Introducción: El sistema hepático arterial presenta variaciones anatómicas en hasta un 45%. La identificación perioperatoria evitará morbilidad adicional a la realización de una duodenopancreatectomía. Identificar estas anomalías permitirá evitar una lesión inadvertida que ocasionaría severo compromiso vascular y/o hemorragias perioperatorias.

Objetivos: Análisis descriptivo de las variantes anatómicas de vasos arteriales hepáticos identificados en nuestro Servicio mediante estudio radiológico preoperatorio, TC multicorte con reconstrucción tridimensional, MIP, y acceso inicial retroperitoneal a arteria mesentérica superior.

Métodos: Estudio retrospectivo de 85 enfermos intervenidos quirúrgicamente desde finales 2009 a abril 2012 con patología pancreática y peripancreática para la realización de DPC con acceso inicial a la arteria mesentérica superior e intención curativa. Variables estudiadas: 1. Anomalías de arteria hepática radiológicas: Diagnóstico y estadificación mediante el tomógrafo multicorte, Brillance CT Philips, con cortes topográficos de hasta 0,9 mm de grosor, con fase arterial y portal según protocolo. Reconstrucción tridimensional en estación de trabajo, MIP. 2. ·Clasificación de anomalías anatómicas de la arteria hepática según Michels y Hiatt. 3. Procedimiento quirúrgico: acceso inicial a arteria mesentérica superior.

Resultados y conclusiones: La población estudiada presentó edad media de 64 ± 12 (37-85), siendo mujeres en un 50,6%. En un 57,6% (49), el diagnóstico anatomopatológico más frecuente fue de adenocarcinoma. Descubrimos variantes anatómicas en hasta un 39%. Arteria hepática izquierda (AHI) con origen en arteria gástrica izquierda (AGI), sustitutiva. Arteria hepática derecha (AHD) desde arteria mesentérica superior, (AMS) sustitutiva. AHI (AGI) sustitutiva + AHD (AMS) sustitutiva. AHI (AGI) accesoria. AHD (AMS). AHI (AGI) accesoria + AHD (AMS) accesoria. AHC (AMS). AHC (aorta). AHD (tronco celiaco) + 2AHI + AGD (tronco celiaco). AHC + AHI (AGI). ·La variación más frecuente, coincidiendo con la literatura, 11-21%, fue la aparición de arteria hepática derecha sustitutiva con origen en arteria mesentérica superior (6/7,1%). Su recorrido en todos los casos fue retropancreaático, retroportal con entrada a ligamento hepatoduodenal posterolateral a la vía biliar, tipo 1. También puede tener un recorrido a través de la cabeza pancreática, tipo 2, o entre esta y vena porta, tipo 3. Su identificación perioperatoria evitará daños como hemorragia intra o postoperatoria y fenómenos de isquemia, con riesgo de complicación en anastomosis bilioentérica. La presencia de un tronco hepático común con origen en AMS, tipo según Michels 0,4-4,5%, ocurrió en un 5,9% (n = 5). En un enfermo el recorrido fue intraparenquimatoso (tipo II).·Equipos multidisciplinares que unifiquen y exijan criterios de búsqueda y hallazgos radiológicos protocolizados con estos fines, en enfermos susceptibles de realizar una duodenopancreatectomía cefálica, permitirá conseguir una información y estadificación preoperatoria adecuada.