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Desde entonces, se han publicado numerosos artículos demostrando las ventajas de dicha técnica frente a la vía abierta: menor dolor e íleo postoperatorio, menor estancia hospitalaria y retorno precoz a la actividad diaria habitual, entre otros. Inicialmente solo estaba indicada para aquellas tumoraciones pequeñas y benignas, pero con el paso de los años y la mejora en la destreza y el instrumental quirúrgico se ha convertido en la técnica de elección.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito varios abordajes endoscópicos distintos (transperitoneal, retroperitoneal lateral, retroperitoneal posterior y transtorácico)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">2-6</span></a>. La vía transperitoneal es una de las más usadas porque ofrece una anatomía conocida y un amplio espacio de trabajo. Por otro lado, la vía retroperitoneal posterior permite un acceso directo y rápido sobre la glándula sin tener que entrar en la cavidad peritoneal evitando la manipulación de órganos como el hígado, el páncreas o el bazo, disminuyendo el tiempo operatorio y las posibles complicaciones asociadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7-13</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera suprarrenalectomía retroperitoneoscópica posterior (SRP) se publicó en 1994<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> pero es a partir del año 2006, con el trabajo de Walz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, cuando, tras analizar una serie de 560 procedimientos, se demuestran importantes ventajas sobre el acceso laparoscópico: mortalidad del 0%, 1,7% de conversiones a vía abierta y pocas complicaciones mayores. Por este motivo, se propone como abordaje de elección en cirugía adrenal. Un metaanálisis publicado en 2014 por Chai et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> comparaba la vía transperitoneal con la retroperitoneal posterior concluyendo que esta última era una técnica más rápida, con menores pérdidas sanguíneas, menor dolor postoperatorio y con un alta hospitalaria más precoz. Este mismo grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> realizó, en 2017, un ensayo clínico aleatorizado con 83 pacientes comparando las dos vías no hallando diferencias estadísticamente significativas en el tiempo operatorio entre los dos grupos, pero sí mayor tiempo operatorio en pacientes varones o con feocromocitomas. 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La Sección de Cirugía Endocrina de la Asociación Española de Cirujanos publicó en 2011 un estudio prospectivo y multicéntrico derivado de una encuesta nacional que analizaba el estado de la cirugía suprarrenal en España en aquellos momentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Ninguno de los 31 centros que respondieron la encuesta utilizaba la vía posterior. 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Desde el momento en que se inició este procedimiento, todos los pacientes (7-9 pacientes/año) fueron intervenidos mediante dicho abordaje y los tres cirujanos se fueron incorporando progresivamente.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Criterios inclusión/exclusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La indicación quirúrgica de las lesiones suprarrenales se estableció tras valoración por la unidad multidisciplinar formada fundamentalmente por endocrinólogos, radiólogos y cirujanos. Inicialmente se indicó esta vía de abordaje en aquellos pacientes con lesiones pequeñas (< 4 cm)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y benignas, excluyendo lesiones malignas confirmadas o con alta sospecha de malignidad. Los criterios de sospecha de malignidad fueron el tamaño, el crecimiento, la forma irregular, la ausencia de homogeneidad, presencia de necrosis y calcificación y la evidencia de invasión. Posteriormente, se incluyeron lesiones benignas de mediano y de gran tamaño (> 8 cm)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y aquellas con criterios de malignidad pero inferiores a 3 cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> que fueran totalmente intraadrenales. Los criterios de exclusión absolutos fueron pacientes con lesiones malignas de gran tamaño, antecedentes de cardiopatía isquémica o patología cerebrovascular; los relativos, embarazo, obesidad extrema (IMC > 45), necesidad de cirugía abdominal complementaria. Ningún paciente presentado en la unidad cumplió ninguno de los requisitos de exclusión mencionados previamente. Los pacientes con adenomas adrenales bilaterales fueron intervenidos por vía retroperitoneoscópica, pero fueron excluidos del análisis de este estudio.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Técnica quirúrgica</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente se coloca en decúbito prono con las caderas y rodillas flexionadas para corregir la lordosis lumbar. Se realiza una incisión de 1,5-2 cm justo por debajo de la punta de la 12ª costilla y mediante disección digital se consigue separar las fibras musculares, así como crear espacio para colocar un trocar de 5 mm lateral por debajo de la 11ª costilla. Se coloca en la incisión inicial un trocar romo de 10-12 mm con balón. Se crea el retroneumoperitoneo con CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> a presiones de 20 mmHg o superiores si es necesario. Se coloca un tercer trocar de 5 o 10 mm algunos centímetros caudal y medial al inicial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras abrir la fascia de Gerota, mediante disección roma se identifica el riñón, la musculatura paravertebral, el peritoneo lateral y la vena cava inferior en abordajes derechos o la vena renal en abordajes izquierdos. Desplazando caudalmente el tejido graso del polo superior renal suele visualizarse la glándula suprarrenal. Posteriormente, se sellan y seccionan los vasos arteriales mediales, mediante Ligasure Maryland®, permitiendo desplazar la glándula lateralmente y descubrir de forma bastante constante la vena suprarrenal. Tras su sellado y sección, se completa la disección de toda la glándula en bloque con el tejido graso que la rodea. La extracción de la pieza se realiza con bolsa por la incisión inicial, pudiendo ampliarla en los casos necesarios. En el inicio de esta serie se dejó drenaje según consideración del cirujano principal; en los últimos 45 casos intervenidos no fue preciso colocar un drenaje en el lecho quirúrgico.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Variables estudiadas</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evaluaron sexo, edad, índice de masa corporal (IMC), índice de adiposidad posterior (IAP)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22-24</span></a>, tiempo operatorio, lateralidad de la lesión, tamaño y anatomía patológica, tasa de conversión, complicaciones postoperatorias (según Clavien-Dindo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>) y estancia hospitalaria. Para identificar aquellos pacientes más favorables, se analizó la relación entre los tiempos quirúrgicos de piel a piel, sexo, IMC, IAP, tamaño de la lesión y la anatomía patológica de la misma, distribuyendo las lesiones en tres subgrupos de adenomas (funcionantes y no funcionantes, feocromocitomas y otras lesiones menos frecuentes).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se evaluaron las características de los pacientes con tiempos operatorios mayores y menores a la mediana.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Análisis estadístico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha considerado una p < 0,05 como criterio de significación estadística. Los resultados se han analizado mediante el paquete estadístico <span class="elsevierStyleItalic">Open Source</span>® licencia BSD Pandas para Python 3.6 (pandas.pydata.org).</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se intervinieron un total de 50 pacientes, 25 mujeres (50%) y 25 hombres (50%), con una edad mediana de 55 años (21-81 años). La mediana del IMC fue de 28,5 kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> (17,7-42,6 kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo operatorio de la serie osciló entre 45 y 180 minutos, con una mediana de 80 minutos. La evolución del tiempo quirúrgico y su tendencia se puede observar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación a la lateralidad de la lesión, hubo 24 casos derechos (48%) y 26 casos izquierdos (52%). El tamaño de las lesiones estuvo comprendido entre 0,9 cm y 8,8 cm, con una mediana de 2,8 cm. Los datos en relación a las características anatomopatológicas de las lesiones extirpadas se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>, siendo los adenomas las lesiones más frecuentes, distribuidos en: 29 (91%) funcionantes y 3 (9%) no funcionantes. Dentro de los adenomas funcionantes 16 (55%) corresponden a síndrome de Cushing y 13 (45%) a hiperaldosteronismo primario (síndrome de Conn).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ninguno de los casos hubo necesidad de conversión. No hubo mortalidad asociada a este procedimiento. En siete casos (14%) hubo complicaciones, seis que no superaron el grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> de la escala Clavien-Dindo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> (dolor lumbar en dos pacientes, apertura incidental del peritoneo en dos pacientes, hipopotasemia en un caso y leve hematoma en herida quirúrgica en otro paciente) y un paciente con apertura accidental del diafragma que requirió drenaje torácico durante 48 horas (Clavien Dindo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>a). En los casos con apertura incidental del peritoneo, no aumentó aparentemente la dificultad del procedimiento ni el tiempo quirúrgico; tampoco se produjeron alteraciones hemodinámicas ni ventilatorias.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia hospitalaria se mantuvo entre uno y siete días, con una mediana de dos días. Los adenomas, con una estancia mediana de dos días (1-7), tuvieron una estancia significativamente más corta que los feocromocitomas: tres días (2-5) (p = 0,017). Dentro de los adenomas no hubo diferencias (p = 0,248) en cuanto estancia hospitalaria según si eran funcionantes: dos días (1-7) o no funcionantes: tres días (2-4).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de tiempo operatorio fue de 70 minutos (45-140) en mujeres y 90 minutos (55-180) en hombres, siendo este hallazgo estadísticamente significativo (p = 0,002) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observó correlación entre el tiempo quirúrgico y el IMC (índice de Pearson de 0,071) ni entre el tiempo quirúrgico y el IAP (índice de Pearson de 0,199). Tampoco se encontró correlación entre el tiempo quirúrgico y el tamaño de la pieza (índice de Pearson de -0,501), ni se hallaron diferencias significativas según la lateralidad de la lesión (p = 0,340).</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observaron diferencias significativas en la distribución del tiempo operatorio según la anatomía patológica, siendo éste menor en adenoma vs. feocromocitoma (p = 0,002) y adenoma vs. metástasis (p = 0,038) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). En concreto, el tiempo operatorio mediano de los adenomas fue de 70 minutos (40-170), el de los feocromocitomas de 90 minutos (80-155) y el de las metástasis de 102 minutos (69-158). Dentro de los adenomas, los no funcionantes tuvieron un tiempo operatorio mediano de 60 minutos (60-145) y los funcionantes de 75 minutos (45-140), siendo este hallazgo no estadísticamente significativo (p = 0,500).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tomando como referencia la mediana de 80 minutos, se compararon cada una de las variables en función de dicho punto de corte. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se presentan los resultados, observando una proporción mayor de hombres, una tasa de complicaciones y una estancia hospitalaria mayor en el grupo de > 80 minutos.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusión</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las limitaciones de este estudio es su diseño observacional con ausencia de comparación con un grupo control. Desde que en 2011 se inició la SRP en este centro, todos los pacientes se han intervenido por vía posterior, por lo que no ha sido posible realizar un estudio comparativo. Además, por motivos históricos y organizativos del centro, la serie anterior de pacientes intervenidos por otras vías de abordaje es relativamente escasa y heterogénea por lo que tampoco disponemos de una cohorte histórica adecuada.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relación al tiempo operatorio, la media de esta serie se sitúa alrededor de los 90 minutos y se asemeja a la de otros grupos como Walz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> (100 minutos para los primeros 112 casos), Vrielink et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> (102 minutos de media) o Lee et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> (87 minutos). No se pudo demostrar una disminución progresiva del tiempo operatorio correspondiente a la curva de aprendizaje, como se aprecia en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>, probablemente por el tamaño de la muestra y porque los criterios de inclusión se fueron modificando a lo largo del proceso, es decir, se fueron incorporando pacientes con tumoraciones benignas de mayor tamaño y también malignas a medida que los cirujanos se fueron familiarizando con la técnica.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llama la atención el significativo mayor tiempo operatorio en los pacientes varones, también objetivada por Chai et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, que podría explicarse por cuestiones anatómicas principalmente osteomusculares (pelvis más baja en mujeres, musculatura lumbar habitualmente más prominente en hombres).</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar que en algunos trabajos se describe la influencia del IMC en el tiempo operatorio por vía posterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15,27</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span> en esta serie no se ha hallado una correlación entre el tiempo quirúrgico y el IMC. En cuanto al IAP, índice establecido por Lindeman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, se desaconseja el acceso por vía posterior en pacientes con un IAP por encima de nueve. En la serie de este artículo, solo dos pacientes presentan un IAP superior a nueve; la mediana es de 6.3. Se ha estudiado la relación del tiempo operatorio con el IAP sin hallarse mayor tiempo operatorio en pacientes con mayor adiposidad en la zona anatómica de trabajo (r de Pearson 0,199). Este hecho es de gran importancia ya que la obesidad, presente en pacientes con síndrome de Cushing o en la población general, sí que podría condicionar negativamente el uso de otros abordajes como el transabdominal.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco se encontró relación entre el tiempo operatorio y la lateralidad de la lesión o su tamaño, pero sí hubo hallazgos estadísticamente significativos en relación a la naturaleza de la tumoración extirpada, siendo los adenomas las que requirieron menor tiempo quirúrgico.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia media de 2,6 días fue inferior a la del estudio mencionado de la Sección de Cirugía Endocrina de la AEC (4,9 días), si bien este hecho se debería relativizar debido al lapso de tiempo transcurrido entre los dos trabajos.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A raíz de los resultados obtenidos en esta serie de 50 casos, se considera que las ventajas que podría ofrecer la SRP serían un corto tiempo operatorio debido al acceso retroperitoneal directo, una baja tasa de complicaciones al evitar la entrada en cavidad abdominal sin riesgo de daño de otras vísceras y ausencia de dificultad añadida en caso de pacientes obesos o con cirugías abdominales previas. Concretamente, el perfil de paciente más idóneo sería mujer y lesión compatible con adenoma. La afectación adrenal bilateral se vería facilitada por la SRP al no tener que movilizar al paciente, pero sus resultados no fueron incluidos en el diseño de este estudio.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los posibles inconvenientes en implantar esta técnica serían la escasa familiaridad de los cirujanos con el acceso retroperitoneal y la dificultad de formarse en él, así como las posibles reticencias de los anestesiólogos poco habituados a trabajar con el paciente en prono, las tumoraciones de gran tamaño o la patología maligna en la que haya riesgo de no conseguir resultados oncológicos correctos.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio presenta, hasta donde llega nuestro conocimiento, la serie más larga de pacientes consecutivos intervenidos por vía posterior en un solo centro en España. Sin embargo, tiene algunas limitaciones como el tamaño de la muestra y la ampliación de los criterios de inclusión a lo largo del tiempo, lo que conlleva limitaciones estadísticas.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusiones</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La suprarrenalectomía retroperitoneoscópica por vía posterior es un procedimiento relativamente sencillo, reproducible, seguro y con muy buenos resultados siempre que los casos se seleccionen adecuadamente, por lo que es factible su implantación en un servicio de cirugía.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Autoría/colaboraciones</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Georgina Ferret: diseño del estudio, adquisición y recogida de datos, análisis e interpretación de resultados, redacción del artículo y revisión y aprobación final.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clara Gené: diseño del estudio, adquisición y recogida de datos, análisis e interpretación de resultados, redacción del artículo y revisión y aprobación final.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jordi Tarascó: diseño del estudio, adquisición y recogida de datos y revisión y aprobación final.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Torres: adquisición y recogida de datos y revisión y aprobación final.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Albert Caballero: análisis e interpretación de resultados y revisión y aprobación final.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pau Moreno: diseño del estudio, adquisición y recogida de datos, análisis e interpretación de resultados, redacción del artículo y revisión y aprobación final.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1493111" "titulo" => "Graphical abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "xres1493109" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1355717" "titulo" => "Palabras clave" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "xres1493110" "titulo" => 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El objetivo del estudio fue identificar aquellas características que permitieran seleccionar los casos más favorables para iniciarse en esta técnica.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional de una cohorte de 50 pacientes intervenidos mediante suprarrenalectomía retroperitoneoscópica posterior (SRP) en un único centro. Se evaluó: sexo, edad e índice de masa corporal (IMC), tiempo operatorio, lateralidad, tamaño y características anatomopatológicas de las lesiones, tasa de conversión, complicaciones y estancia hospitalaria.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se intervinieron 25 (50%) mujeres y 25 (50%) hombres con un tiempo operatorio mediano de 80 minutos (45-180). Se observó un tiempo operatorio significativamente menor en mujeres (p = 0,002) y en adenomas (p = 0,002). En cambio, no se observó correlación entre el tiempo quirúrgico e IMC, lateralidad o tamaño de la lesión. No hubo ningún caso de conversión. Las complicaciones fueron del 14% y la mayoría fueron leves, según la Escala de Clavien Dindo (<span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>). La estancia hospitalaria mediana fue de dos días.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La suprarrenalectomía retroperitoneoscópica por vía posterior es una técnica segura, reproducible y con muy buenos resultados. Los casos más favorables para iniciar la implantación de este abordaje son mujeres con adenomas suprarrenales.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The posterior retroperitoneoscopic approach (PRA) is seldom used in our country to perform adrenalectomies, although it offers possible advantages over laparoscopic anterior or lateral access, according to some authors. The aim of this study was to identify those features that determine the most suitable cases to start the implementation of this technique.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Methods</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A prospective observational study was performed with a 50 patients cohort. All the cases were operated using the PRA. Sex, age, body mass index (BMI), operative time, left or right side, size and anatomopathological characteristics of the lesion, conversion rates, complications and hospital stay were analyzed.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">25 (50%) women and 25 (50%) men underwent surgery, with a median operative time of 80 minutes (45-180). A significantly shorter operative time (p = 0.002) was observed in women and in adenomas (p = 0.002). However, no correlation was observed between surgical time and BMI, lesion side or lesion size. There were no conversions. The complication rate was 14%, and most of the complications were grade <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> in Clavien Dindo's Scale. Median hospital stay was two days.</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conclusions</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retroperitoneoscopic adrenalectomy by posterior approach is a safe and reproducible procedure, with very good outcomes. The most suitable cases to implement this technique would be female patients with adrenal adenomas.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 933 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 173479 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquema de colocación del paciente y posición de los trócares para la intervención.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 739 "Ancho" => 1380 "Tamanyo" => 78621 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución del tiempo quirúrgico.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 826 "Ancho" => 1334 "Tamanyo" => 41115 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de cajas del tiempo quirúrgico según género.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 852 "Ancho" => 1340 "Tamanyo" => 49624 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de cajas del tiempo operatorio y anatomía patológica.</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de lesión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Adenoma</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Funcionante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No funcionante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Feocromocitoma</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Metástasis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Otros</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ganglioneuroma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GIST \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lipoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mielolipoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2565335.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características anatomopatológicas de las lesiones</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo < 80 minutos</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo > 80 minutos</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Género \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hombre 10 (37%)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hombre 15 (65%)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(p = 0,016)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer 17 (63%)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer 8 (35%)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53 [22-75]</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57 [21-81]</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(p = 0,060)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IMC (kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,72 [19,5-42,5]</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,23 [17,7-36,3]</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(p = 0,439)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lateralidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derecha 13 (48%)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derecha 11 (48%)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(p = 0,455)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Izquierda 14 (52%)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Izquierda 12 (52%)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tamaño de lesión (cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5 [1,3-8,8]</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 [0,9-7]</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(p = 0,271)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anatomía patológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adenoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (74%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adenoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (52%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(p = 0,154)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Feocromocitoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (12%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Feocromocitoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (30%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metástasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metástasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (96%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (74%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(p = 0,011)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(Clavien Dindo) (C-D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (26%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C-D I: 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C-D I: 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C-D IIIa: 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estancia hospitalaria (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 [1-4]</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 [1-7]</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(p = 0,004)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2565336.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Test U-Mann-Whitney.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "**" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Prueba χ<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados según tiempo operatorio mayor o menor a mediana (80 minutos). 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Original
Suprarrenalectomía retroperitoneoscópica por vía posterior. Recomendaciones para la implementación de esta técnica
Posterior retroperitoneoscopic adrenalectomy: recommendations to implement this approach
Georgina Ferret Granés, Clara Gené Skrabec
, Jordi Tarascó Palomares, Ana Torres Marí, Albert Caballero Boza, Pau Moreno Santabárbara
Autor para correspondencia
Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, España