Caso clínico
Colecistitis litiásica crónica agudizada y apendicitis aguda perforada sincrónicas. Reporte de caso
Synchronous acute cholecystolithiasis and perforated acute appendicitis. Case report
Guillermo Padrón-Arredondo
, Manuel de Atocha Rosado-Montero
Autor para correspondencia
gpadronarredondo@hotmail.com
Autor para correspondencia. Cda. Corales 138 Residencial Playa del Sol, Playa del Carmen, C.P. 77724. Solidaridad, Quintana Roo. México. Tel.: +01-984-1100707.
Autor para correspondencia. Cda. Corales 138 Residencial Playa del Sol, Playa del Carmen, C.P. 77724. Solidaridad, Quintana Roo. México. Tel.: +01-984-1100707.
Departamento de Cirugía, Hospital General de Playa del Carmen, Solidaridad, Quintana Roo, México
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Los pocos casos informados proceden de Europa Oriental y un caso de la Argentina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 43 años de edad que acudió a la consulta de Cirugía General por dolor en el hipocondrio derecho. La paciente se encontró con dolor intermitente irradiado en el hemicinturón derecho, Murphy positivo, signos vitales: tensión arterial 120/70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg, frecuencia cardiaca 100/min, frecuencia respiratoria 20/min, temperatura 38.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. Reporte de laboratorio: hemoglobina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10.7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, leucocitos 16,200/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, neutrófilos segmentados 82%, tiempo de protrombina 14.9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seg, tiempo parcial de tromboplastina 40.9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seg, glucosa 345<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; pruebas funcionales hepáticas: bilirrubina directa 1.82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, bilirrubina indidirecta 0.50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, bilirrubina total 2.32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, albúmina 2.77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, relación albúmina/globulina 0.62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l, gamaglutamiltransferasa 404<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, resto normal. El ultrasonido reportó colecistitis aguda litiásica, por lo que se integró el diagnóstico de colecistitis litiásica agudizada.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó incisión tipo Masson ampliada obteniendo los siguientes hallazgos: vesícula a tensión (piocolecisto) con paredes engrosadas, a la exploración se liberaron adherencias y se abrió un absceso subhepático de aproximadamente 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, color verde-amarillento con fetidez (anaerobios), se realizó colecistectomía anterógrada subtotal a nivel de cuello vesical con apertura de la misma y extracción de litos, el mayor de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm redondo y 2 más facetados; terminada la evacuación del absceso y la colecistectomía simple se revisó la fosa iliaca derecha encontrando plastrón y apéndice retrocecal subserosa perforada en su tercio medio con fecalito libre de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) con absceso en hueco pélvico y en corredera derecha por lo que se le realizó una apendicectomía anterógrada. La paciente evolucionó satisfactoriamente y fue dada de alta por mejoría al 5° día de estancia intrahospitalaria, tolerando la vía oral y con emuntorios normales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Discusión</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un principio importante del diagnóstico médico es el inicio agudo de los síntomas y la constelación de datos que deben producir un mejor diagnóstico; sin embargo, en esta paciente con el antecedente de cuadros recurrentes de dolor vesicular, con dolor abdominal agudo diseminado y sin datos de irritación peritoneal, la sospecha clínica fue colecistitis litiásica agudizada con probable piocolecisto sin pensar en un cuadro apendicular. Nuestro caso resultó semejante a otros casos reportados al no pensar en 2 posibles enfermedades sincrónicas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">DeMuro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> reportó un caso sincrónico operado laparoscópicamente de colecistolitiasis agudizada y apendicitis aguda en estadio temprano, ambos procesos patológicos diagnosticados preoperatoriamente. Al revisar la literatura médica solo pudo encontrarse 3 casos de apendicitis aguda simultánea con colecistitis aguda: 1) un caso de concomitancia de apendicitis aguda y colecistitis aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>; 2) otro caso en una embarazada con rotura de vesícula y coexistencia con apendicitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>; 3) y finalmente, una aparente concomitancia de apendicitis aguda con colecistitis acalculosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La apendicitis aguda y los cálculos biliares sintomáticos son las indicaciones más comunes para los procedimientos quirúrgicos no obstétricos durante el embarazo; sin embargo, la combinación de estas 2 presentaciones clínicas en el mismo período de gestación es anecdótica. Ni el caso de DeMuro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> ni los casos presentados en sus referencias fueron similares al nuestro en su forma de presentación. Başaran et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> informaron de un caso en una paciente de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de edad con embarazo gemelar complicado con apendicitis aguda seguida de la colecistitis con pobres resultados fetales, en donde a pesar de una adecuada atención cuando 2 condiciones, la apendicitis y la colecistitis, se producen en el mismo período gestacional, una y después la otra (no sincrónicas), las complicaciones pueden llegar a ser inevitables. Recientemente Martínez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> han reportado un caso de apendicectomía por apendicitis aguda seguido al 4° día de colecistitis alitiásica aguda en una niña de 11 años; la etiopatogenia de esta condición en el periodo postoperatorio inmediato se ha relacionado con una alta concentración de bilis en la vesícula, seguido de contracciones rápidas e intensas para el vaciamiento del lodo biliar después del inicio de la vía oral, aquí tampoco hubo sincronía absoluta; y otro caso de Shpizel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> en el que refieren la coexistencia de colecistitis destructiva y apendicitis en un niño. Poliakov et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> también han reportado esta asociación como apendicitis aguda flegmonosa destructiva y colecistitis. En nuestro caso no pudimos precisar qué entidad predispuso a la otra. La colecistalgia, los apéndices y las vesículas destructivas (flegmonosas y gangrenosas, expresiones de las fases de inflamación que termina en necrosis y perforación) son términos poco utilizados en Occidente, pero también significan fases agudas de estos procesos infecciosos muy parecidos en su fisiopatología, términos ampliamente utilizados en Europa del Este<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>. Mientras la inmensa mayoría de los pacientes con dolor abdominal tienen un solo diagnóstico, los cirujanos necesitan ser conscientes de que los diagnósticos múltiples pueden coexistir. En tales casos un abordaje laparoscópico puede ser un método ideal, permitiendo el acceso quirúrgico a todo el abdomen, además de ser un procedimiento actualmente utilizado casi en todo el mundo. Los pacientes con colelitiasis crónica agudizada recidivante, como nuestro caso, pueden presentar dificultades técnicas debido a la densa fibrosis, que impide un claro delineamiento de la anatomía del triángulo de Calot, lo cual obligó a realizar una colecistectomía subtotal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15–18</span></a>. Finalmente, ni la apendicitis aguda tiene como complicación conocida a la colecistitis aguda, ni esta tiene como complicación la apendicitis, es decir, se trata de 2 entidades diferentes presentes al mismo tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conclusiones</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación sincrónica de colecistolitiasis agudizada y apendicitis aguda complicada (perforada) no ha sido informada en la bibliografía médica, y este es nuestro primer caso observado en nuestro hospital y tratado con éxito de manera simultánea, por lo cual ante un cuadro de abdomen agudo con diagnóstico de colelitiasis agudizada esta podría enmascarar el cuadro apendicular y, por lo tanto, es mandatorio la revisión completa de los órganos intraabdominales.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres608791" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec622331" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres608792" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Clinical case" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Discussion" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec622332" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-04-25" "fechaAceptado" => "2014-11-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec622331" "palabras" => array:5 [ 0 => "Colecistitis" 1 => "Litiasis" 2 => "Apendicitis" 3 => "Aguda" 4 => "Sincronía" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec622332" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cholecystitis" 1 => "Lithiasis" 2 => "Appendicitis" 3 => "Acute" 4 => "Synchronous" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La apendicitis aguda y colecistitis aguda son los diagnósticos más comunes que los cirujanos generales operan. Sin embargo, rara vez se describe su presentación de forma sincrónica.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Caso clínico</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mujer de 43 años que acudió a la consulta por dolor en el hipocondrio derecho de 11 días de evolución, con dolor intermitente irradiado en el hemicinturón derecho, Murphy positivo, taquicardia y fiebre. Leucocitos 16,200/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, glucosa 345<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, pruebas de funcionamiento hepático alteradas, el ultrasonido reportó colelitiasis agudizada. Se realizó incisión tipo Masson obteniendo vesícula a tensión (piocolecisto) con paredes engrosadas, absceso subhepático de aproximadamente 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, color verdoso-amarillento, fétido. Se realizó colecistectomía anterógrada subtotal por dificultad para identificar elementos del triángulo de Calot debido al proceso inflamatorio, con apertura de la misma y extracción de litos; se revisó la fosa iliaca derecha encontrando plastrón y apéndice retrocecal subseroso perforado en su tercio medio, con fecalito libre y absceso en hueco pélvico por lo que se realiza una apendicectomía parcial anterógrada. La paciente evolucionó satisfactoriamente siendo dada de alta por mejoría.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discusión</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En esta paciente, con el antecedente de cuadros recurrentes de dolor vesicular y con dolor abdominal agudo diseminado, y sin datos de irritación peritoneal, la sospecha clínica fue colecistitis litiásica agudizada con probable piocolecisto. El abordaje abierto para esta paciente permitió el acceso tanto al apéndice como a la vesícula biliar, permitiendo realizar la exploración de la cavidad abdominal.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La presentación sincrónica de colecistolitiasis agudizada y apendicitis aguda complicada (perforada) no ha sido informada en la literatura médica.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Acute appendicitis and acute cholecystitis are among the most common diagnoses that general surgeons operate on. However, it is rarely described in its synchronous form.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Clinical case</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A 43 year-old woman attending the clinic for right upper quadrant pain of 11 days duration. The patient refers to intermittent radiating pain in the right side, with positive Murphy, tachycardia, and fever. The laboratory results showed white cells 16,200/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, glucose 345 mg/dl, abnormal liver function tests. Acute cholecystitis was reported with ultrasound. A Masson-type incision was made, noting an enlarged pyogenic gallbladder with thickened walls, sub-hepatic abscess of approximately 300 ml, greenish-yellow colour, and foetid. An anterograde subtotal cholecystectomy is performed due to difficulty in identifying elements of Calot triangle due to the inflammatory process, opening it and extracting stones. The right iliac fossa is reviewed, finding a plastron and a sub-serous retrocaecal appendix perforated in its middle third with free fecalith and an abscess in the pelvic cavity. An anterograde appendectomy was performed and the patient progressed satisfactorily, later being discharged due to improvement.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discussion</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In this patient, with a history of recurrent episodes of gallbladder pain and disseminated acute abdominal pain without peritoneal irritation, clinical suspicion was exacerbated cholecystitis with probable empyema of the gallbladder. Open surgery approach for this patient allowed access to both the appendix and gallbladder in order to perform a complete exploration of the abdominal cavity.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The synchronous presentation of cholecystolithiasis and complicated appendicitis has not been reported in the literature.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Clinical case" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Discussion" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 928 "Ancho" => 1650 "Tamanyo" => 274923 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vesícula con litos y apéndice con fecalito.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Symptom complex of appendicitis and cholecystitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 87 | 7 | 94 |
| 2024 Octubre | 692 | 60 | 752 |
| 2024 Septiembre | 766 | 51 | 817 |
| 2024 Agosto | 522 | 64 | 586 |
| 2024 Julio | 548 | 55 | 603 |
| 2024 Junio | 500 | 33 | 533 |
| 2024 Mayo | 603 | 31 | 634 |
| 2024 Abril | 597 | 62 | 659 |
| 2024 Marzo | 624 | 64 | 688 |
| 2024 Febrero | 488 | 53 | 541 |
| 2024 Enero | 453 | 43 | 496 |
| 2023 Diciembre | 375 | 45 | 420 |
| 2023 Noviembre | 491 | 45 | 536 |
| 2023 Octubre | 561 | 79 | 640 |
| 2023 Septiembre | 565 | 43 | 608 |
| 2023 Agosto | 401 | 58 | 459 |
| 2023 Julio | 414 | 60 | 474 |
| 2023 Junio | 438 | 59 | 497 |
| 2023 Mayo | 554 | 55 | 609 |
| 2023 Abril | 469 | 73 | 542 |
| 2023 Marzo | 609 | 66 | 675 |
| 2023 Febrero | 413 | 32 | 445 |
| 2023 Enero | 280 | 37 | 317 |
| 2022 Diciembre | 213 | 51 | 264 |
| 2022 Noviembre | 395 | 59 | 454 |
| 2022 Octubre | 344 | 57 | 401 |
| 2022 Septiembre | 420 | 58 | 478 |
| 2022 Agosto | 351 | 39 | 390 |
| 2022 Julio | 261 | 44 | 305 |
| 2022 Junio | 285 | 54 | 339 |
| 2022 Mayo | 265 | 46 | 311 |
| 2022 Abril | 299 | 51 | 350 |
| 2022 Marzo | 349 | 47 | 396 |
| 2022 Febrero | 358 | 34 | 392 |
| 2022 Enero | 270 | 45 | 315 |
| 2021 Diciembre | 239 | 84 | 323 |
| 2021 Noviembre | 364 | 62 | 426 |
| 2021 Octubre | 348 | 92 | 440 |
| 2021 Septiembre | 312 | 65 | 377 |
| 2021 Agosto | 334 | 39 | 373 |
| 2021 Julio | 301 | 46 | 347 |
| 2021 Junio | 351 | 45 | 396 |
| 2021 Mayo | 383 | 46 | 429 |
| 2021 Abril | 1021 | 102 | 1123 |
| 2021 Marzo | 549 | 92 | 641 |
| 2021 Febrero | 353 | 39 | 392 |
| 2021 Enero | 279 | 34 | 313 |
| 2020 Diciembre | 347 | 34 | 381 |
| 2020 Noviembre | 352 | 57 | 409 |
| 2020 Octubre | 310 | 36 | 346 |
| 2020 Septiembre | 407 | 23 | 430 |
| 2020 Agosto | 309 | 22 | 331 |
| 2020 Julio | 273 | 33 | 306 |
| 2020 Junio | 255 | 17 | 272 |
| 2020 Mayo | 229 | 46 | 275 |
| 2020 Abril | 389 | 22 | 411 |
| 2020 Marzo | 422 | 46 | 468 |
| 2020 Febrero | 381 | 33 | 414 |
| 2020 Enero | 254 | 32 | 286 |
| 2019 Diciembre | 259 | 46 | 305 |
| 2019 Noviembre | 387 | 40 | 427 |
| 2019 Octubre | 398 | 50 | 448 |
| 2019 Septiembre | 344 | 42 | 386 |
| 2019 Agosto | 209 | 43 | 252 |
| 2019 Julio | 244 | 36 | 280 |
| 2019 Junio | 217 | 55 | 272 |
| 2019 Mayo | 309 | 86 | 395 |
| 2019 Abril | 345 | 87 | 432 |
| 2019 Marzo | 172 | 41 | 213 |
| 2019 Febrero | 177 | 40 | 217 |
| 2019 Enero | 125 | 42 | 167 |
| 2018 Diciembre | 85 | 19 | 104 |
| 2018 Noviembre | 115 | 40 | 155 |
| 2018 Octubre | 200 | 64 | 264 |
| 2018 Septiembre | 176 | 44 | 220 |
| 2018 Agosto | 130 | 28 | 158 |
| 2018 Julio | 91 | 13 | 104 |
| 2018 Junio | 200 | 18 | 218 |
| 2018 Mayo | 157 | 31 | 188 |
| 2018 Abril | 102 | 22 | 124 |
| 2018 Marzo | 50 | 11 | 61 |
| 2018 Febrero | 29 | 8 | 37 |
| 2018 Enero | 39 | 11 | 50 |
| 2017 Diciembre | 19 | 3 | 22 |
| 2017 Noviembre | 45 | 12 | 57 |
| 2017 Octubre | 49 | 8 | 57 |
| 2017 Septiembre | 58 | 3 | 61 |
| 2017 Agosto | 47 | 6 | 53 |
| 2017 Julio | 50 | 11 | 61 |
| 2017 Junio | 59 | 18 | 77 |
| 2017 Mayo | 68 | 31 | 99 |
| 2017 Abril | 40 | 33 | 73 |
| 2017 Marzo | 50 | 91 | 141 |
| 2017 Febrero | 35 | 15 | 50 |
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| 2016 Diciembre | 30 | 13 | 43 |
| 2016 Noviembre | 49 | 16 | 65 |
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| 2016 Septiembre | 57 | 43 | 100 |
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| 2016 Abril | 49 | 27 | 76 |
| 2016 Marzo | 58 | 42 | 100 |
| 2016 Febrero | 10 | 9 | 19 |
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