Introducción: La CMA ha demostrado ser coste-efectiva manteniendo la calidad asistencial y la seguridad del paciente En la cirugía endocrina resulta controvertido debido a las complicaciones a las que se asocia dicha cirugía: el hematoma asfíctico, la lesión recurrencial y la hipocalcemia. El principal obstáculo para llevar a cabo la ambulatorización de estos procesos es el sangrado posoperatorio El sangrado tras la tiroidectomía en el posoperatorio inmediato tiene una incidencia entre el 0,5-3% de los casos, siendo más frecuente en las primeras 6h. La utilización de las nuevas tecnologías en la coagulación y el sellado de los pedículos vasculares nos han permitido no hacer suturas y recortar el tiempo quirúrgico, además de incrementar los niveles de seguridad en el aspecto del sangrado posoperatorio.

Métodos: Estudio observacional retrospectivo de pacientes con indicación de hemitiroidectomía o paratiroidectomía enfocada en régimen CMA entre enero 2019 y diciembre de 2020. Los pacientes acuden a la zona de quirófanos 1h antes de la intervención, y se mantienen 6h en observación. Son dados de alta a domicilio si cumplen los criterios siguientes: Signos vitales estables, no equimosis, hematomas ni tumefacción cervical, no disfonía, disnea o disfagia, buena tolerancia oral, control del dolor y deambulación correcta entre otros. Posterior seguimiento en consulta de Endocrino a las 4 semanas de la cirugía y llamada por parte de enfermería a las 24h.

Resultados: En el HUIE, durante el 2019 y 2020 se intervinieron 82 hemitiroidectomías (3 con ingreso desde la consulta) y 13 paratiroidectomías localizadas. En las 79 hemitiroidectomías de CMA, la tasa de ambulatorización fue del 98,7%. El 77,2% fueron dadas de alta a las 6 h de la cirugía (CMA pura), el 21,5% precisaron una estancia menor de 12h (overnight stay) y 1 paciente precisó ingreso por alteraciones en el ECG. La causa de la noche de ingreso fue en 64,7% pacientes haberse realizado la cirugía en horario tarde. Las complicaciones encontradas no son estadísticamente significativas si comparamos los pacientes CMA pura con CMA overnight. En las 12 paratiroidectomías la tasa de ambulatorización observada fue del 100%. De ellas, el 83,3% de manera CMA pura y el 16,7% precisaron una estancia menor de 12h (overnight stay). Los motivos del ingreso fueron 1 paciente por cirugía de tarde y 1 paciente por lesión del NLR advertida en la intervención.

Conclusiones: Nuestra tasa de ambulatorización en hemitiroidectomías y paratiroidectomías es cercana al 100%. Ningún paciente presentó complicaciones mayores en su domicilio. El grado de satisfacción fue alto o muy alto en la mayoría de los pacientes. La paratiroidectomía con abordaje selectivo y la hemitiroidectomía realizada por cirujanos expertos en pacientes seleccionados, es segura y efectiva en régimen ambulatorio.