Caso clínico
Torsión testicular: reporte de un caso
Testicular torsion: A case report
Gustavo García-Fernández
, Alberto Bravo-Hernández, Raúl Bautista-Cruz
Autor para correspondencia
gusz_88@hotmail.com
dr.gustavo.garcia.88@gmail.com
Autor para correspondencia. Departamento de Cirugía General. Hospital Regional de Alta Especialidad Dr. Gustavo A. Rovirosa Pérez. Calle 3 s/n, Colonia El Recreo, C.P. 86020. Villahermosa, Tabasco, México. Tel.: +52 933 313 6360.
dr.gustavo.garcia.88@gmail.com
Autor para correspondencia. Departamento de Cirugía General. Hospital Regional de Alta Especialidad Dr. Gustavo A. Rovirosa Pérez. Calle 3 s/n, Colonia El Recreo, C.P. 86020. Villahermosa, Tabasco, México. Tel.: +52 933 313 6360.
Servicio de Cirugía General, Hospital Regional de Alta Especialidad Dr. Gustavo A. Rovirosa Pérez, Villahermosa, Tabasco, México
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La torsión testicular representa aproximadamente el 25% de las causas. La incidencia anual de torsión testicular es aproximadamente 1/4,000 menores de 25 años, con mayor prevalencia entre los 12 y 18 años de edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Por lo general, ocurre sin causa aparente, sin embargo, se han descrito factores relacionados como la deformidad en «badajo de campana», en la que hay fijación anormal de la túnica vaginalis al testículo, lo que resulta en un aumento de la movilidad del testículo dentro de la túnica vaginalis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros factores asociados son: el aumento del volumen testicular, tumores testiculares, testículo con posición horizontal, historia de criptorquidia, cordón espermático con porción intraescrotal larga, inserción alta o proximal de la túnica vaginalis al cordón espermático, traumatismo y ejercicio reciente. Existen factores ambientales que se han asociado con la torsión testicular como la temperatura baja<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Objetivo</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destacar la importancia de realizar un diagnóstico oportuno y, por ende, implementar el tratamiento inmediato de esta dolencia, ya que el retraso en el diagnóstico se relaciona directamente con la viabilidad testicular.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Caso clínico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acude al servicio de urgencia del Hospital Regional de Alta Especialidad Dr. Gustavo A. Rovirosa Pérez un varón de 15 años de edad, sin antecedentes de importancia. Inició su padecimiento al presentar dolor súbito y continuo en testículo izquierdo, progresivo, con irradiación a la región abdominal e inguinal izquierda, acompañado de náuseas y vómitos, con más de 12 h de evolución a su llegada. En la exploración física, se encontró testículo izquierdo con aumento de volumen en comparación con el contralateral, doloroso, con aumento de la temperatura local, con signo de Prehn positivo, el cual consiste en mejoría del dolor al elevar el testículo afectado, además de ausencia del reflejo cremasteriano (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de laboratorio únicamente con leucocitosis. El ultrasonido doppler testicular reportó cambios sugestivos de torsión testicular (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1–3</a>). Se realizó tratamiento quirúrgico de urgencia el mismo día de su admisión. Los hallazgos fueron un testículo izquierdo necrótico, con rotación de 360° del cordón espermático (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>), por lo cual se realizó orquiectomía izquierda. El estudio histopatológico reportó infarto hemorrágico testicular. Durante la convalecencia no presentó complicaciones y fue egresado al día siguiente de su tratamiento quirúrgico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Discusión</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Hospital Regional de Alta Especialidad Dr. Gustavo A. Rovirosa Pérez es considerado el centro estatal de urgencias en el Estado de Tabasco, la incidencia de torsión testicular es baja, siendo de uno a 2 casos anuales; es de vital importancia considerar este diagnóstico como una de las causas más comunes de escroto agudo, ya que representa hasta el 25% de las causas. Es imprescindible realizar un diagnóstico oportuno, ya que su retraso, el tiempo de evolución desde el inicio de la sintomatología hasta la búsqueda de atención médica y el tiempo transcurrido hasta realizar el tratamiento quirúrgico tienen relación pronóstica con el porcentaje de recuperación o salvamento testicular; si se realiza el tratamiento quirúrgico dentro de las primeras 6 h del inicio de los síntomas se obtiene hasta un 90% de recuperación, un 50% si es posterior a las 12 h y el 10% después de las 24 h, según lo descrito por Davenport<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración física tiene un papel importante en el diagnóstico de la torsión testicular. Rabinowitz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, en un estudio de 245 niños con escroto agudo, observaron una correlación del 100% entre la presencia del reflejo cremasteriano y la ausencia de torsión testicular, y concluyeron que la presencia del reflejo cremasteriano es el hallazgo clínico más valioso para descartar torsión testicular y su ausencia aumenta la sospecha diagnóstica. El estudio de imagen utilizado en nuestro medio para confirmar el diagnóstico fue el ultrasonido doppler, el cual tiene una sensibilidad del 96.8%, especificidad del 97.8%, un valor predictivo positivo del 92.3% y un valor predictivo negativo del 99.1%. Con esto se concluyó que la evaluación clínica, aunada al ultrasonido doppler, es una técnica fiable para la identificación de la torsión testicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Estas 2 herramientas fueron las que nos llevaron al diagnóstico de la enfermedad de nuestro caso aquí presentado. Si existe una alta sospecha de torsión testicular, a pesar de que la historia clínica, el examen físico, así como los estudios de imagen sean normales, se recomienda realizar exploración quirúrgica, con el fin de evitar la complicación más significativa como es la pérdida de testicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El desenlace de nuestro caso no fue la deseada, ya que el paciente se presentó a nuestra unidad hospitalaria con más de 12 h de evolución desde el inicio de su sintomatología, y perdió el testículo afectado. Existe literatura que reporta una tasa de orquiectomía en México hasta del 95%, lo cual es una cifra sumamente elevada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Esto es un reflejo de la alta pérdida testicular en nuestro país.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante destacar que esta entidad también puede presentarse en el periodo perinatal, lo que representa el 12% de todas las torsiones testiculares de la infancia; se divide en 2 categorías principales, una prenatal o intrauterina y la posnatal, la cual se presenta dentro del primer mes de vida. El manejo más adecuado aún es tema de controversia, sin embargo, ante la sospecha, se recomienda realizar tratamiento quirúrgico inmediato, ya que los estudios de imagen tienen limitaciones en este grupo de edad. Se recomienda la exploración quirúrgica del lado afectado y orquidopexia contralateral, debido al riesgo de presentar torsión testicular contralateral asincrónica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conclusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La torsión testicular siempre debe ser considerada como una de las causas principales de dolor escrotal agudo, deben evitarse retrasos en el diagnóstico y deben referenciarse al siguiente nivel de atención para su tratamiento oportuno, ya que el retraso en su atención está directamente relacionado con el porcentaje de salvamento testicular y de su pérdida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Protección de personas y animales</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflictos de interés</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres935462" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec909402" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres935461" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" 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class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El escroto agudo es una urgencia y la torsión testicular representa aproximadamente el 25% de las causas. La incidencia anual de torsión testicular es aproximadamente 1/4,000 menores de 25 años, con mayor prevalencia entre los 12 y 18 años de edad. Generalmente ocurre sin causa aparente; sin embargo, se han asociado factores anatómicos, traumáticos, ambientales, entre otros.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Caso clínico</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Acude al servicio de urgencias un varón de 15 años de edad, sin antecedentes de importancia. Inició su padecimiento al presentar dolor súbito y continuo en testículo izquierdo, progresivo, con irradiación a la región abdominal e inguinal izquierda, acompañado de náuseas y vómitos, con más de 12 h de evolución a su llegada. El ultrasonido doppler reportó cambios sugestivos de torsión testicular, por lo cual, se realizó tratamiento quirúrgico. Los hallazgos fueron un testículo izquierdo necrótico, con rotación del cordón espermático de 360°, por lo cual se realizó orquiectomía izquierda.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conclusión</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La torsión testicular siempre debe ser considerada como una de las causas principales de dolor escrotal agudo. Se deben evitar retrasos en el diagnóstico, ya que el retraso en su atención está directamente relacionado con el porcentaje de salvamento testicular y con su pérdida.</p></span>" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Background</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The acute scrotum is an emergency. Testicular torsion represents approximately 25% of the causes. The annual incidence of testicular torsion is approximately 1/4,000 persons under 25 years, with highest prevalence between 12 and 18 years old. It usually occurs without apparent cause, but it has been associated with anatomical, traumatic, and environmental factors, among others.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Clinical case</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A male 15 year-old male, with no history of importance, was seen in the Emergency Department, presenting with a sudden and continuous pain in the left testicle. It was accompanied by a pain that radiated to the abdomen and left inguinal area, with nausea and vomiting of more than 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h onset. Doppler ultrasound showed changes suggestive of testicular torsion. Surgery was performed that showed findings of a necrotic left testicle with rotation of the spermatic cord of 360°. A left orchiectomy was performed.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusions</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Testicular torsion should always be considered one of the leading causes of acute scrotal pain. Delays in diagnosis should be avoided as this is directly related to the percentage of testicular salvage or loss.</p></span>" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Clinical case" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 721 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 118795 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ultrasonido doppler de testículo izquierdo sin evidencia de flujo y ausencia de saturación de las estructuras vasculares.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 720 "Ancho" => 989 "Tamanyo" => 114695 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Líquido en interior del saco escrotal de características anecoicas, con relación a hidrocele.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 720 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 119208 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ultrasonido doppler que compara flujo vascular en ambos testículos.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 915 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 145878 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Testículo con necrosis hemorrágica con torsión de 360°.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "[consultado 22 Jun 2015]. 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| 2021 Marzo | 698 | 162 | 860 |
| 2021 Febrero | 579 | 130 | 709 |
| 2021 Enero | 594 | 113 | 707 |
| 2020 Diciembre | 590 | 88 | 678 |
| 2020 Noviembre | 696 | 117 | 813 |
| 2020 Octubre | 517 | 254 | 771 |
| 2020 Septiembre | 657 | 373 | 1030 |
| 2020 Agosto | 576 | 76 | 652 |
| 2020 Julio | 507 | 59 | 566 |
| 2020 Junio | 444 | 38 | 482 |
| 2020 Mayo | 965 | 113 | 1078 |
| 2020 Abril | 695 | 94 | 789 |
| 2020 Marzo | 534 | 63 | 597 |
| 2020 Febrero | 521 | 68 | 589 |
| 2020 Enero | 500 | 33 | 533 |
| 2019 Diciembre | 409 | 20 | 429 |
| 2019 Noviembre | 576 | 65 | 641 |
| 2019 Octubre | 609 | 50 | 659 |
| 2019 Septiembre | 611 | 61 | 672 |
| 2019 Agosto | 423 | 54 | 477 |
| 2019 Julio | 601 | 73 | 674 |
| 2019 Junio | 403 | 76 | 479 |
| 2019 Mayo | 692 | 100 | 792 |
| 2019 Abril | 464 | 68 | 532 |
| 2019 Marzo | 234 | 51 | 285 |
| 2019 Febrero | 270 | 32 | 302 |
| 2019 Enero | 234 | 35 | 269 |
| 2018 Diciembre | 150 | 18 | 168 |
| 2018 Noviembre | 232 | 49 | 281 |
| 2018 Octubre | 284 | 48 | 332 |
| 2018 Septiembre | 212 | 21 | 233 |
| 2018 Agosto | 190 | 25 | 215 |
| 2018 Julio | 119 | 21 | 140 |
| 2018 Junio | 116 | 33 | 149 |
| 2018 Mayo | 103 | 51 | 154 |
| 2018 Abril | 115 | 26 | 141 |
| 2018 Marzo | 83 | 29 | 112 |
| 2018 Febrero | 59 | 17 | 76 |
| 2018 Enero | 54 | 16 | 70 |
| 2017 Diciembre | 28 | 6 | 34 |
| 2017 Noviembre | 57 | 37 | 94 |
| 2017 Octubre | 1 | 30 | 31 |
| 2017 Septiembre | 3 | 27 | 30 |
| 2017 Agosto | 1 | 24 | 25 |
| 2017 Julio | 2 | 19 | 21 |
| 2017 Junio | 1 | 30 | 31 |
| 2017 Mayo | 5 | 46 | 51 |
| 2017 Abril | 2 | 28 | 30 |
| 2017 Marzo | 17 | 18 | 35 |
| 2017 Febrero | 4 | 20 | 24 |
| 2017 Enero | 8 | 10 | 18 |
| 2016 Diciembre | 3 | 14 | 17 |
| 2016 Noviembre | 1 | 18 | 19 |
| 2016 Octubre | 8 | 17 | 25 |
| 2016 Septiembre | 6 | 16 | 22 |
| 2016 Agosto | 13 | 17 | 30 |
| 2016 Julio | 2 | 7 | 9 |
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