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33 Congreso Nacional de Cirugía ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR
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33 Congreso Nacional de Cirugía
Virtual, 11 - 14 noviembre 2020
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4. ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR
Texto completo

P-012 - TRASPLANTE HEPÁTICO DE RESCATE TRAS FRACASO DE LA EMBOLIZACIÓN DE UN ANEURISMA GIGANTE DE LA ARTERIA HEPÁTICA Y REVISIÓN DE LA LITERATURA

Ferreras Martínez, David; López López, Víctor; Brusadín, Roberto; López Conesa, Asunción; Gil Vázquez, Pedro José; Sánchez Bueno, Francisco; Ramírez Romero, Pablo; Robles Campos, Ricardo

Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.

Introducción: Los aneurismas de la arteria hepática (AH) de gran tamaño son una entidad infrecuente y se recomienda tratamiento endovascular o quirúrgico. Si la revascularización mediante stent/prótesis o bypass no es posible, la embolización o ligadura del aneurisma ha sido descrita como un tratamiento válido al mantener la viabilidad del hígado gracias al flujo portal y arterias colaterales. El papel del trasplante hepático (TH) es marginal y no se tiene constancia en la literatura de casos que hayan requerido TH tras el fracaso de la embolización.

Caso clínico: Varón de 45 años diagnosticado de aneurisma gigante de la AH que debutó con dolor abdominal (figs. 1a y b). Tras descartar el tratamiento con endoprótesis o cirugía (bypass) por su gran extensión, se optó por embolización (figs. 1c y d). La evolución fue desfavorable, con aparición de fallo hepático que se resolvió con TH urgente.

Autor

Año

n

Edad/Sexo

Tamaño (cm)

Técnica

Resultados

Jonsson et al

1980

1

67/M

ND

Embolización

Hipertransaminasemia autolimitada

Dougherty et al

1993

1

ND

ND

Ligadura AH

ND

Tarazov et al

1998

1

66/V

9

Embolización

Recanalización tras 3 intentos

Sachdev et al

2006

9

ND

ND

Embolización

ND

2

ND

ND

Ligadura AH

ND

Huang et al

2007

3

ND

ND

Embolización

ND

1

ND

ND

Ligadura AH

ND

Christie et al

2008

1

41/V

3

Embolización

Asintomático

Pulli et al

2008

1

ND

ND

Ligadura AH

Asintomático

Chirica et al

2008

4

68/V

5

Ligadura AH

Hipertransaminasemia autolimitada

50/V

7,6

Hipertransaminasemia autolimitada

61/V

4

Hipertransaminasemia autolimitada

65/M

4,5

Asintomático

Carrafiello et al

2010

1

70/V

2,5

Embolización + prótesis esplénica

Asintomático

Lloret et al

2010

1

18/M

10

Embolización

Asintomático

Yankovic et al

2012

1

88/V

12

Oclusión endovascular con balón + ligadura

Asintomático

Polat et al

2012

2

49/V

5

Ligadura AH

Asintomático

68/V

7

1

58/V

6,7

Embolización

Muerte por sangrado

Reiter et al

2013

1

41/M

4,8

Embolización

Asintomático

Ghariani et al

2013

2

ND

ND

Ligadura AH

ND

Plaza-Martínez et al

2013

1

67/V

5

Embolización + prótesis esplénica

Hipertransaminasemia autolimitada

Pareja et al

2014

1

66/V

12,5

Embolización + prótesis esplénica

Asintomático

Erben et al

2015

5

66 (30-85)/V

4,5 ± 2,8 (1,5-12,5)

Embolización

4 éxito y 1 conversión

1

Ligadura AH

Éxito

Discusión: Se realizó una revisión de la literatura. En la tabla se recogen los casos tratados mediante oclusión de la AH común. En los aneurismas de la AH se prefiere el abordaje endovascular (tasa de éxito 80%), en lugar de la cirugía, relegada a los casos emergentes. Para embolizar o ligar la AH común, es imprescindible un adecuado flujo portal y a través de colaterales que garantice la perfusión hepática. Puede aparecer hipertransaminasemia autolimitada e, insólitamente, fallo hepático fulminante. El TH representa una opción de rescate si la colocación de una endoprótesis no es posible y la embolización hepática fracasa.

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