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ARTÍCULO ORIGINAL
Incidencia de infecciones protésicas primarias de cadera y rodilla en un centro de la Ciudad de México
Incidence of hip and knee prosthetic infections in a specialized center of Mexico City
Rafael Franco-Cendejasa,
Autor para correspondencia
raffcend@yahoo.com

Autor para correspondencia. Av. México-Xochimilco No. 289, Col. Arenal de Guadalupe, C.P. 14389, Del. Tlalpan, Ciudad de México, México. Teléfono: +52 55 5999 1000 ext. 14801. Fax: +52 55 5603 9127.
, Erika Lizbeth Contreras-Córdovaa, Jaime Arturo Mondragón-Eguiluza, Edgar Samuel Vanegas-Rodrígueza, Víctor Manuel Ilizaliturri-Sánchezb, Arturo Galindo-Fragac
a Laboratorio de Infectología, Instituto Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra Ibarra, Ciudad de México, México
b Servicio de Reconstrucción Articular de Cadera y Rodilla, Instituto Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra Ibarra, Ciudad de México, México
c Subdirección de Epidemiología Hospitalaria y Control de la Calidad de la Atención Médica, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, México
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como demuestra un estudio en Estados Unidos&#44; con casi 800&#44;000 procedimientos en el 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Este tipo de tratamiento se considera que tiene una sobrevida que va de 10 a 23 a&#241;os en un 75-98&#37; de los procedimientos&#44; por lo que se considera un adecuado tratamiento para disminuir el dolor y promover la funcionalidad de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas de fallo incluyen aflojamiento as&#233;ptico&#44; la infecci&#243;n&#44; la dislocaci&#243;n y la fractura del hueso o pr&#243;tesis&#46; Se ha observado que la frecuencia de infecci&#243;n aumenta con relaci&#243;n al n&#250;mero de artroplastias primarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La infecci&#243;n&#44; aunque poco com&#250;n&#44; es la complicaci&#243;n m&#225;s grave&#58; se da en 0&#46;8 a 1&#46;9&#37; de las artroplastias de rodilla y en 0&#46;3 a 1&#46;7&#37; de las artroplastias de cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Datos mexicanos de estudios retrospectivos en un per&#237;odo de 5 y 10 a&#241;os reportan un porcentaje del 3&#46;7 y 4&#46;3&#37;&#44; respectivamente&#44; en artroplastias de rodilla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han identificado varios factores de riesgo relacionados con el proceso infeccioso&#44; como son&#58; la artroplastia de revisi&#243;n&#44; infecci&#243;n previa asociada con una pr&#243;tesis en el mismo sitio&#44; tabaquismo&#44; obesidad&#44; artritis reumatoide&#44; neoplasia&#44; inmunosupresi&#243;n y diabetes mellitus&#46; Y&#44; por &#250;ltimo&#44; factores postoperatorios como complicaciones en la herida quir&#250;rgica &#40;por ejemplo&#44; infecci&#243;n superficial&#44; hematoma&#44; necrosis y dehiscencia de la herida&#41;&#44; fibrilaci&#243;n auricular&#44; infarto del miocardio&#44; infecci&#243;n del tracto urinario&#44; estancia hospitalaria prolongada y bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;13</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A menudo las bacterias de la piel son las que se inoculan en el implante&#59; sin embargo&#44; en algunos casos&#44; los microorganismos infectan la pr&#243;tesis por v&#237;a hemat&#243;gena o a trav&#233;s de los tejidos locales comprometidos&#46; Las infecciones asociadas a pr&#243;tesis articulares pueden ser clasificadas como tempranas &#40;dentro de los primeros 3 meses despu&#233;s de la cirug&#237;a&#41; o retardadas &#40;de 3 a 24 meses posquir&#250;rgicos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; El diagn&#243;stico de una infecci&#243;n prot&#233;sica es de suma importancia&#59; sin embargo&#44; representa un reto por m&#250;ltiples razones&#58; g&#233;rmenes pat&#243;genos de menos virulencia&#44; la patogenia y la respuesta del paciente&#46; Aunque no existe una definici&#243;n universalmente aceptada de este tipo de infecci&#243;n&#44; recientemente se ha redactado un consenso para normar las conductas diagn&#243;sticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; El tratamiento de las infecciones de pr&#243;tesis normalmente implica tanto tratamiento m&#233;dico como quir&#250;rgico&#46; El tiempo y tipo de dichos tratamientos depende de la causa&#44; momento de la infecci&#243;n y de la condici&#243;n del hu&#233;sped&#46; Ya que se requieren m&#250;ltiples tratamientos quir&#250;rgicos y un tratamiento m&#233;dico prolongado&#44; el costo de esta enfermedad puede ascender hasta m&#225;s de 50&#44;000 d&#243;lares cuando est&#225;n implicados microorganismos sensibles y hasta m&#225;s de 100&#44;000 d&#243;lares con microorganismos resistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya que no hay datos a nivel nacional acerca de la incidencia en la complicaci&#243;n infecciosa de este tipo de procedimientos articulares&#44; por medio de un seguimiento estricto de los pacientes y un diagn&#243;stico bien establecido&#44; el objetivo del presente estudio fue determinar la incidencia y los factores de riesgo asociados a las infecciones de pr&#243;tesis articulares primarias de cadera y rodilla&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a todos los pacientes mayores de 18 a&#241;os que fueron tratados mediante colocaci&#243;n de pr&#243;tesis primaria de cadera o rodilla del Servicio de Reconstrucci&#243;n Articular de Cadera y Rodilla del Instituto Nacional de Rehabilitaci&#243;n durante el per&#237;odo del 1 de agosto de 2011 al 31 de julio de 2012&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el per&#237;odo de evaluaci&#243;n y seguimiento se obtuvo informaci&#243;n general de los pacientes&#46; Durante su internamiento se tomaron datos que pudieran estar involucrados con el desarrollo de infecci&#243;n&#46; Se realiz&#243; un seguimiento de los pacientes con visitas posteriores al egreso hospitalario a los d&#237;as 15&#44; 30&#44; 90&#44; 180 y 360&#46; Se busc&#243; intencionadamente la presencia de eritema&#44; edema&#44; hipertermia&#44; dolor o secreci&#243;n de la herida quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de que los pacientes no hubieran acudido a alguna de sus consultas de seguimiento&#44; se hizo un contacto por tel&#233;fono para evaluar la evoluci&#243;n y&#44; en los casos en los que existi&#243; la posibilidad de proceso infeccioso&#44; se les solicit&#243; que acudieran a valoraci&#243;n&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; la infecci&#243;n de pr&#243;tesis articular primaria de cadera o rodilla de acuerdo con lo establecido por el &#250;ltimo consenso internacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; con los siguientes criterios&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aislamiento del mismo microorganismo en 2 cultivos periprot&#233;sicos&#44; o</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">presencia de tracto de comunicaci&#243;n &#40;f&#237;stula&#41; entre la pr&#243;tesis y el exterior&#44; o</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">presencia de al menos 3 de los siguientes criterios&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span></span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">prote&#237;na C reactiva y velocidad de sedimentaci&#243;n globular elevadas&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span></span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">cuenta de leucocitos elevada o esterasa leucocitaria positiva en l&#237;quido articular&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span></span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">elevaci&#243;n de la cuenta de los polimorfonucleares en el l&#237;quido articular&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span></span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">biopsia positiva para infecci&#243;n del tejido periprot&#233;sico o</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">e&#41;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">un cultivo positivo de tejido periprot&#233;sico&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siempre estuvo un infect&#243;logo involucrado en la evaluaci&#243;n de los casos&#46; Si se identific&#243; proceso infeccioso prot&#233;sico&#44; se llev&#243; a cabo tratamiento de acuerdo con la presentaci&#243;n cl&#237;nica de cada paciente y con lo estipulado por las gu&#237;as cl&#237;nicas del servicio y con el aislamiento microbiol&#243;gico de cada caso&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de los datos utilizando medidas de tendencia central y de dispersi&#243;n &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar&#59; mediana y valores m&#237;nimo-m&#225;ximo&#41; para las variables de tipo cuantitativo &#40;continuas o dimensionales&#41;&#44; en las que se evalu&#243; inicialmente la normalidad de la distribuci&#243;n utilizando los indicadores de sesgo y curtosis&#46; En el caso de las variables cualitativas&#44; se utilizaron frecuencias absolutas y relativas &#40;porcentajes&#41;&#46; Se calcul&#243; la incidencia acumulada&#44; as&#237; como la densidad de incidencia&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo fue evaluado y aprobado por la Comisi&#243;n de Investigaci&#243;n del Instituto Nacional de Rehabilitaci&#243;n con n&#250;mero 22&#47;12&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el per&#237;odo comprendido de agosto de 2011 a julio de 2012 se incluy&#243; a 339 pacientes con artroplastias primarias de cadera y rodilla&#44; de los cuales correspondieron a 179 y 160 procedimientos&#44; respectivamente&#46; Se colocaron 114 &#40;63&#46;6&#37;&#41; pr&#243;tesis de cadera y 115 &#40;71&#46;8&#37;&#41; de rodilla en mujeres&#46; La artroplastia de cadera se realiz&#243; con mayor frecuencia en personas de menor edad que la de rodilla&#44; con una mediana de 60 a&#241;os&#46; En cuanto al nivel de escolaridad&#44; las personas operadas con artroplastia de cadera ten&#237;an una mayor frecuencia de estudios medio-superiores y superiores en comparaci&#243;n con los operados de rodilla &#40;116 vs&#46; 64&#41;&#46; El n&#250;mero de pacientes for&#225;neos que ingresaron a la cohorte fue del 22&#46;3&#37; para cadera y del 21&#46;8&#37; para rodilla&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En antecedentes&#44; 94 &#40;52&#46;5&#37;&#41; y 105 &#40;65&#37;&#41; pacientes de cadera y rodilla presentaron al menos una comorbilidad&#44; de las cuales la hipertensi&#243;n arterial y la diabetes mellitus fueron las que predominaron&#46; Los pacientes con enfermedad reumatol&#243;gica fueron m&#225;s frecuentes en las artroplastias de rodilla&#46; El 35&#37; de los pacientes operados de cadera se encontraban con tabaquismo activo&#44; en comparaci&#243;n con el 18&#46;7&#37; de los de rodilla&#46; Hubo un mayor porcentaje de pacientes con riesgo quir&#250;rgico <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> o mayor seg&#250;n la Asociaci&#243;n Americana de Anestesi&#243;logos &#40;ASA&#41; entre los operados de rodilla que entre los de cadera &#40;79&#46;8 vs&#46; 69&#46;9&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos procedimientos hubo una mediana de &#237;ndice de masa corporal por debajo de 30&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal causa de colocaci&#243;n de pr&#243;tesis fue la artrosis&#46; Observamos que en los pacientes con artroplastia de cadera hubo otras causas&#58; la m&#225;s frecuente fue la fractura y sus secuelas &#40;18&#59; 10&#37;&#41;&#44; as&#237; como la displasia cong&#233;nita de cadera &#40;10&#59; 5&#46;5&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La profilaxis antibi&#243;tica se coloc&#243; antes de la cirug&#237;a en 153 &#40;93&#46;8&#37;&#41; pacientes de cadera y en 125 &#40;89&#46;2&#37;&#41; de rodilla&#46; El principal f&#225;rmaco utilizado fue una cefalosporina de primera generaci&#243;n &#40;cefalotina&#41;&#59; en los pacientes al&#233;rgicos a penicilina se dio profilaxis con levofloxacina&#46; La mediana de tiempo de administraci&#243;n del antibi&#243;tico profil&#225;ctico fue de 93&#160;min &#40;9-300&#41; para cadera y de 78&#160;min &#40;1-315&#41; para rodilla&#44; antes del inicio de la cirug&#237;a&#46; La mediana de duraci&#243;n posquir&#250;rgica de dicho antibi&#243;tico fue de 12 d&#237;as&#46; Los pacientes operados mediante artroplastias de cadera recibieron mayor n&#250;mero de transfusiones que los de rodilla&#44; que presentaron con mayor frecuencia hipotermia y mayor n&#250;mero de incidentes en el evento quir&#250;rgico&#46; La estancia hospitalaria tuvo una mediana de 6 d&#237;as &#40;4-22&#41; para cadera y de 4 d&#237;as &#40;3-12&#41; para rodilla&#46; Se lograron documentar 20 visitas a urgencias en pacientes de cadera&#44; de las cuales 10 &#40;5&#46;5&#37;&#41; estuvieron relacionadas con la cirug&#237;a&#44; como luxaci&#243;n&#44; traumatismos&#44; alteraci&#243;n en la herida quir&#250;rgica y otras&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica en 2 pacientes de artroplastia de cadera y en 3 pacientes de artroplastia de rodilla&#46; La evoluci&#243;n completa de los pacientes durante un a&#241;o de seguimiento se pudo documentar en 166 &#40;92&#46;7&#37;&#41; de las artroplastias de cadera y en 153 &#40;95&#46;6&#37;&#41; de las de rodilla&#59; con una mediana de seguimiento total de 402 d&#237;as &#40;365-740&#41; y 390 d&#237;as &#40;365-728&#41;&#44; respectivamente&#46; Se obtuvieron 20 censuras&#46; El seguimiento posthospitalario se describe en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Hubo desarrollo de infecci&#243;n de pr&#243;tesis en 6 pacientes&#44; 4 de artroplastias de cadera y 2 de rodilla&#44; las cuales se describen en detalle en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; En 5 &#40;83&#37;&#41; de los pacientes que presentaron infecci&#243;n&#44; esta se present&#243; durante el per&#237;odo agudo&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se muestran los microorganismos implicados&#46; Las otras infecciones que se pudieron documentar fueron las 5 infecciones de herida quir&#250;rgica y una infecci&#243;n de v&#237;as urinarias que se complic&#243; con bacteriemia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia acumulada general de infecci&#243;n de pr&#243;tesis fue de 1&#46;79&#47;339 &#40;IC 0&#46;3-2&#46;3&#37;&#41;&#59; para artroplastias de cadera de 2&#46;2&#47;179 &#40;IC 0&#46;5-2&#46;5&#37;&#41; y para rodilla de 1&#46;25&#47;160 &#40;IC 0-2&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La densidad de incidencia fue de 0&#46;02&#47;a&#241;o para las artroplastias de cadera y de 0&#46;011&#47;a&#241;o para las de rodilla&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desgaste articular causa dolor y disfunci&#243;n a largo plazo&#44; lo cual impacta en la calidad de vida&#46; Cuando el tratamiento conservador falla para aliviar el dolor o la disfunci&#243;n articular de cadera o rodilla&#44; est&#225; indicada la realizaci&#243;n de una artroplastia total&#44; procedimiento electivo que puede mejorar considerablemente el dolor e incrementar la funci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a>&#46; M&#225;s de 168&#44;000 artroplastias de cadera y m&#225;s de 267&#44;000 artroplastias de rodilla se realizan anualmente en los Estados Unidos y para el 2030 se espera que se realicen 571&#44;000 artroplastias de cadera de acuerdo con proyecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Con la mejora en las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas&#44; la reducci&#243;n en el tiempo operatorio y el uso de antibi&#243;ticos profil&#225;cticos se ha logrado reducir dicha incidencia a un 1-2&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Usando los datos de pacientes hospitalizados a nivel nacional en los Estados Unidos&#44; Kurtz et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> encontraron una incidencia que oscila entre el 2&#46;0 y el 2&#46;4&#37; de artroplastias totales de cadera y de rodilla&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; La participaci&#243;n de los hospitales en el sistema de seguimiento nosocomial de infecciones en los Estados Unidos &#40;NNIS&#41; es voluntaria&#44; por lo que los datos de ese sistema podr&#237;an adolecer de un sesgo de selecci&#243;n&#58; el &#237;ndice NNIS podr&#237;a no asegurar una adecuada estratificaci&#243;n del riesgo de infecci&#243;n para este tipo de cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Datos de otros trabajos realizados en hospitales individuales han mostrado incidencias brutas de infecci&#243;n de localizaci&#243;n quir&#250;rgica tras implantaci&#243;n de pr&#243;tesis muy variadas&#44; entre el 1&#46;25 y el 8&#46;2&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n reportada en centros hospitalarios de Latinoam&#233;rica es escasa&#46; En Chile&#44; un reporte del 2007 demostr&#243; una incidencia de 2&#46;5&#37; en un per&#237;odo de 5 a&#241;os para las artroplastias de cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Un reporte de Brasil menciona que durante un a&#241;o tuvieron 34 pr&#243;tesis infectadas de rodilla en un centro de 150 camas censables&#44; sin embargo&#44; no especifican la cantidad de procedimientos realizados en un a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En M&#233;xico solo hay reportes de estudios retrospectivos con cifras de procesos infecciosos articulares que van del 4&#46;2 al 8&#46;4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;26</span></a> en el Instituto Nacional de Rehabilitaci&#243;n y en el Instituto Mexicano del Seguro Social&#44; respectivamente&#44; lo cual no otorga un panorama completo de lo que sucede en M&#233;xico&#44; aun cuando estos estudios se llevaron a cabo en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>centros de alta especialidad en nuestro pa&#237;s y con amplia experiencia en la colocaci&#243;n de pr&#243;tesis&#46; Por lo anterior&#44; la creaci&#243;n de una cohorte posibilita el seguimiento a largo plazo de los casos incluidos&#44; lo cual da un panorama m&#225;s amplio del tiempo de presentaci&#243;n y de los posibles factores que pueden influir en la presentaci&#243;n de una enfermedad en una instituci&#243;n y valorar su aplicabilidad a otros sitios de nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se observ&#243; que la incidencia acumulada general para ambos procedimientos durante el primer a&#241;o de seguimiento en estos pacientes se encuentra por debajo del 2&#37;&#58; muy por debajo de lo reportado por los otros hospitales latinoamericanos y muy similar a los reportados por los hospitales de Estados Unidos&#46; Sin embargo&#44; est&#225; levemente por arriba para los procedimientos de cadera&#46; El tipo de infecciones de pr&#243;tesis m&#225;s frecuentemente encontradas en cuanto a tiempo de presentaci&#243;n fueron las agudas&#44; las cuales representaron el 83&#37;&#46; Reportes de otras series muestran que la presentaci&#243;n cl&#237;nica de las infecciones var&#237;a seg&#250;n la clasificaci&#243;n &#40;agudas o cr&#243;nicas&#41;&#44; pues unos reportes utilizan la clasificaci&#243;n de Tsukuyama et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y otros la de Del Pozo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; lo cual imposibilita una comparaci&#243;n adecuada en cuanto al tiempo de presentaci&#243;n&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se encontraron diferentes microorganismos tanto integrantes de la flora normal de la piel como del tubo digestivo&#44; incluso&#44; sin haber tenido antecedentes los pacientes de infecci&#243;n gastroenterol&#243;gica en el per&#237;odo en que se realiz&#243; el diagn&#243;stico de la infecci&#243;n&#44; por lo que bien pudo haber una infecci&#243;n de la herida quir&#250;rgica por contaminaci&#243;n fecal&#46; La infecci&#243;n de pr&#243;tesis por <span class="elsevierStyleItalic">Pasteurella stomatis</span> no ten&#237;a antecedente de convivir con animales&#44; y no se pudo evaluar la probable v&#237;a de entrada del microorganismo&#46; Evaluando los antecedentes de los pacientes con infecciones agudas de cadera&#44; el 50&#37; fueron tratados mediante procedimientos quir&#250;rgicos previos o posteriormente a la colocaci&#243;n de la pr&#243;tesis&#44; por lo que el tener una cirug&#237;a previa o la manipulaci&#243;n posterior pueden influir en el desarrollo de infecci&#243;n periprot&#233;sica&#46; Se ha observado en otro estudio que las infecciones de pr&#243;tesis de cadera se asocian a la presencia de hematoma por una fractura del cuello de f&#233;mur previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#59; sin embargo&#44; la indicaci&#243;n de pr&#243;tesis en nuestro estudio no fue por fracturas secundarias a traumatismo&#44; sino por artropat&#237;a cr&#243;nica&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llama la atenci&#243;n que el tiempo de administraci&#243;n del antibi&#243;tico fue desproporcionado en la mayor parte de los pacientes&#44; en comparaci&#243;n con lo que se recomienda de forma habitual&#44; pues para la profilaxis antibi&#243;tica preoperatoria se debe hacer dentro de los 30-60&#160;min antes del inicio de la incisi&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">31&#8211;34</span></a> y el antibi&#243;tico de preferencia debe ser una cefalosporina de primera o segunda generaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">34&#8211;37</span></a>&#46; Una mala pr&#225;ctica es dejar la responsabilidad a los anestesi&#243;logos&#44; ya que no pueden llevar a cabo la administraci&#243;n &#243;ptima pues se encuentran recibiendo y evaluando al paciente para otorgar la anestesia&#44; por lo que se propone que se administre desde que el paciente entra a la sala quir&#250;rgica&#44; ya que as&#237; se asegura el tiempo necesario para que el f&#225;rmaco est&#233; en buena concentraci&#243;n en los tejidos&#46; Para asegurar la adecuada concentraci&#243;n del antimicrobiano&#44; tanto a nivel s&#233;rico como en el tejido&#44; se recomienda repetir la dosis intraoperatoria para los procedimientos que excedan 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>vidas medias del f&#225;rmaco&#44; o para los procedimientos en los que haya p&#233;rdida de sangre excesiva &#40;1&#44;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; En general&#44; la repetici&#243;n de la dosis del antimicrobiano tras el cierre de la herida no es necesaria y puede aumentar la selecci&#243;n de resistencia a los antimicrobianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">39&#8211;43</span></a>&#46; En una revisi&#243;n sistem&#225;tica de ensayos aleatorizados&#44; no hubo diferencia en la tasa de infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica en los pacientes que recibieron dosis de antibi&#243;tico &#250;nica en comparaci&#243;n con los reg&#237;menes de dosis m&#250;ltiples&#44; dados menos o m&#225;s de 24&#160;h &#40;OR 1&#46;04&#44; del 95&#37;&#58; 0&#46;86-1&#46;25&#41;&#44; por lo que el otorgar antibi&#243;ticos por m&#225;s de 24 h no es necesario&#44; como se observ&#243; en este estudio donde los pacientes reciben antibi&#243;ticos posquir&#250;rgicos por una mediana de 12 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las comorbilidades se presentaron en la mitad de los pacientes tratados mediante procedimientos quir&#250;rgicos&#58; la hipertensi&#243;n arterial fue la que con mayor frecuencia se report&#243;&#46; Llama la atenci&#243;n que la gran mayor&#237;a de los pacientes no presentaron aparentemente enfermedades que originen inmunosupresi&#243;n&#44; lo cual puede ser un beneficio para esta cohorte&#46; Sin embargo&#44; puede ser que en esta serie haya pacientes que sufran de enfermedades reumatol&#243;gicas sist&#233;micas de predominio articular y que no tengan mucha expresi&#243;n en otros &#243;rganos&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se document&#243; una muerte&#44; la cual no estuvo relacionada con el proceso infeccioso&#44; ya que fue secundaria a un infarto agudo del miocardio&#46; Respecto a este punto&#44; Aynardi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> observaron en un estudio retrospectivo que el 0&#46;46&#37; de los pacientes tratados mediante uno de los 8&#44;261 procedimientos de artroplastia de cadera fallecieron dentro de los 90 d&#237;as y que la principal causa de muerte fue cardiovascular en el 32&#37; y&#44; de estos&#44; el 26&#37; fue secundaria a un infarto del miocardio&#44; por lo que recomiendan una adecuada valoraci&#243;n preoperatoria para identificar los factores de riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Esto se realiza en el Instituto Nacional de Rehabilitaci&#243;n&#44; aunque no de forma sistematizada&#44; ya que los pacientes pueden traer valoraciones de diferentes centros de atenci&#243;n&#44; por lo que no tienen una evaluaci&#243;n homog&#233;nea&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede observar que la incidencia de infecci&#243;n en ambos procedimientos se encuentra dentro de lo recomendado por los est&#225;ndares internacionales&#44; lo cual es debido al buen programa de organizaci&#243;n del Servicio de Reconstrucci&#243;n Articular de Cadera y Rodilla&#44; que se ha ido perfeccionando a lo largo del tiempo&#44; ya que se eval&#250;a a los pacientes de forma integral y se considera una cirug&#237;a netamente electiva&#58; estas no se realizan si hay duda respecto a un riesgo para los pacientes y siempre se asegura antes de iniciar el procedimiento que se cuenta con todo el material&#58; de no ser as&#237;&#44; la cirug&#237;a no se puede llevar a cabo&#46; Es importante mencionar que el personal que se encuentra participando directamente en la cirug&#237;a es experimentado y que en todas las cirug&#237;as hay un m&#233;dico adscrito&#44; lo cual da al procedimiento seguridad de que se lleva a cabo la t&#233;cnica quir&#250;rgica de forma adecuada&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones que se detectaron fueron tratadas con desbridamiento y antibioticoterapia dirigida al aislamiento microbiol&#243;gico y ninguna pr&#243;tesis tuvo que ser retirada en el tiempo de seguimiento que se lleva hasta el momento&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de las infecciones prot&#233;sicas es complejo y requiere una estrecha colaboraci&#243;n entre traumat&#243;logos e infect&#243;logos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; La protocolizaci&#243;n del tratamiento cl&#237;nico de esta enfermedad y la realizaci&#243;n de ensayos cl&#237;nicos se complica por la gran variaci&#243;n de circunstancias cl&#237;nicas&#44; por la dificultad de reunir series suficientemente numerosas y por la necesidad de seguimiento prolongado&#46; M&#225;s all&#225; de series de casos seleccionados&#44; disponemos de escasos datos sobre c&#243;mo se tratan globalmente las infecciones prot&#233;sicas en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; por lo que se requieren estudios sobre el conocimiento de esta enfermedad por el personal m&#233;dico&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es el primer estudio que se realiza de forma prospectiva en un centro especializado en la colocaci&#243;n de pr&#243;tesis en M&#233;xico con resultados alentadores&#46; Los resultados de este estudio ofrecen una visi&#243;n global de la infecci&#243;n de pr&#243;tesis de cadera y rodilla en nuestro centro&#44; al analizar aspectos epidemiol&#243;gicos&#44; factores de riesgo&#44; presentaci&#243;n cl&#237;nica y tratamiento terap&#233;utico de los casos&#44; y ofrecen una imagen de la realidad del problema&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de infecci&#243;n de pr&#243;tesis articular de cadera y rodilla en el Instituto Nacional de Rehabilitaci&#243;n est&#225; dentro de los par&#225;metros recomendados dentro del primer a&#241;o de seguimiento&#46; La pr&#225;cticas organizacionales y t&#233;cnicas quir&#250;rgicas influyen en los buenos resultados obtenidos&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiaci&#243;n</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este manuscrito no cuenta con fuente de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los participantes no cuentan con ning&#250;n tipo de conflicto de inter&#233;s en este trabajo&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60 &#40;21-88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;7&#46;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">61 &#40;64&#46;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">73 &#40;69&#46;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;21&#46;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia renal cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;1&#46;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hepatopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad reumatol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;14&#46;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;16&#46;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neoplasia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tabaquismo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63 &#40;35&#46;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30 &#40;18&#46;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de masa corporal mediana &#40;min-m&#225;x&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&#46;2 &#40;15&#46;9-39&#46;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27 &#40;19&#46;3-46&#46;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo de ASA</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a><span class="elsevierStyleItalic">n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">167 &#40;93&#46;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">154 &#40;96&#46;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50 &#40;29&#46;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30 &#40;21&#46;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">106 &#40;63&#46;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">108 &#40;70&#46;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;6&#46;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;9&#46;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Causa de colocaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Artrosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">140 &#40;78&#46;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">159 &#40;99&#46;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fractura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;7&#46;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#46;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26 &#40;14&#46;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cadera <span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>179&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rodilla <span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>160&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Completaron 12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">166&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">153&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo de seguimiento en d&#237;as &#40;rango&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">402 &#40;365-740&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">390 &#40;365-728&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Muerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de presentaci&#243;n de la infecci&#243;n &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de pr&#243;tesis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comorbilidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de colocaci&#243;n de antibi&#243;tico previo a la incisi&#243;n &#40;minutos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo quir&#250;rgico &#40;minutos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otros hallazgos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cadera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">220&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">190&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a previa 1 semana antes &#40;liberaci&#243;n de tejidos blandos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cadera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tabaquismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a previa &#40;fractura de cadera 5 meses antes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cadera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a posterior &#40;fractura periprot&#233;sica a las 48 h&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cadera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rodilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Artritis reumatoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Muerte por cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">280&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rodilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">187&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cadera <span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>175&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rodilla <span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>160&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infecciones agudas &#40;&#60;3 meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infecciones retardadas &#40;3 meses&#8211;2 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Microorganismos causantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis&#44; Staphylococcus epidermidis</span> &#40;2&#41; <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus mitis&#44; Staphylococcus aureus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pasteurella stomatis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00097411
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.circir.2016.10.032
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2022 Mayo 63 23 86
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