 |
| 2015 Junio | 2 | 1 | 3 |
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