P-132 - ESTUDIO PROSPECTIVO COMPARATIVO DE LA EXPERIENCIA EN CIRUGÍA COLORRECTAL LAPAROSCÓPICA EN UN HOSPITAL COMARCAL
Hospital de Medina del Campo, Valladolid.
Introducción: El abordaje laparoscópico ha demostrado superioridad respecto a la cirugía abierta en términos de recuperación y reducción de la morbi-mortalidad en la cirugía del cáncer colorrectal, tal y como han evidenciado diferentes publicaciones (COST, CLASICC, COST I y II).
Métodos: Estudiamos los pacientes intervenidos por cáncer colorrectal durante el periodo enero 2002-diciembre 2012, incluidos en una base de datos prospectiva de procesos de coloproctología (Access).Se analizan los datos mediante SPSS versión 19.0 y se comparan los datos recogidos con los resultados mostrados en los Estudios COST y COLOR II.
Resultados: Se han intervenido 271 pacientes por patología colorrectal con abordaje laparoscópico (103 rectales y 168 colónicas). La mediana de edad de la serie es de 68 años (18-91), con un 55,4% de varones, la clasificación ASA más frecuente es II (62,5%), la localización tumoral en el colon fue derecho-transverso en el 51,5% de los casos, colon izquierdo en el 10,1%, sigma en el 38,1%. Respecto al recto los tumores fueron mayoritariamente de tercio inferior, si bien sólo el 22,3% recibieron neoadyuvancia con radio-quimioterapia. Los tiempos quirúrgicos medios fueron de 208 minutos para el colon y de 232 minutos para el recto. La morbilidad global de la serie en patología colónica fue de 26,1%, y de 46,6% en recto (con un 8,7% de fugas anastomóticas). La mortalidad en colon fue del 2,9% y del 1% en recto.
|
HMC |
COST |
N |
168 |
435 |
Edad |
68 (18-91) |
70 (28-96) |
Sexo |
||
Femenino |
75 (44,6%) |
212 (49%) |
Masculino |
93 (55,4%) |
223 (51%) |
ASA |
||
I-II |
105 (62,5%) |
373 (86%) |
III |
56 (34,1%) |
62 (14%) |
IV |
7 (3,4%) |
- |
Localización T |
||
Derecho |
87 (51,8%) |
237 (54%) |
Izquierdo |
17 (10,1%) |
32 (7%) |
Sigma |
64 (38,1%) |
166 (38%) |
Desconocido |
- |
4 (1%) |
T |
||
1 |
15 (8,9%) |
67 (15%) |
2 |
18 (10,7%) |
105 (24%) |
3 |
81 (48,2%) |
226 (52%) |
4 |
54 (32%) |
- |
Tiempo IQ (min) |
208 (100-400) |
150 (35-450) |
Conversión |
21 (12,5%) |
90 (21%) |
Adherencias |
56 (33,3%) |
244 (56%) |
Analgesia IV (días) |
3 (2-4) |
3 (2-4) |
Hospitalización (días) |
9 (2-58) |
5 (4-6) |
Mortalidad (30 días) |
5 (2,9%) |
2 (< 1%) |
Complicaciones global |
44 (26,1%) |
92 (21%) |
|
Hospital Medina del Campo |
Color II |
N |
103 |
699 |
ASA III-IV |
35% |
20% |
Tercio |
||
Superior |
33% |
29% |
Medio |
27% |
39% |
Inferior |
40% |
32% |
Tratamiento neoadyuvante |
22,3% |
59% |
Cirugía paliativa |
6,8% |
No especificado |
T4 |
11,7% |
No especificado |
Ileostomía de protección |
20% |
35% |
Tipo de IQ |
||
RAB |
22% |
10% |
RAUB |
41% |
60% |
AAP |
37% |
29% |
Hartmann |
3,9% |
5% |
Tiempo quirúrgico |
232 min (120-400) |
240min (184-300) |
Nº de ganglios extirpados |
17,3 (8-64) |
13 (10-18) |
MCR |
8,8 mm (0-22) |
10 mm (5-18) |
Inicio de tolerancia oral |
3,8 días (1-17) |
2 días (1-3) |
Morbilidad (general) |
46,6% |
40% |
Fugas anastomóticas |
8,7% |
13% |
Reintervenciones |
15,5% |
16% |
Mortalidad |
1% |
1% |
Conclusiones: La cirugía laparoscópica del cáncer colorrectal puede ser realizada de forma segura en un hospital de tercer nivel, obteniendo resultados similares al abordaje clásico, en el seno de equipos quirúrgicos experimentados.