Objetivos: El éxito del tratamiento de la peritonitis se basa en dos pilares fundamentales: un buen control de foco junto con un adecuado tratamiento antibiótico. De aquí la importancia de conocer los gérmenes más prevalentes así como sus resistencias antibióticas.

Métodos: Se han analizado el registro prospectivo de peritonitis secundaria quirúrgica en el Hospital del Mar de Barcelona de 747 pacientes consecutivos con peritonitis secundaria quirúrgica de ≥ 2 cuadrantes intraabdominales desde el año 2010 hasta el 2019 incluido, con 511 casos de peritonitis comunitaria (PC) (68%) y 236 de peritonitis nosocomial (PN) (32%).

Resultados: El porcentaje de hombres predomina en un 61%. La edad media de los pacientes fue de 59 ± 19 años. El 50% de los pacientes tenían un riesgo quirúrgico estimado como ASA III/IV, con diferencias significativas entre PC y PN (40% vs. 74%; p = 0,00001). El origen apendicular fue el principal en PC (36%), seguido del colónico (25%) y del gástrico (23%) y en el caso de las PN el origen colónico constituyó el 61% de los casos y el origen yeyuno-ileal un 22%. Al 98% de los pacientes se les realizó cultivo intraoperatorio y el 4% de los cultivos realizados fueron negativos. El microorganismo más predominante fue E. coli (33%), Enterococcus spp. (23%, el cual corresponde a E. faecium 15% y E. faecalis 8%), Candida spp. (18%) y P. aeruginosa (13%). Durante los 10 años se ha observado una prevalencia del 8% de gérmenes tipo BLEE, siendo el germen responsable E. coli (66%), Klebsiella spp. (15%), P. aeruginosa (13%) y E. cloacae (5%). Predominando significativamente en las nosocomiales (PC 5% vs. PN 15%; p = 0,00001). Las complicaciones sépticas en pacientes con cultivos positivos para Enterococcus son más altas que pacientes sin la presencia de estos gérmenes desatancando infección del sitio quirúrgico (33% p = 0,00001), shock séptico con requerimiento de unidad de cuidados intensivos (34% p = 0,00001) y la necesidad de reintervención (33% p = 0,02). Los cultivos positivos para BLEE destacaron en los orígenes yeyuno-ileal, colónico y apendicular como los más frecuentes, respectivamente 14%, 11% y 6%. Cuando el paciente presentó en los cultivos un germen de tipo BLEE el tratamiento antibiótico empírico administrado fue apropiado en el 50% de los casos. En contraste a la mortalidad se evidencia que un 25% de los pacientes con cultivo positivo para Enterococcus spp. fueron exitus laetalis siendo significativo con respecto a pacientes sin presencia de Enterococcus spp en los cultivos. (25% vs. 15%; p = 0,0002).

Discusión: Ante estos resultados cabe señalar el aumento significativo de los Enterococcus como gérmenes relevantes a la hora de escoger un manejo antibiótico dado que aumentan la mortalidad y las complicaciones como infección del sitio quirúrgico, reintervención y shock séptico; aunque no es despreciable que los gérmenes BLEE se pueden encontrar de forma prevalente en el tracto intestinal y ante una complicación séptica deben ser cubiertos por la alta tasa de complicaciones posoperatorias como infección del sitio operatorio, reintervención y reingreso especialmente en pacientes con criterios de riesgo nosocomial.