Objetivos: Analizar la morbimortalidad de las pancreatectomías cefálicas recogida de forma exhaustiva y sistemática, utilizando la clasificación de Clavien-Dindo, en una unidad de cirugía hepatobiliopancreática de un hospital universitario.

Métodos: Estudio observacional retrospectivo. Obtención datos a través de la base de datos específica de efectos adversos (EA) del servicio (registro prospectivo). Inclusión de todos los pacientes con resección cefálica pancreática (o total) entre octubre 2010 y marzo 2014. Se utilizaron las recientes definiciones de fístula pancreática y retraso del vaciamiento gástrico. En todos los casos se realizó reconstrucción según Child con anastomosis pancreático-yeyunal. Análisis descriptivo de datos cuantitativos según medidas de tendencia central (media, mediana) y de dispersión (DE: desviación estándar y RIQ: rango intercuartílico) según criterios de normalidad. Estudio comparativo entre variables cualitativas según chi-cuadrado o Fisher. Análisis datos con Stata^® 12.1, valor estadísticamente significativo p < 0,05.

Resultados: Presentamos 48 pacientes consecutivos (44 duodenopancreatectomias cefálicas, 2 con preservación duodenal y 2 pancreatectomías totales): edad media 64,9 años (DE ± 12,5), 53% hombres, mediana ASA 2 (RIQ 2-3). Indicaciones: adenocarcinoma de páncreas 52%, ampuloma 21%, colangiocarcinoma 10%, adenocarcinoma duodeno 4%, pancreatitis crónica 4%, otros 9%. Intervención con preservación pilórica en 67%, resección vascular venosa en 13%. Mediana estancia hospitalaria 14 días (RIQ 10-24), en UCI 3 días (RIQ 2-5), mortalidad postoperatoria 2%, reingresos 26%, mediana transfusión concentrados hematíes durante ingreso 0 (RIQ 0-1). Registramos 108 EA en 37 pacientes (77%) (rango 1-9). De los 108 EA, 78 (72%) fueron Clavien I o II (no precisaron tratamiento o tratamiento farmacológico). Los 27 EA superiores a II se presentaron en 16 pacientes (33%). Un único paciente acumuló los cinco efectos adversos grado Clavien IVa, IVb y V, siendo exitus por sepsis y hemorragia masiva. Los EA se distribuyeron entre 40% quirúrgicos, 26% médicos, 21% por infección nosocomial, 13% otros. En la tabla se detallan todos los EA. Encontramos asociación estadísticamente significativa entre la aparición de fístula pancreática según tipo de ducto (fino, p = 0,001) y tipo de páncreas (blando, p = 0,001).

Conclusiones: A pesar de haber disminuido razonablemente la mortalidad, la resección de la cabeza pancreática sigue estando grabada por una elevada morbilidad. La clasificación de Clavien-Dindo permite compararla entre centros. A pesar del elevado número de EA que presentamos la mayoría son de grado I y II, los EA graves (≥ grado IIIa) afectan al 33% de los pacientes. Nuestro alto porcentaje de EA se debe a un registro sistemático, prospectivo y auditado de los mismos.