CASO CLÍNICO
Actinomicosis de pared abdominal. A propósito de un caso
Abdominal wall actinomycosis. A report of a case
Beatriz Rojas Pérez-Ezquerraa,
, Lorena Guardia-Dodoricoa, Teresa Arribas-Marcoa, Aldonza Ania-Lahuertab, Isabel González Ballanoa, Margot Chipana-Salinasc, Belén Carazo-Hernándezd
Autor para correspondencia
brojasp@salud.aragon.es
Autor para correspondencia. Servicio de Ginecología y Obstetricia. Hospital de Barbastro. Carretera nacional 240 s/n Barbastro, Huesca, España, Tel.: +34974249000 (636576790).
Autor para correspondencia. Servicio de Ginecología y Obstetricia. Hospital de Barbastro. Carretera nacional 240 s/n Barbastro, Huesca, España, Tel.: +34974249000 (636576790).
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Esta infección ocurre en pacientes inmunocompetentes, teniendo como puerta de entrada disruptiva barreras anatómicas, que permiten el acceso de la flora comensal de las mucosas a los tejidos profundos de forma lenta, por contigüidad, produciendo formación de abscesos únicos o múltiples rodeados de un tejido de granulación de fibrosis, lo que hace que su superficie tenga una consistencia dura, simulando una afectación neoplásica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El diagnóstico final se consigue con la demostración de gránulos de azufre en el pus o secciones histológicas de una muestra quirúrgica.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actinomicosis ha sido llamada «la gran imitadora» en la práctica clínica. Hay múltiples casos en la literatura médica de confusiones de actinomicosis pélvica con una neoplasia maligna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, lo que lleva a un manejo enteramente diferente de la enfermedad. El tratamiento adecuado es penicilina, dejando el drenaje quirúrgico de los abscesos en el caso de fracaso terapéutico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente portadora de DIU desde hacía cuatro años que presentaba un tumor pétreo en pared abdominal asociada a un conjunto de síntomas que, clínica y radiológicamente, simulaba una carcinomatosis peritoneal asociada a síndrome paraneoplásico, incluso en el curso de una laparotomía exploradora.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Caso clínico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 49 años que acude a Urgencias de nuestro hospital refiriendo dolor hipogástrico continuo desde hace un mes asociado a pérdida de 12 kg de peso, anorexia, náuseas y vómitos, sin alteración del ritmo ni fiebre. Como antecedentes refería ocho interrupciones voluntarias del embarazo y ser portadora de dispositivo intrauterino (DIU) de cobre desde hacía 4 años, retirado en revisión ginecológica hacía dos meses.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de laboratorio al ingreso en Urgencias demuestran anemia grave (hemoglobina 8.2 g/dl), leucocitos 17.6/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> con desviación izquierda, plaquetas 546/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, tiempo de protrombina 13.8, actividad de protrombina 70, bioquímica normal. Los marcadores tumorales Ca 125 y Ca 19.9 son negativos. La ecografía vaginal y abdominal informa de útero en anteflexión normal, mal delimitado, con mioma de 3 cm en canto derecho; en ovario izquierdo, imagen heterogénea e irregular, sólido-quística de 51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>67 mm, con gran vascularización y flujos de alta resistencia, sugestivos de proceso inflamatorio; ovario derecho aparentemente normal aunque de difícil valoración. En pared abdominal se describe un tumor hacia fosa ilíaca derecha, de 81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>71 mm con gran vascularización y de características similares al tumor anexial izquierdo, que se interpreta como carcinomatosis peritoneal en el contexto de tumor ovárico izquierdo sospechoso de malignidad. No aparece líquido libre en fondo de saco de Douglas (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este diagnóstico de sospecha se ingresa para estudio. Durante el mismo se constatan picos febriles de hasta 38.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C y muy mal estado general. A los 6 días de ingreso se realiza tomografía axial computada abdomino-pélvico que informa de extensas áreas de densidad, partes blandas irregulares obliterando planos grasos de la región pélvica, incluyendo zonas de hipodensidad sugestivas de colecciones líquidas en regiones periuterina y perianexial izquierdas, con útero y regiones anexiales englobadas en la afectación; dicha afectación contacta de forma multifocal con región rectosigmoidea, con ligero engrosamiento parietal asociado; se aprecian también varias asas de delgado en contigüidad con la afectación pélvica, con probable afectación secundaria, sin distensión retrógrada significativa que sugiera repercusión obstructiva. Extensión anterosuperior de las áreas de densidad de partes blandas hacia pared abdominal anterior, con ligero engrosamiento e hiperrealce en músculo recto anterior derecho, sugestivo de afectación secundaria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el diagnóstico de sospecha por el informe de tomografía axial computada de extensa afectación en región pélvica de naturaleza inflamatoria-infecciosa, de probable dependencia ginecológica, se decide laparotomía exploradora. Previo a la intervención se realiza cateterización ureteral por compromiso del uréter por la inflamación, más evidente en el lado izquierdo, con nefropatía obstructiva aguda izquierda. Durante la laparotomía se observa tumoración de consistencia pétrea de aproximadamente 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 cm y 5 cm de grosor afectando a todas las capas de pared abdominal, desde región periumbilical hacia fosa ilíaca derecha, englobando colon y un asa de delgado en la cara peritoneal. En ovario izquierdo se visualiza otra tumoración de aproximadamente 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 cm, de similares características, íntimamente en contacto con pared uterina izquierda y rectosigma. Sin otros implantes en el resto de cavidad peritoneal. Se toman biopsias de pared abdominal en la zona que parece infiltrada por tumor con resultado en biopsia intraoperatoria de «inflamatorio» y «células malignas de origen mesotelial o célula pequeña». Se envía a Microbiología escaso material purulento no maloliente que se obtiene al incidir sobre fascia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el convencimiento de que se trata de una carcinomatosis peritoneal de origen primario desconocido, y las dificultades tan grandes que supondría la resecabilidad del tumor que infiltra toda la pared abdominal, se decide terminar la intervención sin realizar histerectomía ni anexectomía, recogiendo previamente múltiples biopsias.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El postoperatorio evoluciona de forma tórpida, con picos febriles y cuadro seudooclusivo, por lo que se instaura tratamiento antibiótico con amoxicilina-clavulánico por vía intravenosa, con lo que cede la hipertermia. Cuatro días tras la intervención llega resultado de citología cervicovaginal tomada 15 días antes con resultado de «negativa para lesión intraepitelial, flora bacteriana compatible con <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span>» (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisando bibliografía se hallan varios casos en la literatura médica similares al nuestro, de grandes tumores pélvicos o en pared abdominal que simulaban procesos malignos y se trataban de infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span>. En espera de los resultados de las biopsias y cultivos tomados durante la intervención, se pasa el tratamiento antibiótico a penicilina G sódica 3,000,000/4 horas intravenosa. La evolución desde ese momento empieza a ser mejor, lenta pero progresivamente se recupera el peristaltismo intestinal, la paciente empieza a tolerar alimentos, desaparece la fiebre y el dolor abdominal, mejoran los resultados de laboratorio, de manera que 12 días después de la intervención en la ecografía vaginal el tumor anexial izquierdo ha reducido a 4 cm, y la de pared abdominal a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 cm, mientras que la tomografía axial computada demuestra disminución de la ocupación irregular de partes blandas en región pélvica, y regresión de los síntomas sugestivos de nefropatía en riñón izquierdo.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de las doce biopsias tomadas resultan negativos para malignidad en su lectura definitiva, y se describen como «necrosis e inflamación aguda con histiocitos» sin hallazgos de <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span>. Los cultivos vaginales, de aspirado endometrial y de cultivo peritoneal resultan también negativos, hallándose únicamente crecimiento lento y escaso de <span class="elsevierStyleItalic">Peptostreptococcus</span> especies en líquido peritoneal sensible a penicilina y amoxicilina.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la espectacular mejoría clínica desde que se comenzó el tratamiento con penicilina, habiéndose descartado células malignas en las biopsias definitivas y con el único hallazgo de <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span> en la citología cervico-vaginal, se considera el cuadro como una actinomicosis pélvica y se decide mantener tratamiento con penicilina por vía intravenosa un mes, y amoxicilina oral seis meses. La paciente recibe el alta hospitalaria al mes de la intervención y se continúan controles, con desaparición completa de las lesiones radiológicas a los dos meses de la intervención. Nueve meses después, la paciente permanece asintomática, sin evidencia ecográfica de tumoraciones abdominales y con citología cervical negativa para <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Discusión</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actinomicosis es una enfermedad crónica, supurativa y granulomatosa, causada por bacterias del género <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span>, la más frecuente <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces israelii</span>, comensal habitual de la orofaringe, tracto digestivo y aparato genital femenino. El ser humano es el reservorio único de <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span>, no existe transmisión persona-persona, ni animal-persona del agente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El establecimiento de la enfermedad puede requerir la presencia de otras bacterias que actúan como copatógenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, como en nuestro caso fue el hallazgo de <span class="elsevierStyleItalic">Peptostretococcus</span> en el cultivo peritoneal.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente se consideraba la actinomicosis pélvica como secundaria a una infección intraabdominal, como la apendicitis. Actualmente la asociación de la actinomicosis con el uso de DIU se ha convertido en el origen reconocido de la enfermedad abdomino-pélvica hasta en un 81% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, aumentando la frecuencia de la colonización de forma exponencial al tiempo de la inserción del DIU, sobre todo a partir de los 4 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Aproximadamente el 25% de los DIU están colonizados por especies del género <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span> y de estos del 2 al 4% desarrollan en última instancia infecciones graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía puede ser útil en el diagnóstico cuando la infección está avanzada y con abscesos pélvicos, pero muchas veces las imágenes pueden simular procesos neoplásicos. La tomografía axial computada en este caso tiene más resolución y puede confirmar la naturaleza no maligna del proceso, evitando innecesarias cirugías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En nuestro caso la exploración clínica y ecográfica presuponían un origen neoplásico, mientras que la tomografía axial computada informaba de un proceso infeccioso.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cultivo de <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span> tiene varias limitaciones: requiere de la obtención de pus o tejidos que deben ser transportados en medio de cultivo anaerobio y ser procesado inmediatamente, y aún así puede ser negativo hasta en un 76% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Los gránulos de azufre se ven en el pus solo en un 50% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y el diagnóstico se hace preoperatoriamente en menos del 10% de los pacientes debido al bajo índice de sospecha, su inusual presentación y la dificultad en el cultivo de <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la intensa fibrosis y escasa vascularización de los abscesos actinomicóticos, la infección tiene que ser tratada con antibiótico de forma prolongada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, por lo que la mayoría de los autores recomiendan entre 6 y 12 meses. El antibiótico de elección es la penicilina, a dosis de 10-20 millones U/día por vía intravenosa durante 4-6 semanas, seguida de penicilina por vía oral a dosis de 30 mg/kg/día<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7,15</span></a>, o amoxicilina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El régimen exacto de tratamiento debe ser individualizado según la localización de la infección, la gravedad de la enfermedad, y la respuesta del paciente al tratamiento, siendo necesarios los controles clínicos y radiológicos para confirmar la resolución del caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Así, en nuestro caso decidimos continuar únicamente 6 meses por la espectacular mejoría inicial del cuadro clínico con la penicilina, y la ausencia de lesiones radiológicas a los tres meses de tratamiento.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necesidad de completar el tratamiento antibiótico con el drenaje quirúrgico de los abscesos es controvertida. Aunque hay autores que defienden la resección de la totalidad del tejido afecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, esto requiere en muchos casos cirugías muy agresivas y mutilantes, con posibilidad de complicaciones muy serias, que se pueden evitar si el tratamiento antibiótico es efectivo, como fue en nuestro caso. En un principio se planteó la posibilidad de una reintervención para realizar la resección de la tumoración abdominal y posiblemente una histerectomía con doble anexectomía, esta idea se desechó al comprobar la completa remisión de las lesiones en las pruebas de imagen. En cualquier caso, la cirugía por sí sola no es curativa por lo cual siempre se requiere el uso prolongado de antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conclusiones</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">actinomicosis</span> pélvica y de pared abdominal asociada al uso de DIU puede simular una enfermedad neoplásica por lo que con frecuencia es intervenida quirúrgicamente. Sin embargo, si el diagnóstico de actinomicosis se sospecha preoperatoriamente, puede ser tratada de forma satisfactoria únicamente con antibióticos.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres524818" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Caso clínico" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec544989" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres524819" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Aim" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Clinical case" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec544990" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-10-24" "fechaAceptado" => "2014-01-20" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec544989" "palabras" => array:4 [ 0 => "Tumor abdominal" 1 => "<span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span>" 2 => "Dispositivo intrauterino" 3 => "Penicilina" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec544990" "palabras" => array:4 [ 0 => "Abdominal mass" 1 => "<span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span>" 2 => "Intrauterine device" 3 => "Penicillin" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La actinomicosis de pared abdominal es un cuadro clínico poco frecuente, asociado al uso de dispositivo intrauterino, o como complicación de cirugía abdominal. Su diagnóstico es difícil por ser poco habitual y comportarse como una neoplasia maligna.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente portadora de DIU desde hacía cuatro años que presentaba un tumor pétreo en pared abdominal asociada a un conjunto de síntomas que, clínica y radiológicamente, simulaba una carcinomatosis peritoneal asociada a síndrome paraneoplásico, incluso en el curso de una laparotomía exploradora.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Caso clínico</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La paciente acudió a nuestro hospital con un cuadro de dos meses de evolución con dolor abdominal y síntomas que simulaban un síndrome paraneoplásico. El diagnóstico de sospecha se realizó por el hallazgo del microorganismo en una citología cervical con el resto de cultivos y estudios anatomopatológicos negativos para <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span>, confirmándose por la curación completa con el tratamiento empírico con penicilina.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La actinomicosis debe ser sospechada en pacientes con tumores pélvicos o de pared abdominal que simulan procesos malignos. El tratamiento antibiótico es el de elección y hace innecesario el manejo quirúrgico más agresivo.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Caso clínico" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background</span><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Abdominal wall Actinomycosis is a rare disease associated with the use of intrauterine device and as a complication of abdominal surgery. Diagnosis is difficult because it is unusual and behaves like a malignant neoplasm.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Aim</span><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A case report is presented of a patient who had used an intrauterine device for four years and developed a stony tumour in the abdominal wall associated with a set of symptoms that, clinically and radiologically, was simulating a peritoneal carcinomatosis associated with paraneoplastic syndrome, even in the course of an exploratory laparotomy.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Clinical case</span><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The patient attended our hospital with a two-month history of abdominal pain and symptoms that mimic a paraneoplastic syndrome. The diagnosis of abdominal actinomycosis was suspected by the finding of the microorganism in cervical cytology together with other cultures and <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span> negative in pathological studies, confirming the suspicion of a complete cure with empirical treatment with penicillin.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Actinomycosis should be considered in patients with pelvic mass or abdominal wall mass that mimics a malignancy. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 2 | 7 |
| 2024 Octubre | 51 | 7 | 58 |
| 2024 Septiembre | 36 | 20 | 56 |
| 2024 Agosto | 30 | 10 | 40 |
| 2024 Julio | 31 | 5 | 36 |
| 2024 Junio | 44 | 6 | 50 |
| 2024 Mayo | 62 | 3 | 65 |
| 2024 Abril | 63 | 8 | 71 |
| 2024 Marzo | 70 | 10 | 80 |
| 2024 Febrero | 75 | 6 | 81 |
| 2024 Enero | 102 | 7 | 109 |
| 2023 Diciembre | 84 | 9 | 93 |
| 2023 Noviembre | 111 | 8 | 119 |
| 2023 Octubre | 153 | 13 | 166 |
| 2023 Septiembre | 62 | 1 | 63 |
| 2023 Agosto | 53 | 6 | 59 |
| 2023 Julio | 70 | 3 | 73 |
| 2023 Junio | 70 | 2 | 72 |
| 2023 Mayo | 90 | 4 | 94 |
| 2023 Abril | 60 | 4 | 64 |
| 2023 Marzo | 59 | 1 | 60 |
| 2023 Febrero | 55 | 4 | 59 |
| 2023 Enero | 69 | 1 | 70 |
| 2022 Diciembre | 45 | 2 | 47 |
| 2022 Noviembre | 51 | 5 | 56 |
| 2022 Octubre | 44 | 6 | 50 |
| 2022 Septiembre | 44 | 7 | 51 |
| 2022 Agosto | 52 | 9 | 61 |
| 2022 Julio | 38 | 5 | 43 |
| 2022 Junio | 36 | 5 | 41 |
| 2022 Mayo | 60 | 10 | 70 |
| 2022 Abril | 52 | 13 | 65 |
| 2022 Marzo | 50 | 10 | 60 |
| 2022 Febrero | 62 | 10 | 72 |
| 2022 Enero | 72 | 11 | 83 |
| 2021 Diciembre | 43 | 8 | 51 |
| 2021 Noviembre | 66 | 16 | 82 |
| 2021 Octubre | 68 | 8 | 76 |
| 2021 Septiembre | 41 | 7 | 48 |
| 2021 Agosto | 51 | 9 | 60 |
| 2021 Julio | 46 | 13 | 59 |
| 2021 Junio | 48 | 5 | 53 |
| 2021 Mayo | 48 | 7 | 55 |
| 2021 Abril | 98 | 35 | 133 |
| 2021 Marzo | 60 | 9 | 69 |
| 2021 Febrero | 32 | 9 | 41 |
| 2021 Enero | 45 | 7 | 52 |
| 2020 Diciembre | 49 | 4 | 53 |
| 2020 Noviembre | 48 | 6 | 54 |
| 2020 Octubre | 28 | 9 | 37 |
| 2020 Septiembre | 23 | 9 | 32 |
| 2020 Agosto | 27 | 6 | 33 |
| 2020 Julio | 35 | 15 | 50 |
| 2020 Junio | 15 | 3 | 18 |
| 2020 Mayo | 34 | 6 | 40 |
| 2020 Abril | 25 | 2 | 27 |
| 2020 Marzo | 71 | 7 | 78 |
| 2020 Febrero | 25 | 23 | 48 |
| 2020 Enero | 37 | 4 | 41 |
| 2019 Diciembre | 24 | 8 | 32 |
| 2019 Noviembre | 13 | 8 | 21 |
| 2019 Octubre | 31 | 3 | 34 |
| 2019 Septiembre | 32 | 1 | 33 |
| 2019 Agosto | 39 | 5 | 44 |
| 2019 Julio | 35 | 11 | 46 |
| 2019 Junio | 97 | 13 | 110 |
| 2019 Mayo | 257 | 21 | 278 |
| 2019 Abril | 103 | 8 | 111 |
| 2019 Marzo | 19 | 9 | 28 |
| 2019 Febrero | 38 | 7 | 45 |
| 2019 Enero | 31 | 6 | 37 |
| 2018 Diciembre | 28 | 8 | 36 |
| 2018 Noviembre | 50 | 7 | 57 |
| 2018 Octubre | 79 | 13 | 92 |
| 2018 Septiembre | 52 | 8 | 60 |
| 2018 Agosto | 23 | 12 | 35 |
| 2018 Julio | 22 | 0 | 22 |
| 2018 Junio | 15 | 4 | 19 |
| 2018 Mayo | 21 | 2 | 23 |
| 2018 Abril | 13 | 6 | 19 |
| 2018 Marzo | 17 | 2 | 19 |
| 2018 Febrero | 9 | 1 | 10 |
| 2018 Enero | 16 | 5 | 21 |
| 2017 Diciembre | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Noviembre | 21 | 8 | 29 |
| 2017 Octubre | 15 | 3 | 18 |
| 2017 Septiembre | 14 | 11 | 25 |
| 2017 Agosto | 11 | 2 | 13 |
| 2017 Julio | 11 | 4 | 15 |
| 2017 Junio | 17 | 9 | 26 |
| 2017 Mayo | 25 | 9 | 34 |
| 2017 Abril | 19 | 4 | 23 |
| 2017 Marzo | 22 | 126 | 148 |
| 2017 Febrero | 28 | 13 | 41 |
| 2017 Enero | 22 | 7 | 29 |
| 2016 Diciembre | 26 | 13 | 39 |
| 2016 Noviembre | 38 | 16 | 54 |
| 2016 Octubre | 40 | 17 | 57 |
| 2016 Septiembre | 26 | 6 | 32 |
| 2016 Agosto | 29 | 6 | 35 |
| 2016 Julio | 40 | 1 | 41 |
| 2016 Junio | 34 | 23 | 57 |
| 2016 Mayo | 29 | 11 | 40 |
| 2016 Abril | 21 | 13 | 34 |
| 2016 Marzo | 28 | 14 | 42 |
| 2016 Febrero | 33 | 7 | 40 |
| 2016 Enero | 13 | 9 | 22 |
| 2015 Diciembre | 15 | 13 | 28 |
| 2015 Noviembre | 27 | 11 | 38 |
| 2015 Octubre | 38 | 21 | 59 |
| 2015 Septiembre | 9 | 5 | 14 |
| 2015 Agosto | 17 | 7 | 24 |
| 2015 Julio | 21 | 15 | 36 |
| 2015 Junio | 2 | 2 | 4 |
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