Introducción: En ocasiones la cirugía bariátrica no es tan rutinaria como habitualmente. Presentamos el caso de una paciente a la que nos disponemos a realizar un bypass gástrico con o sin reducción de hernia diafragmática, en función del tamaño, y que además presentaba una arteria hepática izquierda proveniente de la arteria gástrica izquierda de gran calibre. Preparación de material audiovisual grabado en nuestro centro, obtención de consentimiento firmado del paciente y revisión la bibliografía al respecto.

Caso clínico: Presentamos el caso de una paciente con una obesidad mórbida (IMC 42) con reflujo esofágico y una esofagitis grado A a la que decidimos tras pasar el comité multidisciplinar realizar un bypass gástrico laparoscópico. En la cirugía de bypass gástrico cuando la hernia de hiato es muy pequeña no es necesaria realizar la disección esofágica. En este caso presentamos una hernia de hiato tipo 1 de tamaño moderado con una arteria hepática izquierda de gran tamaño. Pese a que este último hallazgo dificulta la disección de los pilares, debido su calibre decidimos preservarla. Realizamos la disección de la arteria y posteriormente disecamos los pilares diafragmáticos. Con la ayuda de un tractor de algodón realizamos la disección alrededor del esófago y procedemos al cierre de los pilares. En el vídeo mostramos también el proceso del bypass completo según nuestra técnica habitual. La paciente entra en un programa de Fastrack en el que inicia tolerancia oral el mismo día de la intervención y se procede al alta al primer día posoperatorio.