Objetivos: Existe controversia acerca del tratamiento idóneo de la apendicitis aguda evolucionada en forma de absceso o flemón. Realizamos un estudio para la evaluación de resultados del tratamiento conservador inicial (antibiótico y drenaje percutáneo si precisa) con apendicectomía diferida y del tratamiento quirúrgico urgente.

Métodos: Estudio observacional analítico de cohortes retrospectivas. Criterios de inclusión: Pacientes con diagnostico clínico o radiológico de apendicitis aguda evolucionada en forma de absceso o flemón tratados en nuestro hospital entre enero de 1997 y febrero de 2013, excluyendo pacientes pediátricos, con sepsis grave o peritonitis, en los que se indicó tratamiento conservador inicial y posterior apendicectomía diferida (cohorte estudio = 27). El grupo control se obtuvo de pacientes en los que se indicó apendicectomía urgente haciendo un matching por edad y asignación aleatoria posterior (1:1). La estratificación del riesgo infeccioso se determinó mediante el índice National Nosocomial Infections Surveillance System (NNIS). Variables resultado: estancia global, tasa de complicaciones e infección de sitio quirúrgico (ISQ). Se consideraron de relevancia estadística niveles de significación < 0,05.

Resultados: Ambos grupos eran similares en edad, sexo, tiempo de evolución y ASA (tabla). La estancia media en el primer ingreso del grupo estudio fue de 9,11 (rango 4-21) días para tratamiento conservador antibiótico sólo o junto con drenaje percutáneo (9 pacientes, 33%). Hubo 2 complicaciones durante el tratamiento conservador (7%). 17 pacientes (65%) presentaron sintomatología tras el alta y 4 de ellos precisaron reingreso y cirugía durante el ingreso. La media entre el ingreso y la intervención quirúrgica fue de 29 semanas (rango 2-130). La vía laparoscópica fue empleada en 20 pacientes (74%). Durante el segundo ingreso no hubo ninguna complicación ni ninguna infección de sitio quirúrgico y la estancia media fue 4,26 días. En el grupo control se empleó la vía abierta en el 78% de los casos. Hubo una morbilidad del 33%: 7% ileo postoperatorio (2 casos) y 29% infecciones de sitio quirúrgico (8 casos: 4 infecciones superficiales, 2 profundas, 2 órgano/espacio). La estratificación según índice NNIS mostró un porcentaje superior de NNIS de alto riesgo en el grupo control (67% VS 23%, p < 0,001), debido a una clara diferencia en el tipo de cirugía según la clasificación NRC ya que el 100% de cirugías del grupo control se clasificaron como contaminadas o sucias frente a un 18% en el grupo de estudio (p < 0,000). La incidencia de complicaciones y de infección de sitio quirúrgico fue significativamente mayor en el grupo control (p < 0,018 y p < 0,002). La estancia global fue superior en el grupo estudio que en el grupo control, 13,6 días (r: 6-29) vs 8,4 días (r: 2-35) (p < 0,006).

Conclusiones: El tratamiento conservador inicial y posterior apendicectomía programada constituye una buena alternativa terapéutica para la apendicitis aguda evolucionada con mucha menor morbilidad y tasa de ISQ que el tratamiento quirúrgico inicial aunque con mayor estancia hospitalaria.