Factores de riesgo para neumonía nosocomial en pacientes con cirugía abdominal

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Esta enfermedad es definida como una infección del parénquima pulmonar que no está presente, ni en periodo de incubación, en el momento del ingreso del paciente al hospital y que se desarrolla 48 h después de su admisión al mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">2</a>. La neumonía ocupa, con una frecuencia del 13 al 18% dentro de todas las infecciones nosocomiales, el segundo lugar después de las urinarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">2,3</a>. Sin embargo, es responsable para el 20 al 70% de las muertes relacionadas con las infecciones adquiridas en el hospital, sobre todo en pacientes admitidos a unidades de cuidados intensivos y que reciben ventilación mecánica asistida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">2,4</a>. Dentro de este contexto, entre el 9 y el 40% de los pacientes sometidos a cirugía abdominal presentan, cuando menos, una complicación pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">5,6</a>, con una mortalidad global, específicamente para la neumonía, entre el 19 y el 45%, y hasta el 65% cuando existe el antecedente de infección intraabdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">7</a>.Puesto que la neumonía postoperatoria resulta en alta morbimortalidad, elevados costos y prolongada estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">2</a>, efectuamos un trabajo de investigación para definir el impacto de posibles factores de riesgo para neumonía en pacientes sometidos a cirugía abdominal. La información obtenida permitirá establecer programas sanitarios para la prevención y el control de esta infección en los departamentos quirúrgicos.Material y métodosEntre el 3 de enero del 2011 y el 30 de diciembre del 2013, realizamos un estudio transversal analítico para determinar factores de riesgo asociados con la neumonía nosocomial postoperatoria. Fueron incluidos todos los pacientes postoperados por afecciones intraabdominales oncológicas y de cirugía general, tanto electivas como de urgencia; hombres y mujeres > 18 años de edad y con estancia hospitalaria > 48 h posteriores a su intervención quirúrgica. Fueron excluidos los pacientes sometidos a cirugía laparoscópica y con traumatismo como causa de la cirugía abdominal, pacientes con diagnóstico preoperatorio de neumonía o de cualquier otra infección identificable, pacientes que estaban o tuvieron ventilación mecánica asistida antes de la intervención quirúrgica, así como aquellos con reoperaciones abdominales en el mismo ingreso hospitalario o con infección abdominal postoperatoria. Para el análisis de los factores de riesgo asociados a la enfermedad, identificamos como los casos respuesta a todos los pacientes consecutivos con neumonía postoperatoria en el periodo de estudio, mientras que los casos del grupo control fueron los pacientes sin neumonía. Los potenciales factores de riesgo fueron seleccionados sobre la base de la experiencia clínica de los autores y estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">5,7</a>.El hospital «Dr. Valentín Gómez Farías» es un centro regional de referencia con servicios asistenciales de tercer nivel y de enseñanza en el área metropolitana de Guadalajara, México. Cuenta con 204 camas para internamiento hospitalario y 15 camas de cuidados intensivos con equipo para ventilación mecánica y monitorización hemodinámica invasiva para padecimientos quirúrgicos, médicos o de traumatismos en adultos. Durante el periodo de estudio hubo 34,717 pacientes hospitalizados, de los cuales 3,724 fueron sometidos a procedimientos de cirugía general y 1,066 a intervenciones quirúrgicas oncológicas.Este trabajo fue aprobado por el departamento de Enseñanza e Investigación y el Comité de Ética del hospital sede y se realizó de conformidad con los lineamientos del expediente clínico expresados en la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 y a la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud de los Estados Unidos Mexicanos. El consentimiento informado de los pacientes no fue solicitado porque el estudio no modificó las estrategias de su diagnóstico ni su tratamiento.Para obtener la información de los expedientes clínicos, los datos de laboratorio y los reportes radiológicos se utilizaron formatos electrónicos estandarizados en en Microsoft Excel 2007 (Microsoft Inc., Redmond, WA, EE. UU.); los cuales fueron recolectados por un médico residente de cirugía general.Las variables en investigación incluyeron: la presencia o ausencia de neumonía postoperatoria como variable dependiente, mientras que las variables independientes fueron la edad y el género de los pacientes, los antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y de tabaquismo, el nivel preoperatorio de albúmina sérica, el tipo de cirugía (oncológica o de cirugía general), si el procedimiento se realizó sobre la base de urgencia o electivo, el tipo de anestesia (general o regional), sitio de la incisión abdominal, duración de la operación, así como el tiempo postoperatorio de hospitalización y el tiempo de estancia en la unidad de cuidados intensivos y en ventilación mecánica asistida.La neumonía postoperatoria fue considerada nosocomial cuando su diagnóstico se realizó > 48 h posteriores a la intervención quirúrgica y antes del alta hospitalaria del paciente durante el mismo internamiento para la operación. El diagnóstico de la enfermedad se realizó cuando un nuevo, persistente o progresivo infiltrado pulmonar, sin ninguna otra explicación, apareció en 2 o más radiografías seriadas de tórax<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">8-10</a>. Además, fueron requeridos cuando menos 2 de los siguientes criterios: temperatura corporal > 38°C o<35°C; leucocitosis > 12,000/mm3 o leucopenia<4,000/mm3; esputo bronquial purulento y presencia mínimo de un microorganismo a una concentración de cuando menos 104 unidades formadoras de colonias/ml en el lavado broncoalveolar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">8-10</a>. La neumonía fue considerada estar asociada al ventilador cuando ocurrió > 48 h después de la intubación endotraqueal y de comenzar la ventilación mecánica asistida, pero dentro de las 72 h posterior al inicio de la misma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">2,11</a>. Para este estudio la edad ≥ 60 años, el tiempo quirúrgico ≥ 120 min, la permanencia en la unidad de cuidados intensivos ≥ 7 días y en ventilación mecánica asistida ≥ 4 días, así como una estancia hospitalaria postoperatoria ≥ 15 días fueron considerados como factores de riesgo elevado para neumonía postoperatoria; los valores inferiores a los citados fueron la referencia. De igual manera, con el fin de ajustar el efecto de las variables confusoras o intervinientes y de codificar las categóricas para su análisis por regresión logística, consideramos factores de riesgo elevado en los hombres en relación con las mujeres, fumar en relación con no fumar, la presencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en relación con su ausencia, la cirugía oncológica en relación con procedimientos de cirugía general, la intervención de urgencia en relación con la electiva, y la incisión abdominal alta tomando como referencias la incisión baja y la anestesia general en relación con la regional. Se consideró paciente con tabaquismo al que refirió fumar mínimo un cigarro al día durante > 1 año, estar fumando al momento del estudio o dejó de hacerlo 8 semanas antes de iniciar el mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">12</a>. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica fue definida sobre la base de criterios previamente publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">13</a>. Las cirugías fueron definidas como oncológicas cuando un diagnóstico histopatológico preoperatorio estuvo disponible para clasificarlas como tal; ningún paciente en esta categoría recibió antes de la intervención quirúrgica radioterapia, quimioterapia o medicamentos inmunosupresores. La incisión fue definida como alta o baja cuando se realizó, respectivamente, por encima o por debajo de una línea imaginaria de la pared abdominal anterior que pasa transversalmente por la cicatriz umbilical; la incisión supra e infraumbilical simultánea fue categorizada como alta para este estudio. El tiempo de estancia hospitalaria postoperatoria se definió como el número total de días en el hospital, desde la fecha de la intervención quirúrgica en los pacientes a la fecha de su egreso o muerte durante el mismo ingreso para la operación. La albúmina sérica < 2.2 mg/dl fue el punto de corte de alto riesgo para su asociación con la presencia de neumonía sobre la base de un reporte previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">14</a>.Para el análisis estadístico, los datos fueron descritos como números y medias ± desviación estándar. Las variables categóricas fueron analizadas por la prueba ji al cuadrado de Pearson y para la comparación de medias y datos normalmente distribuidos se aplicó la t de Student. El valor estadísticamente significativo fue puesto a priori en p=≤ 0.05, con intervalos de confianza del 95% (IC del 95%). Por análisis de regresión logística univariado se identificaron variables independientes como potenciales factores de riesgo para la neumonía postoperatoria. Luego, solo las variables con p=≤ 0.05, o con significación clínica, entraron en un análisis de regresión logística multivariado (métodos Enter y Backward: RV) para obtener el modelo final. Para estos factores, los resultados son presentados como odds ratio (OR) e IC del 95%. Los análisis estadísticos se realizaron con un paquete estadístico para las Ciencias Sociales (SPSS® 19.0; SPSS Inc., Chicago, EE. UU.) para Windows™ y con EPIDAT versión 3.1 (Organización Panamericana de la Salud).ResultadosDurante el periodo de estudio de 3 años (2011-2013), el número de pacientes con operaciones de cirugía general que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión fue de 700, 65 (9.2%) con neumonía y 635 (90.8%) sin neumonía, mientras el número de pacientes con cirugías oncológicas fue de 242, 26 (10.7%) con neumonía y 216 (89.3%) sin neumonía. Así, el número total de pacientes que se analizaron fue de 942, 91 (9.6%) con la infección pulmonar y 851 (90.4%) sin ella. En el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestra que la edad media de los pacientes en el grupo sin neumonía postoperatoria fue de 52 ± 19 años y en el grupo con neumonía de 63±16 años, así como también que, dentro de las variables motivo de investigación, solo la relación hombres/mujeres (p=0.136), cirugía oncológica/general (p=0.508) y anestesia general/regional (p=0.423) no tuvieron diferencia estadísticamente significativa. Hubo 6 (9.2%) defunciones en el grupo de cirugía general y 2 (7.7%) en el de cirugía oncológica. En los 8 casos (mortalidad total de 8.8%), la muerte fue directamente atribuida a la infección pulmonar. Los tipos de intervenciones quirúrgicas realizadas en los grupos de cirugía general y oncológica se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. Todas las operaciones se efectuaron por técnica convencional (no laparoscópica) y la laparotomía exploradora fue el procedimiento más común en ambas categorías (48% en la de cirugía general y 85% en la de cirugía oncológica).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Mediante análisis univariado cada una de las variables independientes, con las numéricas categorizadas, se comparó individualmente con la variable dependiente para identificar el valor estadísticamente significativo y los IC del 95% del riesgo (OR cruda) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Los resultados muestran que las siguientes variables no tuvieron diferencia significativa entre los grupos de pacientes con y sin neumonía: hombres en relación con las mujeres (p=0.138), cirugías oncológicas en relación con las de cirugía general (p=0.508) y anestesia general en relación con la regional (p=0.423). Los factores de riesgo que presentaron asociación estadística significativa en el análisis univariado, así como significación clínica, fueron seleccionados para su inclusión en el análisis multivariado. El modelo final de regresión logística (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>) identificó la edad ≥ 60 años (OR=2.34; IC del 95%, 1.02-5.40), el tabaquismo (OR=9.48; IC del 95%, 4.03-22.31), la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (OR=3.52; IC del 95%, 1.20-10.29), la intervención quirúrgica de urgencia (OR=2.48; IC del 95%. 1.10-5.57), la anestesia general (OR=3.18; IC del 95%, 1.24-8.12), el tiempo quirúrgico ≥ 120 min (OR=5.79; IC del 95%, 2.33-14.36), el tiempo en la unidad de cuidados intensivos ≥ 7 días (OR=1.23; IC del 95%, 1.07-1.42), el tiempo en ventilación mecánica asistida ≥ 4 días (OR=5.93; IC del 95%, 1.23-28.67) y el tiempo de hospitalización postoperatoria ≥ 15 días (OR=1.20; IC del 95%, 1.07-1.34) como factores de riesgo predictivos independientes asociados al desarrollo de neumonía postoperatoria. No encontramos esta asociación entre el género de los pacientes, tipo de cirugía (oncológica/cirugía general), sitio de la incisión (alta/baja) ni entre la albúmina sérica < 2.2 g/dl y su concentración ≥ 2.2 g/dl. Este último parámetro, aunque mostró disminución del riesgo para la infección pulmonar postoperatoria en pacientes con albúmina sérica < 2.2 g/dl (B=–2.336), no apareció en nuestro modelo final multivariado.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa causa principal de neumonía nosocomial es la colonización de la orofaringe y el aparato gastrointestinal por microorganismos patógenos, principalmente bacterias grampositivas y negativas, seguida de su aspiración y manifestación de la enfermedad al encontrarse alteradas las defensas del huésped<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">4</a>. La intubación endotraqueal para la ventilación mecánica asistida es un factor de riesgo reconocido para el desarrollo de esta infección, ya que las cuerdas vocales se mantienen abiertas facilitando la aspiración de bacterias a los pulmones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">15</a>. Además de esta condición, muchos otros factores asociados al desarrollo de neumonía han sido descritos en la población posquirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">16</a>. Sin embargo, ya que ellos pueden diferir significativamente de un centro hospitalario a otro e influir, por tanto, en las medidas implementadas para su prevención, realizamos un estudio para valorar el impacto predictivo en la neumonía postoperatoria de los factores de riesgo que consideramos más relevantes en nuestro departamento de cirugía.En relación con la edad, su papel no está bien definido en varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">17,18</a>. Específicamente, en pacientes con cirugía abdominal, Smetana et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">19</a> reportaron que la edad > 70 años es un factor de riesgo independiente para la enfermedad, mientras que Tusman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">20</a> colocaron ese punto de corte en > 65 años. En nuestra investigación encontramos que el riesgo se presenta a edad más temprana, esto es, desde los 60 años (OR=2.34; IC del 95%, 1.02-5.40). Por otro lado, aunque se reconoce que la cirugía abdominal es un factor de riesgo para el desarrollo de neumonía postoperatoria, cuando la intervención se realiza en calidad de urgencia aumenta el riesgo de su aparición<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">2,13,21</a>. Nuestros hallazgos sustentan estos reportes al encontrar que la cirugía de urgencia se asoció a una probabilidad 2.48 veces mayor (IC del 95%, 1.10-5.57) que la cirugía electiva de presentar infección pulmonar. En el mismo contexto de posibles asociaciones preoperatorias, se ha documentado que la anestesia general, en relación con la anestesia regional, es un factor de predicción independiente para la neumonía postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">5</a>, similar a lo que reportamos en nuestra investigación (OR=3.18; IC del 95%, 1.24-8.12). Además, a pesar de haberse identificado que la duración de las intervenciones quirúrgicas abdominales > 3-4 h es un predictor independiente de neumonía postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">5,16,22,23</a>, en nuestro estudio encontramos que el tiempo quirúrgico ≥ 120 min ya es un importante factor de riesgo para la enfermedad (OR=5.79; IC del 95%, 2.33-14.36), tanto en el análisis logístico univariado como multivariado. Así también, frecuentemente los pacientes con cirugía abdominal ingresan a las unidades de cuidados intensivos por diversos motivos y, adicionalmente, ameritan ventilación mecánica asistida. La prevalencia de neumonía en estas unidades, dentro de todas las infecciones adquiridas en el hospital, está entre el 27 y el 31%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">24</a>, mientras que el riesgo de presentarla se multiplica más de 20 veces en quienes reciben ventilación mecánica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">3</a>. De hecho, se considera a la intubación endotraqueal como el factor de riesgo más importante para infección pulmonar, en especial durante los primeros 8-10 días de estar los pacientes en ventilación mecánica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">12,25</a>. En nuestra investigación, el riesgo de neumonía en pacientes con cirugía abdominal que ingresaron a la unidad de cuidados intensivos por ≥ 7 días fue 1.23 veces mayor (IC del 95%, 1.07-1.42) en relación con quienes estuvieron < 7 días, mientras que ese riesgo fue 5.93 mayor (IC del 95%, 1.23-28.67) con ventilación mecánica asistida por ≥ 4 días en relación con < 4 días. Por otra parte, durante el periodo de hospitalización postoperatoria, los pacientes pueden ser colonizados por cepas bacterianas resistentes a los antibióticos que pueden causar el desarrollo de infecciones nosocomiales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300">26,27</a>. Encontramos que el riesgo de neumonía fue 1.20 veces mayor (IC del 95%, 1.07-1.34) con ≥ 15 días de hospitalización posterior al procedimiento intraabdominal. Por último, similar a reportes previos de que la enfermedad pulmonar obstructiva crónica es factor de riesgo para la neumonía adquirida en el hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">28</a>, ese riesgo fue significativamente mayor (OR=3.52; IC del 95%, 1.20-10.29) en nuestros pacientes con la neumopatía crónica. En contraste con la frecuencia de muerte por neumonía nosocomial postoperatoria del 21 al 54% que se reporta en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">21,29</a>, en nuestro estudio encontramos una mortalidad total de solo el 8.8%, probablemente porque la mayoría de nuestros casos ocurrieron en fase temprana del curso postoperatorio (< 5 días), lo cual se asocia a un mejor pronóstico en comparación con la neumonía de presentación más tardía (≥ 5 días)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">2</a>.Es importante señalar que la albúmina sérica, comúnmente evaluada en pacientes hospitalizados con cirugía abdominal, es un indicador confiable del resultado clínico en pacientes con enfermedades infecciosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">30</a>. De hecho, algunos investigadores han encontrado que la concentración preoperatoria sérica baja de esta proteína tiene un importante papel en predecir el desarrollo de neumónia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">31,32</a>. Nuestros hallazgos no lograron soportar estos reportes, como tampoco que las incisiones supraumbilicales aumentan más del doble el riesgo de infección pulmonar en comparación con las incisiones infraumbilicales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">13,33</a>. Es probable que esto se haya debido al valor p≤ 0.05 que elegimos como valor estadísticamente significativo (en vez del valor p≤ 0.1 habitualmente tomado en otros estudios) para que una variable independiente fuera considerada en nuestro modelo de regresión logística multivariado, así como también a un número relativamente pequeño de casos en el grupo con neumonía de los factores de riesgo mencionados (solo 7 casos con albúmina sérica < 2.2 g/dl y 9 casos con incisión baja). Otras debilidades y limitaciones de nuestro estudio son que este fue retrospectivo, a que algunos casos dentro de la investigación probablemente correspondían a la categoría de neumonía asociada al cuidado sanitario, a la dificultad para el diagnóstico de neumonía en pacientes quirúrgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">16</a>, así como a los diferentes y variables criterios para la detección de esta enfermedad en los centros hospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">34</a>. Además, la heterogeneidad de los procedimientos y técnicas operatorias que incluimos limita nuestra posibilidad de predecir el riesgo de neumonía en un paciente en particular y para un tipo específico de intervención quirúrgica. Finalmente, no consideramos otros posibles factores de riesgo, descritos en la literatura médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">16</a>, por falta de información acerca de ellos en los expedientes clínicos que revisamos.ConclusionesLa identificación de factores de riesgo para la neumonía postoperatoria puede ayudar a planear, implementar y evaluar los servicios de salud pública para su prevención. En nuestro estudio encontramos que la edad > 60 años (OR=2.34), el tabaquismo (OR=9.48), la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (OR=3.52), la cirugía de urgencia (OR=2.48), la anestesia general (OR=3.18), el tiempo quirúrgico ≥ 120 min (OR=5.79) y la ventilación mecánica asistida por ≥ 4 días (OR=5.93) se asociaron significativamente a un aumento en el riesgo para tener la enfermedad. Sin embargo, el tiempo en la unidad de cuidados intensivos por ≥ 7 días (OR=1.23; IC del 95%, 1.07-1.42) y el tiempo de hospitalización postoperatoria ≥ 15 días (OR=1.20; IC del 95%, 1.07- 1.34) fueron los factores predictivos más fuertemente asociados a la infección pulmonar. Consideramos que el modelo final de regresión logística multivariado que presentamos puede ser utilizado clínicamente para predecir un mayor riesgo de neumonía nosocomial postoperatoria en pacientes con cirugía abdominal.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres608773" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec622312" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres608772" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec622313" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-03-04" "fechaAceptado" => "2015-05-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec622312" "palabras" => array:3 [ 0 => "Neumonía" 1 => "Cirugía" 2 => "Factores de riesgo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec622313" "palabras" => array:3 [ 0 => "Pneumonia" 1 => "Surgery" 2 => "Risk factors" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "AntecedentesEl riesgo de neumonía postoperatoria es una complicación latente. Realizamos una investigación para definir sus factores de riesgo en cirugía abdominal. Material y métodosMediante un estudio transversal analizamos la edad y género, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y tabaquismo, albúmina sérica, tipo de cirugía y de anestesia, operación de urgencia o electiva, sitio de la incisión, duración de la operación; tiempo de hospitalización, en la unidad de cuidados intensivos y en ventilación mecánica asistida. Por regresión logística multivariado obtuvimos la odds ratio ajustada para los factores de riesgo. ResultadosEstudiamos a 91 (9.6%) pacientes con neumonía y 851 (90.4%) sin neumonía. Identificamos la edad ≥ 60 años (OR=2.34), el tabaquismo (OR=9.48), la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (OR=3.52), la intervención quirúrgica de urgencia (OR=2.48), la anestesia general (OR=3.18), el tiempo quirúrgico ≥ 120 min (OR=5.79), el tiempo en la unidad de cuidados intensivos ≥ 7 días (OR=1.23), el tiempo en ventilación mecánica asistida ≥ 4 días (OR=5.93) y el tiempo de hospitalización postoperatoria ≥ 15 días (OR=1.20) como factores predictivos independientes para el desarrollo de neumonía postoperatoria. ConclusionesLa identificación de factores de riesgo para la neumonía postoperatoria puede prevenir su aparición. El tiempo en la unidad de cuidados intensivos ≥ 7 días (OR=1.23; IC del 95%, 1.07-1.42) y de hospitalización postoperatoria ≥ 15 días (OR=1.20; IC del 95%, 1.07 – 1.34) fueron los factores predictivos más fuertemente asociados con la infección pulmonar en nuestro estudio." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "BackgroundThe risk of post-operative pneumonia is a latent complication. A study was conducted to determine its risk factors in abdominal surgery. Material and methodsA cross-sectional study was performed that included analysing the variables of age and gender, chronic obstructive pulmonary disease and smoking, serum albumin, type of surgery and anaesthesia, emergency or elective surgery, incision site, duration of surgery, length of hospital stay, length of stay in the intensive care unit, and time on mechanical ventilation. The adjusted odds ratio for risk factors was obtained using multivariate logistic regression. ResultsThe study included 91 (9.6%) patients with pneumonia and 851 (90.4%) without pneumonia. Age 60 years or over (OR=2.34), smoking (OR=9.48), chronic obstructive pulmonary disease (OR=3.52), emergency surgery (OR=2.48), general anaesthesia (OR=3.18), surgical time 120minutes or over (OR=5.79), time in intensive care unit 7 days or over (OR=1.23), time on mechanical ventilation greater than or equal to 4 days (OR=5.93) and length of post-operative hospital stay of 15 days or over (OR=1.20), were observed as independent predictors for the development of postoperative pneumonia. ConclusionsIdentifying risk factors for post-operative pneumonia may prevent their occurrence. The length in the intensive care unit of greater than or equal to 7 days (OR=1.23; 95% CI 1.07 - 1.42) and a length postoperative hospital stay of 15 days or more (OR=1.20; 95% CI 1.07 - 1.34) were the predictive factors most strongly associated with lung infection in this study." 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin NPO (n=851) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Con NPO (n=91) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad (años)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">52±19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63±16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">–14- –6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hombres/mujeres (n)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">397/ 454 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35/56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.136 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tabaquismo no/sí (n)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">759/92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38/53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EPOC no/sí (n)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">815/36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62/29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cirugía onco./gral. (n)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">635/216 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65/26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.508 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cirugía urgente/electiva (n)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">672/179 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31/60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Incisión alta/baja (n)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">583/268 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">82/9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anestesia gral./reg. (n)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">496/355 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57/34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.423 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tiempo quirúrgico (min)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">78±34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">141±52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">–70- –54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tiempo en UCI (días)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.4±2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11±10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">–11- –10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tiempo en VMA (días)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.05±0.5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4±5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">–4- –3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tiempo HPO (días)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5±3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19±12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">–15- –13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Albúmina sérica (g/dl)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.8±0.4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.3±0.6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.4-0.6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab996658.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Prueba t de Student." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Prueba de la ji al cuadrado de Pearson. Significación estadística p=≤ 0.05." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos demográficos y variables perioperatorias" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirugía general \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirugía oncológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Laparotomía exploradora (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cirugía biliar (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Apendicectomía (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Reparación hernia incisional (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Resección intestinal (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cirugía pancreática (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Total (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab996659.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tipos de cirugías en pacientes con neumonía postoperatoria" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Significación estadística p=≤ 0.05.EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; HPO: hospitalización postoperatoria; IC: intervalo de confianza; OR: odds ratio; UCI: unidad de cuidados intensivos; VMA: ventilación mecánica asistida." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR cruda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC del 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad ≥ 60 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.971 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.70-4.10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.336 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.138 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.90-2.18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tabaquismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.443 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11.50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7.20-18.40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.360 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10.59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6.10-18.40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cirugía oncológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.162 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.508 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.73-1.90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cirugía de urgencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.983 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7.30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4.57-11.55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Incisión alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.432 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4.19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.07-8.47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anestesia general \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">-0.182 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.423 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.53-1.30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tiempo quirúrgico ≥ 120 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.027 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.02-1.04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tiempo en UCI ≥ 7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.509 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.50-1.80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tiempo en VMA ≥ 4 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.957 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.08-3.30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tiempo HPO ≥ 15 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.365 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.36-1.50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Albúmina sérica < 2.2 g/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">-2.336 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.058-0.163 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab996657.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis univariado condensado de los 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title="table-entry " align="left" valign="top">Edad ≥ 60 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.851 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.046 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.02-5.40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tabaquismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.249 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9.48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4.03-22.31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.260 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.021 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.20-10.29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cirugía de urgencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.908 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.028 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.10-5.57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anestesia general \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.155 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.24-8.12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tiempo quirúrgico ≥ 120 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.755 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5.79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.33-14.36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tiempo en UCI ≥ 7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.208 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.07-1.42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tiempo en VMA ≥ 4 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.780 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.027 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5.93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.23-28.67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tiempo HPO ≥ 15 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.182 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.07-1.34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab996660.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis multivariado condensado de los factores de riesgo ajustados para neumonía postoperatoria abdominal" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" 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ARTÍCULO ORIGINAL

Risk factors for nosocomial pneumonia in patients with abdominal surgery

Gerardo Evaristo-Méndez

Autor para correspondencia

gevaristo5@yahoo.com.mx

Autor para correspondencia. Departamento de Cirugía General, Hospital Regional «Dr. Valentín Gómez Farías». Séptimo piso. Av. Soledad Orozco 203, Col. El Capullo, C.P. 45150. Zapopan, Jalisco, México. Tel.: +(33) 3836 0650, extensión 146.

, César Haydn Rocha-Calderón

Departamento de Cirugía General, Hospital Regional «Dr. Valentín Gómez Farías», Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los trabajadores del Estado, Zapopan, Jalisco, México

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en el momento del ingreso del paciente al hospital y que se desarrolla 48 h despu&#233;s de su admisi&#243;n al mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La neumon&#237;a ocupa&#44; con una frecuencia del 13 al 18&#37; dentro de todas las infecciones nosocomiales&#44; el segundo lugar despu&#233;s de las urinarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; es responsable para el 20 al 70&#37; de las muertes relacionadas con las infecciones adquiridas en el hospital&#44; sobre todo en pacientes admitidos a unidades de cuidados intensivos y que reciben ventilaci&#243;n mec&#225;nica asistida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46; Dentro de este contexto&#44; entre el 9 y el 40&#37; de los pacientes sometidos a cirug&#237;a abdominal presentan&#44; cuando menos&#44; una complicaci&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; con una mortalidad global&#44; espec&#237;ficamente para la neumon&#237;a&#44; entre el 19 y el 45&#37;&#44; y hasta el 65&#37; cuando existe el antecedente de infecci&#243;n intraabdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puesto que la neumon&#237;a postoperatoria resulta en alta morbimortalidad&#44; elevados costos y prolongada estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; efectuamos un trabajo de investigaci&#243;n para definir el impacto de posibles factores de riesgo para neumon&#237;a en pacientes sometidos a cirug&#237;a abdominal&#46; La informaci&#243;n obtenida permitir&#225; establecer programas sanitarios para la prevenci&#243;n y el control de esta infecci&#243;n en los departamentos quir&#250;rgicos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre el 3 de enero del 2011 y el 30 de diciembre del 2013&#44; realizamos un estudio transversal anal&#237;tico para determinar factores de riesgo asociados con la neumon&#237;a nosocomial postoperatoria&#46; Fueron incluidos todos los pacientes postoperados por afecciones intraabdominales oncol&#243;gicas y de cirug&#237;a general&#44; tanto electivas como de urgencia&#59; hombres y mujeres &#62; 18 a&#241;os de edad y con estancia hospitalaria &#62; 48 h posteriores a su intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Fueron excluidos los pacientes sometidos a cirug&#237;a laparosc&#243;pica y con traumatismo como causa de la cirug&#237;a abdominal&#44; pacientes con diagn&#243;stico preoperatorio de neumon&#237;a o de cualquier otra infecci&#243;n identificable&#44; pacientes que estaban o tuvieron ventilaci&#243;n mec&#225;nica asistida antes de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; as&#237; como aquellos con reoperaciones abdominales en el mismo ingreso hospitalario o con infecci&#243;n abdominal postoperatoria&#46; Para el an&#225;lisis de los factores de riesgo asociados a la enfermedad&#44; identificamos como los casos respuesta a todos los pacientes consecutivos con neumon&#237;a postoperatoria en el periodo de estudio&#44; mientras que los casos del grupo control fueron los pacientes sin neumon&#237;a&#46; Los potenciales factores de riesgo fueron seleccionados sobre la base de la experiencia cl&#237;nica de los autores y estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hospital &#171;Dr&#46; Valent&#237;n G&#243;mez Far&#237;as&#187; es un centro regional de referencia con servicios asistenciales de tercer nivel y de ense&#241;anza en el &#225;rea metropolitana de Guadalajara&#44; M&#233;xico&#46; Cuenta con 204 camas para internamiento hospitalario y 15 camas de cuidados intensivos con equipo para ventilaci&#243;n mec&#225;nica y monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica invasiva para padecimientos quir&#250;rgicos&#44; m&#233;dicos o de traumatismos en adultos&#46; Durante el periodo de estudio hubo 34&#44;717 pacientes hospitalizados&#44; de los cuales 3&#44;724 fueron sometidos a procedimientos de cirug&#237;a general y 1&#44;066 a intervenciones quir&#250;rgicas oncol&#243;gicas&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo fue aprobado por el departamento de Ense&#241;anza e Investigaci&#243;n y el Comit&#233; de &#201;tica del hospital sede y se realiz&#243; de conformidad con los lineamientos del expediente cl&#237;nico expresados en la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 y a la Ley General de Salud en Materia de Investigaci&#243;n para la Salud de los Estados Unidos Mexicanos&#46; El consentimiento informado de los pacientes no fue solicitado porque el estudio no modific&#243; las estrategias de su diagn&#243;stico ni su tratamiento&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para obtener la informaci&#243;n de los expedientes cl&#237;nicos&#44; los datos de laboratorio y los reportes radiol&#243;gicos se utilizaron formatos electr&#243;nicos estandarizados en en Microsoft Excel 2007 &#40;Microsoft Inc&#46;&#44; Redmond&#44; WA&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#59; los cuales fueron recolectados por un m&#233;dico residente de cirug&#237;a general&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables en investigaci&#243;n incluyeron&#58; la presencia o ausencia de neumon&#237;a postoperatoria como variable dependiente&#44; mientras que las variables independientes fueron la edad y el g&#233;nero de los pacientes&#44; los antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica y de tabaquismo&#44; el nivel preoperatorio de alb&#250;mina s&#233;rica&#44; el tipo de cirug&#237;a &#40;oncol&#243;gica o de cirug&#237;a general&#41;&#44; si el procedimiento se realiz&#243; sobre la base de urgencia o electivo&#44; el tipo de anestesia &#40;general o regional&#41;&#44; sitio de la incisi&#243;n abdominal&#44; duraci&#243;n de la operaci&#243;n&#44; as&#237; como el tiempo postoperatorio de hospitalizaci&#243;n y el tiempo de estancia en la unidad de cuidados intensivos y en ventilaci&#243;n mec&#225;nica asistida&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neumon&#237;a postoperatoria fue considerada nosocomial cuando su diagn&#243;stico se realiz&#243; &#62; 48 h posteriores a la intervenci&#243;n quir&#250;rgica y antes del alta hospitalaria del paciente durante el mismo internamiento para la operaci&#243;n&#46; El diagn&#243;stico de la enfermedad se realiz&#243; cuando un nuevo&#44; persistente o progresivo infiltrado pulmonar&#44; sin ninguna otra explicaci&#243;n&#44; apareci&#243; en 2 o m&#225;s radiograf&#237;as seriadas de t&#243;rax<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; fueron requeridos cuando menos 2 de los siguientes criterios&#58; temperatura corporal &#62; 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#59; leucocitosis &#62; 12&#44;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> o leucopenia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#59; esputo bronquial purulento y presencia m&#237;nimo de un microorganismo a una concentraci&#243;n de cuando menos 10<span class="elsevierStyleSup">4</span> unidades formadoras de colonias&#47;ml en el lavado broncoalveolar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a>&#46; La neumon&#237;a fue considerada estar asociada al ventilador cuando ocurri&#243; &#62; 48 h despu&#233;s de la intubaci&#243;n endotraqueal y de comenzar la ventilaci&#243;n mec&#225;nica asistida&#44; pero dentro de las 72 h posterior al inicio de la misma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;11</span></a>&#46; Para este estudio la edad &#8805; 60 a&#241;os&#44; el tiempo quir&#250;rgico &#8805; 120 min&#44; la permanencia en la unidad de cuidados intensivos &#8805; 7 d&#237;as y en ventilaci&#243;n mec&#225;nica asistida &#8805; 4 d&#237;as&#44; as&#237; como una estancia hospitalaria postoperatoria &#8805; 15 d&#237;as fueron considerados como factores de riesgo elevado para neumon&#237;a postoperatoria&#59; los valores inferiores a los citados fueron la referencia&#46; De igual manera&#44; con el fin de ajustar el efecto de las variables confusoras o intervinientes y de codificar las categ&#243;ricas para su an&#225;lisis por regresi&#243;n log&#237;stica&#44; consideramos factores de riesgo elevado en los hombres en relaci&#243;n con las mujeres&#44; fumar en relaci&#243;n con no fumar&#44; la presencia de enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica en relaci&#243;n con su ausencia&#44; la cirug&#237;a oncol&#243;gica en relaci&#243;n con procedimientos de cirug&#237;a general&#44; la intervenci&#243;n de urgencia en relaci&#243;n con la electiva&#44; y la incisi&#243;n abdominal alta tomando como referencias la incisi&#243;n baja y la anestesia general en relaci&#243;n con la regional&#46; Se consider&#243; paciente con tabaquismo al que refiri&#243; fumar m&#237;nimo un cigarro al d&#237;a durante &#62; 1 a&#241;o&#44; estar fumando al momento del estudio o dej&#243; de hacerlo 8 semanas antes de iniciar el mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica fue definida sobre la base de criterios previamente publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Las cirug&#237;as fueron definidas como oncol&#243;gicas cuando un diagn&#243;stico histopatol&#243;gico preoperatorio estuvo disponible para clasificarlas como tal&#59; ning&#250;n paciente en esta categor&#237;a recibi&#243; antes de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica radioterapia&#44; quimioterapia o medicamentos inmunosupresores&#46; La incisi&#243;n fue definida como alta o baja cuando se realiz&#243;&#44; respectivamente&#44; por encima o por debajo de una l&#237;nea imaginaria de la pared abdominal anterior que pasa transversalmente por la cicatriz umbilical&#59; la incisi&#243;n supra e infraumbilical simult&#225;nea fue categorizada como alta para este estudio&#46; El tiempo de estancia hospitalaria postoperatoria se defini&#243; como el n&#250;mero total de d&#237;as en el hospital&#44; desde la fecha de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica en los pacientes a la fecha de su egreso o muerte durante el mismo ingreso para la operaci&#243;n&#46; La alb&#250;mina s&#233;rica &#60; 2&#46;2 mg&#47;dl fue el punto de corte de alto riesgo para su asociaci&#243;n con la presencia de neumon&#237;a sobre la base de un reporte previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; los datos fueron descritos como n&#250;meros y medias &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Las variables categ&#243;ricas fueron analizadas por la prueba ji al cuadrado de Pearson y para la comparaci&#243;n de medias y datos normalmente distribuidos se aplic&#243; la t de Student&#46; El valor estad&#237;sticamente significativo fue puesto <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> en p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804; 0&#46;05&#44; con intervalos de confianza del 95&#37; &#40;IC del 95&#37;&#41;&#46; Por an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica univariado se identificaron variables independientes como potenciales factores de riesgo para la neumon&#237;a postoperatoria&#46; Luego&#44; solo las variables con p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804; 0&#46;05&#44; o con significaci&#243;n cl&#237;nica&#44; entraron en un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica multivariado &#40;m&#233;todos <span class="elsevierStyleItalic">Enter</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Backward&#58; RV</span>&#41; para obtener el modelo final&#46; Para estos factores&#44; los resultados son presentados como <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41; e IC del 95&#37;&#46; Los an&#225;lisis estad&#237;sticos se realizaron con un paquete estad&#237;stico para las Ciencias Sociales &#40;SPSS&#174; 19&#46;0&#59; SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; para Windows&#8482; y con EPIDAT versi&#243;n 3&#46;1 &#40;Organizaci&#243;n Panamericana de la Salud&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio de 3 a&#241;os &#40;2011-2013&#41;&#44; el n&#250;mero de pacientes con operaciones de cirug&#237;a general que cumplieron los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n fue de 700&#44; 65 &#40;9&#46;2&#37;&#41; con neumon&#237;a y 635 &#40;90&#46;8&#37;&#41; sin neumon&#237;a&#44; mientras el n&#250;mero de pacientes con cirug&#237;as oncol&#243;gicas fue de 242&#44; 26 &#40;10&#46;7&#37;&#41; con neumon&#237;a y 216 &#40;89&#46;3&#37;&#41; sin neumon&#237;a&#46; As&#237;&#44; el n&#250;mero total de pacientes que se analizaron fue de 942&#44; 91 &#40;9&#46;6&#37;&#41; con la infecci&#243;n pulmonar y 851 &#40;90&#46;4&#37;&#41; sin ella&#46; En el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestra que la edad media de los pacientes en el grupo sin neumon&#237;a postoperatoria fue de 52 &#177; 19 a&#241;os y en el grupo con neumon&#237;a de 63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 a&#241;os&#44; as&#237; como tambi&#233;n que&#44; dentro de las variables motivo de investigaci&#243;n&#44; solo la relaci&#243;n hombres&#47;mujeres &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;136&#41;&#44; cirug&#237;a oncol&#243;gica&#47;general &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;508&#41; y anestesia general&#47;regional &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;423&#41; no tuvieron diferencia estad&#237;sticamente significativa&#46; Hubo 6 &#40;9&#46;2&#37;&#41; defunciones en el grupo de cirug&#237;a general y 2 &#40;7&#46;7&#37;&#41; en el de cirug&#237;a oncol&#243;gica&#46; En los 8 casos &#40;mortalidad total de 8&#46;8&#37;&#41;&#44; la muerte fue directamente atribuida a la infecci&#243;n pulmonar&#46; Los tipos de intervenciones quir&#250;rgicas realizadas en los grupos de cirug&#237;a general y oncol&#243;gica se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Todas las operaciones se efectuaron por t&#233;cnica convencional &#40;no laparosc&#243;pica&#41; y la laparotom&#237;a exploradora fue el procedimiento m&#225;s com&#250;n en ambas categor&#237;as &#40;48&#37; en la de cirug&#237;a general y 85&#37; en la de cirug&#237;a oncol&#243;gica&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante an&#225;lisis univariado cada una de las variables independientes&#44; con las num&#233;ricas categorizadas&#44; se compar&#243; individualmente con la variable dependiente para identificar el valor estad&#237;sticamente significativo y los IC del 95&#37; del riesgo &#40;OR cruda&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Los resultados muestran que las siguientes variables no tuvieron diferencia significativa entre los grupos de pacientes con y sin neumon&#237;a&#58; hombres en relaci&#243;n con las mujeres &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;138&#41;&#44; cirug&#237;as oncol&#243;gicas en relaci&#243;n con las de cirug&#237;a general &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;508&#41; y anestesia general en relaci&#243;n con la regional &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;423&#41;&#46; Los factores de riesgo que presentaron asociaci&#243;n estad&#237;stica significativa en el an&#225;lisis univariado&#44; as&#237; como significaci&#243;n cl&#237;nica&#44; fueron seleccionados para su inclusi&#243;n en el an&#225;lisis multivariado&#46; El modelo final de regresi&#243;n log&#237;stica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41; identific&#243; la edad &#8805; 60 a&#241;os &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;34&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#46;02-5&#46;40&#41;&#44; el tabaquismo &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#46;48&#59; IC del 95&#37;&#44; 4&#46;03-22&#46;31&#41;&#44; la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;52&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#46;20-10&#46;29&#41;&#44; la intervenci&#243;n quir&#250;rgica de urgencia &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;48&#59; IC del 95&#37;&#46; 1&#46;10-5&#46;57&#41;&#44; la anestesia general &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;18&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#46;24-8&#46;12&#41;&#44; el tiempo quir&#250;rgico &#8805; 120 min &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;79&#59; IC del 95&#37;&#44; 2&#46;33-14&#46;36&#41;&#44; el tiempo en la unidad de cuidados intensivos &#8805; 7 d&#237;as &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;23&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#46;07-1&#46;42&#41;&#44; el tiempo en ventilaci&#243;n mec&#225;nica asistida &#8805; 4 d&#237;as &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;93&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#46;23-28&#46;67&#41; y el tiempo de hospitalizaci&#243;n postoperatoria &#8805; 15 d&#237;as &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;20&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#46;07-1&#46;34&#41; como factores de riesgo predictivos independientes asociados al desarrollo de neumon&#237;a postoperatoria&#46; No encontramos esta asociaci&#243;n entre el g&#233;nero de los pacientes&#44; tipo de cirug&#237;a &#40;oncol&#243;gica&#47;cirug&#237;a general&#41;&#44; sitio de la incisi&#243;n &#40;alta&#47;baja&#41; ni entre la alb&#250;mina s&#233;rica &#60; 2&#46;2 g&#47;dl y su concentraci&#243;n &#8805; 2&#46;2 g&#47;dl&#46; Este &#250;ltimo par&#225;metro&#44; aunque mostr&#243; disminuci&#243;n del riesgo para la infecci&#243;n pulmonar postoperatoria en pacientes con alb&#250;mina s&#233;rica &#60; 2&#46;2 g&#47;dl &#40;B<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;2&#46;336&#41;&#44; no apareci&#243; en nuestro modelo final multivariado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa principal de neumon&#237;a nosocomial es la colonizaci&#243;n de la orofaringe y el aparato gastrointestinal por microorganismos pat&#243;genos&#44; principalmente bacterias grampositivas y negativas&#44; seguida de su aspiraci&#243;n y manifestaci&#243;n de la enfermedad al encontrarse alteradas las defensas del hu&#233;sped<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La intubaci&#243;n endotraqueal para la ventilaci&#243;n mec&#225;nica asistida es un factor de riesgo reconocido para el desarrollo de esta infecci&#243;n&#44; ya que las cuerdas vocales se mantienen abiertas facilitando la aspiraci&#243;n de bacterias a los pulmones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Adem&#225;s de esta condici&#243;n&#44; muchos otros factores asociados al desarrollo de neumon&#237;a han sido descritos en la poblaci&#243;n posquir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Sin embargo&#44; ya que ellos pueden diferir significativamente de un centro hospitalario a otro e influir&#44; por tanto&#44; en las medidas implementadas para su prevenci&#243;n&#44; realizamos un estudio para valorar el impacto predictivo en la neumon&#237;a postoperatoria de los factores de riesgo que consideramos m&#225;s relevantes en nuestro departamento de cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la edad&#44; su papel no est&#225; bien definido en varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; Espec&#237;ficamente&#44; en pacientes con cirug&#237;a abdominal&#44; Smetana et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> reportaron que la edad &#62; 70 a&#241;os es un factor de riesgo independiente para la enfermedad&#44; mientras que Tusman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> colocaron ese punto de corte en &#62; 65 a&#241;os&#46; En nuestra investigaci&#243;n encontramos que el riesgo se presenta a edad m&#225;s temprana&#44; esto es&#44; desde los 60 a&#241;os &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;34&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#46;02-5&#46;40&#41;&#46; Por otro lado&#44; aunque se reconoce que la cirug&#237;a abdominal es un factor de riesgo para el desarrollo de neumon&#237;a postoperatoria&#44; cuando la intervenci&#243;n se realiza en calidad de urgencia aumenta el riesgo de su aparici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;13&#44;21</span></a>&#46; Nuestros hallazgos sustentan estos reportes al encontrar que la cirug&#237;a de urgencia se asoci&#243; a una probabilidad 2&#46;48 veces mayor &#40;IC del 95&#37;&#44; 1&#46;10-5&#46;57&#41; que la cirug&#237;a electiva de presentar infecci&#243;n pulmonar&#46; En el mismo contexto de posibles asociaciones preoperatorias&#44; se ha documentado que la anestesia general&#44; en relaci&#243;n con la anestesia regional&#44; es un factor de predicci&#243;n independiente para la neumon&#237;a postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; similar a lo que reportamos en nuestra investigaci&#243;n &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;18&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#46;24-8&#46;12&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; a pesar de haberse identificado que la duraci&#243;n de las intervenciones quir&#250;rgicas abdominales &#62; 3-4 h es un predictor independiente de neumon&#237;a postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;16&#44;22&#44;23</span></a>&#44; en nuestro estudio encontramos que el tiempo quir&#250;rgico &#8805; 120 min ya es un importante factor de riesgo para la enfermedad &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;79&#59; IC del 95&#37;&#44; 2&#46;33-14&#46;36&#41;&#44; tanto en el an&#225;lisis log&#237;stico univariado como multivariado&#46; As&#237; tambi&#233;n&#44; frecuentemente los pacientes con cirug&#237;a abdominal ingresan a las unidades de cuidados intensivos por diversos motivos y&#44; adicionalmente&#44; ameritan ventilaci&#243;n mec&#225;nica asistida&#46; La prevalencia de neumon&#237;a en estas unidades&#44; dentro de todas las infecciones adquiridas en el hospital&#44; est&#225; entre el 27 y el 31&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; mientras que el riesgo de presentarla se multiplica m&#225;s de 20 veces en quienes reciben ventilaci&#243;n mec&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; De hecho&#44; se considera a la intubaci&#243;n endotraqueal como el factor de riesgo m&#225;s importante para infecci&#243;n pulmonar&#44; en especial durante los primeros 8-10 d&#237;as de estar los pacientes en ventilaci&#243;n mec&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;25</span></a>&#46; En nuestra investigaci&#243;n&#44; el riesgo de neumon&#237;a en pacientes con cirug&#237;a abdominal que ingresaron a la unidad de cuidados intensivos por &#8805; 7 d&#237;as fue 1&#46;23 veces mayor &#40;IC del 95&#37;&#44; 1&#46;07-1&#46;42&#41; en relaci&#243;n con quienes estuvieron &#60; 7 d&#237;as&#44; mientras que ese riesgo fue 5&#46;93 mayor &#40;IC del 95&#37;&#44; 1&#46;23-28&#46;67&#41; con ventilaci&#243;n mec&#225;nica asistida por &#8805; 4 d&#237;as en relaci&#243;n con &#60; 4 d&#237;as&#46; Por otra parte&#44; durante el periodo de hospitalizaci&#243;n postoperatoria&#44; los pacientes pueden ser colonizados por cepas bacterianas resistentes a los antibi&#243;ticos que pueden causar el desarrollo de infecciones nosocomiales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; Encontramos que el riesgo de neumon&#237;a fue 1&#46;20 veces mayor &#40;IC del 95&#37;&#44; 1&#46;07-1&#46;34&#41; con &#8805; 15 d&#237;as de hospitalizaci&#243;n posterior al procedimiento intraabdominal&#46; Por &#250;ltimo&#44; similar a reportes previos de que la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica es factor de riesgo para la neumon&#237;a adquirida en el hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; ese riesgo fue significativamente mayor &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;52&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#46;20-10&#46;29&#41; en nuestros pacientes con la neumopat&#237;a cr&#243;nica&#46; En contraste con la frecuencia de muerte por neumon&#237;a nosocomial postoperatoria del 21 al 54&#37; que se reporta en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;29</span></a>&#44; en nuestro estudio encontramos una mortalidad total de solo el 8&#46;8&#37;&#44; probablemente porque la mayor&#237;a de nuestros casos ocurrieron en fase temprana del curso postoperatorio &#40;&#60; 5 d&#237;as&#41;&#44; lo cual se asocia a un mejor pron&#243;stico en comparaci&#243;n con la neumon&#237;a de presentaci&#243;n m&#225;s tard&#237;a &#40;&#8805; 5 d&#237;as&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante se&#241;alar que la alb&#250;mina s&#233;rica&#44; com&#250;nmente evaluada en pacientes hospitalizados con cirug&#237;a abdominal&#44; es un indicador confiable del resultado cl&#237;nico en pacientes con enfermedades infecciosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; De hecho&#44; algunos investigadores han encontrado que la concentraci&#243;n preoperatoria s&#233;rica baja de esta prote&#237;na tiene un importante papel en predecir el desarrollo de neum&#243;nia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46; Nuestros hallazgos no lograron soportar estos reportes&#44; como tampoco que las incisiones supraumbilicales aumentan m&#225;s del doble el riesgo de infecci&#243;n pulmonar en comparaci&#243;n con las incisiones infraumbilicales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;33</span></a>&#46; Es probable que esto se haya debido al valor p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804; 0&#46;05 que elegimos como <span class="elsevierStyleBold">valor estad&#237;sticamente significativo</span> &#40;en vez del valor p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804; 0&#46;1 habitualmente tomado en otros estudios&#41; para que una variable independiente fuera considerada en nuestro modelo de regresi&#243;n log&#237;stica multivariado&#44; as&#237; como tambi&#233;n a un n&#250;mero relativamente peque&#241;o de casos en el grupo con neumon&#237;a de los factores de riesgo mencionados &#40;solo 7 casos con alb&#250;mina s&#233;rica &#60; 2&#46;2 g&#47;dl y 9 casos con incisi&#243;n baja&#41;&#46; Otras debilidades y limitaciones de nuestro estudio son que este fue retrospectivo&#44; a que algunos casos dentro de la investigaci&#243;n probablemente correspond&#237;an a la categor&#237;a de neumon&#237;a asociada al cuidado sanitario&#44; a la dificultad para el diagn&#243;stico de neumon&#237;a en pacientes quir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; as&#237; como a los diferentes y variables criterios para la detecci&#243;n de esta enfermedad en los centros hospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la heterogeneidad de los procedimientos y t&#233;cnicas operatorias que incluimos limita nuestra posibilidad de predecir el riesgo de neumon&#237;a en un paciente en particular y para un tipo espec&#237;fico de intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Finalmente&#44; no consideramos otros posibles factores de riesgo&#44; descritos en la literatura m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; por falta de informaci&#243;n acerca de ellos en los expedientes cl&#237;nicos que revisamos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La identificaci&#243;n de factores de riesgo para la neumon&#237;a postoperatoria puede ayudar a planear&#44; implementar y evaluar los servicios de salud p&#250;blica para su prevenci&#243;n&#46; En nuestro estudio encontramos que la edad &#62; 60 a&#241;os &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;34&#41;&#44; el tabaquismo &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#46;48&#41;&#44; la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;52&#41;&#44; la cirug&#237;a de urgencia &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;48&#41;&#44; la anestesia general &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;18&#41;&#44; el tiempo quir&#250;rgico &#8805; 120 min &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;79&#41; y la ventilaci&#243;n mec&#225;nica asistida por &#8805; 4 d&#237;as &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;93&#41; se asociaron significativamente a un aumento en el riesgo para tener la enfermedad&#46; Sin embargo&#44; el tiempo en la unidad de cuidados intensivos por &#8805; 7 d&#237;as &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;23&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#46;07-1&#46;42&#41; y el tiempo de hospitalizaci&#243;n postoperatoria &#8805; 15 d&#237;as &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;20&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#46;07- 1&#46;34&#41; fueron los factores predictivos m&#225;s fuertemente asociados a la infecci&#243;n pulmonar&#46; Consideramos que el modelo final de regresi&#243;n log&#237;stica multivariado que presentamos puede ser utilizado cl&#237;nicamente para predecir un mayor riesgo de neumon&#237;a nosocomial postoperatoria en pacientes con cirug&#237;a abdominal&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin NPO &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>851&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad &#40;a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;14- &#8211;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hombres&#47;mujeres &#40;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">397&#47; 454&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#47;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tabaquismo no&#47;s&#237; &#40;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">759&#47;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&#47;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">815&#47;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#47;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a onco&#46;&#47;gral&#46; &#40;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">635&#47;216&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&#47;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;508&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a urgente&#47;electiva &#40;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">672&#47;179&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&#47;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Incisi&#243;n alta&#47;baja &#40;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">583&#47;268&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82&#47;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Anestesia gral&#46;&#47;reg&#46; &#40;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">496&#47;355&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&#47;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;423&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tiempo quir&#250;rgico &#40;min&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">141<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;70- &#8211;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tiempo en UCI &#40;d&#237;as&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;11- &#8211;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tiempo en VMA &#40;d&#237;as&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;4- &#8211;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tiempo HPO &#40;d&#237;as&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;15- &#8211;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alb&#250;mina s&#233;rica &#40;g&#47;dl&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;4-0&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirug&#237;a general&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirug&#237;a oncol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Laparotom&#237;a exploradora &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a biliar &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Apendicectom&#237;a &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reparaci&#243;n hernia incisional &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Resecci&#243;n intestinal &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a pancre&#225;tica &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR cruda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC del 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad &#8805; 60 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;971&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;70-4&#46;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;336&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;138&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;90-2&#46;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tabaquismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;443&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#46;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#46;20-18&#46;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;360&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#46;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#46;10-18&#46;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a oncol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;162&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;508&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;73-1&#46;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a de urgencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;983&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#46;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;57-11&#46;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Incisi&#243;n alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;432&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;07-8&#46;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Anestesia general&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-0&#46;182&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;423&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;53-1&#46;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tiempo quir&#250;rgico &#8805; 120 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;027&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;02-1&#46;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tiempo en UCI &#8805; 7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;509&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;50-1&#46;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tiempo en VMA &#8805; 4 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;957&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;08-3&#46;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tiempo HPO &#8805; 15 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;365&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;36-1&#46;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alb&#250;mina s&#233;rica &#60; 2&#46;2 g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-2&#46;336&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;058-0&#46;163&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR ajustada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC del 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad &#8805; 60 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;851&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;046&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;02-5&#46;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tabaquismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;249&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#46;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;03-22&#46;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;260&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;20-10&#46;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a de urgencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;908&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;028&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;10-5&#46;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Anestesia general&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;155&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;24-8&#46;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tiempo quir&#250;rgico &#8805; 120 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;755&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;33-14&#46;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tiempo en UCI &#8805; 7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;208&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;07-1&#46;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tiempo en VMA &#8805; 4 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;780&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;027&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;23-28&#46;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tiempo HPO &#8805; 15 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;182&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;07-1&#46;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00097411
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.circir.2015.05.051

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2024 Julio	120	3	123
2024 Junio	104	4	108
2024 Mayo	65	2	67
2024 Abril	75	7	82
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2021 Junio	48	10	58
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2017 Enero	10	6	16
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2016 Noviembre	18	8	26
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