P-009 - ABORDAJE QUIRÚRGICO EN LA CIRUGÍA CURATIVA DEL CÁNCER GÁSTRICO LOCALMENTE AVANZADO. ¿QUÉ HA CAMBIADO EN LOS ÚLTIMOS 10 AÑOS?
Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada.
Objetivos: Evaluar las diferencias epidemiológicas, calidad de la resección oncológica, morbimortalidad y potencial impacto en la supervivencia tras cirugía con intención curativa en el cáncer gástrico (CG) localmente avanzado tras 10 años de seguimiento.
Métodos: Estudio observacional, retrospectivo y unicéntrico que incluye pacientes intervenidos con intención curativa por CG localmente avanzado entre enero 2011-diciembre 2015 (grupo A) y enero 2016-diciembre 2020 (grupo B). Las variables cualitativas se expresaron mediante porcentajes y las cuantitativas por su mediana y rango intercuartílico. En el estudio estadístico se utilizó el test U de Mann-Whitney para variables cuantitativas; chi-cuadrado y test exacto de Fisher para cualitativas; Kaplan-Meier y log-rank para estudio de supervivencia. Se consideró significativo p < 0,05.
Resultados: Se incluyeron 148 pacientes, 83 (56,1%) hombres y 65 (43,9%) mujeres. Las diferencias en ambos grupos respecto a las variables analizadas se muestran en la tabla.
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Grupo A (n = 83) |
Grupo B (n = 65) |
p |
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|
Factores clínicos |
Edad |
72 (60-78) |
68 (62-77) |
0,447 |
|
ASA |
0,02 |
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I-II |
49 (59%) |
29 (44,6%) |
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III-IV |
34 (41%) |
38 (58,4%) |
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|
Comorbilidades |
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|
Cardiopatía |
12 (14,4%) |
12 (18,4%) |
0,466 |
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|
HTA |
41 (49,4%) |
36 (55,4%) |
0,289 |
|
|
DM |
18 (21,7%) |
19 (29,2%) |
0,195 |
|
|
EPOC |
15 (18,1%) |
6 (9,2%) |
0,097 |
|
|
IBP |
41 (49,4%) |
36 (55,3%) |
0,04 |
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|
Gastritis atrófica |
1 (1,2%) |
11 (17%) |
0,09 |
|
|
Estudio preoperatorio |
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|
ECO-EDA |
59 (71,1%) |
41 (63,1%) |
0,196 |
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|
PET |
50 (60,2%) |
26 (40%) |
< 0,001 |
|
|
TAC |
40 (48,2%) |
57 (87,7%) |
0,022 |
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|
Laparoscopia exploradora |
7 (8,4%) |
23 (35,4%) |
0,003 |
|
|
Neoadyuvancia |
29 (35,4%) |
22 (33,8%) |
0,494 |
|
|
Soporte nutricional preop |
18 (21,7%) |
37 (57%) |
0,004 |
|
|
Factores quirúrgicos |
Experiencia cirujano |
< 0,001 |
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|
Júnior |
6 (7,2%) |
41 (63,1%) |
||
|
Sénior |
77 (92,8%) |
24 (36,9%) |
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|
Tipo cirugía |
0,002 |
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|
Gastrectomía total (GT) |
29 (35%) |
41 (63,1%) |
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|
Gastrectomía subtotal |
37 (44,5%) |
20 (30,8%) |
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|
GT + esofaguectomía distal |
17 (20,5%) |
4 (6,2%) |
||
|
Extensión linfadenectomía |
0,212 |
|||
|
D1 |
34 (41%) |
18 (27,8%) |
||
|
D2 |
41 (49%) |
43 (66,1%) |
||
|
D2 ampliada |
9 (10%) |
4 (6,1%) |
||
|
Abordaje quirúrgico |
< 0,001 |
|||
|
Laparotomía |
78 (94%) |
24 (37%) |
||
|
Laparoscopia |
5 (6%) |
41 (63%) |
||
|
Resección multivisceral asociada |
21 (25,3%) |
17 (26,2%) |
0,527 |
|
|
Ascenso asa |
< 0,001 |
|||
|
Transmesocólico |
60 (72,3%) |
13 (20%) |
||
|
Antecólico |
23 (27,7%) |
52 (80%) |
||
|
Cierre mesos |
< 0,001 |
|||
|
Sutura reabsorbible |
13 (15,6%) |
34 (54,3%) |
||
|
Sutura irreabsorbible |
58 (69,8%) |
31 (47,7%) |
||
|
Anastomosis |
0,142 |
|||
|
Mecánica lineal |
9 (10,8%) |
4 (6,2%) |
||
|
Mecánica circular |
64 (77,2%) |
59 (90,7%) |
||
|
Manual |
10 (12%) |
2 (3,1%) |
||
|
Refuerzo anastomosis |
2 (2,4%) |
45 (69,2%) |
0,027 |
|
|
Yeyunostomía alimentación |
6 (7,2%) |
2 (3%) |
0,037 |
|
|
Drenaje |
33 (39,7%) |
60 (92,3%) |
< 0,001 |
|
|
Anatomía patológica |
Linfadenectomía |
0,001 |
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|
Inadecuada (< 16 ganglios) |
34 (41%) |
17 (26,6%) |
||
|
Adecuada (16-29 ganglios) |
41 (49,4%) |
29 (45,3%) |
||
|
Óptima (≥ 29 ganglios) |
8 (9,6%) |
18 (28,1%) |
||
|
Histología anillo de sello |
12 (14,4%) |
21 (32,3%) |
0,015 |
|
|
Seguimiento |
Complicaciones posoperatorio inmediato |
24 (28,9%) |
26 (40%) |
0,456 |
|
Dehiscencia anastomosis |
5 (6%) |
10 (15,4%) |
0,055 |
|
|
Clavien-Dindo |
0,024 |
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|
I |
32 (40%) |
37 (56,9%) |
||
|
II |
24 (30%) |
10 (15,4%) |
||
|
III |
6 (7,5%) |
8 (12,3%) |
||
|
IV |
9 (11,3%) |
3 (4,6%) |
||
|
V |
9 (11,3%) |
4 (6,2%) |
||
|
Complicaciones respiratorias |
3 (3,6%) |
8 (12,3%) |
0,046 |
|
|
Inicio tolerancia oral (días) |
2 (2-3) |
1,5 (1-3) |
0,034 |
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|
Estancia hospitalaria (días) |
8 (6-11) |
9 (8-14) |
0,034 |
|
|
Recidiva |
43 (51,8%) |
21 (32,3%) |
0,008 |
|
|
Supervivencia libre de enfermedad |
0,128 |
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|
1er año |
37,5% |
33,3% |
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|
3er año |
7,5% |
4,8% |
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|
5º año |
2,5% |
1,3% |
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|
Supervivencia global |
0,001 |
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|
1er año |
74,3% |
74,5% |
||
|
3er año |
50% |
60,6% |
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|
5º año |
42,5% |
50,4% |
||
Conclusiones: La tendencia hacia el abordaje mínimamente invasivo, unido a una mayor calidad oncológica de la técnica quirúrgica, se perfilan junto a un mejor estudio preoperatorio y optimización y manejo perioperatorio de pacientes como causa multifactorial en la mejora significativa de los resultados tanto a corto como a largo plazo que ha experimentado nuestra serie en los últimos años.
