Antecedentes: La pileflebitis es secundaria a cuadros infecciosos intraabdominales, en especial apendicitis y diverticulitis. A pesar de que su incidencia ha disminuido a partir de los avances en las técnicas quirúrgicas y del uso racional de antibióticos, su mortalidad sigue siendo elevada, en especial por sus complicaciones, de las que destacan la isquemia venosa intestinal, la sepsis y la desnutrición.
Objetivo: Presentar un caso de pileflebitis séptica manejada con trombectomía, trombolisis, anticoagulación y terapia nutricional.
Caso clínico: Enfermo de 35 años, que presentó al quinto día del postoperatorio de apendicectomía laparoscópica cuadro caracterizado por: dolor abdominal epigástrico, distensión abdominal, fiebre, náusea y vómito, y choque, por lo que se realiza laparotomía exploradora con datos de isquemia intestinal difusa. La angiografía mostró trombosis de la porta y mesentérica superior, por lo cual se realizó trombectomía y trombolisis a través de un catéter portal con recanalización completa. El manejo nutricional fue a base de terapia nutricional parenteral y nutrición enteral.
Conclusiones: El diagnóstico temprano de pileflebitis séptica y el tratamiento oportuno a base de trombectomía, trombolisis, anticoagulación y terapia nutricional mejora de manera significativa la perfusión intestinal y la sobrevida.
Background: Pylephlebitis is secondary to intraabdominal infectious processes, especially appendicitis and diverticulitis. Although its incidence has decreased from the advances in surgical techniques and the rational use of antibiotics, mortality remains high, especially due to complications, which include venous intestinal ischemia, sepsis and malnutrition.
Objective: We report a case of septic pylephlebitis managed with a combination of thrombectomy, thrombolysis, anticoagulation and nutritional support.
Clinical case: Five days after undergoing laparoscopic appendectomy, a 36-year-old man was admitted to the hospital because of fever, diffuse abdominal pain, abdominal distension, ileum, and shock. Exploratory laparotomy was conducted, finding diffuse intestinal ischemia. Angiography showed thrombosis of the portal and superior mesenteric veins. The patient underwent thrombectomy, thrombolysis, anticoagulation and mixed nutritional support. Complete recanalization as well as reversion of the intestinal ischemia was achieved.
Conclusions: Early diagnosis of septic pylephlebitis and its management including thrombectomy, thrombolysis, anticoagulation and mixed nutritional support are critical to reverse secondary intestinal ischemia and to promote intestinal viability.