P-419 - ESTUDIO DE LA MICROBIOLOGÍA EN LA APENDICITIS AGUDA. ANÁLISIS DE UNA SERIE DE 119 CASOS
Hospital Universitario del S.V.S. de San Juan, Sant Joan d'Alacant.
Objetivos: 1) Determinación de los aislamientos microbiológicos y sus resistencias en la apendicitis aguda (AA) y subtipos. 2) Análisis del protocolo hospitalario de la antibioticoterapia en relación a los aislamientos microbiológicos.
Métodos: Estudio analítico, prospectivo, durante un período de 5 años (junio 2010-junio 2015). Criterios inclusión: AA con cultivo. Definición: AAC (gangrenosa y/o perforada). Test estadístico: chi-cuadrado. El protocolo local de antibioticoterapia empírica en la infección intraabdominal: a) Comunitaria: a.1. Leve-moderada: amoxicilina-clavulánico; en alérgicos a betalactámicos: tobramicina/aztreonam + metronidazol; si hay sospecha de betalactamasas de espectro extendido: ertapenem. a.2. Grave: piperacilina-tazobactam, imipenem/meropenem; en alérgicos a betalactámicos: tobramicina/aztreonam + metronidazol o tigeciclina + ciprofloxacino. b) Nosocomial básica: igual que comunitaria grave.
Resultados: El estudio microbiológico fue realizado en 264 pacientes (119 positivos [45,1%]: 26 de 107 AA no complicada [AANC] y 93 de 157 AA complicada [AAC], p < 0,001), aislándose principalmente Escherichia coli (69,7%), Streptococcus spp. (35,3%), Prevotella spp. (32,7%) y Bacteroides spp. (28,6%), con diferencias según el tipo de AA (tabla). La tasa de resistencia por paciente fue: amoxicilina-clavulánico (17.2% en AAC-3.8% en AANC), gentamicina/tobramicina (9.7% AAC-3.8%AANC), ciprofloxacino (6.5% AAC-3.8% AANC) y ertapenem (14% AAC-0% AANC).
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AAC (n = 93) |
AANC (n = 26) |
p |
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Cocos grampositivos |
48 (51,6%) |
6 (23,1%) |
0,010 |
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Bacilos gramnegativos |
81 (87,1%) |
20 (76,9%) |
0,201 |
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Anaerobios |
63 (67,7%) |
11 (42,3%) |
0,018 |
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Streptococcus spp. |
39 (42%) |
3 (11,5%) |
0,116 |
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Escherichia coli |
67 (72%) |
16 (61,5%) |
0,499 |
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Pseudomonas aeruginosa |
13 (14%) |
0 (0%) |
X |
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Bacteroides spp. |
29 (31,2%) |
5 (19,2%) |
0,972 |
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Bacteroides fragilis |
12 (13%) |
1 (3,8%) |
0,580 |
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Bacteroides no fragilis |
13 (14%) |
2 (7,7%) |
0,475 |
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Prevotella spp. |
35 (37,6%) |
4 (15,4%) |
0,198 |
Conclusiones: La tasa de positividad fue superior en la AAC, con una microbiología parcialmente diferente a la AANC, con un mayor predominio de cocos grampositivos y anaerobios. La tasa de resistencia por paciente fue similar en la AANC mientras que en la AAC fue (menor a mayor): ciprofloxacino, gentamicina/tobramicina, ertapenem y amoxicilina-clavulánico. El protocolo local de antibioticoterapia empírica fue modificado: a) AANC: amoxicilina-clavulánico, ciprofloxacino/gentamicina/tobramicina + metronidazol. b) AAC: ciprofloxacino/aminoglucósidos + metronidazol. Si la gravedad del paciente así lo requiriese: piperacilina-tazobactam/imipenem/meropenem.
