Introducción: La alta tasa de infección y apertura de herida perineal tras cierre primario es un problema importante (entorno a 30%) cuya incidencia incrementa si los pacientes han recibido radioterapia neoadyuvante y conlleva retraso en el tratamiento adyuvante posterior. Nuestro objetivo es exponer el manejo llevado a cabo en un caso de infección de herida perineal compleja y el efecto de la terapia VAC en casos similares.

Caso clínico: Paciente mujer de 61 años, fumadora, obesa, con diagnóstico de adenocarcinoma de recto distal (desde línea anopectínea proximalmente hasta 8 cm proximal), que recibe RT/QT neoadyuvante, sometida a intervención de Miles ampliada el 24/10/2014 (+ malla Bio A^®). Presenta evolución post-operatoria tórpida, siendo reintervenida el 15/11/2014 por infección de herida perineal, fragmentación de malla y evisceración perineal. Se realiza Friedrich y remplazo de malla anterior por otra de pericardio bovino (Veritas^®). Se realizan curas locales hasta que el 15/01/2014 se interviene con el Sº de Cirugía Plástica realizando cierre del defecto con colgajo de trasposición de glúteo mayor y creación de pared posterior vaginal. Desde el 4º-5º día de post-operatorio se evidencia necrosis de parte del colgajo. Se realiza desbridamiento y se coloca terapia VAC. Tras la necrosis de la plastia glútea y ante la presencia de un defecto de gran tamaño, infectada con cultivos positivos para Pseudomonas y S. aureus se decide instaurar terapia de vacío, con cambios del mismo cada 48-72 h durante 7 semanas con excelentes resultados.

Discusión: La terapia VAC utilizada en esta paciente con infección de herida perineal, rotura de malla previa, intento de reconstrucción con plastia glútea y necrosis de la misma, ha supuesto grandes beneficios en el control de infección, rápida granulación y mejor calidad de vida, así como el ahorro en coste que hubiera supuesto un ingreso mucho más prolongado.