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Completaron el estudio 104 pacientes en el grupo con malla y 107 en el grupo sin malla. Se utilizó una malla de polipropileno retromuscular (Keyhole). Se evaluó la HPS mediante exploración clínica y radiológica (TAC) un año después de la cirugía. Clínicamente hubo HPS en el 30% de los pacientes en el grupo sin malla y en el 29% en el grupo con malla (P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,866) y por TAC en el 26 y el 24% respectivamente (P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,748). Dada la ausencia de diferencias entre los grupos los autores concluyen que el uso profiláctico de una malla no puede ser recomendado. Recientemente hemos publicado un metaanálisis y trial sequential analysis sobre el mismo tema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se examinó la incidencia clínica y por TAC de la HPS con un seguimiento mínimo de 12 meses. Concluimos que la utilización de una malla profiláctica reduce la incidencia de la HPS. Hubo un 76% de reducción de la incidencia basado en el diagnóstico clínico (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>366 pacientes) (riesgo relativo [RR] 0,24; intervalo de confianza [IC] 95% 0,14-0,40; P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,00001, I<span class="elsevierStyleSup">2</span> 6%) y un 39% de reducción basado en el TAC (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>264 pacientes) (RR 0,61, IC 95% 0,43-0,87; P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,006, I<span class="elsevierStyleSup">2</span> 37%). 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En otras palabras, después de agregar los nuevos datos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> a nuestro metaanálisis, el tamaño del efecto de la malla profiláctica sigue siendo de gran magnitud, la heterogeneidad sigue siendo baja para el diagnóstico con TAC (escasa variabilidad como resultado de una evaluación radiológica objetiva) mientras que la heterogeneidad para el diagnóstico clínico es elevada (subjetividad del examen clínico en HPS pequeñas o incipientes).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los metaanálisis son uno de los pilares de la medicina basada en la evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. No son herramientas infalibles, pero ayudan a mejorar la precisión de las estimaciones del efecto y pueden resolver las controversias derivadas de estudios aparentemente contradictorios. 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Carta al Director
Una malla profiláctica funciona en la prevención de la hernia paraestomal
To Prevent Parastomal Hernia After Stomal Surgery, a Prophylactic Mesh does Work
Manuel López-Canoa,
, José Antonio Pereirab, Manuel Armengol-Carrascoa, Josep García-Alaminoa,c
Autor para correspondencia
a Unidad de Cirugía de la Pared Abdominal, Servicio de Cirugía General y Digestiva, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
b Departamento de Salud y Ciencias Experimentales, Servicio de Cirugía General y Digestiva, Parc de Salut Mar, Universitat Pompeu Fabra, Barcelona, España
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