Introducción: La población anciana aumenta de forma progresiva constituyendo en la actualidad el 60% de toda la demanda quirúrgica. La mejor calidad de vida de edades más avanzadas y los progresos en las técnicas quirúrgicas y en cuidados perioperatorios, permiten el acceso a procedimientos de alta complejidad como la cirugía hepática. Sin embargo, en la práctica médica diaria, la edad continúa siendo un factor condicionante a la hora de tomar decisiones clínicas complejas. El objetivo de este estudio es evaluar si el límite de 70 años es un factor de riesgo significativo tras las resecciones hepáticas.

Métodos: Presentamos un estudio de cohortes prospectivo que incluye 251 resecciones hepáticas realizadas entre 2009 y 2013. Excluimos aquellos pacientes que fueron irresecables o con cirugía de colon asociada (12 pacientes). La muestra fue dividida en dos grupos tomando como punto de corte la edad 70 años: < 70 años (G < 70): 197 pacientes y > 70 años (G > 70): 42 pacientes. El objetivo principal del estudio fue comparar la morbimortalidad entre los dos grupos, y confirmar si la edad por si misma constituye un factor de riesgo para la cirugía hepática.

Resultados: El G > 70 constituye el 17,6% de la muestra, y presentó mayor ASA (III-IV: 64%; p 0,001) y comorbilidades (73,5%; p 0,001). En el G > 70 se indicó cirugía fundamentalmente por enfermedad neoplásica (95,2%: metástasis (76,2%) y neoplasias biliares (14,3%) frente a la patología benigna (25%), CHC (8,1%) y metástasis (60,4%) en el G < 70 (p 0,012). No hubo diferencias significativas respecto a la vía de abordaje (laparoscópica G < 70 13,7% vs G > 70 9,5%), el tipo de resección hepática (Resección hepática mayor (RHM): G < 70 45,2% vs G > 70 38,1%), el tiempo quirúrgico intraoperatoria (G < 70 225 min vs G > 70 227 min), la necesidad de transfusión (Si: G < 70 9,7% vs G > 70 11,4%), ni en la estancia en UCI. La morbilidad global fue similar en ambos grupos (G < 70 28,3% vs G > 70 33,3%), y respecto a las complicaciones con transcendencia clínica, Clavien III-IV, tampoco encontramos diferencias (G < 70 11,7% vs G > 70 4,8%). La mortalidad también fue similar para ambos (G < 70 3% vs G > 70 2,4%). Las causas de muerte fueron: insuficiencia hepática (3 pacientes) y shock séptico (4 pacientes); todos con diagnóstico preoperatorio de patología neoplásica maligna. La estancia postoperatoria (G < 70 6,8 días vs G > 70 9,1 días) fue ligeramente mayor en G > 70 años pero no alcanzó diferencias (p 0,08). En el estudio multivariante, observamos que los factores pronósticos asociados a las complicaciones eran: patología maligna (p 0,03), RHM (p 0,02) y necesidad de transfusión (p 0,02). La complicaciones Clavien > III se relacionaron con la patología maligna (p 0,001), T. Klastkin (p 0,001) y la necesidad de transfusión (p 0,045).

Conclusiones: La edad mayor de 70 años no supone un factor pronóstico independiente para el desarrollo de complicaciones. Por el contrario, la patología maligna, las resecciones hepáticas mayores y la necesidad de transfusión si tienen una relación directa con su incidencia. Por lo tanto, una adecuada selección de los pacientes mayores de 70 años junto a una técnica quirúrgica depurada, permitirá obtener unos resultados seguros y similares a los de los pacientes más jóvenes.