Introducción y objetivos: La perforación esofágica (PE) es la más seria y letal de todas las perforaciones del aparato digestivo. Su tratamiento es controvertido y debe adecuarse a las condiciones del paciente. Nuestro objetivo es presentar un vídeo en el que se detallan los distintos pasos realizados durante el abordaje toracoscópico en posición prono emergente en una paciente con PE.

Caso clínico: Mujer de 30 años con antecedentes de linfoma Hodgkin en remisión tratado con radioterapia, esofagitis y úlcera péptica esofágica y embarazada que sufre perforación esofágica en postoperatorio de cesárea urgente. Realizamos laparoscopia exploradora urgente evidenciándose perforación esofágica a 4-6 cm de hiato esofágico con pérdida de sustancia. y bordes esfacelados. Se decide toracoscopia en prono realizando esofaguectomía con sección distal a vena ácigos, plastia de estómago y ascenso de la misma a tórax sin realizar anastomosis a esófago proximal. Ingresa en UCI para estabilización hemodinámica. En el 6º día postoperatorio es reintervenida para realización de anastomosis esófago-gástrica según técnica de Orriger. Postoperatorio tórpido por neumonía y derrame pleural siendo alta en el 30º día tras su ingreso.

Discusión: El tiempo transcurrido, la localización de la perforación y la etiología son factores que influyen en la elección de la estrategia terapéutica más adecuada. La cirugía de control de daños con esofagectomía de urgencia en prono por toracoscopia es una técnica compleja que debe ser realizada en centros de referencia por cirujanos expertos en técnicas mínimamente invasivas y cirugía esófago-gástrica.