PE-03 - PROTOCOLO DE RECONVERSIÓN DE CIRUGÍA ROBÓTICA A CIRUGÍA ABIERTA EN SITUACIONES DE EMERGENCIA
1Clínica Universidad de Navarra, Madrid; 2Clínica Universidad de Navarra, Pamplona; 3Hospital Militar Central Gómez Ulla, Madrid.
Objetivos: Creación de un protocolo de conversión de cirugía robótica a abierta en situaciones de emergencia.
Métodos: Para abordar este objetivo se analizaron los aspectos críticos del proceso, así como aquellos a mejorar. Se organizó una reunión de expertos en la materia, que comprendían 4 cirujanos torácicos, 2 enfermeras de quirófano y 2 enfermeras de consultas externas.
Resultados: Población diana: pacientes en los cuales exista imposibilidad de continuar la cirugía robótica en condiciones de seguridad, sangrado no controlable o la necesidad de realizar RCP. Desarrollo del procedimiento. Una vez que el cirujano comunica al equipo que se ha producido o está a punto de producirse una situación de emergencia, se llevan a cabo las siguientes actuaciones: anestesista solicita ayuda, incluyendo los productos sanguíneos. La enfermera circulante solicita refuerzos y comienza a preparar el material que pudiera ser necesario y que no se encuentre en el campo quirúrgico. El cirujano de consola comprime el sangrado hasta evaluar la gravedad del mismo y las posibilidades de solución del mismo sin conversión. En caso de que no se solucione, se elige el abordaje de la conversión: si toracotomía posterolateral: se comprime con el brazo más anterior. Si toracotomía lateral o anterior: se comprime con el brazo más posterior. Una vez controlado el sangrado mediante compresión, cirujano asistente e instrumentista comienzan a retirar los instrumentos asegurándose de que no se encuentran manipulando tejidos. Se realiza la toracotomía y una vez realizada o bien se retira el brazo compresor desde la mesa o desde la consola. A lo largo de todo el proceso es fundamental asegurar un liderazgo claro del equipo, así como la comunicación entre todos sus miembros.
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Responsabilidades de cada miembro del equipo |
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Enfermería (preparación del material necesario) |
Material para comprimir (cigarros, gasas o compresas, torundas) |
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Aspiración de emergencia preparada (yankauer y aspirador de laparoscopia) |
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Material de toracotomía |
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Suturas de monofilamento no reabsorbibles |
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Suturas vasculares robóticas, grapadoras vasculares |
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Cirujano asistente |
Tener un puerto accesorio para succión y permitir visibilidad en caso de sangrado |
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Tener puertos accesorios listos para el posible uso de la grapadora |
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Cirujano consola |
Se comunica constantemente con el equipo sobre el progreso y los riesgos que se presenten |
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Anestesia |
Asegurar al menos un acceso IV de gran diámetro. |
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Colocar suficientes llaves de tres pasos cerca del paciente para usar con medicación para reanimación. Productos sanguíneos listos para transfusión (en caso de alto riesgo de sangrado, en quirófano) y calentadores de sangre listos |
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Banco de sangre |
Productos sanguíneos combinados y listos para transfusión |
Conclusiones: En cirugía robótica es esencial que todos los miembros del equipo quirúrgico estén involucrados en la planificación y ejecución de la estrategia de conversión. Para ello debemos reforzar la preparación del equipo, para así minimizar el riesgo para el paciente. Los protocolos ayudan al profesional a la toma de decisiones evitando variabilidad clínica, sobre todo en situaciones estresantes. También nos sirve de guía para evaluación de la calidad de nuestra actuación.
