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Inicio Cirugía y Cirujanos Revisión quirúrgica bariátrica tras gastroplastia vertical endoscópica
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Caso clínico
Revisión quirúrgica bariátrica tras gastroplastia vertical endoscópica
Revision bariatric surgery after endoscopic sleeve gastroplasty
Manuel Ferrer-Márquez
Autor para correspondencia
manuferrer78@hotmail.com

Autor para correspondencia. c/ Valencia, 5. 04007. Almería, España. Teléf.: 0034 6496 84463.
, Manuel Ferrer-Ayza, Francisco Rubio-Gil, María José Torrente-Sánchez, Antonio Martínez Amo-Gámez
Equipo Obesidad Almería, Hospital Mediterráneo, Almería, España
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que se acopla a la punta del endoscopio y que&#44; tras ser introducido por v&#237;a oral&#44; realiza una reducci&#243;n que intenta imitar a la gastrectom&#237;a vertical laparosc&#243;pica&#44; mediante la realizaci&#243;n desde la luz g&#225;strica de una serie de puntos transmurales&#44; siguiendo una t&#233;cnica de manos libres y colocando las suturas muy pr&#243;ximas unas de otras&#44; desde el antro prepil&#243;rico hasta la uni&#243;n gastroesof&#225;gica&#46; El POSE&#44; en cambio&#44; plica el est&#243;mago en 8-9 localizaciones en el fundus&#44; y en 3-4 en antro&#44; mediante unas suturas sueltas espec&#237;ficas&#46; Supuestamente&#44; la plicatura conseguida mediante las nuevas t&#233;cnicas provoca una mayor reducci&#243;n g&#225;strica&#44; a la vez que produce un enlentecimiento del vaciado g&#225;strico&#44; ayudando de esta manera al efecto saciante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Objetivo</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos los casos de 2 pacientes&#44; a los que se les realiz&#243; la t&#233;cnica Apollo y que&#44; tras un a&#241;o se seguimiento y fracaso en los resultados ponderales&#44; acuden a consulta de cirug&#237;a en busca de soluci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Casos cl&#237;nicos</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Caso 1</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente var&#243;n de 37 a&#241;os&#44; con &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; de 42 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y s&#237;ndrome de apneas obstructivas del sue&#241;o&#44; al que se le practic&#243; 7 meses antes la t&#233;cnica Apollo de reducci&#243;n g&#225;strica&#44; sin incidencias&#46; El paciente presenta un aumento ponderal de 9 kg durante los 7 meses siguientes&#44; por lo que acude a nuestra consulta en busca de una soluci&#243;n&#46; Tras estudio completo por nuestro equipo multidisciplinario&#44; en el que incluimos un estudio radiol&#243;gico gastroduodenal&#44; que es informado como &#171;est&#243;mago normal&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; se interviene al paciente con el fin de realizar una gastrectom&#237;a vertical laparosc&#243;pica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Caso 2</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente mujer de 33 a&#241;os&#44; con IMC de 45 y sin comorbilidades&#44; a la que 30 meses antes se le implant&#243; un bal&#243;n intrag&#225;strico &#40;durante 6 meses&#41;&#44; con el que no obtuvo resultado&#46; Posteriormente &#40;13 meses m&#225;s tarde&#41;&#44; se practic&#243; la t&#233;cnica Apollo de reducci&#243;n g&#225;strica&#46; Tras un a&#241;o de la t&#233;cnica&#44; la paciente se encuentra con 14 kg m&#225;s que el d&#237;a de su realizaci&#243;n&#44; por lo que acude a nuestra consulta para ser tratada de su cuadro de obesidad&#46; Tras su estudio completo multidisciplinario&#44; en el que se incluye un estudio gastroduodenal que es informado como &#171;est&#243;mago normal&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; se programa una intervenci&#243;n de gastrectom&#237;a vertical laparosc&#243;pica&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la cirug&#237;a&#44; en ambos pacientes&#44; se evidenciaron adherencias a peritoneo parietal&#44; a h&#237;gado&#44; y a cuerpo pancre&#225;tico&#59; que se liberaron para proseguir con la intervenci&#243;n&#46; Durante la disecci&#243;n de curvatura mayor&#44; se apreci&#243; alguna digitaci&#243;n que correspond&#237;a al punto practicado por endoscopia&#44; pero no se apreci&#243; ninguna imagen de plicatura o torsi&#243;n&#44; a excepci&#243;n de las adherencias descritas y alguna zona de engrosamiento &#40;las digitaciones referidas fundamentalmente en antro&#41;&#46; La impresi&#243;n es la de encontrarnos frente a un est&#243;mago pr&#225;cticamente normal&#46; La cirug&#237;a se realiza completando la disecci&#243;n hasta el &#225;ngulo de Hiss y realizando la gastrectom&#237;a con endocortadora y refuerzo con sutura barbada de 2-0&#46; Durante dichas maniobras&#44; no se encontr&#243; ninguna dificultad que difiriera de un paciente con un est&#243;mago no intervenido&#46; Al examinar la pieza extra&#237;da&#44; se aprecian algunas zonas deplicadas levemente &#40;en fondo y en antro&#41;&#44; sin evidenciar una disminuci&#243;n de la capacidad g&#225;strica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Los pacientes son dados de alta hospitalaria a las 36&#160;h de la intervenci&#243;n sin incidencias&#46; Durante el seguimiento&#44; los pacientes pierden peso a un ritmo normal tras cirug&#237;a bari&#225;trica&#44; sin presentar complicaciones&#46; Tras un a&#241;o de seguimiento&#44; el porcentaje de exceso de IMC perdido es del 62 y del 73&#37;&#44; respectivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de nuevas t&#233;cnicas endosc&#243;picas y las mejoras en los dise&#241;os de las existentes han facilitado que durante los &#250;ltimos a&#241;os&#44; los procedimientos mediante esta v&#237;a intenten sustituir a la cirug&#237;a en algunos pacientes con obesidad&#44; cuando el tratamiento m&#233;dico fracasa&#46; El rechazo o contraindicaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; el riesgo excesivo o el periodo prequir&#250;rgico para disminuir la morbilidad de la cirug&#237;a pueden ser algunas de las situaciones que indiquen estos sistemas&#46; Los sistemas de sutura &#40;POSE&#44; TOGa&#44; Apollo&#8230;&#41; forman un n&#250;mero importante de t&#233;cnicas endosc&#243;picas que durante los &#250;ltimos a&#241;os tratan de reproducir las manipulaciones y los efectos fisiol&#243;gicos con los que act&#250;a la cirug&#237;a m&#237;nimamente invasiva en el tratamiento de la obesidad m&#243;rbida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46; Intentan reducir la capacidad g&#225;strica para albergar alimentos induciendo saciedad precoz&#44; as&#237; como retardar el vaciado g&#225;strico mediante la realizaci&#243;n de pliegues en la pared g&#225;strica&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha&#44; tan solo un estudio se ha publicado por Espin&#243;s et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> que incluye a 45 pacientes obesos con un IMC medio de 36&#46;7&#44; en el que el seguimiento es tan solo de 6 meses&#46; Presentan una reducci&#243;n del IMC de 5&#46;8 &#40;31&#46;3&#41; y un SPSS de 49&#46;4&#37;&#46; Concluyen que la POSE parece un procedimiento seguro y efectivo&#44; en cuanto a la p&#233;rdida de peso&#44; sin el dolor&#44; cicatrices y recuperaci&#243;n que presenta la cirug&#237;a&#46; Vilallonga et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> en su respuesta al citado art&#237;culo&#44; son conscientes de la poca cantidad de publicaciones que parecen defender la eficacia de la plicatura del fondo o incluso del antro g&#225;strico&#44; presumiblemente activando los receptores de la saciedad&#44; o enlenteciendo el vaciamiento g&#225;strico&#46; Creen que los mecanismos relacionados con la saciedad&#44; la motilidad o incluso el volumen g&#225;strico son complejos y no pueden ser explicados sencillamente por una reducci&#243;n no medida del fondo g&#225;strico&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L&#243;pez-Nava et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> publican recientemente sus resultados&#44; en una serie de 20 pacientes con un seguimiento de 6 meses tras la t&#233;cnica de gastrosplastia vertical endosc&#243;pica&#46; Muestran un IMC preoperatorio y durante el seguimiento de 35&#46;6 y 31&#46;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deitel y Greeinstein<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> proponen el uso del porcentaje de IMC perdido para valorar los resultados&#44; de manera que se considera un resultado excelente si supera el 65&#37;&#44; bueno si se encuentra entre el 50 y el 65&#37; y fracaso cuando es menor del 50&#37;&#46; En ninguno de los estudios se&#241;alados se utiliza dicha f&#243;rmula para valorar los resultados&#46; Por otro lado&#44; no se pueden sacar conclusiones con cohortes tan peque&#241;as y un seguimiento de tan solo 6 meses&#46; Son necesarios estudios controlados&#44; aleatorizados y bien dise&#241;ados para determinar la eficacia y seguridad&#44; tanto a corto como a largo plazo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que se han publicado estudios en la gastrectom&#237;a vertical laparosc&#243;pica que demuestran una leve dilataci&#243;n del tubo g&#225;strico al a&#241;o de la intervenci&#243;n&#44; posiblemente se deban realizar estudios que muestren cu&#225;l es la situaci&#243;n de la plicatura g&#225;strica con las t&#233;cnicas endosc&#243;picas a mediano y largo plazo&#44; ya sea mediante nuevas endoscopias o con tr&#225;nsitos baritados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El aumento de presi&#243;n mantenido sobre el tubo g&#225;strico podr&#237;a hacer fracasar la t&#233;cnica a trav&#233;s de la apertura de dichas suturas&#44; sin que el paciente muestre s&#237;ntomas de complicaci&#243;n&#46; As&#237;&#44; se expone en los casos presentados&#44; como ambos pacientes presentaban pr&#225;cticamente una apertura a lo largo de la sutura de la gastroplastia&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posiblemente nos encontremos cada vez con m&#225;s pacientes en los que haya fracasado un tratamiento de este tipo&#44; y acudan buscando una soluci&#243;n para su p&#233;rdida de peso definitiva&#46; Tal y como se expone en los casos&#44; la realizaci&#243;n de una gastrectom&#237;a vertical laparosc&#243;pica tras el fracaso de una t&#233;cnica endosc&#243;pica no supone una gran variaci&#243;n sobre la t&#233;cnica est&#225;ndar&#46; Se recomienda&#44; en cualquier caso&#44; una t&#233;cnica cuidadosa y minuciosa ya que&#44; al igual que ocurre con la cirug&#237;a de revisi&#243;n&#44; el porcentaje de complicaciones podr&#237;a aumentar en dichos pacientes&#46; Se debe por tanto&#44; liberar las adherencias para mantener la anatom&#237;a normal g&#225;strica&#44; as&#237; como localizar las zonas de fibrosis y edema para evitar&#44; en la medida de lo posible&#44; realizar la secci&#243;n en dicha zona&#46; Recomendamos&#44; a pesar de que no haya demostrado que disminuye el riesgo de f&#237;stulas&#44; el refuerzo con sutura en la l&#237;nea de secci&#243;n&#44; en este tipo de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00097411
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 6 1 7
2024 Octubre 41 4 45
2024 Septiembre 36 3 39
2024 Agosto 31 3 34
2024 Julio 27 5 32
2024 Junio 33 7 40
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2021 Junio 36 8 44
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