Caso clínico
Tumores triple sincrónicos ginecológicos. Reporte de un caso
Triple synchronous primary gynaecological tumours. A case report
Laura Gutiérrez-Palominoa,
, José María Romo-de los Reyesa, María Jesús Pareja-Megíab, José Antonio García-Mejidoa
Autor para correspondencia
lauragp83@hotmail.com
Autor para correspondencia. C/ La Legión 6-8, 3.° C, 51001, Ceuta, España. Tel.: +34 956 51 47 47/686 10 38 47.
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La prevalencia en el cáncer epitelial de ovario corresponde al 10%, mientras que en el caso del adenocarcinoma de endometrio al 5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los adenocarcinomas tubulares tienen una incidencia del 1%, siendo en la mayoría de las ocasiones el diagnóstico anatomopatológico casual tras una cirugía. Generalmente suceden en mujeres jóvenes, obesas, nulíparas y premenopáusicas; asociadas a un estado de hipoestronismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La edad media de diagnóstico es entre la cuarta y quinta décadas de la vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Algunos autores han descrito asociación de los tumores doble y triple sincrónicos a mutaciones genéticas hereditarias, como es el síndrome de Lynch<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Caso clínico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 49 años de edad, exfumadora, nuligesta, con historia ginecológica de endometriosis ovárica e historia familiar de tumor digestivo paterno y de cáncer de mama de tía materna. Se le realizó biopsia endometrial por aspiración por metrorragia. El diagnóstico anatomopatológico fue de hiperplasia endometrial con atipias. Se realizó de forma programada histerectomía y anexectomía bilateral. La anatomía patológica definitiva informó de neoplasias sincrónicas de endometrio, ovario y trompa derechas sobre extensas áreas de endometriosis ovárica y adenomiosis miometrial. El ovario y la trompa contralateral se informaron sin hallazgos patológicos. Se visualizaron las 3 neoplasias sin conexión directa entre ellas, con diferente grado de infiltración. La clasificación FIGO de cada una de las neoplasias fue: adenocarcinoma de endometrio T1C<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G2, adenocarcinoma endometrioide de ovario<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T1A y adenocarcinoma endometrioide de trompa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T1A. La inmunohistoquímica reveló el mismo perfil para las 3 neoplasias: presencia de receptores de estrógenos y progesterona positivos, p53 negativo y CK7 positivo. Se solicita tomografía computada toracoabdominal, sin evidencias de enfermedad a distancia, y se sometió a la paciente a cirugía de estadificación completa, incluyendo: lavado peritoneal, omentectomía, apendicectomía, linfadenectomía pélvica y paraórtica. Se obtuvieron 4 y 5 ganglios en las cadenas ganglionares derecha e izquierda, respectivamente. A nivel retroperitoneal se obtuvieron 2 ganglios, siendo el estudio anatomopatológico de ambos negativos. La paciente ha recibido tratamiento adyuvante de quimioterapia (taxol y cisplatino) y radioterapia bajo criterio oncológico, dado el estadio FIGO T1C G2 presente en el adenocarcinoma endometrioide, con el objetivo de disminuir la posibilidad de recidiva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Discusión</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología de los tumores sincrónicos es incierta. Lauchlan propuso el sistema mülleriano extendido, que abarca el epitelio de la superficie ovárica, trompas de Falopio y útero (cuerpo y cérvix) como unidad morfológica única<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Diversos autores <span class="elsevierStyleItalic">a posteriori</span> explicaron la posible presencia de receptores en dicho sistema mülleriano que responderían a carcinógenos o factores hormonales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4,7</span></a>. Explicaría pues aquellos tumores sincrónicos de similar etiología, pero no aquellos de etiología distinta.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes clásicamente son jóvenes, obesas, nulíparas y premenopáusicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, al igual que la paciente presentada. Existe controversia en la literatura médica acerca de la asociación de una mayor predisposición de las neoplasias sincrónicas a la endometriosis pélvica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2,8,9</span></a>. Algunos autores proclaman el uso de anticoncepción hormonal combinada en las pacientes con endometriosis como factor quimiopreventivo ante la aparición de neoplasias sincrónicas ginecológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los carcinomas de endometrio y ovario sincrónicos plantean diversos problemas desde el punto de vista clínico, diagnóstico, terapéutico y pronóstico; por lo que es de crucial importancia el diagnóstico diferencial con la enfermedad metastásica. A favor de la presencia de metástasis ovárica están el pequeño tamaño de la lesión ovárica, la afectación bilateral, el patrón de crecimiento multinodular, la presencia de implantes superficiales asociados y la prominente embolización vasculolinfática del estroma ovárico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1,11</span></a>. Otros métodos que nos ayudan a diferenciar los tumores sincrónicos de los metastásicos son: los estudios moleculares, la presencia de microsatélites, la citometría de flujo o mutación del oncogén PTEN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>; a pesar de que aún no existe consenso entre anatomopatólogos acerca de su utilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inmunohistoquímica tiene escaso valor en la diferenciación, pues ambos carcinomas endometrioides, primarios y metastásicos de ovario y del útero tienen similares características inmunofenotípicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según Dragoumis et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> en la revisión que efectúan, el tratamiento debe ser apropiado para ambos tumores, teniendo en consideración que el tratamiento de un tumor puede conllevar a un tratamiento incompleto del otro tumor. Generalmente el tratamiento con quimioterapia adyuvante con o sin asociación a radioterapia es el más usado.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores sincrónicos de ovario y endometrio son tumores con pronóstico favorable, sobre todo en estadios precoces. La supervivencia a los 5 años es del 85.9% y a los 10 años del 80.3%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4,15,16</span></a>. La supervivencia depende del estadio FIGO, la histología del tumor y la asociación de tratamiento adyuvante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5,15</span></a>. La recurrencia varía según diversos autores en torno al 15.1<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4,15</span></a> o 34%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> a los 5 años.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista anatomopatológico se trata de tumores de difícil diagnóstico diferencial con las metástasis, con implicaciones terapéuticas y pronósticas distintas. Son precisos estudios que faciliten el diagnóstico diferencial de ambos. En general, son tumores de pronóstico favorable, ya que la mayoría se diagnostican en estadios precoces y predomina la histología endometrioide.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conclusiones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo hemos encontrado 2 casos en la literatura médica de los tumores triple sincrónicos de ovario, endometrio y trompa, por lo que consideramos de gran relevancia la publicación de este caso. Desconocemos si el pronóstico y el tratamiento son equiparables a los sincrónicos de ovario y endometrio, o por el contrario, son más agresivos.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres608804" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec622344" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres608803" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Clinical case" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec622343" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-05-15" "fechaAceptado" => "2014-11-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec622344" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cáncer de ovario" 1 => "Cáncer de endometrio" 2 => "Cáncer tubular" 3 => "Neoplasias sincrónicas" 4 => "Neoplasias sincrónicas múltiples" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec622343" "palabras" => array:5 [ 0 => "Ovarian cancer" 1 => "Endometrial cancer" 2 => "Fallopian tube cancer" 3 => "Synchronous cancers" 4 => "Multiple synchronous cancers" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El desarrollo sincrónico de múltiples tumores en el tracto genital femenino es infrecuente. Del 50% al 70% lo constituyen el grupo de neoplasias sincrónicas de endometrio y ovario. Para nuestro conocimiento este es el tercer caso de cáncer triple sincrónico ginecológico, de la bibliografía médica internacional. Nos proponemos exponer un caso de nuestra unidad y hacer una revisión de la bibliografía médica de esta entidad, dada la infrecuencia de su diagnóstico y la escasa información al respecto.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Caso clínico</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mujer de 49 años de edad, con historia ginecológica de endometriosis ovárica. Se le realizó histerectomía y anexectomía bilateral, por diagnóstico de hiperplasia endometrial con atipias. La anatomía patológica definitiva informó de neoplasias sincrónicas de ovario, trompa y endometrio. Se realizó estudio de extensión y se sometió a la paciente a cirugía de estadificación completa, siendo negativas. Se administró quimioterapia y radioterapia adyuvantes. Actualmente se encuentra libre de enfermedad.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conclusiones</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La etiología es incierta. Existe controversia acerca de una mayor predisposición de las neoplasias sincrónicas a la endometriosis pélvica y a los síndromes genéticos hereditarios. En su diagnóstico es necesario diferenciarlas de la enfermedad metastásica. Además plantean problemas desde el punto de vista clínico, diagnóstico, terapéutico y pronóstico. Es necesaria la presentación de más casos de neoplasias triple sincrónicas para un tratamiento quirúrgico y adyuvante completo.</p></span>" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Background</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Synchronous multiple primary malignancies in the female genital tract are infrequent. From 50 to 70% of them corresponds to synchronous cancers of the endometrium and ovary. To our knowledge, this is only the third case report in the international literature of three concurrent gynaecological cancers of epithelial origin. A case is presented, as well as a literature review due to the infrequency of its diagnosis and the lack of information on the subject.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Clinical case</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A 49-year-old woman, with previous gynaecological history of ovarian endometriosis. She underwent a hysterectomy and bilateral oophorectomy, as she had been diagnosed with endometrial hyperplasia with atypia. The final histopathology reported synchronous ovarian, Fallopian tube, and endometrial cancer. An extension study and complete surgical staging was performed, both being negative. She received adjuvant treatment of chemotherapy and radiotherapy. She is currently free of disease.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusions</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aetiology is uncertain. There is controversy relating to increased susceptibility of synchronous neoplasms to pelvic endometriosis and inherited genetic syndromes. Its diagnosis needs to differentiate them from metastatic disease. Additionally, they are problematical from a clinical, diagnostic, therapeutic, and prognostic point of view. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 1 | 3 |
| 2024 Octubre | 14 | 1 | 15 |
| 2024 Septiembre | 13 | 4 | 17 |
| 2024 Agosto | 17 | 5 | 22 |
| 2024 Julio | 12 | 6 | 18 |
| 2024 Junio | 10 | 4 | 14 |
| 2024 Mayo | 12 | 7 | 19 |
| 2024 Abril | 17 | 12 | 29 |
| 2024 Marzo | 18 | 16 | 34 |
| 2024 Febrero | 12 | 12 | 24 |
| 2024 Enero | 20 | 7 | 27 |
| 2023 Diciembre | 19 | 5 | 24 |
| 2023 Noviembre | 28 | 7 | 35 |
| 2023 Octubre | 28 | 8 | 36 |
| 2023 Septiembre | 4 | 7 | 11 |
| 2023 Agosto | 7 | 2 | 9 |
| 2023 Julio | 7 | 4 | 11 |
| 2023 Junio | 21 | 2 | 23 |
| 2023 Mayo | 37 | 1 | 38 |
| 2023 Abril | 34 | 0 | 34 |
| 2023 Marzo | 26 | 7 | 33 |
| 2023 Febrero | 15 | 5 | 20 |
| 2023 Enero | 9 | 3 | 12 |
| 2022 Diciembre | 31 | 6 | 37 |
| 2022 Noviembre | 31 | 7 | 38 |
| 2022 Octubre | 101 | 12 | 113 |
| 2022 Septiembre | 22 | 7 | 29 |
| 2022 Agosto | 28 | 9 | 37 |
| 2022 Julio | 17 | 10 | 27 |
| 2022 Junio | 8 | 13 | 21 |
| 2022 Mayo | 21 | 9 | 30 |
| 2022 Abril | 34 | 18 | 52 |
| 2022 Marzo | 15 | 25 | 40 |
| 2022 Febrero | 20 | 11 | 31 |
| 2022 Enero | 29 | 12 | 41 |
| 2021 Diciembre | 36 | 19 | 55 |
| 2021 Noviembre | 33 | 24 | 57 |
| 2021 Octubre | 23 | 30 | 53 |
| 2021 Septiembre | 22 | 11 | 33 |
| 2021 Agosto | 18 | 18 | 36 |
| 2021 Julio | 14 | 6 | 20 |
| 2021 Junio | 19 | 6 | 25 |
| 2021 Mayo | 26 | 5 | 31 |
| 2021 Abril | 32 | 6 | 38 |
| 2021 Marzo | 36 | 7 | 43 |
| 2021 Febrero | 21 | 8 | 29 |
| 2021 Enero | 23 | 10 | 33 |
| 2020 Diciembre | 10 | 15 | 25 |
| 2020 Noviembre | 21 | 8 | 29 |
| 2020 Octubre | 23 | 8 | 31 |
| 2020 Septiembre | 15 | 7 | 22 |
| 2020 Agosto | 19 | 10 | 29 |
| 2020 Julio | 9 | 11 | 20 |
| 2020 Junio | 15 | 12 | 27 |
| 2020 Mayo | 19 | 3 | 22 |
| 2020 Abril | 17 | 6 | 23 |
| 2020 Marzo | 30 | 6 | 36 |
| 2020 Febrero | 30 | 8 | 38 |
| 2020 Enero | 18 | 8 | 26 |
| 2019 Diciembre | 30 | 7 | 37 |
| 2019 Noviembre | 14 | 10 | 24 |
| 2019 Octubre | 17 | 8 | 25 |
| 2019 Septiembre | 28 | 5 | 33 |
| 2019 Agosto | 19 | 6 | 25 |
| 2019 Julio | 20 | 9 | 29 |
| 2019 Junio | 48 | 23 | 71 |
| 2019 Mayo | 128 | 43 | 171 |
| 2019 Abril | 49 | 5 | 54 |
| 2019 Marzo | 12 | 2 | 14 |
| 2019 Febrero | 21 | 8 | 29 |
| 2019 Enero | 14 | 4 | 18 |
| 2018 Diciembre | 17 | 4 | 21 |
| 2018 Noviembre | 16 | 6 | 22 |
| 2018 Octubre | 18 | 13 | 31 |
| 2018 Septiembre | 10 | 3 | 13 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 5 | 3 | 8 |
| 2018 Junio | 7 | 2 | 9 |
| 2018 Mayo | 11 | 1 | 12 |
| 2018 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Marzo | 12 | 3 | 15 |
| 2018 Febrero | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Enero | 7 | 1 | 8 |
| 2017 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Noviembre | 7 | 1 | 8 |
| 2017 Octubre | 7 | 2 | 9 |
| 2017 Septiembre | 8 | 3 | 11 |
| 2017 Agosto | 8 | 4 | 12 |
| 2017 Julio | 11 | 1 | 12 |
| 2017 Junio | 8 | 6 | 14 |
| 2017 Mayo | 14 | 8 | 22 |
| 2017 Abril | 10 | 18 | 28 |
| 2017 Marzo | 14 | 30 | 44 |
| 2017 Febrero | 29 | 3 | 32 |
| 2017 Enero | 27 | 3 | 30 |
| 2016 Diciembre | 13 | 8 | 21 |
| 2016 Noviembre | 28 | 3 | 31 |
| 2016 Octubre | 26 | 11 | 37 |
| 2016 Septiembre | 34 | 8 | 42 |
| 2016 Agosto | 24 | 3 | 27 |
| 2016 Julio | 24 | 6 | 30 |
| 2016 Junio | 23 | 22 | 45 |
| 2016 Mayo | 29 | 14 | 43 |
| 2016 Abril | 22 | 21 | 43 |
| 2016 Marzo | 45 | 22 | 67 |
| 2016 Febrero | 6 | 7 | 13 |
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