O-025 - INDICADORES DE CALIDAD DE LA CIRUGÍA DE CARCINOMATOSIS PERITONEAL DE ORIGEN COLORRECTAL.
1Fundación Instituto Valenciano de Oncología, Valencia; 2Hospital General, Castellón de la Plana; 3Hospital Clínico Universitario, Valencia.
Objetivos: En todo tratamiento quirúrgico, y más en aquellos de mayor complejidad como la cirugía oncológica peritoneal, se debe garantizar una atención sanitaria óptima, disminuyendo la variabilidad en los tratamientos y en los resultados. En los últimos años se han evaluado estándares de calidad en varios procesos asistenciales relacionados con el cáncer, sin embargo, carecemos de estos datos en el ámbito de la cirugía oncológica peritoneal.
Métodos: Estudio de revisión sistemática de los artículos publicados desde el 1 de enero de 2000 al 31 de diciembre de 2018, en revistas indexadas, que expongan de forma clara, los resultados obtenidos en la cirugía de las metástasis peritoneales de origen colorrectal. Se revisaron las guías, consensos y recomendaciones internacionales tanto para la cirugía oncológica, como para el tratamiento con CRS+HIPEC en las metástasis peritoneales de origen colorrectal. El estudio consta de tres fases: 1. Identificación en la literatura de los indicadores de resultado de la cirugía de las metástasis peritoneales de origen colorrectal. 2. Selección de los artículos para el cálculo del estándar de calidad. 3. Cálculo y representación gráfica (mediante el cálculo estadístico de procesos) del estándar a partir de los resultados publicados en los artículos que cumplan los criterios de inclusión (publicaciones en el periodo establecido, con resultados claramente identificables, en el tratamiento de la cirugía de la carcinomatosis peritoneal de origen colorrectal, publicados en inglés, español o francés, con más de 50 casos por estudio). La búsqueda bibliográfica incluyó 19.293 artículos, de los cuales se seleccionaron 91 que cumplían los criterios de inclusión.
Resultados: Se presentan en la tabla.
Indicador |
Promedio (valor del estándar de calidad) |
Límites de variabilidad críticos |
Media de supervivencia global |
35 meses |
Menos de 27 meses |
Supervivencia global a 1 año |
78% |
Menos de 64% |
Supervivencia global a 5 años |
32% |
Menos de 19% |
Media de supervivencia libre de enfermedad global |
14 meses |
Menos de 10 meses |
Supervivencia libre de enfermedad a 1 año |
49% |
Menos de 32% |
Supervivencia libre de enfermedad a 5 años |
14% |
Menos de 4% |
Tasa de resecciones completas |
89% |
Menos de 80% |
Duración media de la cirugía |
432 minutos |
Más de 455 minutos |
Estancia media hospitalaria |
15 días |
Más de 19 días |
Tasa de mortalidad global |
3% |
Más de 8% |
Tasa de morbilidad global |
47% |
Más de 63% |
Tasa de morbilidad mayor |
26% |
Más de 39% |
Tasa de reintervenciones |
13% |
Más de 23% |
Hemorragias postoperatorias |
5% |
Más de 11% |
Fístulas intestinales |
5% |
Más de 12% |
Dehiscencia de anastomosis |
6% |
Más de 14% |
Infecciones de herida |
11% |
Más de 21% |
Complicaciones médicas |
16% |
Más de 27% |
Tasa de recurrencia global |
58% |
Más de 72% |
Fallo de rescate |
14% |
Más de 34% |
Conclusiones: Se trata del primer estudio en determinar los estándares de calidad en cirugía de carcinomatosis peritoneal y podría ser la base de futuros estudios prospectivos nacionales o internacionales para determinar la situación actual de los centros en relación a estos estándares (benchmarking), así como disminuir la variabilidad en el tratamiento de la cirugía de CRS+HIPEC.